जटिल परिस्थितियों में कुशलता: रोबोटिक प्लेटफॉर्म के माध्यम से की गई चुनौतीपूर्ण सर्वाइकॉथोरैसिक सर्जरी के केस सीरीज़।

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10. What are the different types of follow-up care provided after surgery at Max Hospital?}, कपिलनाथ^{1. What are the different types of surgeries offered at Max Hospital?
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10. What are the different types of follow-up care provided after surgery at Max Hospital?}, निमिश गानवीर^{1. What are the different types of surgeries offered at Max Hospital?
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10. What are the different types of follow-up care provided after surgery at Max Hospital?}मैक्स सुपर स्पेशियलिटी हॉस्पिटल, नागपुर, महाराष्ट्र में सर्जिकल ऑन्कोलॉजी और रोबोटिक ऑन्कोसर्जरी विभाग।

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सार:

रोबोटिक-असिस्टेड सर्जरी ने न्यूनतम इनवेसिव सर्जिकल ऑन्कोलॉजी के क्षेत्र में क्रांति ला दी है, जिससे बेहतर सटीकता, निपुणता और विज़ुअलाइज़ेशन संभव हो पाया है, खासकर शारीरिक रूप से जटिल क्षेत्रों में। ऑन्कोलॉजिकल सर्जरी में रोबोटिक प्लेटफॉर्म के एकीकरण से न्यूनतम रुग्णता के साथ ऑन्कोलॉजिकल सुरक्षा प्राप्त करने में एक विशिष्ट लाभ मिलता है। यह केस सीरीज़ चुनौतीपूर्ण सर्वाइकॉथोरैसिक और हेड-नेक ऑन्कोलॉजिक प्रक्रियाओं में रोबोटिक तकनीकों की व्यवहार्यता, सुरक्षा और अनुकूलनशीलता को दर्शाती है। इसमें तीन ऐसे पेशेंट्स शामिल हैं जिनकी जटिल रोबोटिक सर्जरी हुई: एक कमजोर पेशेंट में रोबोटिक एसोफेजेक्टॉमी, जिसमें खराब पल्मोनरी फंक्शन था, दोहरी रेडिएशन एक्सपोजर के बाद सैल्वेज ट्रांसओरल रोबोटिक सर्जरी (टीओआरएस), और द्विपक्षीय एक्सिलो-ब्रेस्ट दृष्टिकोण (बीएबीए) का उपयोग करके रोबोटिक थायरॉइडेक्टॉमी। प्रत्येक मामले की योजना बहु-विषयक मूल्यांकन के बाद बनाई गई और उसे कार्यान्वित किया गया, जिसमें पेशेंट चयन, सर्जिकल प्लानिंग और इंट्राऑपरेटिव विचारों पर जोर दिया गया। सभी प्रक्रियाओं को इंट्राऑपरेटिव जटिलताओं के बिना रोबोटिक प्लेटफॉर्म का उपयोग करके सफलतापूर्वक पूरा किया गया। पेशेंट्स ने न्यूनतम रुग्णता और उत्कृष्ट कॉस्मेटिक और कार्यात्मक परिणामों के साथ संतोषजनक पोस्टऑपरेटिव रिकवरी दिखाई। हिस्टोपैथोलॉजिकल मूल्यांकन में सभी मामलों में नकारात्मक मार्जिन की पुष्टि हुई। रोबोटिक-असिस्टेड सर्जरी सावधानीपूर्वक चयनित ऑन्कोलॉजिक मामलों में सटीक विच्छेदन, गहरे शारीरिक स्थानों तक पहुंच और बेहतर पोस्टऑपरेटिव रिकवरी में महत्वपूर्ण लाभ प्रदान करती है। यह सीरीज़ सर्वाइकॉथोरैसिक और हेड-नेक क्षेत्रों में सर्जिकल चुनौतियों का समाधान करने में रोबोटिक प्लेटफॉर्म की बहुमुखी प्रतिभा को उजागर करती है। ऑन्कोलॉजिकल समानता और लागत-प्रभावशीलता स्थापित करने के लिए बड़े समूहों और दीर्घकालिक अनुवर्ती कार्रवाई के साथ आगे के अध्ययन की आवश्यकता है।

मुख्य शब्द:रोबोटिक सर्जरी, सर्जिकल ऑन्कोलॉजी, ट्रांसओरल रोबोटिक सर्जरी (टीओआरएस), रोबोटिक एसोफेजेक्टॉमी, रोबोटिक थायरॉइडेक्टॉमी, बाइलैटरल एक्सिलो-ब्रेस्ट एप्रोच (बीएबीए), सर्वाइकॉथोरैसिक सर्जरी, मिनिमली इनवेसिव सर्जरी, हेड एंड नेक कैंसर, ऑन्कोलॉजिक आउटकम्स।

परिचय

“रोबोट” शब्द का इस्तेमाल पिछली शताब्दी की शुरुआत में किया गया था, और यह मूल रूप से चेक भाषा के शब्द “रोबोता” से लिया गया है, जिसका अर्थ है “श्रम”।1 अमेरिकी रक्षा विभाग और राष्ट्रीय एरोनॉटिक्स और अंतरिक्ष प्रशासन (नासा) ने मिलकर स्टैनफोर्ड रिसर्च इंस्टीट्यूट के साथ दूरस्थ युद्धक्षेत्र या अंतरिक्ष में होने वाली सर्जरी के लिए रोबोटिक्स का पता लगाने के लिए साझेदारी की।

इसका उद्देश्य विशेषज्ञ सर्जनों को रोबोटिक आर्म्स के माध्यम से दूर से सर्जरी करने की अनुमति देना था। 2000 के दशक की शुरुआत में, “दा विंची” पहला रोबोटिक सिस्टम बना जिसे फूड एंड ड्रग एडमिनिस्ट्रेशन (एफडीए) द्वारा सामान्य लैप्रोस्कोपिक सर्जरी के लिए अनुमोदित किया गया था — जिससे नैदानिक अभ्यास में रोबोट-सहायक सर्जरी की शुरुआत हुई। टेबल 1 रोबोटिक सर्जरी के विकास में प्रमुख मील के पत्थरों की समय-सीमा का सारांश प्रस्तुत करता है।

टेबल 1:समयरेखा

अत्याधुनिक तकनीक और कैंसर की देखभाल: सर्जिकल ऑन्कोलॉजी में क्या ज़रूरी है?

सर्जिकल ऑन्कोलॉजी में सटीकता, ऑन्कोलॉजिकल सुरक्षा, सावधानीपूर्वक विच्छेदन और ठोस शारीरिक और ऑन्कोलॉजिकल सिद्धांतों का पालन करना आवश्यक है, जैसे कि नकारात्मक मार्जिन प्राप्त करना, उचित लिम्फैडेनेक्टॉमी करना और ट्यूमर को कम से कम छूना। इन लक्ष्यों को प्राप्त करने के लिए अक्सर सीमित शारीरिक स्थानों में जटिल विच्छेदन और महत्वपूर्ण संरचनाओं के सावधानीपूर्वक संरक्षण की आवश्यकता होती है। रोबोटिक सर्जरी, जिसमें बेहतर त्रि-आयामी (3D) विज़ुअलाइज़ेशन, कलाई वाले उपकरण और बेहतर निपुणता होती है, इन आवश्यकताओं को पूरा करने के लिए एक शक्तिशाली उपकरण प्रदान करती है। यह सर्जन को शारीरिक रूप से चुनौतीपूर्ण क्षेत्रों में भी सटीक और नियंत्रित तरीके से सर्जरी करने की अनुमति देता है, जिससे न्यूनतम रुग्णता के साथ ऑन्कोलॉजिकल रिसेक्शन में मदद मिलती है। इसके अतिरिक्त, रोबोटिक प्लेटफॉर्म गहरे पेल्विक, मेडियास्टिनल और रेट्रोपेरिटोनियल क्षेत्रों तक बेहतर पहुंच प्रदान करते हैं, जिससे वे जटिल कैंसर सर्जरी के लिए अत्यधिक उपयुक्त होते हैं, जहां पारंपरिक ओपन या लैप्रोस्कोपिक दृष्टिकोण पर्याप्त नहीं हो सकते हैं। जब सावधानीपूर्वक और उचित ऑन्कोलॉजिकल इरादे के साथ उपयोग किया जाता है, तो रोबोटिक सर्जरी सर्जिकल ऑन्कोलॉजिस्ट के उपकरणों का एक मूल्यवान विस्तार है।

केस रिपोर्ट 1: एक कमजोर पेशेंट में रोबोटिक एसोफेजेक्टॉमी

53 वर्षीय पुरुष, जिनका ईस्टर्न कोओपरेटिव ऑन्कोलॉजी ग्रुप (ईसीओजी) स्कोर 2 था, 2 महीने से ठोस भोजन निगलने में कठिनाई और महत्वपूर्ण वजन घटने की शिकायत के साथ आए। मूल्यांकन करने पर, पता चला कि पेशेंट के निचले तीसरे ग्रासनली में एक घेरेदार वृद्धि है, जो ऊपरी दांतों से 34 सेंटीमीटर दूर है। पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी-कंप्यूटेड टोमोग्राफी (पीईटी-सीटी) स्कैन में निचले तीसरे ग्रासनली में एक बड़ी वृद्धि और बढ़े हुए सबकारिनल नोड्स दिखाई दिए, लेकिन दूर के मेटास्टेसिस का कोई प्रमाण नहीं था। सीटी स्कैन में क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी) और एस्पिरेशन न्यूमोनिटिस के लक्षण थे। पेशेंट को चार चक्रों का नियोएडजुवेंट फ्लोरोरासिल, ल्यूकोवोरिन, ऑक्सैलिप्लेटिन और डोसेटेक्सेल (एफएलओटी) कीमोथेरेपी कराने की सलाह दी गई। मल्टीडिसिप्लिनरी ट्यूमर बोर्ड में एक संयुक्त निर्णय के बाद, हमने रोबोटिक एसोफैगोस्टॉमी के साथ आगे बढ़ने का फैसला किया। चूंकि पेशेंट सीओपीडी के ज्ञात मामले थे और उनका ईसीओजी स्कोर खराब था, इसलिए हमें लगा कि इस पेशेंट के लिए रोबोटिक प्लेटफॉर्म प्रदान करना उचित होगा।

चित्र 1.1:कैमरा पोर्ट को दाहिनी स्कैपुला के सिरे से लगभग 2 इंटरकोस्टल स्पेस (आईसीएस) नीचे रखा जाता है। रोबोटिक आर्म 1 (आर1) को मिडलाइन से 7 सेमी की दूरी पर, कैमरा पोर्ट से लगभग 2-3 आईसीएस ऊपर, स्कैपुला की मेडियल बॉर्डर के समानांतर रखा जाता है। रोबोटिक आर्म 2 (आर2) को कैमरा पोर्ट से लगभग 2 आईसीएस नीचे, मिडलाइन से लगभग 7 सेमी की दूरी पर रखा जाता है। असिस्टेंट पोर्ट को आर2 और कैमरे के बीच त्रिकोणीय आकार में रखा जाता है।

पेशेंट को पेट के बल लिटाया गया। आमतौर पर, डबल-ल्यूमेन एंडोट्रैकियल ट्यूब का उपयोग करके एक-लंग वेंटिलेशन शुरू किया जाता है, लेकिन इस पेशेंट में, खराब पल्मोनरी फंक्शन के कारण हम एक-लंग वेंटिलेशन से बचना चाहते थे। पोर्ट्स को ऊपर बताए अनुसार रखा गया (चित्र 1.1)। अन्नप्रणाली को आसपास की संरचनाओं से घेरकर अलग किया गया। एज़िगस नस को क्लिप किया गया और काटकर सुप्रा-एज़िगस विच्छेदन किया गया। बढ़े हुए सबकारिनल नोड्स को सावधानीपूर्वक हटाया गया (चित्र 1.2ए-बी)। इसके बाद, पेट को गतिशील करके गैस्ट्रिक कॉन्डुइट बनाया गया (चित्र 1.3ए-बी)।

चित्र 1.2A:बढ़े हुए सबकारिनल नोड्स को हटा दिया गया। रोबोटिक आर्म्स द्वारा की जाने वाली गतिविधियाँ इन महत्वपूर्ण क्षेत्रों में सटीक विच्छेदन में मदद करती हैं। पारंपरिक लैप्रोस्कोपिक तकनीकों से यह करना मुश्किल होता।

चित्र 1.2B:डिसेक्शन के बाद सबकारिनल क्षेत्र में पूरी तरह से सफाई दिखाई दे रही है।

चित्र 1.3A:गैस्ट्रिक कॉन्डुइट क्रिएशन।

चित्र 1.3B:‘बार्सिलोना तकनीक’ का उपयोग करते हुए, गर्दन के बाईं ओर एक छोटे से चीरे के माध्यम से, गैस्ट्रिक कंडक्ट और सर्वाइकल एसोफैगस के बीच एनास्टोमोसिस किया गया, जिसमें एक लीनियर कटर स्टेपलर का उपयोग करके साइड-टू-साइड एनास्टोमोसिस बनाया गया।

पेशेंट को पोस्टऑपरेटिव डे 10 (पीओडी 10) पर तरल आहार दिया गया और उसके बाद उसे डिस्चार्ज कर दिया गया। पेशेंट की खराब सामान्य स्थिति के बावजूद, पोस्टऑपरेटिव में कोई बड़ी समस्या नहीं हुई। अंतिम हिस्टोपैथोलॉजिकल एग्जामिनेशन (एचपीई) रिपोर्ट में खराब तरीके से विभेदित एडेनोकार्सिनोमा पाया गया; काटे गए हिस्से में कोई कैंसर नहीं था। कुल 15 लिम्फ नोड्स निकाले गए। सबकारिनल नोड्स और इंट्रापल्मोनरी नोड्स में मेटास्टैटिक डिपॉजिट पाए गए। सर्जरी के 3 सप्ताह बाद पेशेंट को एडजुवेंट कीमोथेरेपी दी गई।

मुख्य बातें जिन पर ध्यान देना चाहिए:

सर्जरी से पहले पोषण संबंधी सहायता, स्पाइरोमेट्री आदि के माध्यम से पेशेंट की स्थिति को बेहतर बनाना, शुरुआती पोस्टऑपरेटिव रिकवरी के दौरान महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।
कमज़ोर पेशेंट्स में, जिनमें लंग की कार्यक्षमता कम है, सिंगल-लंग वेंटिलेशन से बचना बेहतर होता है; इसके बजाय, दोनों लंग्स को कम टाइडल वॉल्यूम के साथ वेंटिलेट किया जा सकता है।
थोरैसिक डक्ट की पहचान करें और उसे सुरक्षित रखें ताकि काइल का रिसाव न हो।
इंट्राऑपरेटिव इंडोसायनिन ग्रीन (आईसीजी) डाई का उपयोग करके कंडक्ट की व्यवहार्यता का मूल्यांकन किया जा सकता है।

केस रिपोर्ट 2: सीमाओं को आगे बढ़ाना – “दो बार रेडिएशन थेरेपी के बाद ट्रांसओरल रोबोटिक सर्जरी (टीओआरएस) से सफल इलाज”

74 वर्षीय एक पुरुष को पहले 2007 में दाहिनी टॉन्सिल (cT4cNxMx) के स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा का पता चला था और उनका रेडिकल रेडिएशन थेरेपी से इलाज किया गया था। 18 साल के रोग-मुक्त रहने के बाद, उन्हें सॉफ्ट पैलेट में दूसरा प्राइमरी कैंसर विकसित हुआ, जिसे cT1–2N0M0 के रूप में वर्गीकृत किया गया। उनकी डेफिनिटिव रेडिएशन के साथ एक साथ कीमोथेरेपी कराने की योजना बनाई गई थी, लेकिन अस्वस्थता के कारण कीमोथेरेपी नहीं दी गई। उन्होंने 21 फरवरी 2025 से 9 अप्रैल 2025 तक हेड और नेक क्षेत्र में इंटेंसिटी-मॉड्यूलेटेड रेडियोथेरेपी (IMRT) प्राप्त की, जो 33 भागों में 60–66 Gy की कुल खुराक के साथ दी गई। फॉलो-अप के दौरान, पेशेंट के सॉफ्ट पैलेट में एक अवशेष घाव था। पीईटी–सीटी स्कैन में ओरोफेरिंक्स में कम ग्रेड मेटाबॉलिज्म का पता चला। कोई महत्वपूर्ण फ्लोरोडीऑक्सीग्लूकोज (FDG) अवशोषित गर्दन के लिम्फ नोड्स नहीं थे। एक बायोप्सी की गई, जिसमें कम ग्रेड स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा पाया गया। ट्यूमर बोर्ड में चर्चा के बाद, हमने आगे बढ़कर सेल्वेज सर्जरी करने का फैसला किया। घाव में सॉफ्ट पैलेट शामिल था, जो मध्य में यूवुला तक और पीछे से पोस्टीरियर फेरिंजियल वॉल तक फैला हुआ था (चित्र 2.1A–B)।

चित्र 2.1A:यह घाव नरम तालू में दिख रहा है, जो मध्य में और पीछे की ओर बढ़कर पश्च ग्रसनी की दीवार तक पहुँचता है।

चित्र 2.1B:तालू के घाव का रेखाचित्र।

चर्चा:

ओरोफरींक्स और जीभ के आधार पर मौजूद ट्यूमर तक सर्जिकल पहुंच हमेशा से एक चुनौती रही है, क्योंकि इन क्षेत्रों की शारीरिक संरचना जटिल होती है और यहां तक पहुंचना मुश्किल होता है।

पारंपरिक मैंडिबुलर स्विंग अप्रोच—एक इनवेसिव तकनीक जिसमें मैंडिबल का ऑस्टियोटॉमी शामिल है—का उपयोग लंबे समय से ट्यूमर रिसेक्शन के लिए पर्याप्त विज़ुअलाइज़ेशन और एक्सेस प्राप्त करने के लिए किया जाता रहा है। एक्सेस के मामले में प्रभावी होने के बावजूद, इस विधि से महत्वपूर्ण रुग्णता जुड़ी होती है। पेशेंट्स अक्सर मैलोक्लूजन, मैंडिबल के नॉन-यूनियन या मैलयूनियन, अवर इन्फीरियर एल्वेओलर नर्व को क्षति के कारण सुन्नता, लंबे समय तक हॉस्पिटल में भर्ती, और सर्जिकल स्कार के कारण कॉस्मेटिक विकृति जैसी जटिलताओं का सामना करते हैं।3 पारंपरिक मैंडिबुलोटोमी अप्रोच और प्राप्त एक्सपोजर की सीमा को चित्र 2.2A–C में दर्शाया गया है।

चित्र 2.2A:त्वचा पर चीरा लगाने की जगह को रेखांकित किया जा रहा है। स्रोत: जतिन शाह की ‘हेड एंड नेक सर्जरी’ की पाठ्यपुस्तक।

चित्र 2.2बी:मैंडिबुलोटोमी दृष्टिकोण के माध्यम से ट्यूमर को उजागर करना। स्रोत: जतिन शाह की हेड एंड नेक सर्जरी की पाठ्यपुस्तक।

चित्र 2.2सी:मैंडिबुलोटोमी के माध्यम से प्राप्त एक्सपोज़र का आरेखीय निरूपण। स्रोत: जतिन शाह की हेड एंड नेक सर्जरी की पाठ्यपुस्तक।

टीओआरएस, ओरोफेरिंजियल ट्यूमर की सर्जिकल ट्रीटमेंट में एक नए दृष्टिकोण का प्रतिनिधित्व करता है (चित्र 2.3ए-सी)। टीओआरएस के साथ, स्पीच और स्वॉलोइंग फंक्शन बेहतर तरीके से संरक्षित किए जाते हैं, जिससे लंबे समय तक रिहैबिलिटेशन की आवश्यकता कम हो जाती है और जीवन की समग्र गुणवत्ता में सुधार होता है। टीओआरएस से गुजरने वाले पेशेंट्स को आमतौर पर पोस्टऑपरेटिव में कम दर्द, हॉस्पिटल में कम समय तक रहने और जल्दी से सामान्य भोजन करने की क्षमता मिलती है। ट्रेकियोस्टॉमी और फीडिंग ट्यूब से अक्सर बचा जा सकता है या इनकी आवश्यकता केवल थोड़े समय के लिए होती है।

चित्र 2.3A:पेशेंट की पोजीशनिंग की जा रही है और रोबोटिक आर्म्स को डॉकिंग के लिए तैयार किया जा रहा है।

चित्र 2.3B:एंडोस्कोप और रोबोटिक आर्म्स को मुंह के अंदर डाला जा रहा है।

चित्र 2.3सी:सहायक एक टंग डिप्रेसर की मदद से जीभ को पीछे खींचता है। मोनोपोलर कैंची की मदद से पश्च फरीनजियल दीवार पर चीरा लगाना आसान हो जाता है।

मुख्य बातें जिन पर ध्यान देना चाहिए:

पहले रेडिएशन से प्रभावित गर्दन में की जाने वाली पारंपरिक सर्जरी से पेशेंट की परेशानी बढ़ सकती है। ऐसे मामलों में टीओआरएस (TORS) सबसे अच्छा विकल्प होगा।
होंठों, दांतों या जीभ को दबाव के कारण होने वाली चोट से बचाने के लिए एक उपयुक्त रिट्रैक्टर सिस्टम (उदाहरण: फेय–कास्टेनबाउर [FK] रिट्रैक्टर) का उपयोग करें।
देर से होने वाले रक्तस्राव पर बारीकी से निगरानी रखें, जो आमतौर पर पहले दो हफ्तों के दौरान होता है।

केस रिपोर्ट 3: थायरॉइड सर्जरी को नए तरीके से करना – निशान रहित गर्दन के लिए रोबोटिक तकनीक।

35 साल की एक महिला, जो सूचना प्रौद्योगिकी (आईटी) उद्योग में काम करती है, पिछले 1 महीने से गर्दन के सामने सूजन की शिकायत के साथ आई। जांच करने पर, पता चला कि उसे एक अकेला थायरॉयड नोड्यूल है, जिसके फाइन-नीडल एस्पिरेशन साइटोलॉजी (एफएनएसी) में बेथेस्डा III दिखाया गया। उसे सर्जरी कराने की सलाह दी गई। वह अपनी सुंदरता को लेकर अधिक चिंतित थी और उसने निशान रहित सर्जरी का अनुरोध किया। इसलिए, एक रोबोटिक प्लेटफॉर्म का चयन किया गया।

थायराइड सर्जरी के लिए ट्रांस एक्सिलरी दृष्टिकोण की शुरुआत दक्षिण कोरियाई टीम ने 2007 के अंत में की थी, जिसका नेतृत्व चुंग ने किया था। यह टीम सियोल से थी।4,5 रोबोट-सहायक ट्रांसएक्सिलरी थायराइड सर्जरी (RATS) दृष्टिकोण का पहली बार उत्तरी अमेरिका में कुपर्समिथ और होल्सिंगर द्वारा 2011 में वर्णन किया गया था।6 इसके शुरू होने के बाद से, दक्षिण कोरिया में 3,000 से अधिक RATS प्रक्रियाएं की गई हैं, और दुनिया भर में 6,000 से अधिक।7 रोबोटिक रिट्रैक्शन और एक्सेस सिस्टम में बाद के सुधारों ने ऊपरी एयरोडिजेस्टिव और थायराइड प्रक्रियाओं के लिए विज़ुअलाइज़ेशन और एर्गोनॉमिक्स को और बेहतर बनाया है।8 द्विपक्षीय एक्सिलो-ब्रेस्ट दृष्टिकोण के लिए पेशेंट की स्थिति और पोर्ट प्लेसमेंट चित्र 3.1 और 3.2 में दिखाए गए हैं।

चित्र 3.1:यह इमेज रोबोटिक आर्म्स को जोड़ने से पहले पेशेंट की पोजीशन को दर्शाती है। पेशेंट पीठ के बल लेटा हुआ है, और दोनों हाथ बगल से दूर करके ऊपर की ओर उठाए गए हैं।

चित्र 3.2:चित्र पोर्ट की स्थिति को दर्शाता है। द्विपक्षीय अक्षीय और द्विपक्षीय परिचक्रिका पोर्ट लगाए गए हैं।

हमने द्विपक्षीय एक्सिला-ब्रेस्ट दृष्टिकोण रोबोटिक थायरॉइडेक्टॉमी (BABA-RT) के चरणों का वर्णन किया है। पेशेंट सुपाइन पोजीशन में लेटा होता है, गर्दन थोड़ी सी ऊपर की ओर झुकी हुई होती है। दोनों बाहों को ऊपर उठाया जाता है और एक्सिला को उजागर करने के लिए स्थिर किया जाता है। प्रत्येक एक्सिला की प्राकृतिक त्वचा की क्रीज के साथ 5–12 मिमी का चीरा लगाया जाता है। दो सर्कमएरिओलर पोर्ट लगाए जाते हैं। गर्दन की ओर एक सुरंग बनाने के लिए सबक्यूटेनियस ऊतकों के माध्यम से ब्लंट डिसेक्शन किया जाता है। पेक्टोरलिस मेजर, क्लेविकल और थायरॉयड कार्टिलेज तक एक वर्किंग स्पेस विकसित किया जाता है। जगह बनाए रखने के लिए रिट्रेक्टर या कार्बन डाइऑक्साइड (CO₂) इंसुफ्लेशन का उपयोग किया जा सकता है। दा विंची सर्जिकल सिस्टम की रोबोटिक भुजाओं को डॉक किया जाता है। एंडोस्कोप (कैमरा), फोर्स बाइपोलर, मोनोपोलर कैंची और प्रोग्रैस्प फोर्सेप्स जैसे उपकरण डाले जाते हैं। ग्रंथि को उजागर करने के लिए स्ट्रैप मांसपेशियों को पार्श्व रूप से पीछे खींचा जाता है। कॉमन कैरोटिड धमनी दिखाई देने तक पार्श्व डिसेक्शन किया जाता है। पैराथायरॉयड और लरेंजियल नसों की सुरक्षा की जाती है। बेहतर पेडीकल और अवर थायरॉयड वाहिकाओं को बांधने के बाद, ग्रंथि को ट्रेकिआ से अलग किया जाता है। प्रमुख इंट्राऑपरेटिव चरणों, जिसमें बाहरी लरेंजियल तंत्रिका की पहचान, ग्रंथि का डिसेक्शन और अंतिम नमूना पुनर्प्राप्ति शामिल है, को चित्र 3.3A–C में दर्शाया गया है।

चित्र 3.3A:सुपीरियर थायरॉयड को बांधने से पहले बाहरी लैरिंजियल नर्व की पहचान की गई और उसे सुरक्षित रखा गया। स्टर्नोथायराइड मांसपेशी को काटा गया और पीछे की ओर खींचा गया।

चित्र 3.3B:अंतिम विच्छेदन, जिसमें श्वासनली की सतह से नोड्यूल को अलग किया जा रहा है।

चित्र 3.4:सर्जरी के दो सप्ताह बाद, फॉलो-अप में पेशेंट की जांच की गई और उन्होंने अपनी रोबोटिक थायरॉइडेक्टॉमी के कॉस्मेटिक परिणाम से संतुष्टि व्यक्त की।

मुख्य बातें जिन पर ध्यान देना चाहिए:

बगल से थायरॉयड तक सबप्लेटिस्मल फ्लैप का उपयोग करके एक कार्यात्मक स्थान बनाएं।
नसों या रक्त वाहिकाओं को नुकसान से बचाने के लिए, सावधानीपूर्वक ब्लंट और ऊर्जा-आधारित विच्छेदन तकनीक का उपयोग करें।
एक्सिलरी इन्सीजन के माध्यम से एंडो बैग का उपयोग करें ताकि कोई रिसाव न हो।