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सार:
ट्रांसएपिकॉन्डाइलर एंगल (टीईए) टोटल नी रिप्लेसमेंट (टीकेआर) में फीमर कंपोनेंट रोटेशन निर्धारित करने के लिए एक महत्वपूर्ण संदर्भ के रूप में कार्य करता है। इस अध्ययन का उद्देश्य भारतीय आबादी में औसत टीईए और इसकी भिन्नता का निर्धारण करना है, जिसके लिए सीयूवीआईएस रोबोट और प्रीऑपरेटिव कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) स्कैन के माध्यम से एक ही केंद्र से एकत्र किए गए डेटा का उपयोग किया गया। कुल 200 मामलों का विश्लेषण किया गया। औसत टीईए 1.83° (±1.13°) पाया गया, जो 0.00° से 5.80° तक था। भारतीय आबादी में पोस्टीरियर कॉन्डाइलर एंगल (पीसीए) (औसत पीसीए ~4.67°) की तुलना में, यह अध्ययन महत्वपूर्ण शारीरिक अंतरों का सुझाव देता है जिसके लिए टीकेआर में जातीयता-विशिष्ट विचारों की आवश्यकता होती है।
मुख्य शब्द:ट्रांसएपिकॉन्डाइलर एंगल, क्यूविस रोबोट, ऑर्थोपेडिक रोबोटिक्स, टीईए माप।
परिचय
टोटल नी रिप्लेसमेंट (टीकेआर) दुनिया भर में की जाने वाली सबसे आम ऑर्थोपेडिक सर्जरी में से एक है। टीकेआर की सफलता काफी हद तक इम्प्लांट की सटीक स्थिति पर निर्भर करती है, खासकर फीमरल कंपोनेंट के रोटेशनल अलाइनमेंट पर।1. What are the different types of surgeries offered at Max Hospital? 2. What is the cost of a kidney transplant at Max Hospital? 3. What are the qualifications of the surgeons at Max Hospital? 4. What is the success rate of surgeries at Max Hospital? 5. What are the risks and complications associated with surgeries at Max Hospital? 6. What is the recovery process after surgery at Max Hospital? 7. What are the different types of anesthesia used during surgeries at Max Hospital? 8. What are the different types of pain management techniques used after surgery at Max Hospital? 9. What are the different types of rehabilitation programs offered after surgery at Max Hospital? 10. What are the different types of follow-up care provided after surgery at Max Hospital?इस संदर्भ में, ट्रांसएपिकॉन्डाइलर एक्सिस (टीईए)—जो कि फीमर के मेडियल और लेटरल एपिकॉन्डाइल्स को जोड़ने वाली रेखा है—एक महत्वपूर्ण संदर्भ बिंदु के रूप में कार्य करता है। इस एक्सिस के साथ उचित संरेखण संतुलित फ्लेक्सन गैप और इष्टतम पैटेलोफेमोरल ट्रैकिंग सुनिश्चित करता है, जो दीर्घकालिक जोड़ स्थिरता और कार्य के लिए महत्वपूर्ण हैं।2
ज्यादातर सर्जिकल प्रोटोकॉल में, पोस्टीरियर कॉन्डाइलर एक्सिस (पीसीए) और टीईए का उपयोग एक साथ या अलग-अलग करके फीमर रोटेशन निर्धारित करने के लिए किया जाता है।3हालांकि, अध्ययनों से पता चलता है कि व्यक्तिगत शारीरिक संरचना और जातीयता के आधार पर इन अक्षों के बीच काफी भिन्नता होती है। टीईए और पीसीए के बीच का कोण, जिसे पोस्टीरियर कॉन्डाइलर एंगल (पीसीए) मान के रूप में जाना जाता है, घूर्णी विसंगतियों की पहचान करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, जिससे दर्द, अकड़न, पटेला की गलत ट्रैकिंग या यहां तक कि शुरुआती प्रोस्थेटिक विफलता जैसी जटिलताएं हो सकती हैं।4
पश्चिमी आबादी में किए गए पिछले एनाटॉमिकल अध्ययनों में औसत पीसीए मान (यानी, टीईए-पीसीए अंतर) 3.5° से 5° के बीच बताया गया है।5 उदाहरण के लिए, डेनिस एट अल. (2001)6 और व्हाइटसाइड एट अल. (2003)7डॉक्टर ने बताया कि फीमोरल कंपोनेंट की सही स्थिति सुनिश्चित करने के लिए पीसीए (PCA) की तुलना में टीईए (TEA) का उपयोग करना अधिक महत्वपूर्ण है, क्योंकि टीईए (TEA) अधिक विश्वसनीय परिणाम देता है। हालांकि, एशियाई और भारतीय आबादी में, आनुवंशिक और कार्यात्मक शारीरिक अंतर के कारण, जैसे कि नियमित रूप से झुककर बैठना और क्रॉस-लेग्ड होकर बैठना, अलग-अलग आकार संबंधी विशेषताएं पाई जाती हैं। भारतीय अध्ययनों में पीसीए (PCA) के कम मान (~4.67°) पाए गए हैं, जो पश्चिमी आबादी की तुलना में अधिक बाहरी रूप से घुमाए गए डिस्टल फीमर का संकेत देते हैं।8
टीकेआर (TKR) इंस्ट्रूमेंटेशन और सर्जिकल प्लानिंग के डिज़ाइन में अक्सर इस तरह के जातीय अंतरों को अनदेखा कर दिया जाता है, जो मुख्य रूप से कॉकेशियन (Caucasian) शारीरिक संरचना से प्राप्त डेटासेट पर निर्भर करते हैं। भारत में कुछ मैग्नेटिक रेजोनेंस इमेजिंग (एमआरआई) आधारित मॉर्फोमेट्रिक अध्ययनों (गुप्ता एट अल., 20151) ने जातीयता-विशिष्ट इम्प्लांट डिज़ाइन और कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) या एमआरआई डेटा का उपयोग करके प्रीऑपरेटिव प्लानिंग की आवश्यकता को इंगित किया है, ताकि इन विविधताओं को ध्यान में रखा जा सके। इसके अतिरिक्त, रोबोट-असिस्टेड सिस्टम (जैसे कि CUVIS, MAKO और ROSA) की शुरुआत ने ऐसे मापदंडों को सटीक रूप से मापने की क्षमता को बढ़ाया है, जिससे टीकेआर प्लानिंग को व्यक्तिगत बनाया जा सकता है।5
यह अध्ययन टीकेआर (TKR) में जनसंख्या-विशिष्ट संदर्भों की वकालत करने वाले बढ़ते प्रमाणों के समूह में योगदान देता है। यह सीटी-आधारित डेटा और रोबोटिक परिशुद्धता का उपयोग करके भारतीय आबादी में टीईए (TEA) का विश्लेषण करता है—यह डेटा घूर्णी संरेखण को अनुकूलित करने, इंट्राऑपरेटिव अनुमान को कम करने और दीर्घकालिक नैदानिक परिणामों में सुधार करने में महत्वपूर्ण हो सकता है।
तरीके
इस रेट्रोस्पेक्टिव स्टडी में 200 पेशेंट्स का विश्लेषण किया गया, जिन्होंने एक ही सेंटर में रोबोटिक टीकेआर प्लानिंग के हिस्से के रूप में प्रीऑपरेटिव सीटी स्कैन करवाया था। टीईए को सीयूवीआईएस रोबोटिक सिस्टम का उपयोग करके मापा गया, जिससे कोण माप में सटीकता और निरंतरता सुनिश्चित की गई। डेटा को वर्गीकृत किया गया और सांख्यिकीय भिन्नता के लिए विश्लेषण किया गया।
सांख्यिकीय विश्लेषण में माध्य, मानक विचलन, रेंज और इंटरक्वाटाइल रेंज (आईक्यूआर) शामिल थे। टीईए मानों का वितरण और भिन्नता डेटा विज़ुअलाइज़ेशन टूल जैसे हिस्टोग्राम और बॉक्स प्लॉट का उपयोग करके दर्शाया गया, जो क्रमशः चित्र 1 और चित्र 2 में प्रस्तुत किए गए हैं।
परिणाम
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टीईए का औसत।1.83° (प्लस या माइनस 1.13°)
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दायरा:0.00° से 5.80°
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5वीं पर्सेंटाइल:0.90°
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माध्यिका:1.80 डिग्री
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75वां पर्सेंटाइल:2.60°
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कोई खास संबंध नहीं।टीईए और पेशेंट की उम्र के बीच एक संबंध देखा गया।
चित्र 1:भारतीय आबादी में ट्रांसएपिकॉन्डाइलर एंगल (टीईए) मानों के वितरण को दर्शाने वाला हिस्टोग्राम।
चित्र 2:200 पेशेंट्स के सैंपल में ट्रांसएपिकॉन्डाइलर एंगल (टीईए) के मानों में भिन्नता को दर्शाने वाला बॉक्स प्लॉट।
चर्चा
भारतीय आबादी में जो टीईए (TEA) देखा गया, वह पीसीए (~4.67°) से काफी कम था, जो पहले के निष्कर्षों के अनुरूप है। इन निष्कर्षों से पता चलता है कि पश्चिमी आबादी की तुलना में भारतीय घुटनों के लिए अलग रोटेशनल अलाइनमेंट पर विचार करने की आवश्यकता हो सकती है। टीकेआर (TKR) के लिए इसके निहितार्थ इस प्रकार हैं:
- संभावित गलत संरेखण के खतरेयदि वेस्टर्न-व्युत्पन्न फेमोरल कंपोनेंट गाइड्स का उपयोग किया जा रहा है।
- जातीयता पर आधारित सर्जिकल संशोधनअत्यधिक आंतरिक घुमाव को रोकने के लिए।
- प्रीऑपरेटिव सीटी-आधारित प्लानिंग का महत्व।भारतीय घुटनों के लिए बेहतर फिटिंग के लिए डिज़ाइन को अनुकूलित करना।
फीमोरल कंपोनेंट के रोटेशनल मिसअलाइनमेंट से जटिलताएं हो सकती हैं, जैसे कि पटेला का गलत तरीके से ट्रैक होना, जॉइंट में अस्थिरता, पॉलीइथाइलीन का अधिक घिसाव और इम्प्लांट की कम अवधि। साहित्य से पता चलता है कि इष्टतम फीमोरल रोटेशन (3° से 5°) से भी थोड़ी सी विचलन होने पर जॉइंट की गतिशीलता बदल सकती है और जटिलताओं की दर बढ़ सकती है।
रोबोटिक-असिस्टेड सर्जरी का उपयोग सटीकता और व्यक्तिगत पेशेंट देखभाल प्रदान करता है। CUVIS जैसे रोबोटिक सिस्टम न केवल टीईए माप की सटीकता में सुधार करते हैं, बल्कि इंट्राऑपरेटिव संशोधनों को भी सुविधाजनक बनाते हैं, जो पेशेंट की विशिष्ट शारीरिक संरचना के अनुरूप होते हैं। यह विशेष रूप से उन आबादी के लिए फायदेमंद है जिनमें ज्ञात शारीरिक भिन्नताएँ होती हैं।
एक व्यापक दृष्टिकोण से, यह अध्ययन अधिक समावेशी इम्प्लांट डिज़ाइन की आवश्यकता पर प्रकाश डालता है और जातीय भिन्नताओं के आधार पर सर्जिकल दृष्टिकोणों को अनुकूलित करने के नैदानिक महत्व पर जोर देता है। भविष्य की दिशाओं में इन निष्कर्षों को सर्जिकल प्रशिक्षण, राष्ट्रीय दिशानिर्देशों और इम्प्लांट निर्माण प्रक्रियाओं में एकीकृत करने पर ध्यान केंद्रित किया जाना चाहिए।
निष्कर्ष
यह अध्ययन भारतीय आबादी के लिए टीईए (TEA) मानों को स्थापित करता है और टीकेआर (TKR) योजना में शारीरिक भिन्नताओं पर विचार करने की आवश्यकता पर जोर देता है। भविष्य के अध्ययनों में इन निष्कर्षों को और मान्य करने के लिए बहु-केंद्र डेटा को शामिल किया जाना चाहिए। रोबोट-सहायक माप (सीयूवीआईएस - CUVIS) और सीटी-आधारित मूल्यांकन के उपयोग से सटीक डेटा संग्रह सुनिश्चित होता है, जो बेहतर इम्प्लांट अलाइनमेंट रणनीतियों को निर्देशित कर सकता है।
लक्ष्य गोएल, साइमन थॉमस, दीवेश गुलाटी, देवन पी नंबियार। भारतीय आबादी में ट्रांसएपिकॉन्डाइलर एंगल का विश्लेषण: सीयूवीआईएस रोबोट और कंप्यूटेड टोमोग्राफी स्कैन डेटा का उपयोग करके एक सिंगल-सेंटर स्टडी।
एमएमजे. 2025, जून. खंड 2 (2)।
संदर्भ
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