सीकल ब्लो-आउट – एक केस रिपोर्ट

परिचय

सीकल ब्लो-आउट, सीकम की दीवार में होने वाला एक छिद्र है, जो सीकम में बढ़े हुए इंट्रा-ल्यूमिनल दबाव के कारण होता है, जो डिस्टल कोलोनिक ऑब्स्ट्रक्शन के कारण होता है। यह सबसे अधिक वृद्ध व्यक्तियों में एक घातक कोलोन ट्यूमर के कारण होता है। कोलोनिक मास के समीप होने वाला छिद्र, डायस्टैटिक परफोरेसन कहलाता है और यह सीकम की दीवार के अत्यधिक फैलाव और ब्लो-आउट के परिणामस्वरूप होता है।1 इस प्रकार, डिस्टल लार्ज बाउल ऑब्स्ट्रक्शन के मामलों में, जहां इलियोसीकल वाल्व ठीक से काम कर रहा है, सीकम छिद्र होने का सबसे आम स्थान होता है।2,3 सीकम, कोलोन का पहला भाग है और इसका व्यास सबसे बड़ा होता है, जो न्यूनतम इंट्रा-ल्यूमिनल दबाव के साथ फैल जाता है, जिससे यह ऑब्स्ट्रक्शन के कारण छिद्र होने के लिए सबसे कमजोर स्थान बन जाता है। एक सक्षम इलियोसीकल वाल्व, कोलोनिक ऑब्स्ट्रक्शन के कारण सीकम को अत्यधिक फैलाता है, जिससे दबाव बढ़ता है। सीकल परफोरेसन, घातक स्थितियों के लिए रेडियोथेरेपी और कीमोथेरेपी के बाद आम है। सीकल ब्लो-आउट, जिसे सीकम का ऑब्सट्रक्टिव परफोरेसन भी कहा जाता है, तब होता है जब डिस्टल कोलोनिक ऑब्स्ट्रक्शन इंट्रा-ल्यूमिनल दबाव को बढ़ाता है, जिससे कोलोनिक दीवार पतली हो जाती है और अंततः ब्लो-आउट और परफोरेसन होता है। डिस्टल कोलोनिक ऑब्स्ट्रक्शन के मामलों में, जहां इलियोसीकल वाल्व खुला रहता है, सीकम और एसेंडिंग कोलोन एक बंद-लूप पैथोलॉजी बन जाते हैं।

केस रिपोर्ट

72 वर्षीय श्री के. एच., एक पुरुष पेशेंट, को आंत में छेद और सामान्यीकृत पेरिटोनाइटिस के लक्षणों के साथ हॉस्पिटल में भर्ती कराया गया। पेट में सूजन, सामान्यीकृत गार्डिंग और कोमलता देखी गई, और आंत की कोई आवाज़ नहीं सुनाई दी।

पेर रेक्टल एग्जामिनेशन में पता चला कि रेक्टम खाली है। तुरंत कुछ बुनियादी लैब टेस्ट और एक इरेक्ट एब्डोमिनल एक्स-रे किया गया, जिसमें डायाफ्राम के नीचे गैस दिखाई दी। पेशेंट में ब्लड प्रेशर कम था और टैचीकार्डिया था, जिसके कारण इंट्रावेनस एंटीबायोटिक्स और इंट्रावेनस रिंगर के लैक्टेट सॉल्यूशन देना शुरू किया गया। समय की कमी के कारण, एब्डोमिनल कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) स्कैन जैसे विशेष जांच नहीं किए गए, और पेशेंट को एक्सप्लोरेटरी लैपरोटॉमी के लिए ऑपरेशन थिएटर में ले जाया गया। ऑपरेशन के दौरान, सीकम की एंटेरियर वॉल में एक परफोरेसन पाया गया, जो मेसोकोलन अटैचमेंट के विपरीत था। आगे जांच करने पर पता चला कि डिसेंडिंग कोलन में एक ट्यूमर है जो ल्यूमेन को अवरुद्ध कर रहा है। नॉर्मल सेलाइन से पेरिटोनियल वॉशआउट किया गया, जिसके बाद लेफ्ट हेमिकोलेक्टॉमी और एंड-टू-एंड एनास्टोमोसिस किया गया। लूप इलियोस्टॉमी नहीं की गई, लेकिन सीकल परफोरेसन के माध्यम से एक सेकोस्टॉमी बनाई गई। पेशेंट की गंभीर स्थिति को देखते हुए, एक त्वरित सर्जिकल दृष्टिकोण अपनाया गया। बाद में, पेशेंट में घाव का संक्रमण और एब्डोमेन का फटना हुआ, जिसकी अपेक्षित रूप से मरम्मत की गई। डिसेंडिंग कोलन ट्यूमर की हिस्टोपैथोलॉजिकल जांच में एडेनोकार्सिनोमा की पुष्टि हुई। पेशेंट की स्थिति धीरे-धीरे बेहतर हुई और 4 सप्ताह के अस्पताल में रहने के बाद उसे छुट्टी दे दी गई।

चित्र 1:सीकल परफोरेसन

इस मामले में, शुरुआती क्लिनिकल संकेत और लक्षण और निश्चित निदान के बीच का समय लगभग 20 घंटे था। जितनी जल्दी सर्जरी होगी, परिणाम उतना ही बेहतर होगा। देरी का कारण एक सामान्य चिकित्सक (जीपी) के साथ प्रारंभिक परामर्श था, जिन्होंने माना कि यह एक आंतों की ऐंठन है जो कुछ दवा से ठीक हो जाएगी। जब दर्द कम नहीं हुआ और महत्वपूर्ण संकेत बिगड़ गए, तभी जीपी ने पेशेंट को आपातकालीन उपचार के लिए हॉस्पिटल में भेजा। हमने सीटी स्कैन या अन्य विशेष प्रयोगशाला जांच करने में भी कोई समय बर्बाद नहीं किया। यह भी इस व्यक्ति की जान बचाने में एक कारक था।

चर्चा

हालांकि सीकल परफोरेशन के कई मामले सामने आते हैं, लेकिन डिस्टल ऑब्स्ट्रक्शन के कारण सीकल ब्लो-आउट काफी दुर्लभ है। सीकल के स्वतः होने वाले परफोरेशन के सामान्य कारणों में आघात, घातक रुकावट, निगली गई बाहरी वस्तुएं, वोल्वुलस और क्रोहन रोग और संक्रमण जैसी सूजन वाली स्थितियां शामिल हैं।4 लाप्लास का नियम (पियरे-साइमन, मार्क्विस डे लाप्लास, फ्रांसीसी विद्वान (1749-1827), जिन्हें फ्रांसीसी न्यूटन के रूप में जाना जाता है) कहता है, "एक लंबी, लचीली ट्यूब में, सबसे बड़े व्यास वाले स्थान को फैलाने के लिए सबसे कम दबाव की आवश्यकता होती है।" इसलिए, डिस्टल लार्ज बाउल ऑब्स्ट्रक्शन और एक सक्षम इलियोसीकल वाल्व वाले पेशेंट्स में, सीकम परफोरेशन का सबसे आम स्थान होता है।3 परफोरेशन और निश्चित निदान और ट्रीटमेंट के बीच मृत्यु दर अधिक होती है, क्योंकि कोलन परफोरेशन बैक्टीरिया को, आमतौर पर मिश्रित प्रकार के, एरोबिक और एनारोबिक दोनों प्रकार के, तेजी से पेरिटोनियल कैविटी में फैलने की अनुमति देता है, जिससे सामान्यीकृत पेरिटोनाइटिस होता है। बैक्टीरिया द्वारा जारी किए गए टॉक्सिन गंभीर जटिलताओं का कारण बन सकते हैं और घातक साबित हो सकते हैं। हमारे मामले में, तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप, पेशेंट के जीवित रहने के लिए महत्वपूर्ण था। डिस्टल कोलन में ट्यूमर के साथ सीकल ब्लो-आउट सिंड्रोम में की जाने वाली सर्जरी का प्रकार ट्यूमर के स्थान पर निर्भर करता है।

हुस्सान और अन्य लोगों ने सीकल ब्लो-आउट के एक समान मामले का इलाज किया, जिसमें अवरोही कोलन में एक ट्यूमर और छिद्र था। उन्होंने बाईं हेमिकोलेक्टॉमी के साथ एंड-टू-साइड एनास्टोमोसिस, सीकल छिद्र को बंद करने और लूप इलियोस्टॉमी करके इसका इलाज किया। हमने बाईं हेमिकोलेक्टॉमी के साथ एंड-टू-एंड एनास्टोमोसिस और छिद्र के माध्यम से सेकोस्टॉमी भी की। सीकल छिद्र से जुड़ी मृत्यु दर अधिक होती है, जो 30% से 72% तक होती है।5 रोग की शुरुआती पहचान और त्वरित हस्तक्षेप प्रबंधन के लिए महत्वपूर्ण हैं। सीकल छिद्र से जुड़ी उच्च मृत्यु दर निदान में देरी से संबंधित हो सकती है।6

पेशेंट की सहमति का घोषणापत्र

लेखक प्रमाणित करते हैं कि उन्होंने सभी आवश्यक पेशेंट सहमति फॉर्म प्राप्त कर लिए हैं। फॉर्म में, पेशेंट ने अपनी तस्वीरों और अन्य नैदानिक जानकारी को जर्नल में प्रकाशित करने की अनुमति दी है। पेशेंट समझते हैं कि उनके नाम और शुरुआती अक्षर प्रकाशित नहीं किए जाएंगे, और उनकी पहचान छिपाने के लिए हर संभव प्रयास किया जाएगा, लेकिन गुमनामी की गारंटी नहीं दी जा सकती।

वित्तीय सहायता और प्रायोजन

शून्य।

हितों का टकराव

इस मामले में हितों का कोई टकराव नहीं है।