पूडेंडल न्यूराल्जिया: एक स्त्री रोग विशेषज्ञ को क्या जानना चाहिए?

धीरंजली साहू^{1. What are the different types of surgeries offered at Max Hospital?
2. What is the cost of a kidney transplant at Max Hospital?
3. What are the qualifications of the surgeons at Max Hospital?
4. What is the success rate of surgeries at Max Hospital?
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7. What are the different types of anesthesia used during surgeries at Max Hospital?
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9. What are the different types of rehabilitation programs offered after surgery at Max Hospital?
10. What are the different types of follow-up care provided after surgery at Max Hospital?}*, बिजॉय नायक^{1. What are the different types of surgeries offered at Max Hospital?
2. What is the cost of a kidney transplant at Max Hospital?
3. What are the qualifications of the surgeons at Max Hospital?
4. What is the success rate of surgeries at Max Hospital?
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10. What are the different types of follow-up care provided after surgery at Max Hospital?}

^{1. What are the different types of surgeries offered at Max Hospital?
2. What is the cost of a kidney transplant at Max Hospital?
3. What are the qualifications of the surgeons at Max Hospital?
4. What is the success rate of surgeries at Max Hospital?
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8. What are the different types of pain management techniques used after surgery at Max Hospital?
9. What are the different types of rehabilitation programs offered after surgery at Max Hospital?
10. What are the different types of follow-up care provided after surgery at Max Hospital?}ऑब्स्टेट्रिक्स एंड गायनेकोलॉजी विभाग

DOI: https://doi.org/10.62830/mmj3-01-2

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सार:

पूडेंडल न्यूराल्जिया एक दुर्लभ, पुरानी और दुर्बल करने वाली दर्द सिंड्रोम है, जो शरीर के उन संवेदनशील क्षेत्रों को प्रभावित करती है जो पूडेंडल नर्व द्वारा नियंत्रित होते हैं। हालांकि, जागरूकता की कमी के कारण, अधिकांश पेशेंट्स को हेल्थकेयर प्रोवाइडर्स, जिनमें गायनेकोलॉजिस्ट भी शामिल हैं, द्वारा अक्सर गलत तरीके से या कम करके निदान किया जाता है। पेशेंट्स अक्सर विभिन्न विषयों के डॉक्टरों के साथ कई परामर्शों से गुजरते हैं, कई मूल्यांकनों से गुजरते हैं, और निदान में वर्षों की देरी का अनुभव करते हैं, जिसके परिणामस्वरूप उचित ट्रीटमेंट में महत्वपूर्ण देरी होती है। नतीजतन, प्रभावित लोगों के जीवन की गुणवत्ता गंभीर रूप से प्रभावित होती है और अक्सर उनमें मानसिक स्वास्थ्य समस्याएं विकसित हो जाती हैं। वे अवसाद या चिंता से पीड़ित हो सकते हैं, साथ ही निराशा, अकेलापन और शर्म की भावनाएं भी हो सकती हैं, और कुछ आत्महत्या का सहारा भी ले सकते हैं। इसलिए, गायनेकोलॉजिस्ट के बीच इस बीमारी की गंभीरता के बारे में जागरूकता बढ़ाने के लिए तत्काल दृष्टिकोण की आवश्यकता है।

मुख्य शब्द:पुडेंडल न्यूराल्जिया, पुडेंडल नर्व एंट्रैपमेंट सिंड्रोम, अल्कोक कैनाल सिंड्रोम, न्यूरोपैथी, क्रॉनिक पेल्विक पेन, नेंट्स क्राइटेरिया, पुडेंडल नर्व ब्लॉक, पुडेंडल डीकंप्रेशन।

परिचय

पुडेंडल न्यूराल्जिया एक पुरानी न्यूरोपैथिक पेल्विक और पेरिनेअल दर्द सिंड्रोम है जो पुडेंडल नर्व में चोट, सूजन या जलन के कारण होता है। इसे अल्कोक कैनाल सिंड्रोम या पुडेंडल नर्व एंट्रैपमेंट सिंड्रोम भी कहा जाता है। इंटरनेशनल पुडेंडल न्यूरोपैथी फाउंडेशन के अनुमान के अनुसार, इस स्थिति की घटना 1 प्रति 100,000 है, लेकिन वास्तविक प्रसार रिपोर्ट किए गए आंकड़ों से काफी अधिक होने की संभावना है।1 पुडेंडल नर्व एंट्रैपमेंट सिंड्रोम सामान्य आबादी के 1% लोगों को प्रभावित कर सकता है और क्रोनिक पेल्विक दर्द में दर्द नियंत्रण के लिए सभी पेशेंट परामर्शों में लगभग 4% का हिस्सा है, जिसमें महिलाओं में पुरुषों की तुलना में दो गुना अधिक बार यह समस्या देखी जाती है।2 पुडेंडल न्यूराल्जिया के मुख्य लक्षणों में पेल्विक दर्द, यौन शिथिलता और पेशाब करने या मल त्याग करने में कठिनाई शामिल है।³

पेल्विक पेन:

पूडेंडल नर्व के डर्मेटोमल क्षेत्र में दर्द या असामान्य संवेदना होती है, जिसमें वल्वा, क्लीटोरिस, पेरिनियम और रेक्टम शामिल हैं। यह दर्द आमतौर पर बैठने पर होता है, खासकर किसी सख्त सतह पर, और खड़े होने या लेटने पर कम हो जाता है।4 यह दर्द आमतौर पर एक तरफ होता है और शायद ही कभी दोनों तरफ होता है। पेशेंट्स अक्सर इस दर्द को एक तेज, जलन, चुभने या झुनझुनी वाली संवेदना के रूप में बताते हैं।

सेक्सुअल डिसफंक्शन:

पूडेंडल न्यूराल्जिया से पीड़ित महिलाओं में जननांग, पेरिनियम या रेक्टम में संवेदना कम हो सकती है। महिला के लिए ऑर्गेज्म तक पहुंचना मुश्किल या असंभव हो सकता है। कभी-कभी, पेशेंट को दर्दनाक नॉक्टर्नल ऑर्गेज्म और लगातार यौन उत्तेजना भी हो सकती है।⁵

पेशाब या मल त्याग करने में कठिनाई:

पेशेंट्स को पेशाब करने में हिचकिचाहट, बार-बार पेशाब आने की इच्छा और/या बार-बार पेशाब आने का अनुभव हो सकता है। उन्हें ऐसा लग सकता है कि उन्हें मल त्याग करने के लिए ‘ज़ोर’ लगाना पड़ता है और मल त्याग के बाद उन्हें दर्द या असुविधा महसूस हो सकती है। इन पेशेंट्स में कब्ज भी आम है। गंभीर मामलों में, पूर्ण या आंशिक मूत्र और/या मल असंयम हो सकता है।^{5, 6}

किसी बाहरी वस्तु की अनुभूति।

कुछ पेशेंट्स को ऐसा महसूस होता है जैसे योनि या मलाशय के अंदर कोई बाहरी वस्तु मौजूद है। कुछ इसे "किसी पत्थर पर बैठे होने" या "अंदर कुछ फंसा हुआ महसूस होने" के रूप में बताते हैं।⁷

एटियोलॉजी

पूडेंडल न्यूराल्जिया का कारण इसकी विशेष शारीरिक संरचना में निहित है, जो इसे संपीड़न और फँसने के प्रति संवेदनशील बनाती है, जिससे तंत्रिका की शिथिलता और परिणामस्वरूप लक्षण उत्पन्न होते हैं। पूडेंडल न्यूराल्जिया के अन्य कारणों का भी साहित्य में वर्णन किया गया है, जैसे कि घातक या सौम्य ट्यूमर द्वारा संपीड़न, सैक्रल या तंत्रिका जड़ के स्तर पर आघात, तंत्रिका का खिंचाव और लंबा होना, जिसके बाद प्रसव जैसी स्थितियों में सूजन होती है, कब्ज की स्थिति में मल त्याग के दौरान बार-बार तनाव, भारी वजन के साथ झुकना आदि।^{1, 3}

चित्र 1:पूडेंडल नर्व का मार्ग। इस नर्व का एक विशेष मार्ग होता है, जिसमें यह पिरिफोर्मिस मांसपेशी के नीचे से होकर पेल्विस से तेजी से निकलती है। इसके बाद यह मेडियली लेसर सायाटिक फोरामेन से गुजरती है, पेरिनियल क्षेत्र में प्रवेश करती है, और पूडेंडल कैनाल (एल्कोक कैनाल) में इस्कियोएनाल फोसा की पार्श्व दीवार के साथ यात्रा करती है।

पूडेंडल नर्व की एनाटॉमी

पूडेंडल नर्व एक मिश्रित नर्व है जो एस2, एस3 और एस4 की वेंट्रल नर्व रूट्स से मोटर और संवेदी फाइबर ले जाती है। यह नर्व पिरिफोर्मिस मांसपेशी के आगे से गुजरती है, और ग्रेटर सिएटिक फोरामेन के माध्यम से कोक्सीजियस मांसपेशी और सैक्रोट्यूबेरस और सैक्रोस्पाइनस लिगामेंट्स के बीच से गुजरते हुए, उन दोनों के बीच से निकलती है। इसका कुल प्रभाव एक "क्लैंप" या "लॉबस्टर क्लॉ" के समान होता है, जो नर्व को दबाता या उस पर दबाव डालता है।8 इस जगह से निकलने के बाद, नर्व एल्कॉक के कैनाल (जिसे पूडेंडल कैनाल के रूप में भी जाना जाता है) से गुजरती है। यह डीप और सुपरफिशियल पेरिनियल नर्व, पेनिस या क्लीटोरिस की डौर्सल नर्व और इन्फीरियर रेक्टल नर्व में विभाजित हो जाती है (चित्र 1-3)।^{6, 8, 9}

चित्र 2:पूडेंडल नर्व, साइटिक नर्व के मेडियल हिस्से से गुजरते हुए ग्लूटियल क्षेत्र में प्रवेश करती है। यह सैक्रोस्पाइनस लिगामेंट के ऊपर और सैक्रोट्यूबरेस लिगामेंट के नीचे स्थित होती है। सैक्रोस्पाइनस लिगामेंट के चारों ओर से गुजरने के बाद, पूडेंडल नर्व, लेसर साइटिक फोरामेन के माध्यम से पेल्विस में फिर से प्रवेश करती है।

चित्र 3:पूडेंडल नर्व पूडेंडल कैनाल से होकर गुजरती है। कैनाल के भीतर, यह नर्व अपने 3 अंतिम शाखाओं में विभाजित हो जाती है, यानी इन्फीरियर रेक्टल नर्व, पेरिनियल नर्व और डोर्सल नर्व ऑफ द क्लीटोरिस/पेनिस। इन्फीरियर रेक्टल नर्व एक्सटर्नल एनल स्फिंक्टर और आसपास की लेवेटर एनी मांसपेशियों को मोटर इनर्वेशन प्रदान करती है। यह एनल ट्रायंगल की त्वचा को संवेदी इनर्वेशन भी प्रदान करती है। पेरिनियल नर्व ट्रांसवर्स पेरिनि मांसपेशी, बल्बोस्पोंजियोसस मांसपेशी और इस्कियोकैवरनोसस मांसपेशी के साथ-साथ एक्सटर्नल यूरेथ्रल स्फिंक्टर को मोटर इनर्वेशन प्रदान करती है। अंत में, डोर्सल नर्व ऑफ द क्लीटोरिस/पेनिस इस्कियोकैवरनोसस मांसपेशी के समानांतर चलती है और क्लीटोरिस/पेनिस में प्रवेश करती है, जिससे प्रत्येक संरचना के ग्लैंड्स को इनर्वेशन मिलता है।

पूडेंडल न्यूराल्जिया कई कारणों से होता है, जिन्हें तीन मुख्य श्रेणियों में विभाजित किया जा सकता है।⁴

1.जैसा कि बताया गया है, पुडेंडल नर्व अपनी लंबाई के साथ कंप्रेशन और एंट्रैपमेंट के लिए शारीरिक रूप से संवेदनशील होती है (चित्र 1)। जिन पेशेंट्स में शारीरिक रूप से संवेदनशीलता होती है (जैसे, छोटे कैनाल, लिगामेंट्स के बीच एक संकीर्ण जगह, आदि) या बायोमैकेनिकल असामान्यताएं होती हैं, वे कंप्रेशन की चोटों के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं। पेशेंट्स में लंबे समय तक कोई लक्षण नहीं हो सकते हैं या कंप्रेशन के लक्षण नहीं दिखते हैं, जब तक कि कोई उत्तेजक और सूजन पैदा करने वाला कारक, जैसे कि सर्जरी, हेमेटोमा, साइकिल चलाना, लंबे समय तक बैठना, तनाव और तनावपूर्ण स्थितियां, घुड़सवारी आदि, एंट्रैपमेंट, नर्व डिसफंक्शन और लक्षणों का कारण नहीं बन जाता।

पूडेंडल नर्व के संकुचन के चार सामान्य स्थान नीचे बताए गए हैं:⁹

टाइप 1:पूडेंडल नर्व, जो ग्रेटर सिएटिक नॉच से निकलती है, के नीचे पिरिफोर्मिस मांसपेशी में फंसना।
टाइप 2:सेक्रोस्पाइनस और सेक्रोट्यूबरेस लिगामेंट्स के बीच फँसना (यह प्यूडेंडल नर्व के फँसने का सबसे आम कारण है)।
टाइप 3:एल्कॉक्स कैनाल के अंदर फँसना।
टाइप 4:केवल अंतिम शाखाओं का फंसना (इन्फीरियर रेक्टल नर्व्स, सुपरफिशियल और डीप पेरिनियल नर्व्स, और पेनिस/क्लिटोरिस की डौर्सल नर्व)।

2.सैक्रल या रेडिकुलर प्रकार: सौम्य या घातक ट्यूमर और उस क्षेत्र में होने वाली चोट जैसे कारक सैक्रल या नर्व रूट के स्तर पर नसों पर दबाव या सूजन पैदा कर सकते हैं।^3,11

3.पुडेंडल नर्व भी तनाव के कारण होने वाली चोटों के प्रति संवेदनशील होती है। योनि से बच्चे का जन्म, बार-बार मल त्याग करने के लिए जोर लगाना, और भारी वजन के साथ स्क्वैटिंग जैसी कई चीजें नर्व पर अत्यधिक तनाव डाल सकती हैं, जिससे यह सामान्य से अधिक खिंच जाती है और नर्व में सूजन आ जाती है।¹³

निदान

पुडेंडल नर्व एन्ट्रैपमेंट सिंड्रोम के कारण होने वाले पुडेंडल न्यूराल्जिया का निदान मुख्य रूप से नैदानिक होता है। नैदानिक मानदंड पर चर्चा की गई और इसे 2006 में फ्रांस के नैन्ट्स में एक बहु-विषयक कार्य समूह द्वारा प्रकाशित किया गया।¹⁰“नैनटेस” में शामिल करने के मानदंड तालिका 1 में दिखाए गए हैं।

दर्द, प्यूडेंडल नर्व के शारीरिक वितरण से संबंधित होता है।
दर्द मुख्य रूप से बैठने की स्थिति में होता है।
दर्द के कारण पेशेंट रात में उठ नहीं पाता।
कोई भी स्पष्ट संवेदी हानि नहीं है।
पुडेंडल नर्व ब्लॉक से दर्द में आराम मिलता है।

पूडेंडल नर्व एन्ट्रैपमेंट के कारण होने वाले पूडेंडल न्यूराल्जिया के लिए नैदानिक मानदंड।

नैनटेस क्राइटेरिया

आवश्यक मानदंडमैक्स हॉस्पिटल में, हम आपकी हेल्थकेयर की ज़रूरतों को पूरा करने के लिए समर्पित हैं। हमारे पास अनुभवी डॉक्टरों, आधुनिक सुविधाओं और अत्याधुनिक तकनीकों की एक टीम है। हम कार्डियोलॉजी, डर्मेटोलॉजी, न्यूरोलॉजी, यूरोलॉजी, नेफ्रोलॉजी, ऑन्कोलॉजी, पल्मोनोलॉजी, एंडोक्रिनोलॉजी, आर्थोपेडिक्स, पीडियाट्रिक्स और गैस्ट्रोएंटरोलॉजी सहित विभिन्न प्रकार की स्पेशलिटीज़ में व्यापक सेवाएं प्रदान करते हैं। चाहे आपको रूटीन चेकअप, जटिल सर्जरी या किसी विशेष स्थिति के लिए ट्रीटमेंट की आवश्यकता हो, हमारे डॉक्टर आपकी व्यक्तिगत ज़रूरतों को पूरा करने के लिए व्यक्तिगत देखभाल प्रदान करने के लिए प्रतिबद्ध हैं। हम यह सुनिश्चित करने के लिए नवीनतम मेडिकल प्रोटोकॉल और दिशानिर्देशों का पालन करते हैं कि आपको उच्चतम गुणवत्ता वाली देखभाल मिले। मैक्स हॉस्पिटल में, हम यह समझते हैं कि हॉस्पिटल में आना तनावपूर्ण हो सकता है। इसलिए, हमने एक आरामदायक और सहायक वातावरण बनाने का प्रयास किया है। हमारा स्टाफ आपकी चिंताओं को दूर करने और आपके प्रवास को यथासंभव सुखद बनाने के लिए यहां है। हम आपकी सुविधा के लिए अपॉइंटमेंट शेड्यूल करने, मेडिकल रिकॉर्ड एक्सेस करने और अपने स्वास्थ्य के बारे में जानने के लिए मैक्स@होम जैसी विभिन्न प्रकार की ऑनलाइन सेवाएं भी प्रदान करते हैं। अधिक जानकारी के लिए या अपॉइंटमेंट शेड्यूल करने के लिए, कृपया हमारी वेबसाइट पर जाएं या हमें कॉल करें। हम आपकी सेवा में तत्पर हैं।

पूडेंडल नर्व के क्षेत्र में दर्द: गुदा से लेकर लिंग या भगशेफ तक।
आमतौर पर, बैठने पर दर्द महसूस होता है।
दर्द के कारण पेशेंट रात में नहीं जागता।
बिना किसी स्पष्ट संवेदी हानि के दर्द।
डायग्नोस्टिक पुडेंडल नर्व ब्लॉक से दर्द में राहत मिली।

बहिष्करण मानदंड

केवल टेलबोन, ग्लूटियल, प्यूबिक या हाइपोगैस्ट्रिक क्षेत्र में दर्द।
प्रुरिटस
केवल रुक-रुक कर होने वाला दर्द।
इमेजिंग में जो असामान्यताएं दिखाई दे रही हैं, वे दर्द का कारण बता सकती हैं।

पूरक नैदानिक मानदंड

जलन, चुभने जैसा, तीखा दर्द, सुन्नपन।
एलोडायनिया या हाइपरपैथिया
रेक्टल या वजाइनल में किसी बाहरी वस्तु की उपस्थिति का एहसास (सिम्पैथल्जिया)।
दिन के दौरान दर्द का बढ़ना।
ज्यादातर एक तरफ़ दर्द होना।
मल त्याग के दौरान होने वाला दर्द।
इशियल स्पाइन की जांच करने पर उसमें अत्यधिक दर्द महसूस होता है।
पुरुषों या उन महिलाओं में क्लिनिकल न्यूरोफिजियोलॉजी के निष्कर्ष जिनमें पहले कभी गर्भावस्था नहीं हुई है।

जुड़े हुए लक्षणों से निदान को खारिज नहीं किया जा सकता।

बैठने पर नितंबों में दर्द।
रेफ़र्ड साइटिक दर्द
जांघ के अंदरूनी हिस्से में दर्द महसूस हो रहा है।
सुप्राप्यूबिक पेन
मूत्र त्याग की बार-बार आवश्यकता होना और/या मूत्राशय के पूरी तरह भरने पर दर्द होना।
वीर्य स्खलन के बाद होने वाला दर्द।
डिस्पेरेयूनिया और/या यौन संबंध के बाद दर्द।
इरेक्टाइल डिसफंक्शन
सामान्य क्लिनिकल न्यूरोफिजियोलॉजी

टेबल 1:पूडेंडल न्यूराल्जिया के निदान के लिए नैन्ट्स मानदंड। कोबास प्रो में टीआईक्यूकॉन क्वालिटी परफॉर्मेंस सॉफ्टवेयर के साथ प्रिसिकंट्रोल क्लिनिकल केमिस्ट्री (पीसीसीसी1) का उपयोग करके महीनों में एनालिट्स का विश्लेषण।⁵

मैक्स हॉस्पिटल में, हम आपकी हेल्थकेयर की ज़रूरतों को पूरा करने के लिए समर्पित हैं। हमारे पास अनुभवी डॉक्टरों और अत्याधुनिक सुविधाओं की एक टीम है, जो आपको बेहतरीन संभव ट्रीटमेंट प्रदान करने के लिए प्रतिबद्ध है। हम कार्डियोलॉजी, डर्मेटोलॉजी, न्यूरोलॉजी, यूरोलॉजी, नेफ्रोलॉजी, ऑन्कोलॉजी, पल्मोनोलॉजी, एंडोक्रिनोलॉजी, आर्थोपेडिक्स, पीडियाट्रिक्स और गैस्ट्रोएंटरोलॉजी सहित विभिन्न प्रकार की स्पेशलिटीज़ में सेवाएं प्रदान करते हैं। हमारे डॉक्टर आपके हार्ट, ब्रेन, लंग, लिवर, किडनी और बोन सहित आपके शरीर के सभी अंगों के लिए व्यापक देखभाल प्रदान करने के लिए प्रशिक्षित हैं। हम कई प्रकार की मेडिकल प्रोसीजर और सर्जरी भी करते हैं, जिनमें किडनी ट्रांसप्लांट, लिवर/लंग/बोन मैरो ट्रांसप्लांट, नी/हिप/जॉइंट रिप्लेसमेंट, एब्डोमिनल सर्जरी और बाइपास सर्जरी शामिल हैं। हमारे पास एंजियोप्लास्टी, एंजियोग्राफी, कीमोथेरेपी, रेडियोथेरेपी, डायलिसिस, एंडोस्कोपी, कोलोनोस्कोपी और बायोप्सी जैसी उन्नत डायग्नोस्टिक सुविधाएं भी हैं। हम समझते हैं कि हॉस्पिटल में आना डरावना हो सकता है, इसलिए हम एक आरामदायक और सहायक वातावरण बनाने की पूरी कोशिश करते हैं। हमारे पास एक समर्पित ओपीडी और आईपीडी टीम है जो यह सुनिश्चित करने के लिए है कि आपके पास एक सकारात्मक अनुभव हो। हम अपॉइंटमेंट शेड्यूल करने और आपके किसी भी प्रश्न का उत्तर देने में आपकी सहायता के लिए भी उपलब्ध हैं। यदि आप मैक्स हॉस्पिटल में ट्रीटमेंट लेने में रुचि रखते हैं, तो कृपया आज ही हमसे संपर्क करें। हम आपकी ज़रूरतों पर चर्चा करने और आपके लिए एक अपॉइंटमेंट शेड्यूल करने में आपकी सहायता कर सकते हैं।लाबाट जे-जे, एट अल. न्यूरोयूरोलॉजी यूरोडायनामिक्स. 2008;27(4):306–10.¹⁰

जब नैन्ट्स मानदंडों के अनुसार प्यूडेंडल नर्व एन्ट्रैपमेंट के कारण होने वाले प्यूडेंडल न्यूराल्जिया का निदान किया जाता है, तो आगे किसी जांच की आवश्यकता नहीं होती है, और चिकित्सा या सर्जिकल ट्रीटमेंट प्रस्तावित किया जा सकता है। फिर भी, प्यूडेंडल न्यूराल्जिया के अन्य संभावित कारणों, जैसे कि सौम्य या घातक पेल्विक ट्यूमर, एंडोमेट्रियोसिस, न्यूरोमा, पेल्विक फ्लोर डिसफंक्शन, जननांग प्रोलैप्स, आदि को अनदेखा नहीं किया जाना चाहिए।11 हालांकि, इंद्रकोलो एट अल. द्वारा किए गए एक अध्ययन से पता चला है कि महिलाओं में प्यूडेंडल न्यूराल्जिया की असामान्य प्रस्तुति (यानी, प्यूडेंडल नर्व एन्ट्रैपमेंट के अलावा) कम होती है जब प्यूडेंडल एन्ट्रैपमेंट सिंड्रोम के लिए नैदानिक मानदंडों को लागू किया जाता है। इसलिए, प्यूडेंडल न्यूराल्जिया का उपयोग अब प्यूडेंडल नर्व एन्ट्रैपमेंट और अल्कोक कैनाल सिंड्रोम के साथ परस्पर विनिमेय रूप से किया जाने लगा है।

प्रबंधन

रूढ़िवादी

दर्दनाक उत्तेजनाओं से बचना ट्रीटमेंट का एक महत्वपूर्ण हिस्सा है। उदाहरण के लिए, यदि साइकिल चलाने से दर्द होता है, तो पेशेंट को उचित पैडिंग का उपयोग करना चाहिए या उस गतिविधि को बंद कर देना चाहिए। अन्य गतिविधियों से भी बचना चाहिए, जैसे कि हिप फ्लेक्शन एक्सरसाइज, जॉगिंग, रोइंग और जिम्नास्टिक। लगभग 20%–30% पेशेंट्स को केवल रूढ़िवादी उपायों से आराम मिलता है।⁷

फिजियोथेरेपी:

पेल्विक फ्लोर फिजियोथेरेपी उन पेशेंट्स के लिए सबसे अच्छा काम करती है जिनमें दर्द मांसपेशियों की ऐंठन के कारण होता है। फिजियोथेरेपी ऐंठन को कम करती है और पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों को आराम देती है, जिससे मांसपेशियों की लंबाई बढ़ती है। आमतौर पर 6-12 सप्ताह का कोर्स करने की सलाह दी जाती है। फिजियोथेरेपी में ट्रांसक्यूटेनियस इलेक्ट्रिकल नर्व स्टिमुलेशन (टीईएनएस) जोड़ने से मदद मिलती हुई दिखाई देती है।¹²

फ़ार्माकोलॉजिक थेरेपी:

इन दवाओं की प्रभावशीलता का अध्ययन और मूल्यांकन करने या यह निर्धारित करने के लिए कि कौन सा संयोजन सबसे प्रभावी हो सकता है, इसके लिए कोई यादृच्छिक परीक्षण नहीं किया गया है। अक्सर, विभिन्न दवा वर्गों की कई दवाएं एक साथ दी जाती हैं। एक सामान्य संयोजन में एक ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट (एमिट्रिप्टिलाइन), एक सेरोटोनिन-नोरेपीनेफ्रिन रीअपटेक इनहिबिटर (डुलोक्सेटीन), और एक न्यूरोट्रांसमीटर एनालॉग (गैबापेंटिन और/या प्रीगैबलिन) शामिल हो सकते हैं।^7,13

पुडेंडल नर्व ब्लॉक:

पूडेंडल नर्व के आसपास के क्षेत्र में लोकल एनेस्थेटिक या स्टेरॉयड के साथ इंफिल्ट्रेशन, पूडेंडल नर्व के दर्द के प्रबंधन का मुख्य आधार है। ब्लॉक बिना किसी मार्गदर्शन के या अल्ट्रासोनोग्राफी, फ्लोरोस्कोपी या कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) की सहायता से दिया जा सकता है। हालांकि कोई मानक दवा या संयोजन उपयोग नहीं किया जाता है, लेकिन एक सामान्य रूप से उपयोग किए जाने वाले मिश्रण में 1% लिडोकेन, 0.25% ब्यूपिवैकेन और ट्रायमसीनोलोन जैसे कॉर्टिकोस्टेरॉइड शामिल होते हैं। लगभग 25% पेशेंट्स पूडेंडल नर्व ब्लॉक के बाद एक महीने से अधिक समय तक दर्द से राहत की रिपोर्ट करते हैं।7 हालांकि यह प्रभावी हो सकता है, लेकिन इस बात के प्रमाण हैं कि लगातार चिकित्सीय पूडेंडल ब्लॉक दो साल बाद अपनी प्रभावशीलता खो सकते हैं।¹³

सर्जिकल डिकंप्रेशन:

अल्कोक के कैनाल में पुडेंडल नर्व को सीधे मुक्त करने वाली सर्जरी को पुडेंडल नर्व एंट्रैपमेंट के लिए सबसे प्रभावी दीर्घकालिक ट्रीटमेंट और संभावित इलाज माना जाता है। इसमें चार अलग-अलग दृष्टिकोण हैं: ट्रांसपेरिनियल, ट्रांसग्लूटियल, ट्रांसिस्कीओरेक्टल और लैप्रोस्कोपिक।14 सर्जिकल डीकंप्रेशन के साथ कुल सफलता दर लगभग 70% (60%–80%) है।15 डीकंप्रेसिव सर्जरी का लक्ष्य नर्व को एंट्रैपमेंट और कंप्रेशन से पूरी तरह मुक्त करना है, साथ ही इसे पूरी गतिशीलता प्रदान करना है। लैप्रोस्कोपी का लाभ यह है कि इसमें बेहतर विज़ुअल सर्जिकल फील्ड और बिल्ट-इन मैग्निफिकेशन होता है। यह एक न्यूरोमॉड्यूलेशन इलेक्ट्रोड को बैकअप के रूप में रखने का विकल्प भी प्रदान करता है।¹⁵

सेक्रल न्यूरोमॉड्यूलेशन:

इस कम से कम आक्रामक ट्रीटमेंट में पेरिफेरल नर्व स्टिमुलेटर का उपयोग शामिल है, जिससे इस्कियोएनाल फोसा में पुडेंडल नर्व का न्यूरल रेगुलेशन होता है। इसका उपयोग अक्सर अंतिम उपाय के रूप में किया जाता है, जब पेशेंट्स अन्य सभी ट्रीटमेंट्स, जिसमें सर्जिकल डीकंप्रेशन भी शामिल है, से लाभ नहीं उठाते हैं।²मैक्स हॉस्पिटल में, हम आपकी हेल्थकेयर की ज़रूरतों को पूरा करने के लिए समर्पित हैं। हमारे पास अनुभवी डॉक्टरों और अत्याधुनिक सुविधाओं की एक टीम है, जो आपको बेहतरीन संभव ट्रीटमेंट प्रदान करने के लिए प्रतिबद्ध है। हम कार्डियोलॉजी, डर्मेटोलॉजी, न्यूरोलॉजी, यूरोलॉजी, नेफ्रोलॉजी, ऑन्कोलॉजी, पल्मोनोलॉजी, एंडोक्रिनोलॉजी, आर्थोपेडिक्स, पीडियाट्रिक्स और गैस्ट्रोएंटरोलॉजी सहित विभिन्न प्रकार की स्पेशलिटीज़ में सेवाएं प्रदान करते हैं। हमारे डॉक्टर आपके हार्ट, ब्रेन, लंग, लिवर, किडनी और बोन सहित आपके शरीर के सभी अंगों के लिए व्यापक देखभाल प्रदान करने के लिए प्रशिक्षित हैं। हम कई प्रकार की मेडिकल प्रक्रियाएं और सर्जरी भी करते हैं, जिनमें किडनी ट्रांसप्लांट, लिवर/लंग/बोन मैरो ट्रांसप्लांट, नी/हिप/जॉइंट रिप्लेसमेंट, एब्डोमिनल सर्जरी और बाइपास सर्जरी शामिल हैं। हम एंजियोप्लास्टी, एंजियोग्राफी, कीमोथेरेपी, रेडियोथेरेपी, डायलिसिस, एंडोस्कोपी, कोलोनोस्कोपी और बायोप्सी जैसी डायग्नोस्टिक सेवाएं भी प्रदान करते हैं। मैक्स हॉस्पिटल में, हम यह सुनिश्चित करने के लिए प्रतिबद्ध हैं कि आपको उच्चतम स्तर की देखभाल मिले। हम समझते हैं कि हॉस्पिटल में आना डरावना हो सकता है, इसलिए हम एक आरामदायक और सहायक वातावरण बनाने की पूरी कोशिश करते हैं। हमारे डॉक्टर और नर्स आपकी ज़रूरतों को सुनने और आपके सवालों के जवाब देने के लिए हमेशा उपलब्ध रहते हैं। यदि आप मैक्स हॉस्पिटल में अपॉइंटमेंट शेड्यूल करना चाहते हैं, तो कृपया आज ही हमसे संपर्क करें।
पल्स्ड रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन, क्रायोथेरेपी और लिपोफिलिंग, पुडेंडल न्यूराल्जिया के इलाज के लिए अपेक्षाकृत नए प्रायोगिक तरीके हैं।²

वित्तीय सहायता और प्रायोजन:शून्य।

हितों का टकराव:इस मामले में हितों का कोई टकराव नहीं है।

निष्कर्ष:

स्त्री रोग विशेषज्ञों सहित डॉक्टरों में प्यूडेंडल न्यूराल्जिया के बारे में जागरूकता की कमी का उन लोगों के जीवन की गुणवत्ता पर गंभीर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है जो इससे पीड़ित हैं। श्रोणि तंत्रिकाओं की शारीरिक संरचना और प्यूडेंडल तंत्रिका का मूल्यांकन करने के लिए विशेष रूप से डिज़ाइन किए गए परीक्षणों को करने के तरीकों पर व्यापक प्रशिक्षण प्रदान करने के उद्देश्य से कार्यशालाओं का आयोजन करने जैसे दृष्टिकोण, इस न्यूरोपैथिक दर्द के निदान और प्रबंधन में मदद कर सकते हैं। प्यूडेंडल न्यूराल्जिया के प्रबंधन के लिए स्त्री रोग विशेषज्ञों, यूरोलॉजिस्ट, कोलोरेक्टल सर्जनों, फिजियोथेरेपिस्ट और दर्द प्रबंधन विशेषज्ञों को शामिल करते हुए एक बहु-विषयक दृष्टिकोण को प्रोत्साहित किया जाना चाहिए ताकि पेशेंट्स के लिए बेहतर परिणाम प्राप्त किए जा सकें। हेल्थ ऑर्गनाइजेशन फॉर पेलविक एजुकेशन (HOPE) और इंटरनेशनल पेलविक पेन सोसाइटी (IPPS) जैसी संस्थाएं ज्ञान के अंतर को पाटने के लिए पेशेंट्स और हेल्थकेयर प्रदाताओं दोनों को जानकारी और सहायता प्रदान करने का लक्ष्य रखती हैं।