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सार:
महिला मूत्रमार्ग के प्राथमिक ट्यूमर दुर्लभ होते हैं और महिलाओं में घातक बीमारियों के 0.02% से भी कम होते हैं। प्रबंधन, घाव के नैदानिक चरण और स्थान के आधार पर भिन्न होता है। वर्तमान में, इस बीमारी के उपचार के लिए कोई यादृच्छिक अध्ययन उपलब्ध नहीं हैं। इस अध्ययन का उद्देश्य स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा (SCC) के एक मामले की रिपोर्ट करना है, जो एक महिला में डिस्टल मूत्रमार्ग (cT3N0M0) में पाया गया था, जिसका उपचार एक इन-हाउस विकसित, पुन: प्रयोज्य, छह-चैनल योनि ब्राकीथेरेपी सिलेंडर का उपयोग करके किया गया था। 11 x 12 x 8 मिमी का एक ट्यूमर, जो बाहरी मूत्रमार्ग मुख के स्तर पर पूर्वकाल योनि और पश्चवर्ती मूत्रमार्ग की दीवार को प्रभावित करता था, का उपचार 45 ग्रे (Gy) की खुराक में 25 अंशों में किया गया, जिसमें सकल बीमारी और क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स को बाहरी बीम रेडियोथेरेपी (EBRT) का उपयोग करके लक्षित किया गया, जिसके बाद इंट्रा-योनि ब्राकीथेरेपी (IVBT) को एक न्यूनतम इनवेसिव प्रक्रिया के रूप में किया गया। एक IVBT योजना स्कैन, एक फोले कैथेटर के साथ किया गया, और मूत्राशय में कंट्रास्ट डाला गया, ताकि पूर्वकाल मूत्रमार्ग की दीवार और मूत्राशय को लक्ष्य से दूर रखा जा सके। एक इन-हाउस विकसित छह-चैनल एप्लीकेटर का उपयोग करके 3 Gy प्रति अंश (1.3 सेमी की गहराई तक) की लक्षित ब्राकीथेरेपी खुराक छह अंशों में दी गई। पेशेंट ने प्रक्रिया को अच्छी तरह से सहन किया, बिना किसी महत्वपूर्ण दुष्प्रभाव के। उपचार के दो महीने बाद कंट्रास्ट-एन्हांस्ड मैग्नेटिक रेजोनेंस इमेजिंग (CE-MRI) का उपयोग करके प्रतिक्रिया मूल्यांकन किया गया, जिसमें बीमारी का पूर्ण समाधान पाया गया। परिधीय सुई प्लेसमेंट ने लक्ष्य को पर्याप्त रूप से कवर करने के लिए असममित खुराक आकार देने की अनुमति दी, जबकि जोखिम वाले अंगों के संपर्क को कम किया। व्यावसायिक रूप से उपलब्ध मल्टी-चैनल एप्लीकेटर के उपयोग को अक्सर लागत द्वारा सीमित किया जाता है। हालांकि, हमारा कम लागत वाला, इन-हाउस विकसित, मल्टी-चैनल योनि सिलेंडर पुन: प्रयोज्य है और इसे विभिन्न नैदानिक मामलों में लागू किया जा सकता है।
मुख्य शब्द:ब्रेकीथेरेपी, मल्टीचैनल ब्रेकीथेरेपी, इंट्रा-वैजिनल सिलेंडर, कार्सिनोमा यूरेथ्रा।
परिचय
प्राइमरी यूरेथ्रल कार्सिनोमा बहुत ही दुर्लभ होते हैं, ये पुरुषों में महिलाओं की तुलना में अधिक पाए जाते हैं, और ये सभी जेनिटोरिनरी घातक बीमारियों में से 1% से भी कम होते हैं।1. What are the different types of surgeries offered at Max Hospital? 2. What is the cost of a kidney transplant at Max Hospital? 3. What are the qualifications of the surgeons at Max Hospital? 4. What is the success rate of surgeries at Max Hospital? 5. What are the risks and complications associated with surgeries at Max Hospital? 6. What is the recovery process after surgery at Max Hospital? 7. What are the different types of anesthesia used at Max Hospital? 8. What are the different types of pain management techniques used at Max Hospital? 9. What are the different types of post-operative care provided at Max Hospital? 10. What are the different types of rehabilitation programs offered at Max Hospital?महिला मूत्रमार्ग के ट्यूमर में, अधिकांश (38%–46.7%) एडेनोकार्सिनोमा होते हैं। कम आम हिस्टोलॉजिकल प्रकारों में स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा (एससीसी; 25.4%–28%), यूरोथेलियल कार्सिनोमा (24.9%–28%) और अन्य वेरिएंट (6%) शामिल हैं।2
क्लिनिकल मैनेजमेंट, क्लिनिकल स्टेज और घाव की जगह के आधार पर अलग-अलग होता है। अब तक, कोई भी प्रॉस्पेक्टिव रैंडमाइज्ड स्टडी उपलब्ध नहीं है जो ट्रीटमेंट के लिए मार्गदर्शन कर सके। शुरुआती स्टेज के यूरेथ्रल कैंसर के लिए सर्जरी और रेडियोथेरेपी (आरटी) दोनों को प्रभावी ट्रीटमेंट के तौर पर इस्तेमाल करने की सलाह दी गई है।
दूरस्थ यूरेथ्रा से उत्पन्न होने वाले ट्यूमर का आमतौर पर शुरुआती चरण में निदान किया जाता है और इनकी इलाज की दर अधिक होती है। हालांकि, इस दुर्लभ बीमारी के बारे में जानकारी सीमित है, और अधिकांश उपलब्ध डेटा व्यक्तिगत केस रिपोर्ट से प्राप्त होते हैं। इसलिए, हम रेडियोथेरेपी (आरटी) से इलाज किए गए महिला यूरेथ्रल कार्सिनोमा के अपने केस को प्रस्तुत करते हैं।
केस रिपोर्ट
72 वर्षीय एक महिला पेशेंट पेशाब करने में कठिनाई और मूत्रमार्ग में जलन की शिकायत के साथ आई। क्लिनिकल जांच में मूत्रमार्ग के पिछले हिस्से में एक गांठ जैसा घाव पाया गया। योनि की जांच में यह गांठ मूत्रमार्ग और मूत्रमार्ग के निचले हिस्से में महसूस की गई। योनि की सामने की दीवार में भी कुछ असामान्य पाया गया, लेकिन कोई भी गांठ या सूजन नहीं थी (चित्र 1)। पेल्विस का कंट्रास्ट-एन्हांस्ड मैग्नेटिक रेजोनेंस इमेजिंग (सीई-एमआरआई) स्कैन में योनि के बाएं, सामने और किनारे वाले हिस्से में एक छोटा, स्पष्ट, टी2 हाइपरइंटेंस सिस्टिक घाव (11 x 12 x 8 मिमी) पाया गया, जो प्यूबिक सिम्फिसिस के स्तर से नीचे और बाहरी मूत्रमार्ग के स्तर पर स्थित था। इस घाव में आंतरिक डिफ्यूजन रिस्ट्रिक्शन और पतली परिधीय पोस्ट-कंट्रास्ट एन्हांसमेंट दिखाई दी (चित्र 2)। एक बायोप्सी की गई, और हिस्टोपैथोलॉजी से एससीसी (SCC) होने का संकेत मिला। मेटास्टैटिक बीमारी की संभावना को दूर करने के लिए पूरे शरीर का 18-फ्लोरोडीऑक्सी-ग्लूकोज (एफडीजी) पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी-कंप्यूटेड टोमोग्राफी (पीईटी-सीटी) स्कैन किया गया। इसमें डिस्टल योनि नलिका में एफडीजी-एविड, हल्के से अस्पष्ट मोटाई (अधिकतम मानकीकृत अपटेक वैल्यू [एसयूवीमैक्स] 8.1) दिखाई दी, और शरीर के अन्य हिस्सों में कोई अन्य असामान्य हाइपरमेटाबोलिक फोकस नहीं पाया गया। ट्यूमर को क्लिनिकली सीटी3एन0एम0 के रूप में वर्गीकृत किया गया, जो अमेरिकन जॉइंट कमेटी ऑन कैंसर (एजेसीसी) के 8वें संस्करण के अनुसार है।3
चित्र 1:ट्रीटमेंट से पहले यूरेथ्रल मीटस की क्लिनिकल इमेज (पश्चवर्ती दीवार में घाव दिखाई दे रहा है)।
चित्र 2:पीछे की ओर के यूरेथ्रा में मौजूद घाव (तीर से चिह्नित) की टी2-वेटेड मैग्नेटिक रेजोनेंस इमेज का प्री-ट्रीटमेंट एक्सियल सेक्शन।
इस मामले पर एक ट्यूमर बोर्ड द्वारा चर्चा की गई, और पेशेंट की उम्र और ट्यूमर के स्टेज को देखते हुए, सर्वसम्मति से यह सिफारिश की गई कि निश्चित रेडियोथेरेपी (आरटी) के साथ आगे बढ़ा जाए। पेशेंट को इमेज-गाइडेड इंटेंसिटी मॉड्यूलेटेड रेडिएशन थेरेपी (आईजीआरटी) का उपयोग करके 25 फ्रैक्शंस (प्रत्येक फ्रैक्शन में 1.8 Gy) में 45 Gy की कुल खुराक के साथ, ट्यूमर और क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स पर एक्सटर्नल बीम रेडियोथेरेपी (ईबीआरटी) दी गई।
इसके बाद इंट्रा-वैजिनल ब्रैकीथेरेपी (IVBT) की गई। अंगों को अधिकतम सुरक्षा देने के लिए, एक फोली कैथेटर की मदद से प्लानिंग स्कैन किया गया और मूत्राशय में कंट्रास्ट डाला गया, ताकि आगे की मूत्रमार्ग की दीवार और मूत्राशय को ट्रीटमेंट क्षेत्र से दूर रखा जा सके (चित्र 3)। एक कस्टम-डिज़ाइन किया गया, इन-हाउस विकसित छह-चैनल एप्लीकेटर का उपयोग करके 3 ग्रे (Gy) प्रति फ्रैक्शन की लक्षित ब्रैकीथेरेपी खुराक 1.3 सेमी की गहराई तक दी गई, जिसे दिन में दो बार, कम से कम 6 घंटे के अंतराल पर, कुल तीन दिनों में छह फ्रैक्शन में दिया गया। इस एप्लीकेटर ने लक्षित क्षेत्र में अलग-अलग खुराक देने में मदद की, जबकि मलाशय और पीछे की योनि दीवार के संपर्क को कम किया (चित्र 3)। पेशेंट ने इस प्रक्रिया को अच्छी तरह से सहन किया, और कोई महत्वपूर्ण दुष्प्रभाव नहीं हुए। मूत्राशय और मलाशय के 2 सीसी आयतन में प्राप्त खुराक क्रमशः 0.7 Gy और 1.5 Gy प्रति फ्रैक्शन थी। नैदानिक लक्ष्य आयतन के कुल 95% भाग को निर्धारित खुराक का 97% प्राप्त हुआ।
चित्र 3:(ए) नियोजित ट्रीटमेंट के आइसोडोज़ लाइन्स (75% – गहरा नीला, 100% – पीला, 200% – लाल) जो क्लिनिकल टारगेट वॉल्यूम (बिंदीदार नीली रेखा) को कवर करते हैं और रेक्टम (बिंदीदार पीली रेखा) और ब्लैडर (बिंदीदार लाल रेखा) को सुरक्षित रखते हैं; (बी और सी) इन-हाउस विकसित छह-चैनल इंट्रावागिनल ब्रेकीथेरेपी सिलेंडर – (बी) अलग-अलग कंपोनेंट्स; (सी) असेम्बल किया गया सिलेंडर।
ट्रीटमेंट के दो महीने बाद, सीई-एमआरआई (चित्र 4) में थेरेपी के प्रति महत्वपूर्ण प्रतिक्रिया दिखाई दी, जिसमें यूरिथ्रल क्षेत्र में कोई डिफ्यूजन रिस्ट्रिक्शन नहीं पाया गया, जो पूर्ण प्रतिक्रिया का संकेत देता है। क्लिनिकल जांच में, यूरिथ्रल मीटस पर कोई घाव दिखाई नहीं दिया या महसूस नहीं हुआ (चित्र 5)।
चित्र 4:ट्रीटमेंट के बाद की टी2-वेटेड मैग्नेटिक रेजोनेंस इमेज का एक्सियल सेक्शन, जिसमें घाव पूरी तरह से ठीक हो गया है (तीर से ट्रीटमेंट से पहले की बीमारी की जगह दिखाई गई है)।
चित्र 5:ट्रीटमेंट के बाद पोस्टीरियर यूरेथ्रल मीटस की क्लिनिकल इमेज (कोई दिखाई देने वाला घाव नहीं)।
चर्चा
महिलाओं में प्राइमरी यूरेथ्रल कार्सिनोमा एक दुर्लभ बीमारी है, जिसमें एडेनोकार्सिनोमा सबसे आम हिस्टोलॉजिकल प्रकार है, इसके बाद एससीसी होता है।2महिला यूरेथ्रल कार्सिनोमा के लक्षण अलग-अलग होते हैं, और यह कार्सिनोमा शुरू में स्थानीय आक्रमण के माध्यम से पेरियुरेथ्रल टिश्यू, योनि, वल्वा और ब्लैडर नेक की ओर फैलता है।3प्रोक्सिमल यूरेथ्रा से लसीका का प्रवाह ओब्टुरेटर और इंटरनल इलियाक समूह के लिम्फ नोड्स में होता है, जबकि डिस्टल यूरेथ्रा से लसीका का प्रवाह इंग्विनल समूह के लिम्फ नोड्स में होता है। लगभग 30% पेशेंट्स में क्लिनिकली महसूस किए जा सकने वाले लिम्फ नोड्स होते हैं, और इनमें से 90% से अधिक मेटास्टैटिक होते हैं। दूरस्थ मेटास्टेसिस असामान्य है।3बायोप्सी सिस्टोस्कोपिक रूप से या ट्रांसवेजिनली, एक सुई की मदद से की जा सकती है।
एमआरआई का उपयोग आमतौर पर स्टेजिंग के लिए किया जाता है, और ट्रीटमेंट इस बात पर निर्भर करता है कि शुरुआती जांच में बीमारी किस स्टेज पर है। ब्राकेन और अन्य लोगों ने महिला यूरिथ्रल कार्सिनोमा के 81 केस देखे और पाया कि जिन पेशेंट्स में बड़े ट्यूमर (>4 सेमी) थे, उनकी 5 साल की सर्वाइवल रेट (13%) उन पेशेंट्स की तुलना में कम थी जिनमें छोटे ट्यूमर (<2 सेमी, 60%) थे।4इस कैंसर के साथ जुड़ी खराब संभावनाओं को देखते हुए, रोग के पूर्वानुमान से जुड़े कारकों की जानकारी होना बहुत ज़रूरी है।
इसकी दुर्लभता के कारण, एक निश्चित ट्रीटमेंट रणनीति स्थापित करना चुनौतीपूर्ण है। एक मल्टीमॉडल थेरेपी दृष्टिकोण, जिसमें निश्चित सर्जरी, कीमोथेरेपी और रेडियोथेरेपी शामिल हैं, आमतौर पर अनुशंसित है। हालांकि, स्थानीय रूप से उन्नत बीमारी में रेडियोथेरेपी, सर्जरी का एक विकल्प है, जिसमें समान सर्वाइवल रेट होते हैं।5जैसा कि एक बड़े, पिछली तारीखों के डेटा पर आधारित अध्ययन में दिखाया गया है। लेखक, सावधानीपूर्वक चुने गए पेशेंट्स में अंगों को बचाने के लिए निश्चित रेडियोथेरेपी (कीमोथेरेपी के साथ या बिना) के उपयोग का समर्थन करते हैं।6रेडियोथेरेपी (आरटी) के साथ ब्रैकीथेरेपी (बीटी) को जोड़ने से स्थानीय पुनरावृत्ति का जोखिम कम होता है।7और हमारे मामले में, छह-चैनल आईवीबीटी सिलेंडर के उपयोग से विभेदक खुराक वितरण संभव हो पाया। इसने लक्षित क्षेत्र में खुराक बढ़ाने में मदद की, साथ ही आस-पास के अंगों में विकिरण को कम किया, जिसकी तुलना एक मानक सिंगल-चैनल एप्लीकेटर से की जा सकती है।
निष्कर्ष
हालांकि, महिला यूरिथ्रल कार्सिनोमा एक दुर्लभ बीमारी है, फिर भी डॉक्टरों को उन पेशेंट्स में कैंसर की संभावना पर ध्यान देना चाहिए जिनमें संबंधित लक्षण दिखाई देते हैं, ताकि सही निदान किया जा सके। सावधानीपूर्वक क्लिनिकल जांच और इमेजिंग अध्ययन निदान की पुष्टि करने में सहायक होते हैं। हालांकि कोई स्थापित मानक ट्रीटमेंट नहीं है, लेकिन रेडियोथेरेपी (आरटी) को ब्रैकीथेरेपी (बीटी) के साथ मिलाकर एक प्रभावी अंग-संरक्षण ट्रीटमेंट विकल्प के रूप में माना जा सकता है।
राशी अग्रवाल, नेलेश अग्रवाल, बालासुब्रमणियन एस, दीपक अरोड़ा। महिला यूरिथ्रल कार्सिनोमा का एक दुर्लभ मामला, जिसका इलाज इन-हाउस विकसित इंट्रा-वैजिनल ब्रैकीथेरेपी सिलेंडर से किया गया। एमएमजे। 2025, जून। वॉल्यूम 2 (2)।
संदर्भ
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