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सार:
लंग के स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा (एससीसी) आमतौर पर सेंट्रल ब्रोंची में होते हैं और इनका तंबाकू के सेवन से गहरा संबंध होता है। हालांकि, पेरिफेरल स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा (पीएससीसी) को तेजी से एक अलग प्रकार के रूप में पहचाना जा रहा है, जो अक्सर रेडियोलॉजिकल रूप से एडेनोकार्सिनोमा जैसा दिखता है और निदान में कठिनाई पैदा करता है, खासकर उन धूम्रपान करने वालों में जिन्हें एम्फीसीमा है। 76 वर्षीय एक लंबे समय से धूम्रपान करने वाले पेशेंट लगातार खांसी और वजन घटने की शिकायत के साथ आए। चेस्ट एक्स-रे में दाएं पेरिलायर क्षेत्र में एक अस्पष्ट अपारदर्शिता दिखाई दी, साथ ही निचले क्षेत्रों में कुछ पतली एटेलेक्टैटिक रैखिक बैंड भी थे। कंट्रास्ट-एन्हांस्ड कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) स्कैन में दाएं निचले लोब के ऊपरी खंड में लगभग 4.4 × 3.7 सेमी का एक अनियमित, स्पिकुलेटेड सॉफ्ट-टिश्यू मास दिखाई दिया, साथ ही दाएं ऊपरी और मध्य लोब में कई छोटे स्पिकुलेटेड नोड्यूल भी दिखाई दिए, जो सेंट्रिलोबुलर एम्फीसीमा की पृष्ठभूमि में थे। हल्के से बढ़े हुए दाएं प्री-पैराट्रेकियल और सबकारिनल लिम्फ नोड्स भी देखे गए। सीटी-गाइडेड बायोप्सी में एससीसी का पता चला। हिस्टोपैथोलॉजी में केराटिन पर्ल और इंटरसेलुलर ब्रिज के साथ अच्छी तरह से विभेदित एससीसी दिखाई दिया। इम्यूनोहिस्टोकेमिस्ट्री में पी40 और साइटोकेराटिन 5/6 (सीके5/6) पॉजिटिव और थायरॉयड ट्रांसक्रिप्शन फैक्टर-1 (टीटीएफ-1) और नैप्सिन ए नेगेटिव थे। पेरिफेरल स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा, हालांकि सेंट्रल एससीसी की तुलना में कम आम है, फिर भी उन धूम्रपान करने वालों में इस पर विचार किया जाना चाहिए जो स्पिकुलेटेड पेरिफेरल पल्मोनरी नोड्यूल के साथ आते हैं। ये घाव रेडियोलॉजिकल रूप से एडेनोकार्सिनोमा की नकल कर सकते हैं, प्लीउरा में फैल सकते हैं, और अक्सर निश्चित निदान के लिए सीटी-गाइडेड बायोप्सी या सर्जिकल रिसेक्शन की आवश्यकता होती है। इस प्रकार के बारे में जागरूकता महत्वपूर्ण है ताकि गलत वर्गीकरण से बचा जा सके और उचित प्रबंधन किया जा सके।
मुख्य शब्द:पेरिफेरल लंग कार्सिनोमा, स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा, धूम्रपान, सीटी चेस्ट, रेडियोलॉजी, केस रिपोर्ट।
परिचय
लंग कैंसर दुनिया भर में कैंसर से होने वाली मौतों का प्रमुख कारण बना हुआ है। स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा (एससीसी) आमतौर पर केंद्रीय ब्रोंची से उत्पन्न होता है और इसका दीर्घकालिक धूम्रपान से गहरा संबंध होता है।1 हालांकि, एससीसी की बढ़ती संख्या को फेफड़ों के पेरिफेरल हिस्से में पहचाना जा रहा है, जो धूम्रपान की आदतों में बदलाव और बेहतर इमेजिंग डिटेक्शन के कारण होता है।1-3 पेरिफेरल स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा (पीएससीसी) अपने पेरिफेरल स्थान और स्पिकुलेटेड उपस्थिति के कारण इमेजिंग पर एडेनोकार्सिनोमा की तरह दिख सकता है।4,5 इस उपप्रकार की पहचान महत्वपूर्ण है, क्योंकि यह अलग-अलग हिस्टोपैथोलॉजिकल विशेषताओं, जैविक व्यवहार और चिकित्सीय निहितार्थों को प्रदर्शित करता है।6,7
केस रिपोर्ट
76 वर्षीय पुरुष, जो लंबे समय से धूम्रपान करते हैं, क्रोनिक खांसी, सांस लेने में तकलीफ और अनजाने में वजन घटने की शिकायत के साथ हॉस्पिटल में आए। छाती का एक्स-रे (पोस्टेरोएंटीरियर व्यू) में दाएं पेरिलायर क्षेत्र में एक अस्पष्ट अपारदर्शिता दिखाई दी, साथ ही दोनों निचले क्षेत्रों में पतली एटेलेक्टैटिक बैंड भी थे (चित्र 1)। कंट्रास्ट-एन्हांस्ड कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) स्कैन से पता चला कि छाती के दाहिने निचले लोब के ऊपरी खंड में एक अनियमित, स्पिकुलेटेड सॉफ्ट-टिश्यू मास है, जिसका माप 4.4 × 3.7 सेमी है, साथ ही दाहिने ऊपरी और मध्य लोब में कई छोटे स्पिकुलेटेड नोड्यूल भी हैं, जो सेंट्रिलोबुलर एम्फिसीमा की पृष्ठभूमि में मौजूद हैं (चित्र 2ए-सी)। हल्के दाएं प्रीपैराट्राचियल और सबकारिनल लिम्फैडेनोपैथी देखी गई, लेकिन प्लूरल इफ्यूजन या छाती की दीवार में किसी तरह के आक्रमण का कोई प्रमाण नहीं मिला।
चित्र 1:चेस्ट एक्स-रे (एंटेरोपोस्टीरियर व्यू) में दाएं पेरिलायर क्षेत्र में एक अस्पष्ट अपैसिटी दिखाई दे रही है, साथ ही दाएं लंग के निचले हिस्सों में पतली एटेलेक्टैटिक लीनियर बैंड भी हैं (सफेद तीर)।
चित्र 2ए–सी:हाई-रिज़ॉल्यूशन कंप्यूटेड टोमोग्राफी (एचआरसीटी) इमेज—कोरोनल, एक्सियल (ए और बी), और सैगिटल (सी) व्यू—दाएं निचले लोब के ऊपरी सेगमेंट में एक स्पिकुलेटेड सॉफ्ट-टिश्यू मास दिखाती है, जिसमें बैकग्राउंड सेंट्रिलोबुलर एम्फिसीमा (सफेद तीर) है।
हिस्टोपैथोलॉजी रिपोर्ट के नतीजे:
सीटी-गाइडेड बायोप्सी में स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा (एससीसी) पाया गया, जिसकी विशेषता केराटिन पर्ल और इंटरसेलुलर ब्रिज थी। विभेदन की डिग्री अच्छी तरह से या मध्यम रूप से विभेदित एससीसी के अनुरूप थी। इम्यूनोहिस्टोकेमिस्ट्री में पी40 और साइटोकेराटिन 5/6 (सीके5/6) के लिए सकारात्मकता और थायरॉयड ट्रांसक्रिप्शन फैक्टर-1 (टीटीएफ-1) और नैप्सिन ए के लिए नकारात्मकता दिखाई दी, जिससे स्क्वैमस विभेदन की पुष्टि हुई।
चर्चा
पीएससीसी, पल्मोनरी एससीसी का एक असामान्य उपप्रकार है, जो छोटे ब्रोन्काई या एल्वेओलर एपिथेलियम से उत्पन्न होता है, जो अधिक सामान्य केंद्रीय एससीसी से अलग है।3,4 हालांकि अधिकांश एससीसी केंद्रीय रूप से स्थित होते हैं, लेकिन धूम्रपान करने वाले रोगियों में स्पिकुलेटेड परिधीय पल्मोनरी घावों के साथ, परिधीय एससीसी पर विचार किया जाना चाहिए, क्योंकि इस प्रकार की पहचान करने में विफलता सटीक निदान और उपचार में देरी कर सकती है। रेडियोलॉजिकल रूप से, पीएससीसी एक स्पिकुलेटेड या लोब्यूलेटेड परिधीय द्रव्यमान के रूप में दिखाई देता है, कभी-कभी इसमें कैविटेशन या आस-पास का एम्फिसीमा भी होता है।5,6 केवल इमेजिंग के आधार पर पीएससीसी को एडेनोकार्सिनोमा से अलग करना चुनौतीपूर्ण है।7 हिस्टोपैथोलॉजिकल रूप से, पीएससीसी केरिटीनाइजेशन और इंटरसेलुलर ब्रिज प्रदर्शित करता है, जिसमें इम्यूनोहिस्टोकेमिस्ट्री (पी40+, सीके5/6+, टीटीएफ-1−, नैप्सिन ए−) स्क्वैमस विभेदन की पुष्टि करने के लिए महत्वपूर्ण है।8 कई अध्ययनों और केस सीरीज़, जिसमें वतनबे एट अल. द्वारा किया गया अध्ययन भी शामिल है, ने पीएससीसी की क्लिनिकोपैथोलॉजिक और रेडियोलॉजिकल विशेषताओं को चित्रित किया है,3,4 जिससे प्रबंधन और रोग के पूर्वानुमान को निर्देशित करने के लिए जागरूकता और सटीक निदान के महत्व पर प्रकाश डाला गया है।
घोषणाएँ
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नैतिक अनुमोदन और भाग लेने की सहमति:इसकी आवश्यकता नहीं है, क्योंकि यह रिपोर्ट गुमनाम रेडियोलॉजिकल डेटा का वर्णन करती है।
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प्रकाशन के लिए सहमति:यह लागू नहीं है, क्योंकि इसमें कोई भी ऐसी जानकारी शामिल नहीं है जिससे किसी पेशेंट की पहचान हो सके।
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हितों का टकराव:लेखकों का कहना है कि उनके बीच कोई हितों का टकराव नहीं है।
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वित्तपोषण:कोई नहीं।
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लेखकों का योगदान:डॉ. सिल्विया बेदास नसाटो ने इस मामले की योजना बनाई, इमेजिंग विश्लेषण किया, साहित्य की समीक्षा की और पांडुलिपि का मसौदा तैयार किया। पर्यवेक्षकों और सह-लेखकों ने इमेजिंग की व्याख्या, महत्वपूर्ण संशोधन और पांडुलिपि की स्वीकृति में योगदान दिया। सभी लेखकों ने अंतिम पांडुलिपि की समीक्षा की और उसे मंजूरी दी।
निष्कर्ष
पीएससीसी, पल्मोनरी एससीसी का एक कम आम लेकिन तेजी से पहचाना जाने वाला प्रकार है। धूम्रपान करने वालों में, विशेष रूप से परिधीय फेफड़ों में पाए जाने वाले गांठदार द्रव्यमानों के विभेदक निदान में इसे सक्रिय रूप से शामिल किया जाना चाहिए, क्योंकि केवल इमेजिंग से सटीक निदान नहीं किया जा सकता। सटीक निदान, उचित ट्रीटमेंट प्लानिंग और रोग के पूर्वानुमान के लिए हिस्टोपैथोलॉजिकल और इम्यूनोहिस्टोकेमिकल पुष्टि आवश्यक है।
सिल्विया बेडस नसाटो, ईता जैन, फ्लोरा ए. लवाकाटारे, रीचा बंसल, भारत अग्रवाल। एक धूम्रपान करने वाले व्यक्ति में फेफड़ों का पेरिफेरल स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा: एक रेडियोलॉजिकल केस रिपोर्ट और साहित्य समीक्षा। एमएमजे। 2025, दिसंबर। वॉल्यूम 2 (4)।
डीओआई: XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
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