व्हाट्सऐप करें (24/7)
+91 926 888 0303 (24/7)
सार:
पीठ दर्द युवा लोगों में एक आम शिकायत है और अक्सर इसे हानिरहित मस्कुलोस्केलेटल कारणों से जोड़ा जाता है। हालांकि, पैरावेर्टेब्रल एब्सेस जैसे संक्रामक कारणों पर भी विचार किया जाना चाहिए, हालांकि यह इस आयु वर्ग में दुर्लभ है, क्योंकि निदान में देरी होने से गंभीर जटिलताएं हो सकती हैं, जिनमें न्यूरोलॉजिकल कमियां या सेप्सिस शामिल हैं। हम 13 वर्षीय एक स्वस्थ महिला के मामले की रिपोर्ट कर रहे हैं, जो दो दिनों से लगातार पीठ दर्द, रुक-रुक कर बुखार और हल्की गतिशीलता में कमी की शिकायत के साथ आई थी। प्रारंभिक मूल्यांकन से पता चला कि यह मैकेनिकल बैक स्ट्रेन है, लेकिन दर्द का बने रहना और एरिथ्रोसाइट सेडिमेंटेशन रेट (ईएसआर) और सी-रिएक्टिव प्रोटीन (सीआरपी) जैसे बढ़े हुए इंफ्लेमेटरी मार्कर के कारण आगे की जांच की आवश्यकता पड़ी। रीढ़ की हड्डी की मैग्नेटिक रेजोनेंस इमेजिंग (एमआरआई) में सी7-टी4 से कई एब्सेस और टी10-एल1 स्तरों से एक छोटा संग्रह पाया गया, जिसके आसपास सॉफ्ट-टिश्यू में सूजन थी। रक्त कल्चर और एब्सेस एस्पिरेट से स्टैफिलोकोकस ऑरियस संक्रमण की पुष्टि हुई। पेशेंट को इंट्रावेनस एंटीबायोटिक्स दिए गए, जिसके बाद ओरल थेरेपी दी गई। महत्वपूर्ण नैदानिक सुधार देखा गया, जिससे एब्सेस के सर्जिकल ड्रेनेज की आवश्यकता नहीं पड़ी, और अनुवर्ती इमेजिंग में महत्वपूर्ण सुधार दिखाई दिया। यह मामला युवा रोगियों में स्पाइनल संक्रमण और मैकेनिकल बैक पेन के बीच अंतर करने की नैदानिक चुनौती पर जोर देता है। क्लासिक जोखिम कारकों या सिस्टमिक टॉक्सिसिटी की अनुपस्थिति अक्सर नैदानिक देरी में योगदान करती है। एमआरआई स्पाइनल संक्रमण का शीघ्र पता लगाने के लिए सबसे अच्छा तरीका है। पैरावेर्टेब्रल एब्सेस, हालांकि युवा लोगों में असामान्य है, लेकिन लगातार या असामान्य पीठ दर्द के विभेदक निदान में इसे शामिल किया जाना चाहिए। शुरुआती पहचान और उचित प्रबंधन रुग्णता को रोकने और अनुकूल परिणाम सुनिश्चित करने के लिए महत्वपूर्ण हैं। उच्च स्तर की सावधानी, समय पर इमेजिंग और बहु-विषयक प्रबंधन इष्टतम देखभाल के लिए आवश्यक हैं।
मुख्य शब्द:पीठ दर्द, पैरावेर्टेब्रल एब्सेस, स्पाइनल इन्फेक्शन, एमआरआई, एमआरएसए, स्पाइनल एब्सेस।
परिचय
पैरावेर्टेब्रल एब्सेस—रीढ़ की हड्डियों के पास के नरम ऊतकों में मवाद का जमाव—दुर्लभ हैं, लेकिन बच्चों में ये जानलेवा हो सकते हैं।1 ये एब्सेस हेमेटोजेनस स्प्रेड, लगातार संक्रमण या पोस्ट-सर्जिकल जटिलताओं के कारण हो सकते हैं। जब पीठ दर्द के लक्षण बने रहते हैं या बढ़ जाते हैं, खासकर जब कोई स्पष्ट चोट न हो, तो गंभीर अंतर्निहित बीमारियों पर विचार किया जाना चाहिए। छोटे बच्चों में, पैरावेर्टेब्रल एब्सेस के लक्षण अक्सर गैर-विशिष्ट होते हैं और इन्हें आसानी से अनदेखा किया जा सकता है। पीठ दर्द, बुखार, चिड़चिड़ापन और गतिशीलता में कमी जैसे लक्षणों को अधिक सामान्य मस्कुलोस्केलेटल शिकायतों या वायरल संक्रमणों के रूप में गलत समझा जा सकता है।2 नतीजतन, निदान में अक्सर देरी होती है, जिससे गंभीर जटिलताएं हो सकती हैं, जिनमें वर्टेब्रल ऑस्टियोमाइलाइटिस, रीढ़ की हड्डी में विकृति या यहां तक कि सेप्सिस भी शामिल है। अपनी दुर्लभता के बावजूद, इस स्थिति पर किसी भी ऐसे बच्चे में विचार किया जाना चाहिए जिसमें अस्पष्ट या लगातार पीठ दर्द हो, खासकर जब बुखार या सुस्ती जैसे प्रणालीगत लक्षणों के साथ हो। इमेजिंग, विशेष रूप से मैग्नेटिक रेजोनेंस इमेजिंग (एमआरआई), निदान की पुष्टि करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है।3 प्रारंभिक पहचान और त्वरित उपचार, जिसमें सर्जिकल ड्रेनेज और एंटीबायोटिक थेरेपी शामिल है, परिणामों को बेहतर बनाने और दीर्घकालिक जटिलताओं को रोकने के लिए आवश्यक है।
केस रिपोर्ट
13 साल की एक लड़की मैक्स सुपर स्पेशलिटी हॉस्पिटल, नागपुर में सांस लेने में तकलीफ, बुखार, पीठ दर्द और दो दिनों से निचले अंगों में दर्द की शिकायत के साथ आई। उसे एक अन्य हॉस्पिटल से रेफर किया गया था, जहाँ उसे एक दिन पहले इन्हीं शिकायतों के कारण भर्ती कराया गया था। उसे नॉन-इनवेसिव वेंटिलेशन (एनआईवी) सपोर्ट दिया गया और फिर रेफर कर दिया गया।
उनकी पिछली रिपोर्ट्स में एन-टर्मिनल प्रोबी-टाइप नेट्रियूरेटिक पेप्टाइड (एनटी-प्रोबीएनपी) 6806 एनजी/एल और डी-डिमर 3.3 एमजी/एल पाया गया। क्लिनिकल मूल्यांकन में पता चला कि उन्हें बुखार है और इन्फ्रा-एक्सिलरी और सबस्कैपुलर क्षेत्रों में दोनों तरफ क्रेपिटेशन है, जिसके कारण उन्हें एनआईवी सपोर्ट पर 50% FiO2 की आवश्यकता थी। प्रारंभिक प्रयोगशाला जांच में सी-रिएक्टिव प्रोटीन (सीआरपी) 323 एमजी/एल और प्रोकैल्सिटोनिन 22 एनजी/एमएल पाया गया, जबकि कुल ल्यूकोसाइट काउंट सामान्य था।
इमेजिंग में, कंप्यूटेड टोमोग्राफी पल्मोनरी एंजियोग्राफी (सीटीपीए) में दोनों लोब में कुछ सबप्ल्यूरल ग्राउंडग्लास नोड्यूलर ओपेसिटी दिखाई दीं, जो सेप्टिक एम्बॉली जैसी स्थिति का संकेत दे रही थीं, और पल्मोनरी ओडिमा या एम्बोलिज्म का कोई प्रमाण नहीं था। इकोकार्डियोग्राफी में सामान्य इजेक्शन फ्रैक्शन दिखा, और राइट एट्रियल या राइट वेंट्रिकुलर डायलेटेशन का कोई प्रमाण नहीं था। फ्लू पैनल नकारात्मक था। इस प्रकार, एक्यूट रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस के कारण के रूप में पल्मोनरी एम्बोलिज्म और वायरल निमोनिया के लिए किए गए परीक्षणों के परिणाम महत्वपूर्ण नहीं थे।
इसलिए, पेशेंट को प्रोकैल्सिटोनिन और सीआरपी के स्तर में वृद्धि को देखते हुए, शक्तिशाली एंटीबायोटिक्स – मेरोपेनेम और टेइकॉपलानिन – से ट्रीटमेंट शुरू किया गया। पेशेंट ने धीरे-धीरे ट्रीटमेंट पर प्रतिक्रिया दी, जिसमें ओ2 सैचुरेशन और सीआरपी के स्तर में सुधार हुआ। उन्हें धीरे-धीरे एनआईवी सपोर्ट से हटाया गया और नेजल प्रोंग्स पर शिफ्ट कर दिया गया। ब्लड कल्चर में मेथिसिलिन-रेसिस्टेंट स्टैफिलोकोकस ऑरियस (एमआरएसए) की वृद्धि पाई गई। एमआरएसए सेप्टिसिस का स्रोत अभी भी अज्ञात था।
पेशेंट को लगातार पीठ दर्द, हल्के द्विपक्षीय निचले अंगों में कमजोरी और मायल्जिया (पावर 4/5) की शिकायत थी। इसलिए, संभावित वायरल मायोसिटिस को ध्यान में रखते हुए क्रिएटिन फॉस्फोकिनेज (सीपीके) के स्तर की जांच के लिए सैंपल भेजा गया, जो 515 यू/एल पाया गया, जिससे पता चला कि यह महत्वपूर्ण नहीं था। पीठ दर्द के विस्तृत इतिहास और मूल्यांकन से पता चला कि अन्य सभी शिकायतें शुरू में पीठ दर्द के साथ शुरू हुई थीं। कंट्रास्ट के साथ पूरे स्पाइन का एमआरआई (चित्र 1) में सी7-टी4 से प्रीवर्टेब्रल क्षेत्र में कई एब्सेस और टी10-एल1 स्तर से एक छोटा संग्रह दिखाई दिया (चित्र 2)। कई मल्टीलोक्यूलेटेड, परिधीय रूप से बढ़ते हुए संग्रह पीठ की इंटरमस्कुलर प्लेन और इंट्रामस्कुलर ऊतकों में बिखरे हुए हैं, जिसमें दोनों तरफ स्प्लेनियस सर्वाइकिस और इरेक्टर स्पाइन मांसपेशियां शामिल हैं, साथ ही मेडियास्टिनल और प्लूरल सतहों के साथ द्विपक्षीय ऊपरी फेफड़ों के क्षेत्र में प्लूरल-आधारित संग्रह भी हैं। एब्सेस से आगे इमेज-गाइडेड एस्पिरेशन में तपेदिक (टीबी) का कोई प्रमाण नहीं मिला, लेकिन स्टैफिलोकोकस ऑरियस की वृद्धि दिखाई दी।
चित्र 1:टी2-वेटेड मैग्नेटिक रेजोनेंस इमेजिंग (एमआरआई) में पैरावेर्टेब्रल एब्सेस दिख रहा है।
चित्र 2:टी2-वेटेड मैग्नेटिक रेजोनेंस इमेजिंग (एमआरआई) कोरोनल इमेज में इंटरमस्कुलर और इंट्रामस्कुलर प्लेन के साथ-साथ मीडियस्टिनल और प्लूरल सतहों के साथ मल्टीलोकुलेटेड एनहांसिंग एब्सेस दिखाई दे रहे हैं।
चित्र 3:फॉलो-अप मैग्नेटिक रेजोनेंस इमेजिंग (एमआरआई) में पता चला कि फोड़ों में काफी सुधार हुआ है।
संक्रमण के स्रोत की पहचान होने के बाद, मल्टीलेवल पैरावर्टेब्रल एब्सेस के ट्रीटमेंट के लिए इंट्रावेनस मेरोपेनेम और टीकोप्लानिन जारी रखा गया, क्योंकि कल्चर रिपोर्ट में यह दवाएं प्रभावी पाई गईं। सांस लेने में तकलीफ के लिए शुरू में इंट्रावेनस मिथाइलप्रेडनिसोलोन दिया गया। हेपेटाइटिस बी, हेपेटाइटिस सी और ह्यूमन इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस (एचआईवी) के लिए ग्लाइकोसिलेटेड हीमोग्लोबिन (HbA1c) और वायरल मार्कर भेजे गए ताकि इम्यूनोकॉम्प्रोमाइज्ड स्थिति को खारिज किया जा सके। रिपोर्ट में कोई संक्रमण नहीं पाया गया। पेशेंट को 14 दिनों के लिए ओरल लाइनज़ोलिड के साथ डिस्चार्ज कर दिया गया। फॉलो-अप में, पेशेंट में बुखार नहीं था, कोई लक्षण नहीं थे, और स्पाइन (चित्र 3) की फॉलो-अप एमआरआई में पैरावर्टेब्रल एब्सेस पूरी तरह से ठीक हो गए थे।
चर्चा
पैरावेर्टेब्रल एब्सेस, हालांकि बच्चों में दुर्लभ हैं, लेकिन ये गंभीर संक्रमण हैं जो समय पर निदान और उपचार न किए जाने पर महत्वपूर्ण रुग्णता और मृत्यु दर का कारण बन सकते हैं।3 स्टैफिलोकोकस ऑरियस, विशेष रूप से एमआरएसए, रीढ़ की हड्डी के संक्रमण के लिए जिम्मेदार सबसे आम रोगज़नक़ है, जिसमें बच्चों में पैरावेर्टेब्रल एब्सेस भी शामिल हैं। दूर के संक्रमण स्थलों (जैसे त्वचा, हड्डियां या जोड़) से हेमेटोजेनस प्रसार, या आस-पास के कोमल ऊतकों से लगातार प्रसार, पैरावेर्टेब्रल स्थान में एब्सेस के गठन का कारण बन सकता है।
छोटे बच्चों में, स्पाइनल इन्फेक्शन के लिए जोखिम कारकों में हाल ही में हुई कोई चोट, सर्जरी या बैक्टीरेमिया जैसे सिस्टेमिक इन्फेक्शन शामिल हो सकते हैं, खासकर जब शरीर की प्रतिरक्षा प्रणाली कमजोर हो।4 हालांकि, कई मामलों में, जैसे कि हमारे मामले में, कोई स्पष्ट पूर्ववर्ती घटना नहीं हो सकती है, जिससे शुरुआती निदान अधिक कठिन हो जाता है। इनवेसिव प्रक्रियाएं, जैसे कि लंबर पंक्चर या इंट्रावेनस कैथेटर इंसर्शन, बच्चों में बैक्टीरेमिया और उसके बाद स्पाइनल इन्फेक्शन का कारण बन सकती हैं। बच्चों में पैरावेर्टेब्रल एब्सेस की नैदानिक प्रस्तुति अक्सर धीरे-धीरे होती है और यह अन्य सामान्य बाल चिकित्सा स्थितियों, जैसे मस्कुलोस्केलेटल दर्द या वायरल इन्फेक्शन की नकल कर सकती है।5 बुखार और पीठ दर्द, हालांकि पैरावेर्टेब्रल एब्सेस में आम हैं, लेकिन अक्सर गैर-विशिष्ट होते हैं। हमारे मामले में, बच्चे के अस्पष्ट पीठ दर्द और बुखार के लक्षणों के कारण आगे जांच की गई। इमेजिंग, विशेष रूप से एमआरआई, पैरावेर्टेब्रल एब्सेस का निदान करने के लिए महत्वपूर्ण है, क्योंकि यह विस्तृत सॉफ्ट-टिश्यू विज़ुअलाइज़ेशन प्रदान करता है। रक्त संस्कृतियां रोगजनक जीव की पहचान करने के लिए आवश्यक हैं, और स्टैफिलोकोकस ऑरियस - विशेष रूप से सेप्सिस से जटिल मामलों में - अक्सर अलग किया जाता है।
पैरावेर्टेब्रल एब्सेस के प्रबंधन में सर्जिकल ड्रेनेज और एंटीबायोटिक थेरेपी का संयोजन शामिल होता है। इस मामले में, बच्चे का इलाज लक्षित इंट्रावेनस एंटीबायोटिक थेरेपी से किया गया। एंटीबायोटिक दवाओं का चुनाव अक्सर कल्चर परिणामों पर आधारित होता है, जिसमें स्टैफिलोकोकस ऑरियस आमतौर पर बीटा-लैक्टम या एमआरएसए-निर्देशित थेरेपी के प्रति संवेदनशील होता है, खासकर उन मामलों में जहां प्रतिरोध होता है।6 अनुभवजन्य उपचार में ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं को शामिल किया जाना चाहिए, और बाद में माइक्रोबायोलॉजिकल निष्कर्षों के आधार पर खुराक कम की जानी चाहिए। उचित उपचार के बाद, हमारे मामले में, नैदानिक परिणाम अनुकूल थे, और बच्चे में बिना किसी जटिलता के महत्वपूर्ण सुधार देखा गया। उपचार में देरी से संक्रमण का प्रसार वर्टेब्रल बॉडी तक हो सकता है, जिससे ऑस्टियोमाइलाइटिस, डिस्कइटिस या यहां तक कि सेप्सिस भी हो सकता है। पुनरावृत्ति या जटिलताओं की निगरानी के लिए करीबी फॉलो-अप आवश्यक है।
निष्कर्ष
हमारे एक पेशेंट के मामले में निदान करना मुश्किल था। पेशेंट की कम उम्र, शारीरिक जांच में कम लक्षण मिलना, और अचानक शुरू हुई सांस लेने में तकलीफ जैसे लक्षण, पैरावेर्टेब्रल एब्सेस को सेप्सिस के स्रोत के रूप में पहचानने में बाधा डालते थे। पल्मोनरी एंजियोग्राफी में सेप्टिक एम्बॉली जैसे दिखने वाली तस्वीर को शुरू में क्लिनिकली पल्मोनरी एम्बोलिज्म और वायरल निमोनिया के साथ भ्रमित कर दिया गया था। युवा लोगों में लगातार पीठ दर्द को नजरअंदाज नहीं किया जाना चाहिए। हालांकि यह शुरू में मामूली लग सकता है, लेकिन अनुपचारित पीठ दर्द से गंभीर दीर्घकालिक समस्याएं हो सकती हैं। युवा लोगों में एमआरएसए संक्रमण के मुख्य जोखिम कारकों में प्रत्यक्ष संपर्क, त्वचा में घाव, खराब स्वच्छता, कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली, पुरानी बीमारियां (जैसे एक्जिमा, अस्थमा), और एंटीबायोटिक दवाओं का बार-बार या अनावश्यक उपयोग शामिल हैं, जो प्रतिरोध को बढ़ावा देते हैं।
नितिन दांभरे, मनोज पेठे, कौशल देवस्थली। द बैकस्टैबर: एक गंभीर खतरे को छिपाने वाला दर्द। एमएमजे। 2025, दिसंबर। वॉल्यूम 2 (4)।
संदर्भ
-
रहीउस्लिम एजे, सुलेमान एआर, विनार्टोमो ए, एट अल। स्पाइनल इन्फेक्शन में क्लोज्ड सिस्टम पैरावर्टेब्रल एब्सेस इवैक्यूएशन: एक केस सीरीज़। इंट जे सर्ज केस रिपोर्ट। 2023;104:107941.
-
हसन जीए, कानी एसएम, अलकतुब ए. एक युवा वयस्क में ट्यूबरकुलस लंबर स्पाइनल एपिड्यूरल एब्सेस (केस रिपोर्ट)। एसआईसीओटी जर्नल। 2018;4:5.
-
अंबुलगेकर आर.के., इकबाल जेड., मस्ने पी. एक किशोर लड़के में थोरैकोलंंबर एपिड्यूरल एब्सेस का एक दुर्लभ मामला, जिसमें ट्यूबरकुलर एटियोलॉजी और न्यूरोलॉजिकल डेफिसिट था। जर्नल ऑफ ऑर्थोपेडिक केस रिपोर्ट्स। 2022;12(9):98–101.
-
मायोजीन एस, कामियोशी एन, कुगो एम. सैल्मोनेला सेंटपॉल के कारण एक 13 वर्षीय स्वस्थ बच्चे में पियोजेनिक स्पोंडिलिटिस और पैरावर्टेब्रल एब्सेस: एक केस रिपोर्ट। बीएमसी पीडियाट्रिक. 2018;18(1):24. ओ'डोनेल आर, सयानी एस, अगुइनिगा-नवारेटे पी, एट अल. दो साल की एक लड़की में पैरास्पाइनल एब्सेस। क्लिनिकल प्रैक्टिस केसेस इन इमरजेंसी मेडिसिन. 2019;4(1):59–61.
-
ओ’डोनेल आर, सयानी एस, अगुइनिगा-नवारेटे पी, एट अल। दो साल की एक बच्ची में पैरास्पाइनल एब्सेस। क्लिनिकल प्रैक्टिस केसेस इन इमरजेंसी मेडिसिन। 2019;4(1):59–61।
-
एकिसी एमए, ओज़बेक ज़ेड, गोकोग्लू ए, एट अल। ब्रुसेला मेलिटेंसिस के कारण होने वाले सर्वाइकल स्पाइनल एपिड्यूरल एब्सेस का सर्जिकल प्रबंधन: दो मामलों की रिपोर्ट और साहित्य की समीक्षा। जे कोरियान न्यूरोसर्जिकल सोसायटी। 2012;51(6):383–87