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सार:
रोबोटिक सर्जरी में हाल ही में काफी विकास हुआ है और यह एंडोस्कोपिक और पारंपरिक ओपन सर्जरी दोनों को तेजी से बेहतर बना रही है। वर्तमान में, रोबोटिक सर्जरी का उपयोग थायरॉयड सर्जरी के लिए किया जाता है, जिसमें सौम्य और घातक दोनों तरह की स्थितियां शामिल हैं, और यह कम इनवेसिव सर्जिकल विकल्प, बेहतर कॉस्मेटिक्स, तेजी से रिकवरी और कम जटिलताएं प्रदान करती है। इसका उपयोग जन्मजात स्थितियों में भी किया गया है, जो गर्दन में सूजन के रूप में दिखाई देती हैं, जैसे कि थाइरोग्लोसल सिस्ट, ब्रांकीयल सिस्ट और सिस्टिक हाइग्रोमा। रोबोटिक सर्जरी गहरे गर्दन के ट्यूमर तक उत्कृष्ट दृश्यता और एर्गोनॉमिक रूप से अनुकूल पहुंच प्रदान करती है, साथ ही ओपन सर्वाइकल चीरों से बचकर सौंदर्य संबंधी अखंडता को बनाए रखती है। सावधानीपूर्वक पेशेंट चयन और उचित सर्जिकल विशेषज्ञता के साथ, यह पारंपरिक ओपन सर्जरी के लिए एक सुरक्षित, प्रभावी और कॉस्मेटिक रूप से बेहतर विकल्प सुनिश्चित करती है।
मुख्य शब्द:नेक मास, थायरॉइड, ब्रांचियल क्लेफ्ट सिस्ट, थायरोग्लोसल सिस्ट।
परिचय
जन्मजात गर्दन की गांठें जन्म के समय से ही मौजूद होती हैं और ये विकासात्मक असामान्यताओं के कारण हो सकती हैं, जैसे कि ब्रांचियल क्लेफ्ट सिस्ट, थाइरोग्लोसल डक्ट सिस्ट और सिस्टिक हाइग्रोमा। ये गांठें आमतौर पर बचपन में दिखाई देती हैं, लेकिन अगर इनका इलाज न किया जाए तो ये वयस्कता तक भी बनी रह सकती हैं। अन्य जन्मजात कारणों में डर्मॉइड सिस्ट, टेराटोमा और हैमंजियोमा और लिम्फैंजियोमा जैसे संवहनी असामान्यताएं शामिल हैं।
ब्रांशियल क्लेफ्ट एनोमलीज, ब्रांशियल क्लेफ्ट संरचनाओं के अपूर्ण इन्वॉल्व्यूशन के कारण बनते हैं। गर्भाधान के चौथे सप्ताह के आसपास, न्यूरल क्रेस्ट कोशिकाएं भविष्य के सिर और गर्दन क्षेत्र में प्रवास करती हैं, जहां छह जोड़े ब्रांशियल आर्च विकसित होने लगते हैं। मेसोडर्म को बाहरी रूप से एक्टोडर्म और आंतरिक रूप से एंडोडर्म द्वारा ढका जाता है। हालांकि छह फ़ैरेंजियल आर्च होते हैं, लेकिन मनुष्यों में, पांचवां फ़ैरेंजियल आर्च भ्रूण विकास के दौरान केवल अस्थायी रूप से मौजूद होता है।
पांच फ़ैरिन्जियल आर्च एक दूसरे से अलग होते हैं और एक्टोडर्मल सतह पर मौजूद डिप्रेशन, जिन्हें क्लेफ्ट्स कहा जाता है, और एंडोडर्मल सतह पर मौजूद संबंधित पाउचेस द्वारा अलग किए जाते हैं, जिससे चार फ़ैरिन्जियल क्लेफ्ट्स बनते हैं। पहले क्लेफ्ट का वेंट्रल भाग गायब हो जाता है, जबकि इसका डर्सल भाग एक्सटर्नल एकॉस्टिक मीटस और पिन्ना बनाता है। सामान्य तौर पर, दूसरे से चौथे क्लेफ्ट्स, दूसरे फ़ैरिन्जियल आर्च के अत्यधिक विकास के कारण गायब हो जाते हैं।1. What are the different types of surgeries offered at Max Hospital? 2. What is the cost of a kidney transplant at Max Hospital? 3. What are the qualifications of the surgeons at Max Hospital? 4. What is the success rate of surgeries at Max Hospital? 5. What are the risks and complications associated with surgeries at Max Hospital? 6. What is the recovery process after surgery at Max Hospital? 7. What are the different types of anesthesia used during surgeries at Max Hospital? 8. What are the different types of pain management techniques used after surgery at Max Hospital? 9. What are the different types of rehabilitation programs offered after surgery at Max Hospital? 10. What are the different types of follow-up care provided after surgery at Max Hospital?
ब्रांकीय क्लेफ्ट सिस्ट, सिर और गर्दन की दूसरी सबसे आम जन्मजात असामान्यताएं हैं, जो थायरोग्लोसल डक्ट असामान्यताएं होने के बाद होती हैं।2ये फ़ेरिंजियल क्लेफ्ट के अपूर्ण रूप से जुड़ने के कारण होते हैं।
दूसरा फ़ैरेंजियल क्लेफ्ट, ब्रांकीयल सिस्ट के सबसे आम प्रकार का स्रोत होता है; पहले, तीसरे और चौथे क्लेफ्ट से उत्पन्न होने वाली असामान्यताएं कम आम होती हैं।3
जन्मजात असामान्यताएं जन्म से ही मौजूद होती हैं, भले ही वे तुरंत ध्यान देने योग्य या लक्षण उत्पन्न करने वाली न हों। अधिकांश घाव बचपन में त्वचा पर एक छोटे से धब्बे के रूप में दिखाई देते हैं, हालांकि वे सिस्ट या गर्दन में गांठ के रूप में भी प्रकट हो सकते हैं।4.5ब्रांचियल सिस्ट से जुड़ी असामान्यताओं के कारण सिस्ट, साइनस या फिस्टुला हो सकते हैं।6, 7
बेली-प्रोक्टर वर्गीकरण के अनुसार (चित्र 1),8दूसरी ब्रांकीय सिस्ट को चार प्रकारों में विभाजित किया गया है।
- टाइप-1 सिस्टये स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के सामने के किनारे के साथ, सतही सर्वाइकल फाशिया के नीचे स्थित होते हैं।9, 10
- टाइप-2 सिस्टये सबसे आम होते हैं और गर्दन की बाहरी परत के नीचे, बड़ी रक्त वाहिकाओं के बगल में स्थित होते हैं।11, 12
- टाइप-3 सिस्टये आंतरिक और बाहरी कैरोटिड आर्टरीज़ के बीच से गुजरती हैं।
- टाइप-4 सिस्टये ग्रसनी के म्यूकोसल क्षेत्र में स्थित होते हैं, तालु टॉन्सिल के ठीक पीछे और गर्दन की बड़ी रक्त वाहिकाओं के मध्य में, और अक्सर ऊपर की ओर खोपड़ी की ओर बढ़ते हैं।13, 14
चित्र 1:बेली प्रोक्टर क्लासिफिकेशन
केस रिपोर्ट
29 साल की एक महिला ओपीडी में आईं, उनकी मुख्य शिकायत पिछले छह महीनों से बाएं सबमैंडिबुलर क्षेत्र में सूजन और पिछले तीन दिनों से सूजन में दर्द था, साथ में तेज बुखार भी था। उन्हें किसी तरह की चोट या किसी अन्य घटना का कोई इतिहास नहीं था जिससे सूजन शुरू होने में योगदान हो सकता था। पेशेंट ने निगलने में कठिनाई (डिस्फेजिया), सांस लेने में कठिनाई (डिस्प्नोआ), आवाज में बदलाव (डिस्फोनिया), या तंत्रिका संबंधी किसी अन्य लक्षण का कोई इतिहास नहीं बताया। सूजन शुरू में छोटी थी और धीरे-धीरे बढ़कर वर्तमान आकार में पहुँच गई। पिछले तीन दिनों तक इसमें कोई दर्द नहीं था।
क्लिनिकल जांच में, बाएं सबमैंडिबुलर क्षेत्र में 10 सेमी x 8 सेमी का एक अकेला उभार पाया गया (चित्र 2), जो मैंडिबल के कोण से पीछे की ओर (स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी को पार नहीं करते हुए) और सामने की ओर सबमेंटल क्षेत्र तक फैला हुआ था, जो मध्य रेखा को पार करता था, और मेसेंटेरिक क्षेत्र तक ऊपर की ओर बढ़ा हुआ था। इसके साथ-साथ ऊपरी त्वचा में लालिमा भी थी। ऊपरी त्वचा को छूने पर वह गर्म और संवेदनशील महसूस हुई, और इसकी बनावट नरम थी। उभार किसी भी दिशा में स्थिर था। मुंह खोलने में कोई बाधा नहीं थी।
चित्र 2:सबमैंडिबुलर क्षेत्र में एक बड़ी सूजन दिखाई दे रही है (सर्जरी से पहले)।
पेशेंट को आगे की जांच के लिए सर्जिकल वार्ड में भर्ती कराया गया। शुरुआती जांच में ल्यूकोसाइटोसिस (कुल ल्यूकोसाइट काउंट: 14,000/मिमी3) पाया गया, जबकि बाकी रूटीन लैब जांच सामान्य सीमा के भीतर थीं। सूजन की सीमा को बेहतर ढंग से समझने के लिए, गर्दन का मैग्नेटिक रेजोनेंस इमेजिंग (एमआरआई) किया गया, जिसमें बाएं सबमैंडिबुलर क्षेत्र में एक बड़ा, अच्छी तरह से परिभाषित, चिकनी दीवार वाला सेप्टेट सिस्टिक घाव पाया गया, जो मायलोहाइड मांसपेशी के स्तर से नीचे स्थित था। यह घाव ऊपर और अंदर की ओर उभरा हुआ था, मैंडिबुलर बॉडी के मध्य में स्थित था और त्वचा की सतह तक फैला हुआ था, साथ ही व्हार्टन की नली का फैलाव भी था (चित्र 3)।
चित्र 3:टी2-वेटेड मैग्नेटिक रेजोनेंस इमेजिंग (एमआरआई) इमेज (ए) कोरोनल व्यू (बी) हेड और नेक रीजन का सैगिटल व्यू।
रक्त वाहिकाओं में होने वाली समस्या का और मूल्यांकन करने के लिए, एक कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) एंजियोग्राफी की गई, जिससे पता चला कि सूजन के कारण बाहरी कैरोटिड धमनी की शाखाएँ फैल गई हैं। (चित्र 4)
चित्र 4:गर्दन की कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) एंजियोग्राफी में सबमैंडिबुलर ग्रंथि और कैरोटिड धमनी के साथ निकटता में एक सिस्ट दिखाई दे रहा है, जो रेट्रो-मैंडिबुलर स्पेस में स्थित है।
क्लिनिको-रेडियोलॉजिकल सहसंबंध के आधार पर, टाइप II ब्रांकीय क्लेफ्ट सिस्ट का निदान किया गया। पेशेंट ने दृश्यमान सर्जिकल निशान को लेकर कॉस्मेटिक चिंताओं को व्यक्त किया, और परिणामस्वरूप, ब्रांकीय सिस्ट को रोबोटिक एक्सिशन द्वारा हटाने की योजना बनाई गई। तीन पोर्ट बनाए गए (चित्र 5): 8 मिमी सर्कम-एरिओलर पोर्ट, एक 5 मिमी अपर एक्सिलरी पोर्ट, और पूर्वकाल एक्सिलरी लाइन में एक 8 मिमी एंडोस्कोप पोर्ट। एक एंडोस्कोप डाला गया और एक विच्छेदन तल बनाया गया। फिर, एक रोबोटिक डॉक का उपयोग किया गया ताकि गहरी और संकीर्ण सर्जिकल जगह में बेहतर गतिशीलता सुनिश्चित की जा सके। अंत में, सिस्ट को सबमैंडिबुलर ग्रंथि के साथ हटा दिया गया, साथ ही लिंगुअल और फेशियल नसों को सुरक्षित रखा गया, और कैरोटिड धमनी से सावधानीपूर्वक अलग किया गया (चित्र 6)।
चित्र 5:एक्ससीज़न के लिए पोर्ट साइट्स दिखाई जा रही हैं।
चित्र 6:सबमैंडिबुलर ग्रंथि से सटे ब्रांकीय सिस्ट की दीवार को अलग किया गया।
नमूने को पूरी तरह से निकालकर हिस्टोपैथोलॉजिकल जांच के लिए भेजा गया। जांच के नतीजे लिम्फोएपिथेलियल सिस्ट के अनुरूप थे। सर्जरी के बाद पेशेंट की स्थिति सामान्य रही। पेशेंट को सर्जरी के बाद दूसरे दिन डिस्चार्ज कर दिया गया। सर्जरी के बाद पांचवें दिन पेशेंट की जांच की गई, जिसमें सूजन में उल्लेखनीय कमी देखी गई। (चित्र 7)।
चित्र 7:सर्जरी के बाद की फॉलो-अप इमेज।
चर्चा
टाइप 2 ब्रांचियल क्लेफ्ट सिस्ट सबसे आम जन्मजात असामान्यताएं हैं, जो ब्रांचियल क्लेफ्ट सिस्ट के 90%-95% तक होती हैं। ये आमतौर पर शैशवावस्था और बचपन में बिना किसी लक्षण के होते हैं, लेकिन संक्रमण या आघात के कारण जीवन में बाद में लक्षण पैदा कर सकते हैं। इस मामले में, एक महिला पेशेंट बाएं सबमैंडिबुलर क्षेत्र में दर्द और सूजन के साथ-साथ तेज बुखार के साथ आई। जब तक पेशेंट को विस्तृत मूल्यांकन के लिए भर्ती नहीं किया गया, तब तक निदान व्यापक बना रहा।
रेडियोलॉजिकल जांच जन्मजात गर्दन की गांठों में अंतर करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती हैं।12,13 इस मामले में, एमआरआई में एक स्पष्ट, बड़ी, चिकनी दीवार वाली सेप्टेट सिस्टिक घाव पाया गया, जो टाइप 2 ब्रांकीय क्लेफ्ट सिस्ट की एक विशिष्ट विशेषता है। सिस्ट, बड़ी रक्त वाहिकाओं के पार्श्व में और मायलोहाइड मांसपेशी के नीचे स्थित था, जिससे ब्रांकीय सिस्ट का निदान पुष्ट हुआ।
निदान की पुष्टि करने और यह आकलन करने के लिए कि क्या कोई रक्त वाहिका प्रभावित है, एक सीटी एंजियोग्राफी भी की गई। सीटी एंजियोग्राफी से यह पुष्टि हुई कि बाहरी कैरोटिड धमनी सिस्ट से घिरी नहीं है, जिससे रोबोटिक एक्सिशन दृष्टिकोण का समर्थन होता है। रोबोटिक तकनीक को इसलिए चुना गया क्योंकि यह एक अत्यंत संवेदनशील शारीरिक क्षेत्र में सटीकता प्रदान करती है, जिसका उद्देश्य जटिलताओं से बचना है। इसकी बाइनोक्युलर 3डी हाई-डेफिनिशन विजन और सटीक एर्गोनोमिक मूवमेंट सर्जनों को गहरे और संकीर्ण क्षेत्रों में बेहतर सटीकता के साथ जटिल सर्जरी करने में सक्षम बनाती है।
सिस्ट के बड़े आकार (लगभग 10 × 8 सेमी) के बावजूद, रोबोटिक एक्सिशन से इसे पूरी तरह से हटाने और आसपास की रक्त वाहिकाओं और सबमैंडिबुलर ग्रंथि से सुरक्षित रूप से अलग करने में मदद मिली। यह बिना किसी जटिलता के और कम से कम निशान के साथ किया गया, जो पारंपरिक ओपन सर्जरी की तुलना में एक महत्वपूर्ण लाभ है। पेशेंट को बेहतर कॉस्मेटिक परिणामों से लाभ हुआ।
नैतिक अनुमोदन
इस केस रिपोर्ट को सर्जिकल केस रिपोर्ट (स्केयर) मानदंडों के अनुसार तैयार किया गया है।
वित्त के स्रोत
कोई नहीं।
हितों का टकराव प्रकटीकरण
लेखक यह घोषणा करते हैं कि इस रिपोर्ट की सामग्री के संबंध में उनका कोई वित्तीय हित नहीं है।
निष्कर्ष
- मिनिमल इनवेसिव सर्जरी में हालिया प्रगति, खासकर रोबोटिक तकनीकों का उपयोग, तेजी से लोकप्रिय हो रही है। रोबोटिक सर्जरी का दायरा लगातार बढ़ रहा है। यह केस रिपोर्ट सटीक निदान के लिए इमेजिंग के महत्व और ब्रांकीय क्लेफ्ट सिस्ट के रोबोटिक एक्सिशन के नैदानिक और कॉस्मेटिक लाभों पर प्रकाश डालती है।
विकास पंवार, डी.वी. स्नेहा, सौरव पांडा। युवा वयस्कों में जन्मजात ब्रांकीयल क्लेफ्ट सिस्ट के लिए रोबोटिक सर्जरी। एमएमजे। 2025, जून। वॉल्यूम 2 (2)।
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