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सार:
चिंता पार्किंसंस रोग (पीडी) का एक आम, फिर भी कम पहचाना जाने वाला, गैर-मोटर लक्षण है, जो विश्व स्तर पर लगभग एक तिहाई पेशेंट्स को प्रभावित करता है, जबकि इसका निदान बहुत कम किया जाता है, और इसकी पहचान दर केवल 50% है। यह व्यापक समीक्षा पीडी में चिंता पर वर्तमान प्रमाणों को एक साथ प्रस्तुत करती है, जिसमें क्षेत्रीय भारतीय डेटा और उभरते चिकित्सीय हस्तक्षेपों पर जोर दिया गया है। महामारी विज्ञान संबंधी अध्ययनों से महत्वपूर्ण भौगोलिक असमानताएं सामने आई हैं, जिसमें भारतीय प्रसार ग्रामीण कश्मीर में 100,000 लोगों में से 14.1 से लेकर मुंबई में 100,000 लोगों में से 328.3 तक है, और अनुमान बताते हैं कि 2050 तक 2.8 मिलियन मामले होंगे। रोग की शारीरिक क्रिया में फ्रंटल-बेसल गैन्ग्लिया नेटवर्क के भीतर डोपामिनर्जिक, नॉरएड्रेनेर्जिक और सेरोटोनर्जिक सर्किट का प्रगतिशील क्षरण शामिल है, जिसमें रैफे न्यूक्लियस और लोकस कोएरुलेस की शुरुआती भागीदारी अक्सर मोटर लक्षणों से पहले होती है। इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल जांच से बेसल गैन्ग्लिया संरचनाओं में थीटा वेव गतिविधि (4-8 हर्ट्ज़ [हर्ट्ज़]) और चिंता की गंभीरता के बीच महत्वपूर्ण संबंध दिखाई देते हैं, जो नए चिकित्सीय लक्ष्यों को प्रदान करते हैं। वर्तमान मूल्यांकन में मूवमेंट डिसऑर्डर सोसाइटी-यूनिफाइड पार्किंसंस रोग रेटिंग स्केल (एमडीएस-यूपीडीआरएस) और पार्किंसंस एंग्जायटी स्केल (पीएएस) सहित स्वर्ण-मानक उपकरणों पर निर्भरता है, हालांकि व्यवस्थित स्क्रीनिंग को पर्याप्त रूप से लागू नहीं किया गया है। चिकित्सीय दृष्टिकोण में चयनात्मक सेरोटोनिन रीअपटेक इनहिबिटर को पहली पंक्ति के फार्माकोलॉजिकल एजेंट के रूप में, संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी और जीवनशैली में बदलाव शामिल हैं, हालांकि पीडी-विशिष्ट प्रमाण अभी भी सीमित हैं। उभरती हुई अनुकूली डीप ब्रेन स्टिमुलेशन तकनीकें सटीक न्यूरोमॉड्यूलेशन की ओर एक प्रतिमान बदलाव का प्रतिनिधित्व करती हैं, जो बंद-लूप सिस्टम का उपयोग करती हैं जो चिंता-विशिष्ट तंत्रिका दोलनों की निगरानी करती हैं और वास्तविक समय में उत्तेजना मापदंडों को समायोजित करती हैं। भविष्य की दिशाओं में बड़े पैमाने पर महामारी विज्ञान संबंधी जांच, बायोमार्कर विकास, सांस्कृतिक रूप से संवेदनशील उपचार दृष्टिकोण और एकीकृत देखभाल मॉडल शामिल हैं जो तंत्रिका संबंधी, मनोरोग और पुनर्वास सेवाओं को जोड़ते हैं। यह समीक्षा बेहतर पहचान और साक्ष्य-आधारित प्रबंधन की तत्काल आवश्यकता पर जोर देती है, साथ ही आनुवंशिक प्रोफाइलिंग और कृत्रिम बुद्धिमत्ता-संचालित अनुकूलन को शामिल करने वाले सटीक चिकित्सा दृष्टिकोणों की परिवर्तनकारी क्षमता को उजागर करती है।
मुख्य शब्द:पार्किंसंस डिजीज, एंग्जायटी, नॉन-मोटर सिम्पटम्स, डीप ब्रेन स्टिमुलेशन, एपिडेमियोलॉजी, न्यूरोमॉड्यूलेशन, प्रेसिजन मेडिसिन, बायोमार्कर।
परिचय
पार्किंसंस रोग (पीडी) एक प्रगतिशील न्यूरोडीजेनेरेटिव विकार है, जिसकी विशेषता सबस्टैंशिया नाइग्रा पार्स कॉम्पैक्टा में डोपामिनर्जिक न्यूरॉन्स का चयनात्मक अध: पतन है, जो ब्रैडीकिनेसिया, कठोरता, कंपन और अन्य प्रमुख मोटर लक्षणों के रूप में नैदानिक रूप से प्रकट होता है।
चित्र 1:पार्किंसंस रोग का प्रभाव किस जगह पर होता है।
मैक्स हॉस्पिटल में, हम आपकी हेल्थकेयर की ज़रूरतों को पूरा करने के लिए समर्पित हैं। हमारे पास अनुभवी डॉक्टरों और अत्याधुनिक सुविधाओं की एक टीम है, जो आपको बेहतरीन संभव ट्रीटमेंट प्रदान करने के लिए प्रतिबद्ध है। हम कार्डियोलॉजी, डर्मेटोलॉजी, न्यूरोलॉजी, यूरोलॉजी, नेफ्रोलॉजी, ऑन्कोलॉजी, पल्मोनोलॉजी, एंडोक्रिनोलॉजी, आर्थोपेडिक्स, पीडियाट्रिक्स और गैस्ट्रोएंटरोलॉजी सहित विभिन्न प्रकार की स्पेशलिटीज़ में सेवाएं प्रदान करते हैं। हमारे डॉक्टर आपके हार्ट, ब्रेन, लंग, लिवर, किडनी और बोन सहित आपके शरीर के सभी अंगों की देखभाल करने में कुशल हैं। हम कई प्रकार की मेडिकल प्रोसीजर और सर्जरी भी प्रदान करते हैं, जिनमें किडनी ट्रांसप्लांट, लिवर/लंग/बोन मैरो ट्रांसप्लांट, नी/हिप/जॉइंट रिप्लेसमेंट, एब्डोमिनल सर्जरी, बाइपास सर्जरी, एंजियोप्लास्टी, एंजियोग्राफी, कीमोथेरेपी, रेडियोथेरेपी, डायलिसिस, एंडोस्कोपी, कोलोनोस्कोपी और बायोप्सी शामिल हैं। हम समझते हैं कि हॉस्पिटल में आना डरावना हो सकता है, इसलिए हम आपके अनुभव को यथासंभव आरामदायक बनाने के लिए हर संभव प्रयास करते हैं। हमारे पास एक दोस्ताना और सहायक स्टाफ है जो आपकी हर तरह से मदद करने के लिए मौजूद है। हम आपके अपॉइंटमेंट को शेड्यूल करने और आपके किसी भी प्रश्न का उत्तर देने में आपकी सहायता करने के लिए भी उपलब्ध हैं। आप हमारी वेबसाइट पर जाकर या हमें कॉल करके अपॉइंटमेंट शेड्यूल कर सकते हैं। हम आपको मैक्स हॉस्पिटल में देखने के लिए उत्सुक हैं। यहां कुछ अतिरिक्त जानकारी दी गई है जो आपके लिए उपयोगी हो सकती है: * हम ओपीडी और आईपीडी सेवाएं प्रदान करते हैं। * हमारे पास एक आईसीयू है जो गंभीर रूप से बीमार पेशेंट्स की देखभाल के लिए समर्पित है। * हम एमआरआई, सीटी स्कैन और अन्य डायग्नोस्टिक टेस्ट भी करते हैं। * हमारे डॉक्टर एमबीबीएस, एमडी और एमएस की डिग्री रखते हैं। * हमारे पास कई सीनियर कंसल्टेंट, एसोसिएट कंसल्टेंट और प्रिंसिपल कंसल्टेंट हैं। * हमारे पास एक अनुभवी मैनेजमेंट टीम है, जिसमें डायरेक्टर, चेयरमैन, मैनेजिंग डायरेक्टर, कंसल्टेंट, सीनियर, एसोसिएट, प्रिंसिपल, ऑफिसर, प्रेसिडेंट और मैनेजर शामिल हैं। * हमारे पास एक समर्पित एचओडी (हेड ऑफ डिपार्टमेंट) है जो प्रत्येक विभाग की देखरेख करता है। हम आपके स्वास्थ्य और कल्याण के लिए प्रतिबद्ध हैं।डॉ. (प्रोफेसर) मान मोहन मेहंदिरत्ता द्वारा परिकल्पित और निर्देशित, और डॉ. नव्या जैतली द्वारा हाथ से बनाया गया।
पार्किंसंस डिजीज (पीडी) में चिंता को अत्यधिक और लगातार चिंता या डर के रूप में परिभाषित किया गया है, जो पैनिक डिसऑर्डर, सोशल फोबिया, जनरलाइज्ड एंग्जायटी डिसऑर्डर (जीएडी), या गैर-विशिष्ट चिंता के लक्षणों के रूप में प्रकट हो सकती है। यह पेशेंट्स के जीवन की गुणवत्ता और कार्य करने की क्षमता को गंभीर रूप से प्रभावित करता है, और इसकी व्यापकता 25% है।3 यह पीडी के कारण ब्रेन में डोपामाइन, सेरोटोनिन और गामा-एमिनोब्यूट्रिक एसिड (जीएबीए) जैसे रासायनिक मध्यस्थों पर पड़ने वाले प्रभाव के कारण होता है, और इसे मोटर संबंधी चुनौतियों के प्रकट होने से पहले एक "प्रीमोटर" लक्षण के रूप में वर्णित किया जा सकता है। अपनी नैदानिक महत्व के बावजूद, पीडी में चिंता को कम आंका और कम इलाज किया जाता है, और निदान दर वास्तविक व्यापकता के लगभग 50% के बराबर है।4 यह व्यापक समीक्षा पीडी में चिंता के महामारी विज्ञान, रोगजनन, मूल्यांकन और प्रबंधन के संबंध में वर्तमान साक्ष्यों को संश्लेषित करती है, जिसमें भारत से क्षेत्रीय डेटा और उभरते चिकित्सीय हस्तक्षेपों, जिसमें अनुकूली न्यूरोमॉड्यूलेशन तकनीकें शामिल हैं, पर विशेष जोर दिया गया है।
महामारी संबंधी स्थिति
वैश्विक दृष्टिकोण
पार्किंसंस डिजीज (पीडी) का वैश्विक प्रभाव अभूतपूर्व स्तर तक पहुंचने का अनुमान है, और महामारी विज्ञान संबंधी अनुमानों से पता चलता है कि 2040 तक मामलों की संख्या दोगुनी हो जाएगी। विभिन्न आबादी में लगभग 25%–40% पार्किंसंस डिजीज के पेशेंट्स में चिंता की समस्या देखी जाती है, हालांकि नैदानिक मानदंडों और मूल्यांकन विधियों के आधार पर इसकी व्यापकता के अनुमान में काफी अंतर होता है।5 पार्किंसंस डिजीज में चिंता के लक्षणों को मस्तिष्क की अंतर्निहित बीमारी से जोड़ा जाता है, जैसा कि नॉरएड्रेनेर्जिक डिसफंक्शन की उपस्थिति से स्पष्ट होता है।6
भारतीय महामारी विज्ञान संबंधी डेटा
भारत में पार्किंसंस डिजीज (पीडी) का बोझ काफी अधिक और लगातार बढ़ रहा है, जिसके अनुमानों के अनुसार 2050 तक लगभग 28 लाख मामले होंगे, जो वैश्विक पीडी आबादी का 10% होगा। चिंता एक स्वतंत्र लक्षण के रूप में या अवसादग्रस्त विकारों के एक घटक के रूप में प्रकट हो सकती है; फिर भी, नैदानिक रूप से महत्वपूर्ण चिंता सिंड्रोम पीडी से पीड़ित लगभग 40% लोगों में देखे जाते हैं। ये सिंड्रोम किसी प्रमुख अवसादग्रस्त बीमारी से पहले या उसके साथ हो सकते हैं और इन्हें चिंता से अलग माना जाना चाहिए, जो मोटर अक्षमता या अन्य व्यक्तिगत समस्याओं के प्रति एक तर्कसंगत मनोवैज्ञानिक प्रतिक्रिया है।7 क्षेत्रीय प्रसार अध्ययन महत्वपूर्ण भौगोलिक विषमता को दर्शाते हैं (चित्र 2):8
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ग्रामीण कश्मीर:100,000 में से 14.1 (60 वर्ष से अधिक आयु)
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बैंगलोर:100,000 में से 27
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ग्रामीण बंगाल:100,000 में से 16.1
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मुंबई:100,000 में से 328.3
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ग्रामीण गुजरात (2019-2020):कुल मिलाकर, प्रति 100,000 लोगों में 42.3 लोग इससे प्रभावित हैं।
चित्र 2:भारत में पार्किंसंस रोग की क्षेत्रीय व्यापकता का मानचित्र, जो भौगोलिक भिन्नताओं को दर्शाता है।
न्यूरोसाइकिएट्री संबंधी सह-रुग्णताएं, जिनमें चिंता और अवसाद शामिल हैं, लगभग एक-तिहाई भारतीय पार्किंसंस डिजीज (पीडी) पेशेंट्स को प्रभावित करती हैं। तृतीयक हेल्थकेयर सेटिंग्स में चिंता, अवसाद, चिड़चिड़ापन और उदासीनता की उच्च दर देखी गई है।
पार्किंसंस रोग में चिंता का प्रभाव।
पार्किंसन रोग (पीडी) से पीड़ित लोगों को उनकी "ऑफ" अवधि के दौरान चिंता का अनुभव होता है। जब कोई व्यक्ति अपनी दवा लेता है, तो लक्षण कम हो जाएंगे। हालांकि, ये लक्षण कभी-कभी दवा की खुराक के अपेक्षित समाप्त होने से पहले या अगली खुराक से पहले फिर से हो सकते हैं। इसके परिणामस्वरूप किसी व्यक्ति की स्थिति में उतार-चढ़ाव होता है और इसे "वियरिंग ऑफ" कहा जाता है। उदाहरण के लिए, व्यक्ति को अचानक चलने में असमर्थता का अनुभव हो सकता है, जबकि वह टहल रहा हो, या वह दरवाजे का जवाब देने के लिए बैठे हुए स्थिति से उठने में असमर्थ हो सकता है। पीडी की विशेषता दिन के विशिष्ट समय, जैसे कि देर दोपहर या शाम में अलग-अलग चिंता संबंधी गड़बड़ियों की उपस्थिति है। इन एपिसोडों को, विस्तार से बताने के लिए, मोटर फ़ंक्शन और लेवोडोपा के स्तर में उतार-चढ़ाव से संबंधित माना गया है, जिनमें से अधिकांश "ऑफ" अवधि के दौरान होते हैं।9 चिंता के लक्षणों को विशेष रूप से सेरोटोनर्जिक न्यूरॉन्स के नुकसान के कारण देखा जाता है, जिनमें से, विशेष 5-हाइड्रॉक्सीट्रिप्टामाइन रिसेप्टर 1ए (5- HT1A) रिसेप्टर गाबा, ग्लूटामेट और डोपामाइन की रिहाई को नियंत्रित करता है, और इसका मॉडुलन पीडी की प्रगति में न्यूरोसाइकिआट्रिक जटिलताओं को जन्म दे सकता है। इसलिए, गैर-मोटर ट्रायड (उदासीनता, अवसाद और चिंता) के रोगजनन में केवल डोपामिनर्जिक डिजनरेशन की तुलना में सेरोटोनर्जिक डिजनरेशन की प्रमुख भूमिका भी हाल के वर्षों में एक स्थापित मार्ग रही है। पीडी में चिंता सीधे मृत्यु दर में वृद्धि से जुड़ी है। जीवन की गुणवत्ता में सुधार के लिए, पीडी में चिंता का इलाज करना बहुत जरूरी है। कुछ रोगियों को पीडी के निदान से पहले "प्रतिक्रियात्मक" प्रतिक्रिया के रूप में चिंता विकार का अनुभव होता है। अन्य मामलों में, यह मोटर लक्षणों के कारण होने वाली हानि और सीमाओं के कारण हो सकता है। एंटी-पार्किंसोनियन दवाएं (जैसे, लेवोडोपा, पेर्गोलिड) पीडी वाले रोगियों में चिंता में भी योगदान कर सकती हैं।
एटियोपैथोजेनेसिस
1. आनुवंशिक निर्धारक
ज्यादातर पार्किंसन डिज़ीज़ (पीडी) के मामलों में आनुवंशिक कारण होते हैं, जिनमें कई संवेदनशीलता वाले जीन शामिल होते हैं। मुख्य आनुवंशिक निर्धारक इस प्रकार हैं:
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अल्फा-सिन्यूक्लिन जीन (एसएनसीए): पॉइंट म्यूटेशन और डुप्लिकेशन/ट्राइप्लिकेशन।
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ल्यूसीन-रिच रिपीट किनेज 2 (LRRK2): पारिवारिक पार्किंसन रोग का सबसे आम आनुवंशिक कारण।
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पीआरकेएन पार्किन आरबीआर ई3 यूबिक्विटिन प्रोटीन लिगेज (पार्किन), पीटीईएन-इंड्यूस्ड किनेज 1 (पीआईएनके1), पार्किंसन डिजीज प्रोटीन 7 (डीजे-1): ये शुरुआती अवस्था में होने वाले ऑटोसोमल रिसेसिव प्रकारों से जुड़े हैं।
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वैक्यूलर प्रोटीन सॉर्टिंग 35 (VPS35), ग्लूकोसेरेब्रोसिडेज़ (GBA): ये दोनों मिलकर कभी-कभी पार्किंसंस रोग (पीडी) के खतरे को बढ़ाते हैं।
2. पर्यावरणीय कारक
पर्यावरणीय कारकों के कारण पार्किंसन रोग (पीडी) के विकास में महत्वपूर्ण योगदान होता है, जिसमें औद्योगिक प्रदूषण, भारी धातुओं के संपर्क में आना, दूषित जल स्रोतों के माध्यम से कृषि रसायनों के संपर्क में आना, व्यावसायिक विषाक्त पदार्थों के संपर्क में आना और ग्रामीण-शहरी पर्यावरणीय भिन्नताएं शामिल हैं।
3. चिंता से संबंधित विशिष्ट प्रक्रियाएं।
पार्किंसंस रोग (पीडी) में चिंता कई जटिल कारकों के कारण होती है, जिनमें न्यूरोडीजेनरेशन (सेरोटोनर्जिक और नॉरएड्रेनेर्जिक ब्रेनस्टेम न्यूक्ली की प्रगतिशील हानि), तनाव प्रतिक्रिया में गड़बड़ी (बढ़ी हुई कोर्टिसोल के स्तर के साथ परिवर्तित हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-एड्रेनल अक्ष), ऑक्सीडेटिव तनाव (बढ़ी हुई सूजन और माइटोकॉन्ड्रियल शिथिलता), और मनोसामाजिक कारक (रोग से संबंधित कलंक और अनुकूलन संबंधी चुनौतियाँ) शामिल हैं12 (चित्र 3)।
चित्र 3:पार्किंसंस रोग के विकास में आनुवंशिक, पर्यावरणीय और उम्र से संबंधित कारकों को दर्शाने वाला विस्तृत एटियोलॉजिकल डायग्राम।
मैक्स हॉस्पिटल में, हम आपकी हेल्थकेयर की ज़रूरतों को पूरा करने के लिए समर्पित हैं। हमारे पास अनुभवी डॉक्टरों और अत्याधुनिक सुविधाओं की एक टीम है, जो आपको बेहतरीन संभव ट्रीटमेंट प्रदान करने के लिए प्रतिबद्ध है। हम कार्डियोलॉजी, डर्मेटोलॉजी, न्यूरोलॉजी, यूरोलॉजी, नेफ्रोलॉजी, ऑन्कोलॉजी, पल्मोनोलॉजी, एंडोक्रिनोलॉजी, आर्थोपेडिक्स, पीडियाट्रिक्स और गैस्ट्रोएंटरोलॉजी सहित विभिन्न प्रकार की स्पेशलिटीज़ में सेवाएं प्रदान करते हैं। हमारे डॉक्टर आपके हार्ट, ब्रेन, लंग, लिवर, किडनी और बोन सहित आपके शरीर के सभी अंगों की देखभाल करने में कुशल हैं। हम कई प्रकार की मेडिकल प्रोसीजर और सर्जरी भी प्रदान करते हैं, जिनमें किडनी ट्रांसप्लांट, लिवर ट्रांसप्लांट, लंग ट्रांसप्लांट, बोन मैरो ट्रांसप्लांट, नी रिप्लेसमेंट, हिप रिप्लेसमेंट, जॉइंट रिप्लेसमेंट, एब्डोमिनल सर्जरी, बाइपास सर्जरी, एंजियोप्लास्टी, एंजियोग्राफी, कीमोथेरेपी, रेडियोथेरेपी, डायलिसिस, एंडोस्कोपी, कोलोनोस्कोपी और बायोप्सी शामिल हैं। हम समझते हैं कि हॉस्पिटल में आना डरावना हो सकता है, इसलिए हम आपके अनुभव को यथासंभव आरामदायक बनाने के लिए हर संभव प्रयास करते हैं। हमारे पास एक दोस्ताना और सहायक स्टाफ है जो आपकी हर तरह से मदद करने के लिए मौजूद है। हम आपके अपॉइंटमेंट को शेड्यूल करने और आपके किसी भी प्रश्न का उत्तर देने में आपकी सहायता करने के लिए भी उपलब्ध हैं। आप हमारी वेबसाइट पर जाकर या हमें कॉल करके अपॉइंटमेंट शेड्यूल कर सकते हैं। हम आपको मैक्स हॉस्पिटल में देखने के लिए उत्सुक हैं।डॉ. अभिषेक दीक्षित द्वारा परिकल्पित और निर्देशित, डॉ. नव्या जैतली द्वारा हाथ से बनाया गया।
पैथोफिजियोलॉजिकल मैकेनिज्म
न्यूरल सर्किट डिसफंक्शन
पार्किंसन रोग में चिंता के लक्षण डोपामिनर्जिक, सेरोटोनर्जिक और नॉरएड्रेनेर्जिक न्यूरोट्रांसमीटर सिस्टम से जुड़े सबकोर्टिकल और कॉर्टिकल सर्किटों के प्रगतिशील क्षरण के परिणामस्वरूप होते हैं।13 इसमें फ्रंटल-बेसल गैन्ग्लिया सर्किट और डोपामिनर्जिक मार्ग शामिल हैं।
चित्र 4:पार्किंसंस रोग में चिंता के लक्षणों में शामिल तंत्रिका सर्किट को दर्शाने वाला पैथोफिजियोलॉजिकल आरेख।
समय के साथ बदलाव
रेफे न्यूक्लियस (सेरोटोनिन) और लोकस कोएरुलेस (नोरेपीनेफ्रिन) की शुरुआती भागीदारी अक्सर मोटर लक्षणों की शुरुआत से पहले होती है, जो चिंता को संभावित प्रारंभिक मार्कर के रूप में दर्शाती है।
इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल कोरिलेट्स
न्यूरोइमेजिंग और इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल जांच से पता चलता है कि बेसल गैन्ग्लिया संरचनाओं में थीटा वेव गतिविधि (4–8 हर्ट्ज़) और चिंता की गंभीरता के बीच महत्वपूर्ण संबंध है, जो न्यूरोमॉड्यूलेशन हस्तक्षेपों के लिए नए लक्ष्य प्रदान करता है।14 (निग्रोस्ट्रियाटल और मेसोकोर्टिकल सर्किट डिसफंक्शन), सेरोटोनर्जिक सिस्टम (रेफे न्यूक्लियस का क्षरण जो मूड विनियमन को प्रभावित करता है), और नॉरएड्रेनेर्जिक नेटवर्क (लोकस कोएरुलेअस पैथोलॉजी जो चिंता के लक्षणों में योगदान करती है) (चित्र 4)।
मूल्यांकन और नैदानिक दृष्टिकोण
पार्किंसन डिजीज (पीडी) के गैर-मोटर लक्षण अक्सर अनदेखे कर दिए जाते हैं। इस जांच के लिए निम्नलिखित संभावनाओं को आधार के रूप में उद्धृत किया गया था: 14. सीमित परामर्श समय।
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सीमित परामर्श समय।
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पेशेंट और उनके साथ मौजूद व्यक्ति का मानना है कि उनके लक्षण बीमारी से संबंधित नहीं हैं (जैसे, दृश्य मतिभ्रम या डिप्लोपिया)।
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डॉक्टरों में जागरूकता की कमी हो सकती है, क्योंकि वे पार्किंसंस रोग (पीडी) के केवल मोटर लक्षणों पर ध्यान दे सकते हैं।
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सामुदायिक स्तर पर गैर-मोटर लक्षणों के प्रबंधन की योजना है, जिसे आमतौर पर परिवार के डॉक्टर या सामुदायिक स्वास्थ्य नर्स द्वारा किया जाता है।
मात्रात्मक, मान्य मूल्यांकन उपकरणों के साथ सहायता मिलने पर गैर-मोटर लक्षणों की पहचान करना आसान हो जाता है। इनमें नींद से संबंधित समस्याओं के लिए एपवर्थ स्लीपिनेस स्केल; मूड विकारों के लिए हॉस्पिटल एंग्जायटी एंड डिप्रेशन स्केल (HADS), हैमिल्टन डिप्रेशन रेटिंग स्केल (HDRS) और बेक डिप्रेशन इन्वेंटरी (BDI); साथ ही पीडी क्वालिटी ऑफ लाइफ प्रश्नावली, पार्किंसंस डिजीज नॉन-मोटर सिम्पटम्स प्रश्नावली (NMSQuest), संशोधित यूनिफाइड पार्किंसंस डिजीज रेटिंग स्केल (UPDRS) और अन्य शामिल हैं।
गोल्ड-स्टैंडर्ड इंस्ट्रूमेंट्स
प्राथमिक मूल्यांकन उपकरण
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मूवमेंट डिसऑर्डर सोसाइटी-यूनिफाइड पार्किंसंस डिजीज रेटिंग स्केल (एमडीएस-यूपीडीआरएस):मोटर और नॉन-मोटर डोमेन सहित व्यापक मूल्यांकन
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इंटरनेशनल पार्किंसंस एंड मूवमेंट डिसऑर्डर सोसाइटी नॉन-मोटर रेटिंग स्केलचिंता की आवृत्ति और गंभीरता का व्यवस्थित मूल्यांकन, अन्य गैर-मोटर लक्षणों के साथ।
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स्ट्रक्चर्ड क्लिनिकल इंटरव्यू:मानसिक विकारों के लिए डायग्नोस्टिक एंड स्टैटिस्टिकल मैनुअल-5 (डीएसएम-5) द्वारा परिभाषित चिंता विकार के निदान के लिए यह एक उत्कृष्ट मानक है।
विशेषीकृत एंग्जायटी स्केल
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पार्किंसंस एंग्जायटी स्केल (पीएएस):चिंता के मूल्यांकन के लिए रोग-विशिष्ट उपकरण।
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जेरियाट्रिक एंग्जायटी इन्वेंटरी:उम्र के हिसाब से चिंता का मूल्यांकन।
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बेक एंग्जायटी इन्वेंटरी:मानसिक चिंता की गंभीरता का मान्य माप।
निदान संबंधी चुनौतियाँ।
वर्तमान में उपलब्ध जानकारी से पता चलता है कि पार्किंसन रोग (पीडी) में चिंता की समस्या का पर्याप्त रूप से निदान नहीं किया जाता है, और इसका पता लगने की दर वास्तविक मामलों के लगभग 50% है। इसके कई कारण हैं, जिनमें मोटर संबंधी उतार-चढ़ावों के साथ लक्षणों का मिलना, हेल्थकेयर प्रोवाइडर्स को गैर-मोटर लक्षणों के बारे में कम जानकारी होना, पेशेंट्स का मानसिक लक्षणों की रिपोर्ट करने में झिझक, और नियमित स्क्रीनिंग प्रोटोकॉल की कमी शामिल हैं।
थेराप्यूटिक इंटरवेंशन
फ़ार्माकोलॉजिकल मैनेजमेंट
पहली पंक्ति की दवाएं
सेलेक्टिव सेरोटोनिन रीअपटेक इनहिबिटर्स (एसएसआरआई) को बेहतर साइड इफेक्ट प्रोफाइल और डोपामिनर्जिक थेरेपी में कम हस्तक्षेप के कारण पसंद किया जाता है, हालांकि इस बारे में जो प्रमाण उपलब्ध हैं, वे मुख्य रूप से सामान्य वृद्ध आबादी से लिए गए हैं। बुस्पिरोन, एक सेरोटोनिन 5-HT1A पार्शियल एगोनिस्ट, बेंजोडायजेपाइन की तुलना में कम शामक प्रभाव प्रदान करता है और इसमें बेहतर दवा इंटरैक्शन प्रोफाइल होता है।
दूसरी पंक्ति के विकल्प
बेंजोडायजेपाइन का उपयोग सीमित है क्योंकि इससे संज्ञानात्मक क्षमता में कमी और निर्भरता का खतरा होता है। ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट का उपयोग केवल उन मामलों में किया जाता है जिनमें अन्य उपचार प्रभावी नहीं होते हैं। दवा लेने का समय और खुराक को सावधानीपूर्वक अनुकूलित करने की आवश्यकता होती है, क्योंकि इससे मोटर फ़ंक्शन में उतार-चढ़ाव, कई दवाओं के एक साथ उपयोग से जुड़ी समस्याएं और उम्र से संबंधित फार्माकोकाइनेटिक परिवर्तन हो सकते हैं।
गैर-औषधीय हस्तक्षेप
साइकोलॉजिकल थेरेपीज़
कॉग्निटिव बिहेवियरल थेरेपी (सीबीटी) एक साक्ष्य-आधारित, पहली पसंद की मनोवैज्ञानिक हस्तक्षेप विधि है। एक्सेप्टेंस एंड कमिटमेंट थेरेपी एक उभरता हुआ चिकित्सीय दृष्टिकोण है, जबकि माइंडफुलनेस-आधारित हस्तक्षेप तनाव कम करने और चिंता को प्रबंधित करने में मदद करते हैं।
शारीरिक हस्तक्षेप
एक्सरसाइज थेरेपी न्यूरोप्रोटेक्टिव प्रभाव और चिंता को कम करने में मदद करती है। योग और ताई ची माइंड-बॉडी इंटरवेंशन के रूप में काम करते हैं और इनकी प्रभावशीलता सिद्ध हुई है। फिजियोथेरेपी और ऑक्यूपेशनल थेरेपी व्यापक पुनर्वास दृष्टिकोण प्रदान करते हैं।
लाइफस्टाइल में बदलाव
इनमें नींद की आदतों को बेहतर बनाना, पोषण संबंधी सलाह, सामाजिक समर्थन को बढ़ाना और तनाव प्रबंधन तकनीकों को शामिल किया गया है।
नए चिकित्सीय उपचार के क्षेत्र
एडाप्टिव डीप ब्रेन स्टिमुलेशन (aDBS)
हाल के तकनीकी विकास ने क्लोज्ड-लूप डीप-ब्रेन स्टिमुलेशन (डीबीएस) सिस्टम के विकास को संभव बनाया है, जो बायोमार्कर फीडबैक के आधार पर वास्तविक समय में पैरामीटर समायोजन करने में सक्षम हैं।19 प्रमुख विकासों में थीटा वेव गतिविधि (4-8 हर्ट्ज़) के माध्यम से लक्ष्य की पहचान शामिल है, जो बेसल गैन्ग्लिया में चिंता की गंभीरता से संबंधित है, मशीन लर्निंग-आधारित स्टिमुलेशन पैरामीटर अनुकूलन का उपयोग करके अनुकूली एल्गोरिदम, और स्थानीय फील्ड पोटेंशियल (एलएफपी) निगरानी के माध्यम से बायोमार्कर एकीकरण, जो फीडबैक नियंत्रण के लिए किया जाता है।
क्लिनिकल एप्लीकेशन
क्लिनिकल अनुप्रयोगों में सबथैलेमिक न्यूक्लियस (एसटीएन) को लक्षित करना शामिल है, जिसका उपयोग पारंपरिक मोटर लक्षणों के प्रबंधन के लिए किया जाता है, साथ ही चिंता को कम करने की क्षमता भी है। ग्लोबस पैलिडस इंटरनस (जीपीआई) उत्तेजना एक वैकल्पिक लक्ष्य के रूप में उपयोग की जाती है, जिससे मूड स्थिर करने में मदद मिलती है। इसके अतिरिक्त, पेडुन्कुलोपोंटाइन न्यूक्लियस और अन्य चिंता-विशिष्ट क्षेत्रों जैसे नए लक्ष्यों पर भी शोध किया जा रहा है।
सुरक्षा और प्रभावशीलता
प्रारंभिक अध्ययनों से पता चलता है कि यह पारंपरिक डीबीएस (डीप ब्रेन स्टिमुलेशन) की तुलना में बेहतर सुरक्षा प्रदान करता है, साथ ही इसमें चिकित्सीय सटीकता भी अधिक है और इसके दुष्प्रभाव भी कम हैं।