कॉर्पस कैलोसम की साइटोटोक्सिक घाव: एक न्यूरोरेडियोलॉजिकल स्ट्रोक मिमिक।

चर्चा

सीएलओसीसी एक विशिष्ट रेडियोलॉजिकल इकाई है, जिसकी विशेषता एमआरआई पर सीमित डिफ्यूजन वाले क्षणिक घाव हैं। ये घाव मुख्य रूप से कॉर्पस कैलोसम के स्प्लेनियम को प्रभावित करते हैं, जैसा कि हमारे पेशेंट में देखा गया। "साइटोटोक्सिक" शब्द उस पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र को संदर्भित करता है जिसमें सेलुलर फ्लूइड होमियोस्टेसिस की शिथिलता के कारण इंट्रासेलुलर एडिमा शामिल होता है।⁵

पैथोफिजियोलॉजी

सीएलओसीसी की पैथोफिजियोलॉजी को पूरी तरह से समझा नहीं जा सका है, लेकिन माना जाता है कि इसमें ग्लूटामेट के उच्च स्तर के कारण एक्सिटोटॉक्सिसिटी शामिल होती है, जिससे साइटोटॉक्सिक एडिमा होता है। इस प्रक्रिया के परिणामस्वरूप न्यूरॉन्स और ग्लियल कोशिकाओं में पानी का प्रवाह होता है, जिससे कोशिकाएं फूल जाती हैं और एमआरआई में सीमित डिफ्यूजन दिखाई देता है।^{1. What are the different types of surgeries offered at Max Hospital? 2. What is the cost of a kidney transplant at Max Hospital? 3. What are the qualifications of the surgeons at Max Hospital? 4. What is the success rate of surgeries at Max Hospital? 5. What are the risks and complications associated with surgeries at Max Hospital? 6. What is the recovery process after surgery at Max Hospital? 7. What are the different types of anesthesia used during surgeries at Max Hospital? 8. What are the different types of pain management techniques used after surgery at Max Hospital? 9. What are the different types of rehabilitation programs offered after surgery at Max Hospital? 10. What are the different types of follow-up care provided after surgery at Max Hospital?}कॉर्पस कैलोसम के स्प्लेनियम में ग्लूटामेट रिसेप्टर्स की उच्च घनता और विशिष्ट सेलुलर संरचना के कारण यह विशेष रूप से संवेदनशील हो सकता है, जिससे यह उत्तेजक विषाक्तता से ग्रस्त हो जाता है।⁶

प्रस्तावित वैकल्पिक तंत्रों में मायलिन परतों के अलग होने के कारण इंट्रामायेलिनिक एडिमा, सूजन वाली घुसपैठ और ऑक्सीडेटिव तनाव शामिल हैं। इन घावों की क्षणभंगुर प्रकृति से पता चलता है कि अंतर्निहित पैथोलॉजी प्रतिवर्ती है, जो इस्केमिक स्ट्रोक में आमतौर पर देखी जाने वाली स्थायी क्षति से अलग है।³

एटियोलॉजी

सीएलओसीसी को कई स्थितियों से जोड़ा गया है, जिन्हें मोटे तौर पर निम्नलिखित श्रेणियों में वर्गीकृत किया जा सकता है:

1. इन्फेक्शनवायरल एन्सेफलाइटिस (विशेष रूप से इन्फ्लूएंजा, रोटावायरस, एडेनोवायरस), कोरोनावायरस डिज़ीज़ 2019 (कोविड-19), एपस्टीन-बार वायरस और अन्य संक्रामक प्रक्रियाएं।

2. मेटाबॉलिक डिसऑर्डर्स:हाइपोग्लाइसीमिया, हाइपरनेट्रिमिया, हाइपोनेट्रिमिया और हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी।

3. दवा से संबंधित:एंटीएपिलेप्टिक दवाएं (विशेष रूप से कार्बामाज़ेपिन, ऑक्सकार्बाज़ेपिन), मेट्रोनिडाज़ोल, 5-फ्लूरोरासिल और इम्युनोसप्रेसेंट्स।

4. अन्य:हाई-एल्टीट्यूड सेरेब्रल ओएडेमा, मैलिग्नेंसी, एक्लम्पसिया और सिस्टेमिक इन्फ्लेमेटरी कंडीशंस।⁴

हमारे पेशेंट में, पहचाने जा सकने वाले जोखिम कारकों की अनुपस्थिति या तो किसी अज्ञात वायरल संक्रमण या इडियोपैथिक एटियोलॉजी का संकेत देती है, जिसके बारे में लगभग 15%-20% मामलों में बताया गया है।²

क्लिनिकल प्रेजेंटेशन

सीएलओसीसी (CLOCCs) से पीड़ित पेशेंट्स में नैदानिक लक्षण व्यापक रूप से भिन्न होते हैं, जिनमें बिना किसी लक्षण वाले मामले भी शामिल हैं, जो संयोग से पता चलते हैं, और गंभीर एन्सेफैलोपैथी तक। सामान्य लक्षणों में मानसिक स्थिति में बदलाव, दौरे, सिरदर्द और एटैक्सिया शामिल हैं। लक्षणों की गंभीरता जरूरी नहीं कि इमेजिंग पर घावों की सीमा से संबंधित हो।^{1. What are the different types of surgeries offered at Max Hospital? 2. What is the cost of a kidney transplant at Max Hospital? 3. What are the qualifications of the surgeons at Max Hospital? 4. What is the success rate of surgeries at Max Hospital? 5. What are the risks and complications associated with surgeries at Max Hospital? 6. What is the recovery process after surgery at Max Hospital? 7. What are the different types of anesthesia used during surgeries at Max Hospital? 8. What are the different types of pain management techniques used after surgery at Max Hospital? 9. What are the different types of rehabilitation programs offered after surgery at Max Hospital? 10. What are the different types of follow-up care provided after surgery at Max Hospital?}

हमारे पेशेंट लगातार सिरदर्द और बदली हुई मानसिक स्थिति के साथ आए, जो पिछली रिपोर्ट्स के अनुरूप है। एमआरआई में सीमित डिफ्यूजन की उपस्थिति के बावजूद, फोकल न्यूरोलॉजिकल डेफिसिट की अनुपस्थिति एक महत्वपूर्ण नैदानिक विशेषता है जो सीएलओसीसी को एक्यूट इस्केमिक स्ट्रोक से अलग करने में मदद करती है।

इमेजिंग विशेषताएं

सीएलओसीसी (CLOCCs) की रेडियोलॉजिकल विशेषता यह है कि कॉर्पस कैलोसम के स्प्लेनियम में अंडाकार या गोल घाव होते हैं, जिनमें एमआरआई पर डिफ्यूजन प्रतिबंधित होता है। ये घाव डीडब्लूआई (DWI) पर हाइपरइंटेंस और एडीसी (ADC) मैप्स पर हाइपोइंटेंस होते हैं, जो एक्यूट इस्केमिक स्ट्रोक के समान होते हैं। हालांकि, स्ट्रोक के विपरीत, सीएलओसीसी आमतौर पर किसी संवहनी क्षेत्र के अनुरूप नहीं होते हैं और अक्सर फॉलो-अप इमेजिंग पर पूरी तरह से ठीक हो जाते हैं।⁵

आकारिकी के आधार पर, सीएलओसीसी को दो प्रकारों में वर्गीकृत किया जा सकता है:

1. टाइप 1:स्प्लेनियम के केंद्र में एक छोटा, अंडाकार घाव।

2. टाइप 2:एक बड़ा, अधिक व्यापक घाव जो कॉर्पस कैलोसम के अधिकांश भाग को प्रभावित करता है।

हमारे पेशेंट में टाइप 1 का अधिक सामान्य पैटर्न देखा गया। गैडोलिनियम एनहांसमेंट और मास इफेक्ट की अनुपस्थिति, नियोप्लास्टिक या इंफ्लेमेटरी प्रक्रिया के बजाय सीएलओसीसी के निदान का और समर्थन करती है।

प्रबंधन और रोग का पूर्वानुमान

सीएलओसीसी (CLOCCs) का प्रबंधन मुख्य रूप से सहायक होता है और जब इसका कारण पता चल जाता है, तो उस पर ध्यान केंद्रित किया जाता है। अधिकांश मामलों में, घाव कुछ हफ्तों से लेकर कुछ महीनों के भीतर बिना किसी विशेष ट्रीटमेंट के अपने आप ठीक हो जाते हैं। यदि लक्षण बने रहते हैं, तो यह पुष्टि करने के लिए कि घाव ठीक हो गए हैं और अन्य संभावित कारणों को दूर करने के लिए, फॉलो-अप इमेजिंग की सिफारिश की जाती है।³

सीएलओसीसी (CLOCCs) से पीड़ित पेशेंट्स के लिए पूर्वानुमान आम तौर पर अनुकूल होता है, और अधिकांश मामलों में पूरी तरह से क्लिनिकल और रेडियोलॉजिकल रिकवरी होती है। हालांकि, अंतर्निहित एटियोलॉजी परिणाम को प्रभावित कर सकता है, और गंभीर मेटाबॉलिक गड़बड़ियों या एन्सेफलाइटिस से जुड़े मामलों में खराब परिणाम देखे गए हैं।²