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सार:
परिचय:टाइप 2 डायबिटीज़ मेलिटस (T2DM) और गेस्टेशनल डायबिटीज़ मेलिटस (GDM) वैश्विक स्वास्थ्य के लिए महत्वपूर्ण चुनौतियाँ हैं। GDM की बढ़ती वैश्विक व्यापकता और इससे जुड़ी जटिलताओं से सक्रिय स्क्रीनिंग और प्रबंधन की आवश्यकता पर बल मिलता है। इस अध्ययन का उद्देश्य उत्तरी भारत के एक तृतीयक हेल्थकेयर हॉस्पिटल में GDM की व्यापकता और इससे जुड़े जोखिम कारकों का मूल्यांकन करना था।
कार्यप्रणाली:मैक्स सुपर स्पेशलिटी हॉस्पिटल, नई दिल्ली में 2016-2017 के दौरान एक संभावित क्रॉस-सेक्शनल स्टडी की गई, जिसमें प्रसवपूर्व ओपीडी (ओपीडी) से 900 गर्भवती महिलाओं (18-50 वर्ष की आयु) को शामिल किया गया। मुख्य उद्देश्य: 24वें-28वें सप्ताह में बिगड़े हुए ओरल ग्लूकोज टॉलरेंस की व्यापकता (आईएडीपीएसजी मानदंड) का आकलन करना था। डेटा में जनसांख्यिकीय, सामाजिक-आर्थिक, प्रसूति और चिकित्सा संबंधी जानकारी शामिल थी। चर को संक्षेप में प्रस्तुत करने के लिए डिस्क्रिप्टिव स्टैटिस्टिक्स का उपयोग किया गया। श्रेणीबद्ध डेटा के लिए ची-स्क्वायर या फिशर के परीक्षण लागू किए गए, जबकि निरंतर डेटा का विश्लेषण स्वतंत्र टी-टेस्ट का उपयोग करके किया गया। जोखिम कारकों की पहचान करने के लिए मल्टीपल रिग्रेशन विश्लेषण किया गया।
परिणाम:अध्ययन में भाग लेने वाले 7.4% लोगों में जीडीएम (GDM) का पता चला। 35 वर्ष से अधिक आयु वर्ग में इसकी सबसे अधिक दर देखी गई (36.2%, p=0.000), और बॉडी मास इंडेक्स (बीएमआई) और जीडीएम (GDM) के बीच एक महत्वपूर्ण संबंध पाया गया (p=0.04)। पहले गर्भपात और पिछले गर्भधारण में जीडीएम (GDM) सहित प्रतिकूल प्रसूति इतिहास, जीडीएम (GDM) के जोखिम को बढ़ाता है। गर्भावस्था के दौरान होने वाली जटिलताएं, जैसे कि मैक्रोसोमिया (1 जीडीएम (GDM) वाले पेशेंट में मौजूद था और गैर-जीडीएम (GDM) वाले किसी भी पेशेंट में नहीं), भ्रूण संकट (जीडीएम (GDM) में 9.09%) और प्रीक्लेम्पसिया (जीडीएम (GDM) में 4.7%), जीडीएम (GDM) वाली महिलाओं में अधिक थीं। योनि प्रसव की दर गैर-जीडीएम (GDM) में अधिक थी, जबकि जीडीएम (GDM) में सिजेरियन सेक्शन द्वारा प्रसव की दर अधिक थी (p<0.005)।
निष्कर्ष:इस अध्ययन से पता चलता है कि उत्तरी भारत के तृतीयक हेल्थकेयर केंद्रों में गर्भावधि डायबिटीज़ (जीडीएम) की दर 7.4% है, जो डायबिटीज़ के बढ़ते रुझान को दर्शाता है। पहचाने गए जोखिम कारक प्रसवपूर्व जांच में मदद करते हैं, और यह शुरुआती जीडीएम प्रबंधन की आवश्यकता पर प्रकाश डालते हैं ताकि जटिलताओं को कम किया जा सके और भविष्य में होने वाली डायबिटीज़ को रोका जा सके। एकल केंद्र पर आधारित अध्ययन की सीमाओं के कारण, सटीक प्रसार दर के लिए व्यापक जनसंख्या अध्ययनों की आवश्यकता पर जोर दिया गया है।
मुख्य शब्द:टाइप 2 डायबिटीज़ मेलिटस (T2DM), गेस्टेशनल डायबिटीज़ मेलिटस (GDM), और GDM के लिए जोखिम कारक।
परिचय
अंतर्राष्ट्रीय डायबिटीज़ फेडरेशन (आईडीएफ), 2021 के अनुसार, टाइप 2 डायबिटीज़ मेलिटस (टी2डीएम) से दुनिया भर में 537 मिलियन वयस्क प्रभावित हैं, और 2030 तक यह बढ़कर 643 मिलियन तक होने की उम्मीद है।1 भारत में टी2डीएम की व्यापकता 27.7% है।2
गर्भावधि डायबिटीज़ मेलिटस (जीडीएम) गर्भावस्था के दौरान या गर्भावस्था के दौरान पहली बार पता चलने वाली ग्लूकोज़ असहिष्णुता की कोई भी डिग्री है, जो स्पष्ट डायबिटीज़ का निदान नहीं करती है।3 इंटरनेशनल एसोसिएशन ऑफ़ डायबिटीज़ एंड प्रेगनेंसी स्टडी ग्रुप (आईएडीपीएसजी) ने जीडीएम के निदान के लिए मानदंडों का एक सेट प्रस्तावित किया: प्लाज्मा ग्लूकोज़ सांद्रता का कम से कम एक मान 92 मिलीग्राम/डीएल, 180 मिलीग्राम/डीएल और 153 मिलीग्राम/डीएल की सीमा के बराबर या उससे अधिक होना चाहिए, जो क्रमशः उपवास, एक घंटे और ओरल ग्लूकोज़ टॉलरेंस टेस्ट (ओजीटीटी) करने के बाद दो घंटे के बाद मापा जाता है। जीडीएम गर्भावस्था में आम है और यह प्रतिकूल मातृ और भ्रूण परिणामों से जुड़ा है।3 हालांकि सटीक रोगजनन अज्ञात है, लेकिन यह माना जाता है कि यह गर्भावस्था हार्मोन के कारण इंसुलिन प्रतिरोध के कारण होता है, जिसके लिए अग्न्याशय पर्याप्त रूप से क्षतिपूर्ति नहीं करता है। आनुवंशिक प्रवृत्ति की संभावना है क्योंकि जीडीएम का पारिवारिक इतिहास होता है।4,5 जीडीएम के नैदानिक प्रभाव स्पर्शोन्मुख से लेकर गंभीर हाइपरग्लाइसेमिया तक होते हैं, जो जन्म के बाद मां और शिशु दोनों में बने रह सकते हैं। जीडीएम की वैश्विक व्यापकता स्क्रीनिंग विधि, नैदानिक मानदंडों और मातृ आयु, शारीरिक संरचना, सामाजिक-आर्थिक स्थिति और नस्ल/जातीयता जैसी जनसंख्या विशेषताओं के आधार पर व्यापक रूप से भिन्न होती है।6,7,8 आईडीएफ के अनुसार, 2019 में, दुनिया भर में लगभग 21.1 मिलियन (16%) जीवित जन्मों में गर्भावस्था में किसी न किसी रूप का हाइपरग्लाइसेमिया था।1,8 जीडीएम एक वैश्विक सार्वजनिक स्वास्थ्य चिंता का विषय है, जिसमें उच्च-आय वाले देशों के आंकड़ों से पता चलता है कि लगभग 5%-7% सभी गर्भधारण में जटिलताएं होती हैं। जीडीएम की व्यापकता में भिन्नता उपयोग किए गए नैदानिक मानदंडों पर बहुत अधिक निर्भर करती है। इंटरनेशनल एसोसिएशन ऑफ़ डायबिटीज़ एंड प्रेगनेंसी स्टडी ग्रुप्स (आईएडीपीएसजी) के मानदंडों पर आधारित सैदी एट अल., 2021 द्वारा किया गया सबसे हालिया मेटा-विश्लेषण, जीडीएम की वैश्विक व्यापकता 14.7% बताई गई।9 2019 में, समान मानदंडों का उपयोग करते हुए एक मेटा-विश्लेषण में दक्षिण एशियाई देशों (भारत, बांग्लादेश और श्रीलंका) में जीडीएम की 11.4% एकत्रित व्यापकता बताई गई। जीडीएम प्रति वर्ष भारत में लगभग 5 मिलियन महिलाओं को प्रभावित करता है।5 जीडीएम प्रसूति संबंधी जटिलताओं और प्रतिकूल भ्रूण परिणामों जैसे प्रीक्लेम्पसिया, सिजेरियन सेक्शन डिलीवरी, मैक्रोसोमिया, हाइपोग्लाइसेमिया और मृत जन्म के बढ़े हुए जोखिम से जुड़ा है। इस बात की 50% संभावना है कि जीडीएम से पीड़ित महिलाओं को बाद में जीवन में टी2डीएम विकसित हो जाएगा, और जीडीएम का इतिहास भविष्य की गर्भधारण में जीडीएम और बाद के जीवन में हृदय रोगों के बढ़े हुए जोखिम से जुड़ा है। जीवनशैली में बदलाव, बढ़ती शहरीकरण, शारीरिक गतिविधि में कमी, आहार पैटर्न में बदलाव और मोटापे की बढ़ती व्यापकता से संबंधित डायबिटीज़ की व्यापकता में अपेक्षित वृद्धि के बारे में चिंताएं हैं। डायबिटीज़ से पीड़ित चार में से तीन वयस्क निम्न और मध्यम आय वाले देशों में रहते हैं।1 इस अध्ययन का उद्देश्य उत्तरी भारत के एक तृतीयक देखभाल हॉस्पिटल में जीडीएम और संबंधित जोखिम कारकों की व्यापकता का पता लगाना था।
सामग्री और विधियाँ
यह एक संभावित, हॉस्पिटल-आधारित क्रॉस-सेक्शनल स्टडी है, जो मैक्स सुपर स्पेशलिटी हॉस्पिटल साकेत, नई दिल्ली में आयोजित की गई थी। इसका उद्देश्य 2016 से 2017 के बीच प्रसवपूर्व ओपीडी में आने वाली गर्भवती महिलाओं में जीडीएम (GDM) की व्यापकता का आकलन करना था। इंस्टीट्यूट रिव्यू बोर्ड (आईआरबी) की मंजूरी प्राप्त की गई, और जिन प्रतिभागियों ने समावेश मानदंड को पूरा किया, उन्हें सूचित किया गया और सूचित सहमति प्राप्त करने के बाद उन्हें नामांकित किया गया। 18-50 वर्ष की आयु की 900 गर्भवती महिलाओं को शामिल किया गया, जो प्रसूति, स्त्री रोग और एंडोक्रिनोलॉजी विभागों में आ रही थीं। जिन महिलाओं को पहले से ही डायबिटीज़ थी और जिन्होंने सहमति नहीं दी, उन्हें अध्ययन से बाहर रखा गया। नामांकित प्रतिभागियों का प्रसव तक फॉलो-अप किया गया।
मुख्य उद्देश्य 24वें से 28वें सप्ताह में आईएडीपीएसजी नैदानिक मानदंडों का उपयोग करके बिगड़ी हुई ओरल ग्लूकोज टॉलरेंस की व्यापकता का निर्धारण करना था। 2 घंटे की 75 ग्राम ओजीटीटी जांच से गर्भावस्था में डायबिटीज़ की पुष्टि होती है, यदि ग्लूकोज का स्तर निर्धारित सीमा से मिलता है या उससे अधिक होता है।
एक विस्तृत प्रोफॉर्मा के माध्यम से जनसांख्यिकीय, सामाजिक-आर्थिक, प्रसूति संबंधी और चिकित्सा जानकारी एकत्र की गई। गर्भकालीन आयु और अनुमानित तारीखों की गणना की गई। 24-28 सप्ताह के बीच, प्रतिभागियों ने रात भर उपवास के बाद ओजीटीटी (OGTT) परीक्षण करवाया। प्रसूति और एंडोक्रिनोलॉजी ओपीडी (OPDs) ने मामलों की निगरानी की। डेटा में कुल वजन बढ़ना, प्रसव का तरीका, जटिलताएं, भ्रूण का जन्म वजन और जटिलताएं शामिल थीं। राजपूत एट अल. द्वारा 2013 में किए गए एक अध्ययन के अनुसार, जीडीएम (GDM) की 7.1% की व्यापकता के आधार पर, पावर गणना से न्यूनतम नमूना आकार 316.10 निकला। हालांकि, सभी योग्य मैक्स हॉस्पिटल में आने वाले और मानदंडों को पूरा करने वाले लोगों को भर्ती किया गया, और 900 गर्भवती महिलाओं को भर्ती किया गया। वर्णनात्मक आंकड़ों ने चर का सारांश प्रस्तुत किया। श्रेणीबद्ध डेटा पर ची-स्क्वायर या फिशर के सटीक परीक्षण किए गए, और निरंतर डेटा का विश्लेषण स्वतंत्र नमूना टी-परीक्षणों का उपयोग करके किया गया। कई लॉजिस्टिक रिग्रेशन ने जोखिम कारकों की पहचान की। सांख्यिकीय परीक्षण दो-तरफा थे, और सामाजिक विज्ञानों के लिए सांख्यिकीय पैकेज (एसपीएसएस) संस्करण 21 का उपयोग 0.05 के महत्व स्तर पर किया गया।
परिणाम
900 प्रतिभागियों में से, IADPSG मानदंडों के आधार पर 67 (7.4%) प्रतिभागियों में जीडीएम (GDM) का निदान किया गया। प्रतिभागियों की औसत आयु 29.57 ± 2.67 वर्ष थी। 35 वर्ष से अधिक आयु वर्ग में प्रसार दर सबसे अधिक थी, जो 36.2% थी (p=0.000)। बॉडी मास इंडेक्स (बीएमआई) और जीडीएम के बीच एक सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण संबंध देखा गया, जिसका पी-वैल्यू=0.04 था। जीडीएम का निम्न प्रसार उस उपसमूह में दर्ज किया गया जिसका बीएमआई <22.9kg/m2 था, जबकि 30kg/m2 से अधिक बीएमआई वाले उपसमूह में जीडीएम का प्रसार 9.9% था। प्रतिभागियों की पैराइटी 1 से 7 तक थी। कुल मिलाकर, 3 से अधिक पैराइटी वाली 25% महिलाओं में जीडीएम विकसित हुआ, जबकि 40 नलपैरस महिलाओं में यह दर 5% थी (p=0.000) (टेबल 1)।
टेबल 1:अध्ययन में भाग लेने वाले लोगों की बुनियादी जानकारी।
संक्षिप्त रूप: बीएमआई:बॉडी मास इंडेक्स; जीडीएम: गेस्टेशनल डायबिटीज़ मेलिटस।
जीडीएम (GDM) से पीड़ित 67 पेशेंट्स में से, 10.7% प्रतिभागियों का गर्भावस्था से पहले का वजन अधिक था। दो प्रतिभागियों का गर्भावस्था के दौरान वजन 40-50 किलो के बीच था (यह इस समूह के सभी मामलों का 1.6% था), 67 में से 20 प्रतिभागी (उपसमूह के सभी मामलों का 5.8%) 50-60 किलो के उपसमूह में थे, और 45 प्रतिभागी >60 किलो के वजन वाले उपसमूह में थे। यह प्रवृत्ति सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण पाई गई, जिसका पी-वैल्यू 0.002 था। प्रतिकूल प्रसूति इतिहास जीडीएम के बढ़ते जोखिम से जुड़ा हुआ है। जीडीएम से पीड़ित सभी प्रतिभागियों में से लगभग 16.7% में पहले गर्भपात का इतिहास रहा था (पी=0.002)। पिछली गर्भावस्थाओं में जीडीएम का इतिहास केवल दो महिलाओं में पाया गया, और दोनों में फिर से जीडीएम विकसित हो गया (पी<0.000)। अध्ययन में भाग लेने वाली 900 गर्भवती महिलाओं में से, 109 महिलाओं में हाइपोथायरायडिज्म पाया गया, और उनमें से 17 को जीडीएम का निदान किया गया (पी=0.001)। कुल 173 प्रतिभागियों में मधुमेह का पारिवारिक इतिहास था, जिनमें से 21 में जीडीएम विकसित हुआ (पी=0.04)। कुल 38 प्रतिभागियों में उच्च रक्तचाप का पारिवारिक इतिहास था, जिनमें से 11 (28.9%) में जीडीएम पाया गया (पी<0.000) (टेबल 2)।
टेबल 2:अध्ययन में शामिल लोगों में जोखिम कारकों का विवरण।
संक्षिप्त रूप: जीडीएम:जेस्टेशनल डायबिटीज़ मेलिटस।
गैर-जीडीएम समूह में योनि द्वारा डिलीवरी की दर जीडीएम समूह (13.4%) की तुलना में काफी अधिक थी (29.7%), जबकि लोअर सेगमेंट सीज़ेरियन सेक्शन (एलएससीएस) डिलीवरी (86.6%) की दर जीडीएम समूह में गैर-जीडीएम समूह की तुलना में अधिक थी (पी<0.005)। खराब प्रसूति परिणाम, शिशुओं में मैक्रोसोमिया की दर, भ्रूण संकट और प्रीक्लेम्पसिया का विकास, सीज़ेरियन डिलीवरी और प्रसव के बाद बच्चों का औसत जन्म वजन, जीडीएम वाली गर्भवती महिलाओं में जीडीएम के बिना महिलाओं की तुलना में काफी अधिक था (टेबल 3)।
टेबल 3:प्रसव के तरीके, बच्चे का जन्म समय का वजन और जटिलताओं का वितरण।
संक्षिप्त रूप: जीडीएम:जेस्टेशनल डायबिटीज़ मेलिटस।
इसके अतिरिक्त, 366 ऐसी महिलाओं में से जिनमें गर्भावस्था के दौरान जटिलताएं पाई गईं, 35 में जीडीएम (GDM) का निदान किया गया, जो सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण था (पी-वैल्यू < 0.005)। जीडीएम (GDM) वाली प्रतिभागियों में सबसे आम जटिलताएं थीं: गर्भनाल का गर्दन के चारों ओर लिपटना (25%), समय से पहले झिल्ली का टूटना (16.7%), बाधित प्रसव (8.3%), गैर-पुष्टिदायक नॉन-स्ट्रेस टेस्ट (एनएसटी) (7.7%), भ्रूण की गतिविधियों में कमी (9.1%), प्रसव की प्रगति न होना (5.9%), भ्रूण में परेशानी (10.3%), 28.6% में गर्भाशय के भीतर विकास प्रतिबंध (आईयूजीआर), प्रसव से पहले रक्तस्राव (28.6%), अल्प एमनियोटिक द्रव (20%) और योनि से रिसाव (5.9%)। इसके अलावा, एक जीडीएम (GDM) वाली महिला द्वारा जन्म लेने वाले एक बच्चे में मैक्रोसोमिया पाया गया। एक अन्य बच्चे, जिसका जन्म भी जीडीएम (GDM) वाली महिला द्वारा किया गया था, उसे जुड़वां-जुड़वां ट्रांसफ्यूजन सिंड्रोम का निदान किया गया। जीडीएम (GDM) वाली अन्य महिलाओं में, जटिलताओं में गर्भावस्था के कारण होने वाला उच्च रक्तचाप, भ्रूण में ब्रैडीकार्डिया और गर्भनाल के चारों ओर लिपटने के साथ आईयूजीआर (IUGR) शामिल थे (टेबल 4)।
टेबल 4:प्रसव के दौरान मातृ और भ्रूण संबंधी जटिलताओं का वितरण।
संक्षिप्त रूप: जीडीएम:गेस्टेशनल डायबिटीज़ मेलिटसप्रमोसमय से पहले झिल्ली का टूटना।एनपीओएल: प्रसव की प्रक्रिया में कोई प्रगति नहीं।एनएसटी:नॉन-स्ट्रेस टेस्ट;टीबी:ट्यूबरकुलोसिस।
चर्चा
पिछले 10 वर्षों में प्रकाशित कई अध्ययनों से पता चलता है कि जीडीएम (GDM) की व्यापकता हर साल बढ़ रही है। दक्षिण भारत में, आईएडीपीएसजी (IADPSG) मानदंडों के आधार पर 2014-2022 के बीच इसकी व्यापकता 9% (गीता एन एट अल., 2016) से बढ़कर 19.11% हो गई।11 इसी तरह, उत्तरी भारत में, 2017 और 2022 के बीच जीडीएम की व्यापकता 8.8%11 से बढ़कर 14.1%8 हो गई। उसी अवधि के दौरान दक्षिण भारत में किए गए अध्ययनों में, उत्तरी भारत की तुलना में जीडीएम की उच्च व्यापकता दर्ज की गई। भारत में व्यापकता दरों में ये भिन्नताएं, जैसा कि तालिका 5 में दर्शाया गया है, बीएमआई, उम्र, सामाजिक-आर्थिक स्थिति और सांस्कृतिक अंतर जैसे कारकों के कारण हो सकती हैं।
टेबल 5:भारत में किए गए विभिन्न अध्ययनों के परिणाम—जीडीएम की व्यापकता।
संक्षिप्त रूप: जीडीएम:गेस्टेशनल डायबिटीज़ मेलिटसआईएडीपीएसजी:इंटरनेशनल एसोसिएशन ऑफ डायबिटीज़ एंड प्रेगनेंसी स्टडी ग्रुप्स।
हमारे अध्ययन में नौ सौ प्रतिभागी शामिल थे, जिनमें से 67 (7.4%) को आईएडीपीएसजी मानदंडों का उपयोग करके जीडीएम का निदान किया गया। जीडीएम वाली महिलाओं में औसत फास्टिंग ब्लड ग्लूकोज का स्तर 103.85 ± 14.93 मिलीग्राम/डीएल था, जबकि जीडीएम के बिना महिलाओं में यह 86.22 ± 6.70 मिलीग्राम/डीएल था (पी<0.001)। हमारे अध्ययन में जीडीएम की व्यापकता 2013 में राजपूत आर एट अल द्वारा बताई गई व्यापकता के समान थी, जिन्होंने 7.1% की जीडीएम व्यापकता की सूचना दी थी। जीडीएम से जुड़े कारकों में बढ़ती उम्र, गर्भावस्था से पहले अधिक वजन, बीएमआई, गर्भावस्था के दौरान अधिक वजन बढ़ना, डायबिटीज़ (एफएचडी) या हाई ब्लड प्रेशर का पारिवारिक इतिहास, जीडीएम का पिछला इतिहास, हाइपोथायरायडिज्म और पिछली खराब प्रसूति इतिहास शामिल थे।8-14 मातृ आयु के साथ जीडीएम की व्यापकता में उल्लेखनीय वृद्धि हुई, 25 वर्ष से कम उम्र की महिलाओं में 0.7% से बढ़कर 35 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में 9.5% हो गई। यह पिछले पांच वर्षों में भारत, अफ्रीका, ईरान और स्पेन में किए गए अध्ययनों के अनुरूप है, जिसमें उन्नत मातृ आयु को जीडीएम विकसित करने के लिए एक जोखिम कारक के रूप में पहचाना गया।4,6,13,14 मोटापा या उच्च बीएमआई एक महत्वपूर्ण जोखिम कारक है और इसका जीडीएम के विकास से दृढ़ता से संबंध है।8,16 इसे विश्व स्तर पर और भारत में कई अध्ययनों में पुष्टि की गई है। हमने प्रतिभागियों के बढ़ते बीएमआई और जीडीएम की व्यापकता के बीच एक महत्वपूर्ण संबंध पाया (पी=0.04)। गर्भावस्था से पहले अधिक वजन जीडीएम के लिए जोखिम को बढ़ाता है, जो उम्र, पैरिटी और जातीयता से स्वतंत्र है। जिन महिलाओं का गर्भावस्था से पहले वजन 60 किलोग्राम से अधिक था, उनमें 10.7% जीडीएम की व्यापकता थी, जबकि 50-60 किलोग्राम समूह में यह 5.8% और 40-50 किलोग्राम समूह में 1.6% थी। गर्भावस्था से पहले बढ़ते वजन के साथ जीडीएम की बढ़ती व्यापकता का यह रुझान सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण पाया गया (पी=0.002)। कई अध्ययनों से पता चला है कि उच्च पैरिटी जीडीएम की उच्च व्यापकता से जुड़ी है।17,18 ऐसा पैरिटी के साथ बढ़ती उम्र के कारण हो सकता है। हमारे अध्ययन ने इसकी पुष्टि की; 3 से अधिक पैरिटी वाली 25% महिलाओं में जीडीएम विकसित हुआ, जबकि नलपैरस महिलाओं में यह 5% था (पी-वैल्यू = 0.000)। हमने हाइपोथायरायडिज्म के साथ एक संबंध पाया। हाइपोथायरायडिज्म वाली 109 महिलाओं में से, 15.6% को जीडीएम का निदान किया गया, जो एक महत्वपूर्ण संबंध दर्शाता है (पी-वैल्यू = 0.001)। यह बताया गया है कि एफएचडी जीडीएम विकसित होने के उच्च जोखिम से जुड़ा है।15-18 एफएचडी और जीडीएम की व्यापकता के बीच एक सकारात्मक संबंध है, खासकर पहले दर्जे के रिश्तेदारों में, जिससे यह जीडीएम के लिए एक मजबूत स्वतंत्र जोखिम कारक बन जाता है।16-19 हमारे अध्ययन में, एफएचडी वाली 173 महिलाओं में से, 21 में जीडीएम विकसित हुआ, जिनमें से 19 (10.7%) में एक माता-पिता को डायबिटीज़ था, और 2 (12.5%) में दोनों माता-पिता को डायबिटीज़ था (पी=0.04)। जीडीएम का पिछला इतिहास जीडीएम के लिए सबसे मजबूत भविष्यवक्ताओं में से एक है और मेटा-विश्लेषणों द्वारा इसकी पुष्टि की गई है।17,18 हमारे अध्ययन में, हमने जीडीएम की व्यापकता और पिछली गर्भावस्थाओं में जीडीएम के इतिहास के बीच एक मजबूत सहसंबंध पाया (पी=0.000)। पिछली जीडीएम के इतिहास वाली महिलाओं में बाद की गर्भावस्थाओं में जीडीएम विकसित होने का जोखिम 84 गुना बढ़ गया।
गैर-जीडीएम समूह की तुलना में जीडीएम समूह में योनि द्वारा प्रसव की दर काफी अधिक थी, जबकि गैर-जीडीएम समूह की तुलना में जीडीएम समूह में सिजेरियन डिलीवरी की दर अधिक थी (पी=0.005)। जीडीएम से पीड़ित महिलाओं में, बिना जीडीएम वाली महिलाओं की तुलना में प्रतिकूल भ्रूण-मातृ परिणाम देखे गए हैं।20,21 शश्वत जे एट अल., 2023 ने बताया कि पॉलीहाइड्रामनियोस, प्रसवपूर्व रक्तस्राव (एपीएच), प्रसवोत्तर रक्तस्राव (पीपीएच), सेप्सिस और घाव संक्रमण जैसे प्रतिकूल मातृ परिणाम जीडीएम वाले समूह में, बिना जीडीएम वाली महिलाओं की तुलना में अधिक थे।20 जीडीएम वाली महिलाओं में मातृ जटिलताओं में उच्च रक्तचाप, प्री-एक्लेमप्सिया, एलएससीएस डिलीवरी, हृदय संबंधी जटिलताओं और टी2डीएम के लिए दीर्घकालिक जोखिम का खतरा शामिल है।20 हमारे अध्ययन में, जीडीएम समूह में शिशुओं का औसत जन्म वजन गैर-जीडीएम समूह की तुलना में अधिक था। इसके अतिरिक्त, हमारे अध्ययन में, मैक्रोसोमिया, ओलिगोहाइड्रामनियोस, प्री-एक्लेमप्सिया और सिजेरियन डिलीवरी जीडीएम समूह में, बिना जीडीएम वाली महिलाओं की तुलना में काफी अधिक थे, साथ ही प्रसव के बाद शिशुओं का औसत जन्म वजन भी अधिक था। हमारे अध्ययन में जीडीएम वाली महिलाओं में देखे गए भ्रूण से संबंधित जटिलताओं में गर्भनाल का गर्दन के चारों ओर लिपटना, बाधित प्रसव, गैर-आश्वस्त एनएसटी, भ्रूण की गतिविधियों में कमी, झिल्ली का समय से पहले टूटना, प्रसव में प्रगति न होना, भ्रूण संकट, आईयूजीआर, एपीएच, ओलिगोहाइड्रामनियोस, योनि से रिसाव, मैक्रोसोमिया, जुड़वां-जुड़वां ट्रांसफ्यूजन सिंड्रोम शामिल थे।
सीमा
हमारे अध्ययन की एक सीमा यह है कि यह दिल्ली के एक तृतीयक हेल्थकेयर सेंटर में किया गया था, जो भारत की विविध आबादी का पर्याप्त रूप से प्रतिनिधित्व नहीं कर सकता है। वास्तविक प्रसार दर का अनुमान लगाने के लिए भारत के विभिन्न क्षेत्रों को शामिल करते हुए अधिक बड़े पैमाने पर जनसंख्या अध्ययन किए जाने की आवश्यकता है। हमारे अध्ययन से पता चलता है कि भारत में जीडीएम (GDM) का प्रसार धीरे-धीरे बढ़ा है, जो 2013 में 7.1% से बढ़कर 2022 में 14.1% हो गया। जीडीएम के लिए जोखिम कारक, डायबिटीज़ मेलिटस के जोखिम कारकों के साथ काफी हद तक मिलते-जुलते हैं। इसलिए, जीडीएम के लिए प्रसवपूर्व स्क्रीनिंग प्रारंभिक निदान और प्रबंधन के लिए महत्वपूर्ण है। जीडीएम का समय पर प्रबंधन मातृ और भ्रूण दोनों के स्वास्थ्य में सुधार कर सकता है, साथ ही महिलाओं में भविष्य में डायबिटीज़ मेलिटस के विकास को भी रोक सकता है।
अकांक्षा गुप्ता, स्वाति वाघधारे, विनीता झा, सुजीत झा (लेफ्टिनेंट), मेंका लूंबा, जयश्री सुंदर, जय।
किरतानी, संदीप बुधिराजा। गर्भावस्था में डायबिटीज़ मेलिटस की व्यापकता और जोखिम कारक - एक अध्ययन।
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