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सार:
इंटेस्टाइनल मालरोटेशन एक दुर्लभ जन्मजात विसंगति है जो भ्रूण के विकास के दौरान मध्य आंत की असामान्य रोटेशन और फिक्सेशन के परिणामस्वरूप होती है। हालांकि आमतौर पर इसका निदान शैशवावस्था में किया जाता है, लेकिन वयस्कों में इसका दिखना दुर्लभ है और अक्सर यह संयोग से पता चलता है। इस रिपोर्ट में एक बुजुर्ग पेशेंट में पूरी आंत के मालरोटेशन का वर्णन किया गया है, जो द्विपक्षीय यूरेटरिक कैल्क्यूली के लिए मूल्यांकन के दौरान संयोग से पाया गया। 68 वर्षीय पुरुष, जिसे हाई ब्लड प्रेशर और डायबिटीज़ का इतिहास है, ने किडनी, यूरेटर और ब्लैडर (सीटी केयूबी) की नॉन-कॉन्ट्रास्ट कंप्यूटेड टोमोग्राफी करवाई, ताकि कमर दर्द की जांच की जा सके। इमेजिंग से पता चला कि यूरेटरिक कैल्क्यूली के कारण द्विपक्षीय मध्यम हाइड्रोयूरिटरोनेफ्रोसिस है, और साथ ही पूरी आंत के मालरोटेशन का भी पता चला। ड्यूडेनोjejunal (डीजे) फ्लेक्सर और jejunal लूप्स दाहिनी ओर स्थित थे, जबकि सीकम, इलियोसेकल जंक्शन और आरोही कोलन बाईं ओर स्थित थे। सुपीरियर मेसेंटेरिक आर्टरी (एसएमए) और सुपीरियर मेसेंटेरिक वेन (एसएमवी) के बीच का संबंध उलट था, जिससे मालरोटेशन के निदान की पुष्टि हुई। आंत में रुकावट या वोल्वुलस का कोई प्रमाण नहीं था। हालांकि वयस्कों में यह दुर्लभ है, लेकिन इंटेस्टाइनल मालरोटेशन इमेजिंग के दौरान संयोग से पता चल सकता है, जो असंबंधित नैदानिक स्थितियों के लिए की जाती है। एसएमए-एसएमवी ओरिएंटेशन और असामान्य आंत की स्थिति सहित प्रमुख सीटी विशेषताओं को पहचानना, सटीक निदान और उचित सर्जिकल प्लानिंग के लिए आवश्यक है।
मुख्य शब्द:इंटेस्टाइनल मालरोटेशन, सीटी एब्डोमेन, एसएमए-एसएमवी रिलेशनशिप, इंटेस्टाइनल मालरोटेशन, रेडियोलॉजी।
परिचय
इंटेस्टाइनल मालरोटेशन भ्रूणीय विकास के दौरान सुपीरियर मेसेंटेरिक आर्टरी (एसएमए) के चारों ओर मिडगट के अपूर्ण रोटेशन के कारण होता है। हालांकि इसका अनुमानित प्रसार लगभग 500 जीवित जन्मों में से 1 है, लेकिन वयस्कता में इसका पता लगाना बहुत दुर्लभ है और आमतौर पर यह संयोगवश या गैर-विशिष्ट पेट की शिकायतों के मूल्यांकन के दौरान होता है।1,2 वयस्कता में मालरोटेशन के लक्षण निदान में चुनौतियां पैदा करते हैं, और रेडियोलॉजिस्ट को गलत निदान से बचने के लिए इसकी विशिष्ट इमेजिंग विशेषताओं के बारे में पता होना चाहिए।3
केस रिपोर्ट
68 वर्षीय एक पुरुष पेशेंट, जिन्हें पहले से ही हाई ब्लड प्रेशर और टाइप 2 डायबिटीज़ की समस्या है, नियमित जांच के लिए आए। उन्होंने हल्का पेट दर्द बताया, लेकिन उल्टी, पेट में दर्द या आंतों में गड़बड़ी होने से इनकार किया। किडनी, यूरेटर और ब्लैडर की नॉन-कॉन्ट्रास्ट कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी केयूबी) की गई ताकि किडनी में पथरी की जांच की जा सके।
स्कैन में संयोगवश, आंतों के पूर्ण मैलरोटेशन (Figures 1–3) के अनुरूप लक्षण पाए गए। ड्यूडेनोjejunal (DJ) फ्लेक्सर और jejunal लूप्स दाहिनी ओर स्थित थे, जबकि सीकम, इलियोसीकल जंक्शन और आरोही कोलन बाईं ओर स्थित थे (Figures 1 और 2)। सुपीरियर मेसेंटेरिक आर्टरी (SMA) और सुपीरियर मेसेंटेरिक वेन (SMV) के बीच का संबंध उलट गया था, जिसमें SMA, SMV के दाहिनी ओर स्थित था (Figure 3)। रुकावट, वोल्वुलस या इस्किमिया का कोई प्रमाण नहीं मिला।
चित्र 1:साधारण कोरोनल कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) इमेज में आंत का पूर्ण रूप से गलत स्थान पर होना दर्शाया गया है। जेजुनल लूप्स पेट के दाहिने हिस्से में स्थित हैं (सफेद तीर), जबकि आरोही और अवरोही कोलन दोनों बाईं ओर स्थित हैं।
चित्र 2:साधारण कोरोनल कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) इमेज में, बाईं इलियाक फोसा में गलत स्थिति में मौजूद सीकम दिखाई दे रहा है, जिसमें इलियोसीकल जंक्शन और आरोही कोलन पेट के बाईं ओर के आधे हिस्से में दिख रहे हैं (सफेद तीर)।
चित्र 3:एक्सियल कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) इमेज में रिवर्सड सुपीरियर मेसेंटेरिक आर्टरी-सुपीरियर मेसेंटेरिक वेन (एसएमए-एसएमवी) का संबंध दिखाया गया है, जिसमें सुपीरियर मेसेंटेरिक आर्टरी वेन के दाईं ओर स्थित है (सफेद तीर)।
इमेजिंग में आगे की जांच करने पर पता चला कि दोनों किडनी सामान्य आकार और स्थिति में हैं, जिनमें हल्के बाइलैटरल पेरिनेफ्रिक फैट स्ट्रैंडिंग और मध्यम हाइड्रोयूरिटेरोनेफ्रोसिस है (चित्र 4)। दाएं ऊपरी मूत्रवाहिनी में L4 के स्तर पर 6 × 4 मिमी का पथरी देखा गया (चित्र 5 और 6A), और बाएं निचले मूत्रवाहिनी में 8.6 × 6.6 मिमी का पथरी, जिसकी घनत्व 1000 हौंसफील्ड यूनिट (HU) है, मूत्रवाहिनी-मूत्राशय जंक्शन के ठीक ऊपर स्थित है (चित्र 6B)।
चित्र 4:किडनी, यूरेटर और ब्लैडर की कोरोनल कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी केयूबी) इमेज में दोनों तरफ मध्यम हाइड्रोयूरिटेरोनेफ्रोसिस और हल्की पेरिनेफ्रिक फैट स्ट्रैंडिंग दिखाई दे रही है।
चित्र 5:किडनी, यूरेटर और ब्लैडर (सीटी केयूबी) की कोरोनल कंप्यूटेड टोमोग्राफी इमेज में दाएं ऊपरी यूरेटर में 6 × 4 मिमी का यूरेटरिक कैलकुलस (सफेद तीर) दिखाया गया है, जो एल4 वर्टेब्रल बॉडी की ऊपरी सीमा पर स्थित है, साथ ही पेरीनेफ्रिक फैट स्ट्रैंडिंग भी दिखाई दे रही है।
चित्र 6:ए. किडनी, यूरेटर और ब्लैडर की एक्सियल कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी केयूबी) इमेज में दाएं ऊपरी यूरेटर में 6 × 4 मिमी का कैलकुलस (सफेद तीर) दिखाई दे रहा है, जो एल4 की ऊपरी सीमा के स्तर पर स्थित है। बी. एक्सियल सीटी केयूबी इमेज में बाएं निचले यूरेटर में 8.6 × 6.6 मिमी का कैलकुलस (1000 एचयू) दिखाई दे रहा है, जो यूरेटेरोवेसिकल जंक्शन के ठीक ऊपर स्थित है (सफेद तीर)।
इमेजिंग में मिले नतीजे
नॉन-कॉन्ट्रास्ट सीटी केयूबी में पूर्ण आंत्रीय मलरोटेशन की विशिष्ट विशेषताएं दिखाई दीं।
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जेजुनल लूप्स पेट के दाहिने हिस्से में स्थित होते हैं (चित्र 1)।
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सीकम और एसेंडिंग कोलन, बाएं पेट में स्थित हैं (चित्र 2)।
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उलटी हुई एसएमए-एसएमवी संबंध (एसएमए, एसएमवी के दाहिनी ओर) (चित्र 3)।
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मिडगट वोल्वुलस, लैड के बैंड, या आंत में रुकावट का कोई प्रमाण नहीं मिला।
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दोनों तरफ मध्यम हाइड्रोयूरिटरोनेफ्रोसिस, जिसमें मूत्रवाहिनी में पथरी है (चित्र 4–6)।
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अतिरिक्त निष्कर्षों में हेपेटिक स्टीटोसिस शामिल था।
चर्चा
वयस्कों में आंतों का गलत घुमाव एक दुर्लभ जन्मजात असामान्यता है, जो भ्रूणीय विकास के दौरान मध्य आंत के अपूर्ण घुमाव और निर्धारण के कारण होती है, और वयस्कों में इसकी अनुमानित घटना 0.2% से कम है।4,5 अधिकांश वयस्क मामले बिना किसी लक्षण के रहते हैं और अक्सर असंबंधित स्थितियों के लिए इमेजिंग के दौरान संयोग से पाए जाते हैं।
इस मामले में, विसंगति की पहचान एक नॉन-कॉन्ट्रास्ट सीटी केयूबी स्कैन के दौरान हुई, जो मूत्रवाहिनी की पथरी का मूल्यांकन करने के लिए किया गया था। हालांकि कंट्रास्ट-एन्हांस्ड सीटी या सीटी एंजियोग्राफी को मेसेंटेरिक संवहनी संरचना और संबंधित जटिलताओं का आकलन करने के लिए मानक इमेजिंग विधि माना जाता है,6,7 फिर भी सादे सीटी पर आंत और संवहनी स्थलों का सावधानीपूर्वक मूल्यांकन, मलरोटेशन की विशिष्ट विशेषताओं को प्रकट कर सकता है।
मुख्य निष्कर्षों में डीजे फ्लेक्सर का मध्य रेखा को पार करने में विफल होना, छोटी आंत के लूप मुख्य रूप से दाहिनी ओर होना, बड़ी आंत का बाईं ओर स्थित होना और एसएमए-एसएमवी संबंध का उलटना शामिल है।8,9 वर्तमान मामले में, ये सभी विशेषताएं इंट्रावेनस कंट्रास्ट की अनुपस्थिति के बावजूद स्पष्ट थीं, जो नियमित केयूबी स्कैन पर भी उच्च स्तर की सावधानी बनाए रखने के महत्व को दर्शाती हैं।
सीटी स्कैन, आंतों के असामान्य घुमाव (इंटestinal malrotation) का पता लगाने के लिए सबसे उपयुक्त इमेजिंग तकनीक बनी हुई है, क्योंकि यह असामान्य रक्त वाहिकाओं की स्थिति और संभावित जटिलताओं, जैसे कि वोल्वुलस या इस्केमिया की पहचान करने में मदद करती है।9 हालांकि, बिना किसी लक्षण वाले या संयोग से पता चलने वाले मामलों में, जैसा कि इस पेशेंट में है, आमतौर पर दस्तावेज़ीकरण के साथ रूढ़िवादी उपचार उपयुक्त होता है।10
यह मामला इस बात पर ज़ोर देता है कि बिना कंट्रास्ट वाले सीटी स्कैन की छवियों का सावधानीपूर्वक मूल्यांकन करने से कभी-कभी महत्वपूर्ण जन्मजात असामान्यताएं सामने आ सकती हैं। इन निष्कर्षों के बारे में जागरूकता होने से, इन्हें सर्जिकल प्रक्रिया के बाद होने वाले बदलावों या आंतरिक हर्निया के रूप में गलत समझने से रोका जा सकता है, जिससे सटीक रिपोर्टिंग और नैदानिक सहसंबंध सुनिश्चित होता है।
शिक्षण बिंदु
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वयस्कों में आंतों का असामान्य घुमाव एक दुर्लभ स्थिति है, लेकिन सीटी स्कैन में यह एक महत्वपूर्ण आकस्मिक निष्कर्ष हो सकता है।
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उलटे हुए एसएमए-एसएमवी संबंध और असामान्य आंत की स्थिति की पहचान करना निदान के लिए महत्वपूर्ण है।
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इस असामान्यता के बारे में जानकारी होने से सर्जरी के बाद की शारीरिक संरचना या आंतरिक हर्निया के रूप में गलत व्याख्या होने से बचा जा सकता है।
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बिना किसी लक्षण के पाए जाने वाले हल्के मैलरोटेशन के लिए आमतौर पर किसी सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता नहीं होती है, लेकिन इसे स्पष्ट रूप से दर्ज किया जाना चाहिए।
घोषणाएँ
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नैतिक अनुमोदन और भाग लेने की सहमति:इस रिपोर्ट में गुमनाम रेडियोलॉजिकल डेटा का वर्णन किया गया है, इसलिए इसकी आवश्यकता नहीं है।
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प्रकाशन के लिए सहमति:यह लागू नहीं है; इसमें कोई भी ऐसी जानकारी शामिल नहीं है जिससे किसी पेशेंट की पहचान हो सके।
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हितों का टकराव:लेखकों का कहना है कि उनके बीच कोई हितों का टकराव नहीं है।
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वित्तपोषण:कोई नहीं।
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लेखकों का योगदान:डॉ. सिल्विया बेदास नसातो ने इस मामले की योजना बनाई, इमेजिंग विश्लेषण किया, साहित्य की समीक्षा की और पांडुलिपि का मसौदा तैयार किया। पर्यवेक्षकों और सह-लेखकों ने इमेजिंग की व्याख्या, महत्वपूर्ण संशोधन और पांडुलिपि की स्वीकृति में योगदान दिया। सभी लेखकों ने अंतिम पांडुलिपि की समीक्षा की और उसे मंजूरी दी।
निष्कर्ष
यह केस एक नॉन-कॉन्ट्रास्ट सीटी केयूबी स्कैन पर आंतों के गलत स्थान (इंटestinal malrotation) की आकस्मिक पहचान को दर्शाता है, जिससे यह स्पष्ट होता है कि सीमित क्षेत्र वाले, बिना कंट्रास्ट वाले स्कैन की भी सावधानीपूर्वक जांच करने से महत्वपूर्ण जन्मजात असामान्यताएं सामने आ सकती हैं। हालांकि, कंट्रास्ट-एन्हांस्ड सीटी या सीटी एंजियोग्राफी अभी भी संवहनी मूल्यांकन के लिए सबसे अच्छा तरीका है, लेकिन विशिष्ट शारीरिक संरचनात्मक विशेषताओं के बारे में जानकारी होने से रेडियोलॉजिस्ट को अप्रत्याशित स्थितियों में भी गलत स्थान को पहचानने और उचित उपचार में मदद मिलती है।
सिल्विया बेदास नसातो, कार्तिकेय जैन, फ्लोरा लवाकाटारे, वंदना, अमित कुमार साहू। एक वयस्क में पूरी आंत के गलत स्थान पर होने की स्थिति का संयोगवश पता चला: एक रेडियोलॉजिकल केस रिपोर्ट। एमएमजे। 2025, दिसंबर। वॉल्यूम 2 (4)।
डीओआई: XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
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