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सार:
पॉलीमाइक्सिन बी एक शक्तिशाली एंटीबायोटिक है जिसका उपयोग मल्टी-ड्रग रेज़िस्टेंट (एमडीआर) ग्राम-नेगेटिव संक्रमणों में किया जाता है। यह एक ज्ञात नेफ्रोटॉक्सिक और न्यूरोटॉक्सिक दवा है जिसके गंभीर दुष्प्रभाव होते हैं। पॉलीमाइक्सिन बी थेरेपी के साथ श्वसन पक्षाघात बहुत कम देखा जाता है, और दुनिया भर में इसकी कुछ ही घटनाएं दर्ज की गई हैं। हम एक युवा लिवर डोनर के मामले की रिपोर्ट कर रहे हैं, जिसे इंट्रावेनस (आईवी) पॉलीमाइक्सिन बी दिए जाने के बाद श्वसन गिरफ्तारी हुई, जिसके कारण इंटुबैशन और मैकेनिकल वेंटिलेटरी सपोर्ट की आवश्यकता पड़ी। पेशेंट एक घंटे के भीतर पूरी चेतना वापस पा गया। साहित्य की समीक्षा करने के बाद, हमने पाया कि पॉलीमाइक्सिन इस तरह के दुष्प्रभाव पैदा कर सकते हैं। पॉलीमाइक्सिन बी बंद कर दिया गया, और अगले दिन उसे एक्सट्यूबेट किया गया। एमडीआर जीवों के उभरने के साथ, पॉलीमाइक्सिन बी के उपयोग में बहुत वृद्धि हुई है। यह मामला उन पेशेंट्स की बारीकी से निगरानी करने के महत्व पर प्रकाश डालता है जिन्हें इस तरह के शक्तिशाली एंटीबायोटिक्स दिए जाते हैं।
मुख्य शब्द:पॉलीमाइक्सिन बी, रेस्पिरेटरी अरेस्ट, लिवर डोनर
परिचय
पॉलीमाइक्सिन को पहली बार 1947 में मिट्टी के जीवाणु बैसिलस पॉलीमाइक्सा से अलग किया गया था, जिसे बाद में पैनीबैसिलस पॉलीमाइक्सा के रूप में पुनर्वर्गीकृत किया गया।1 पॉलीमाइक्सिन छोटे लिपोपेप्टाइड अणु होते हैं, जिनमें एक पॉलीकैटियोनिक पेप्टाइड रिंग और एक छोटी सी उभरी हुई पेप्टाइड होती है जो एक वसायुक्त एसिड पूंछ से जुड़ी होती है।2 नैदानिक रूप से उपयोग किए जाने वाले पॉलीमाइक्सिन पॉलीमाइक्सिन बी और पॉलीमाइक्सिन ई (कोलिस्टिन) हैं। इनका उपयोग मल्टीड्रग-रेसिस्टेंट (एमडीआर) ग्राम-नेगेटिव जीवाणु संक्रमणों के लिए किया जाता है।3 1980 के दशक में नेफ्रोटॉक्सिसिटी संबंधी चिंताओं के कारण इनका उपयोग कम हो गया। हालांकि, अन्य एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति बढ़ती प्रतिरोधक क्षमता के कारण, पॉलीमाइक्सिन का उपयोग अब फिर से बढ़ गया है।4 पॉलीमाइक्सिन बी को कोलिस्टिन की तुलना में कम नेफ्रोटॉक्सिक माना जाता है और इसलिए इसका अधिक उपयोग किया जाता है। श्वसन पक्षाघात एक दुर्लभ दुष्प्रभाव है, और दुनिया भर में इसकी कुछ ही मामले दर्ज किए गए हैं।5-8
केस रिपोर्ट
हम 35 वर्षीय महिला लिवर डोनर के एक मामले की रिपोर्ट कर रहे हैं, जिसकी राइट लिवर लोब डोनर हेपेटेक्टॉमी की गई थी। वह पहले स्वस्थ थीं, और उन्हें कोई अन्य स्वास्थ्य समस्याएँ नहीं थीं। सर्जरी के दौरान कोई जटिलता नहीं हुई। सर्जरी के तुरंत बाद, पेशेंट में टोटल ल्यूकोसाइट काउंट (टीएलसी) 20,500/µL पाया गया, जो धीरे-धीरे बढ़ता गया। हमने नियमित रूप से सेफोपेराज़ोनसल्बाक्टम और एमिकासिन को एंटीमाइक्रोबियल प्रोफिलैक्सिस के रूप में दिया, जिसे दूसरे दिन मेरोपेनेम में बदल दिया गया। उनके लिवर फंक्शन टेस्ट और लिवर डोप्लर अल्ट्रासाउंड के परिणाम सामान्य थे। पेशेंट ने पर्याप्त एनाल्जेसिया के बावजूद लगातार गंभीर पेट दर्द की शिकायत की। अग्नाशयशोथ (पैनक्रियाटाइटिस) का संदेह था; अग्नाशय की कल्चर, सीरम एमाइलेज और लाइपेज के लिए ऑर्डर दिया गया। एमाइलेज और लाइपेज में थोड़ी वृद्धि हुई, जो अग्नाशयशोथ के अनुरूप थी। चौथे दिन, पेशेंट का टीएलसी बढ़कर 37,000/µL हो गया, साथ ही बुखार भी आया (टेबल 1)। हाल ही में इंटेंसिव केयर यूनिट (आईसीयू) में कई मल्टी-ड्रग रेसिस्टेंट (एमडीआर) संक्रमणों की घटनाओं और डोनर की सुरक्षा को लेकर चिंताओं को देखते हुए, पेशेंट को पॉलीमाइक्सिन बी दिया गया। 15 लाख यूनिट की लोडिंग डोज़ 1 घंटे में देने के एक घंटे बाद, डोनर ने सांस लेने में कठिनाई की शिकायत की और लगभग तुरंत ही सांस लेना बंद कर दिया। उसे इंटुबेट किया गया और मैकेनिकल वेंटिलेटर सपोर्ट पर रखा गया। घटना के एक घंटे के भीतर, पेशेंट ने पूरी चेतना वापस पा ली और वेंटिलेटर पर न्यूनतम प्रेशर सपोर्ट के साथ अच्छी प्रतिक्रिया दी। प्रशासन में त्रुटियों या अनपेक्षित दवाओं को खारिज करने के बाद, उनके दवा चार्ट की सावधानीपूर्वक समीक्षा की गई। साहित्य समीक्षा से पता चला कि पॉलीमाइक्सिन बी दुर्लभ लेकिन गंभीर प्रतिकूल प्रभावों से जुड़ा है, जिसमें श्वसन गिरफ्तारी शामिल है, खासकर जब इसे एमिनोग्लाइकोसाइड्स के साथ जोड़ा जाता है। हमारे पेशेंट को पिछले दिन तक एमिकासिन दिया जा रहा था। पॉलीमाइक्सिन बी बंद कर दिया गया, मेरोपेनेम जारी रखा गया, और पेशेंट को रात भर वैकल्पिक रूप से वेंटिलेटर पर रखा गया। अगले दिन, पेशेंट को वेंटिलेटर से हटा दिया गया। सभी कल्चर के परिणाम नकारात्मक पाए गए, उनका टीएलसी धीरे-धीरे कम हो गया, और उन्हें 10वें दिन घर भेज दिया गया।
टेबल:सर्जरी के बाद प्रयोगशाला में पाए गए बदलाव।
चर्चा
हालांकि अब इसका व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, लेकिन पॉलीमाइक्सिन बी गंभीर साइड इफेक्ट्स से जुड़ा है, जिसमें नेफ्रोटॉक्सिसिटी और न्यूरोटॉक्सिसिटी शामिल हैं। नेफ्रोटॉक्सिसिटी की दर 20% से 60% तक होती है, और लगभग 7% मामलों में न्यूरोटॉक्सिसिटी होती है।
रेस्पिरेटरी पैरालिसिस एक दुर्लभ लेकिन संभावित रूप से जानलेवा साइड इफेक्ट है, जिसके बारे में केवल कुछ केस रिपोर्ट उपलब्ध हैं। 1968 में, लिंडेस्मिथ और अन्य ने पहली बार पॉलीमाइक्सिन-प्रेरित रेस्पिरेटरी पैरालिसिस के 11 मामलों की रिपोर्ट की।9 न्यूरोमस्कुलर ब्लॉकेज प्री- और पोस्ट-सिनेप्टिक दोनों साइटों पर हो सकता है। प्रीसिनेप्टिक डिसफंक्शन नॉन-कंपीटिटिव ब्लॉकेज के कारण होता है, जिसके परिणामस्वरूप सिनेप्स में एसिटाइलकोलाइन की रिहाई कम हो जाती है।9 अन्य तंत्रों में कैल्शियम की कमी और लंबे समय तक डिपोलराइजेशन शामिल हैं।10 यह ब्लॉकेज कोलिनेस्टेरेस इनहिबिटर से उलट नहीं होता है। पैरालिसिस की शुरुआत पॉलीमाइक्सिन बी के प्रशासन के बाद 1 से 26 घंटे तक हो सकती है। इस प्रतिकूल प्रभाव के लिए जोखिम कारकों में रीनल फेलियर, नेफ्रोटॉक्सिक दवाओं का एक साथ उपयोग, कुछ एंटीबायोटिक्स (विशेष रूप से एमिनोग्लाइकोसाइड्स), पॉलीमाइक्सिन बी की उच्च खुराक और महिला लिंग शामिल हैं।11,12
ज्यादातर मामलों में, जो रिपोर्ट किए गए हैं, उनमें बुजुर्ग और बीमार लोग शामिल हैं, जिनमें कुछ हद तक किडनी की कार्यक्षमता में कमी है।5-7,9
हालांकि, हमारा पेशेंट एक युवा और स्वस्थ डोनर था, जिसकी किडनी का फंक्शन सामान्य था। घर पर दी जाने वाली नर्सिंग सुविधाओं में वृद्धि के साथ, शक्तिशाली एंटीबायोटिक्स अब नियमित रूप से घर पर दिए जाते हैं। यह मामला इस बात पर प्रकाश डालता है कि ऐसे शक्तिशाली एंटीबायोटिक्स को सावधानीपूर्वक देना कितना ज़रूरी है।
निष्कर्ष
हालांकि, रेस्पिरेटरी पैरालिसिस, पॉलीमाइक्सिन बी थेरेपी का एक दुर्लभ प्रतिकूल प्रभाव है, लेकिन इस तरह के साइड इफेक्ट्स के बारे में डॉक्टरों को जानकारी होना ज़रूरी है। मल्टी-ड्रग रेज़िस्टेंट (एमडीआर) संक्रमणों की बढ़ती व्यापकता के साथ, उच्च श्रेणी के एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग काफी बढ़ गया है, जिससे इस तरह की दुर्लभ लेकिन गंभीर घटनाओं का खतरा बढ़ गया है। यह मामला ऐसे एजेंटों के सावधानीपूर्वक उपयोग और करीबी निगरानी के महत्व को रेखांकित करता है, भले ही वे अन्यथा स्वस्थ व्यक्तियों में उपयोग किए जा रहे हों।
डी. नवकांत, सुनीता वर्मा, वाक्स्पति कुमार, क्षितिज सिसोदिया, के.आर. वासुदेवन। पॉलीमाइक्सिन बी।
लिवर डोनर में थेरेपी के कारण होने वाली सांस लेने में रुकावट: एक केस रिपोर्ट। एमएमजे। 2025, जून। वॉल्यूम 2 (2)।
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