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सार:
अक्वायर्ड एब्डोमिनल इंटरकोस्टल हर्निया (एआईएच) दुर्लभ होते हैं और यह पेट की सामग्री के एक अधिग्रहित मांसपेशीय कमजोरी के माध्यम से हर्नियेशन का एक असामान्य रूप है, जो आघात या अन्य संयोजी ऊतक विकार के कारण होता है। हम 66 वर्षीय एक व्यक्ति के मामले पर चर्चा करते हैं, जो एक साल पहले हुए आघात के इतिहास के साथ, बाएं पार्श्व पेट में सूजन के साथ आए थे। उच्च प्रभाव वाले थोरैसिक दीवार की चोटों के बाद इंटरकोस्टल हर्निया का संदेह किया जाना चाहिए। कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) स्कैन जांच का सबसे अच्छा तरीका है। दोष की सर्जिकल मरम्मत, जिसमें एक प्रोस्थेटिक मेश का प्लेसमेंट शामिल है, एक अनुकूल परिणाम सुनिश्चित करता है।
मुख्य शब्द:एक्वायर्ड एब्डोमिनल इंटरकोस्टल हर्निया (एआईएच), कोस्टल मार्जिन रप्चर (सीएमआर), डायाफ्रामेटिक रप्चर (डीआर), डायाफ्रामेटिक कोलैप्स।
परिचय
इंटरकोस्टल हर्निया एक दुर्लभ और असाधारण क्लिनिकल स्थिति है, जिसमें छाती की दीवार में इंटरकोस्टल मांसपेशियों या पसलियों में किसी दोष के माध्यम से किसी अंग या अंग के हिस्से का उभार होता है।1 इस घटना को विभिन्न नामों से जाना जाता है, जिनमें "इंटरकोस्टल प्ल्यूरोपेरिटोनियल हर्निया" और "ट्रांसडायफ्रामैटिक इंटरकोस्टल हर्निया" शामिल हैं। इसके पहले मामले 1960 के दशक में सामने आए थे। अधिग्रहित एब्डोमिनल इंटरकोस्टल हर्निया (एआईएच) आमतौर पर आघात या पिछली सर्जिकल प्रक्रियाओं के कारण होते हैं, और इसका सबसे अच्छा उपचार सर्जिकल मरम्मत है।2 अपर्याप्त अनुभव और गलत तकनीकों के कारण अक्सर गलत निदान और उप-इष्टतम सर्जिकल हस्तक्षेप होते हैं, जिससे उच्च पुनरावृत्ति दर होती है।
केस रिपोर्ट
66 वर्षीय एक पुरुष मरीज मैक्स हॉस्पिटल में पेट के निचले हिस्से में, बाएं छाती की दीवार के नीचे सूजन की शिकायत लेकर आए। उन्होंने बताया कि उन्हें यह सूजन लगभग 8 महीने पहले महसूस हुई थी और धीरे-धीरे इसका आकार बढ़ गया। उन्हें हल्की दर्द की शिकायत थी, लेकिन कोई रुकावट जैसे लक्षण नहीं थे। मरीज ने एक साल पहले हुई सड़क दुर्घटना के बारे में भी बताया। खांसी करते समय सूजन बढ़ जाती थी और जब वे दाहिनी तरफ लेटे होते थे तो कम हो जाती थी। उनका कोई अन्य महत्वपूर्ण मेडिकल इतिहास या सर्जरी से संबंधित जोखिम कारक नहीं थे। शारीरिक परीक्षण में, बाएं पेट के निचले हिस्से के बाएं किनारे पर एक उभार पाया गया, जो पसलियों के निचले हिस्से तक फैला हुआ था। बाएं 9वीं और 10वीं पसलियों के बीच एक उभार देखा गया, जो बाएं हाइपोकॉन्ड्रियम तक फैला हुआ था। रक्त जांच में कोई खास बात नहीं पाई गई। पेट का कंट्रास्ट-एन्हांस्ड कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीईसीटी) स्कैन करने पर बाएं हाइपोकॉन्ड्रियम में एक पार्श्व हर्निया उभार पाया गया, जो बाएं 9वीं और 10वीं इंटरकोस्टल स्पेस तक फैला हुआ था, साथ ही निचली पसलियों का नीचे की ओर खिसकना और बाएं 9वीं और 10वीं पसलियों में फ्रैक्चर भी पाए गए (चित्र 1)। प्लीहा और कोलन का स्प्लेनिक फ्लेक्सर हर्निया सैके के अंदर पाए गए। बाएं एआईएच (AIH) और कोस्टल मार्जिन रप्चर (सीएमआर) का निदान किया गया और एक इलेक्टिव लैप्रोस्कोपिक मरम्मत की योजना बनाई गई।
चित्र 1:कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) स्कैन में एक्वायर्ड एब्डोमिनल इंटरकोस्टल हर्निया (एआईएच) दिखाई दे रहा है, जिसमें कोलन और स्प्लीन हर्निया में आ गए हैं।
चित्र 2:बड़ी इंटरकोस्टल हर्निया जिसमें अंदरूनी अंग मौजूद हैं।
चित्र 3:लैटरल से मीडियल तक हर्निया की स्यूचर रिपेयर की गई, जिसमें डायाफ्रामेटिक कोलैप्स को हर्निया में शामिल किया गया।
चित्र 4:सर्जरी के दौरान, टांके का उपयोग करके ऊतकों को पूरी तरह से एक साथ जोड़ा गया।
चित्र 5:मेश की प्लेसमेंट और फिक्सेशन।
सर्जिकल तकनीक
यह प्रक्रिया जनरल एनेस्थीसिया (जीए) के तहत, दाएं तरफ की लेटेरल डिक्यूबिटस पोजीशन में, सुपाइन टिल्ट के साथ की गई। 4 सेंटीमीटर ऊपर और नाभि के बाईं ओर एक बिंदु पर वेरीस सुई का उपयोग करके न्यूमोपेरिटोनियम प्राप्त किया गया। उस बिंदु पर 10-मिमी ऑप्टिकल ट्रोकर डाला गया। तीन अतिरिक्त 5-मिमी पोर्ट लगाए गए: दो निचले क्वाड्रंट में और एक पामर के बिंदु पर। लैप्रोस्कोपिक जांच में एक बड़ा बायां एआईएच (AIH) पाया गया, जिसके कारण डायाफ्राम विस्थापित हो गया था (चित्र 2), साथ ही प्लीहा और स्प्लेनिक फ्लेक्सर ऑफ़ कोलन इंटरकोस्टल स्पेस से बाहर निकल रहे थे, और डायाफ्राम में कोई दोष नहीं था। हर्निया की सामग्री को पार्श्व संलग्नकों को मुक्त करके कम किया गया, और किनारों को मुक्त करने के बाद 1-0 गैर-अवशोषक बारबेड सिलाई का उपयोग करके निरंतर, निर्बाध तरीके से इंटरकोस्टल दोष को बंद कर दिया गया (चित्र 3 और 4)। एक कंपोजिट मेश (20x25 सेमी, पैरीटेक्स®, कोविडियन, यूएसए) को दोष को पूरी तरह से ढकने के लिए रखा गया। मेश को अवशोषक टैक्स (एब्जॉर्बेबल टैक®, कोविडियन) के साथ सावधानीपूर्वक पेट की दीवार से जोड़ा गया, ताकि छाती की दीवार से बचा जा सके (चित्र 5)। ऑपरेशन का समय 110 मिनट था, और पोस्टऑपरेटिव अवधि बिना किसी जटिलता के रही, जिसमें हल्की पोस्टऑपरेटिव दर्द (वीएएस 1-2) थी। पेशेंट को पोस्ट-ऑपरेटिव दिन 2 पर छुट्टी दे दी गई और एक सप्ताह बाद फॉलो-अप किया गया, जिसके बाद कोई उल्लेखनीय घटना नहीं हुई।
चर्चा
1959 में प्रेक्ट जेड द्वारा पहली बार एक्वायर्ड इंटरकोस्टल हर्निया पर चर्चा की गई थी, जिससे इनके औपचारिक विवरण की शुरुआत हुई।3 शेफील्ड वर्गीकरण के अनुसार, जिसमें कोस्टल मार्जिन से जुड़ी चोटों को शामिल किया गया है, इन हर्निया को कई प्रकारों में वर्गीकृत किया गया है, जिनमें मुख्य रूप से ट्राउमेटिक डायाफ्रामेटिक और इंटरकोस्टल हर्निया (टीडीआईएच), सीएमआर विद डायाफ्रामेटिक रप्चर (सीएमआर+डीआर), सीएमआर विद इंटरकोस्टल हर्निया (सीएमआर+आईएच), सीएमआर, ट्राउमेटिक डायाफ्रामेटिक और इंटरकोस्टल हर्निया बिना सीएमआर (टीडीआईएच डब्ल्यू/ओ सीएमआर), इंटरकोस्टल हर्निया (आईएच) और डायाफ्रामेटिक रप्चर (डीआर) शामिल हैं।4 एआईएच शब्द को अभी तक परिभाषित नहीं किया गया है, और यह स्पष्ट नहीं है कि ऐसे मामले जिनमें विसेरा सीधे पेरिटोनियल कैविटी से या ट्रांसडायाफ्रामेटिक दोष के माध्यम से इंटरकोस्टल स्पेस तक पहुंचते हैं, उनमें क्या अंतर है।4 किसी भी तरह की चोट के बाद छाती में सूजन होने पर एक्वायर्ड एब्डोमिनल कोस्टल हर्निया की आशंका होती है, जिसके कारण डायाफ्रामेटिक या एब्डोमिनल चोट को दूर करने के लिए तत्काल कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) स्कैन की आवश्यकता होती है।4,5 ये हर्निया आमतौर पर 9वीं पसली के नीचे पाए जाते हैं, और दोनों तरफ कोई खास अंतर नहीं होता है। इसके मुख्य लक्षणों में छाती में सूजन (85%) शामिल है, जो अक्सर असुविधा या दर्द (76%) के साथ होती है। तीव्र जटिलताएं, जैसे कि इनकार्सरेशन और स्ट्रैंगुलेशन, दुर्लभ हैं।5 साहित्य की हालिया समीक्षा से पता चला है कि इंटरकोस्टल हर्निया आमतौर पर 9वीं पसली के नीचे होते हैं, यह हर्निया का एक दुर्लभ प्रकार है, और इसकी विशेषता पसलियों के बीच की जगह से उभार है।5 ये जन्मजात या एक्वायर्ड हो सकते हैं, जिसमें एक्वायर्ड प्रकार आमतौर पर आघात, सर्जरी या पुरानी खांसी के कारण होता है। यह माना जाता है कि इन हर्निया का निचला स्थान निचले इंटरकोस्टल मांसपेशियों में कमजोरी और आसपास के ऊतकों से कम समर्थन के कारण होता है। इनकी दुर्लभता और असामान्य प्रस्तुति के कारण निदान करना मुश्किल हो सकता है, जिससे अक्सर उपचार में देरी होती है। परंपरागत रूप से, इन हर्निया का इलाज थोरैकोएब्डोमिनल चीरों से किया जाता था।6,7 हमारे मरम्मत के तरीके का उद्देश्य एक बड़े आकार की मेश के साथ इंट्राएब्डोमिनल सुदृढ़ीकरण के साथ दोष के स्यूचर क्लोजर प्रदान करना था, जिससे न्यूनतम इनवेसिव प्रक्रिया के शारीरिक लाभों का लाभ उठाया जा सके। साहित्य में लैप्रोस्कोपिक मरम्मत विधियों के बारे में सीमित जानकारी उपलब्ध है, सिवाय कुछ केस स्टडीज के जो रोबोट-असिस्टेड मरम्मत की पड़ताल करते हैं।8-11 पसलियों को एक साथ लाने की तुलना में टेंशन-फ्री प्रोस्थेटिक मरम्मत को प्राथमिकता देना उचित है। जब पसलियों में फ्रैक्चर का पता चलता है और सर्जरी के लिए कोई तत्काल आवश्यकता नहीं होती है, तो हर्निया की मरम्मत में तब तक देरी करना अधिक फायदेमंद हो सकता है जब तक कि हड्डियों का पूर्ण उपचार नहीं हो जाता।12
निष्कर्ष
कॉस्टल क्षेत्र में उभार होने पर, किसी भी तरह की बड़ी या छोटी चोट के बाद, डॉक्टर को तुरंत संदेह करना चाहिए। सीटी स्कैन से इमेजिंग करने से निदान और उपचार की योजना बनाने में बहुत मदद मिलती है, जिससे उपचार रणनीतियों और आवश्यक होने पर सर्जिकल प्रक्रियाओं का मार्गदर्शन किया जा सकता है। इंटरकोस्टल दोषों को सर्जिकल प्रक्रियाओं के माध्यम से प्रभावी ढंग से ठीक किया जा सकता है। लैप्रोस्कोपिक दृष्टिकोण इंटरकोस्टल दोषों को ठीक करने के लिए एक कम आक्रामक तरीका प्रदान करता है, जिससे ऑपरेशन के बाद होने वाला दर्द कम होता है, ठीक होने का समय कम हो जाता है, और पारंपरिक ओपन सर्जरी की तुलना में बेहतर कॉस्मेटिक परिणाम मिलते हैं।
परिक्षित महेश चंद्र, वंदना सोनी, अनिल शर्मा, मनीष बैजल, राजेश खुल्लर, प्रदीप चौबे।
असामान्य स्थिति का अध्ययन: इंटरकोस्टल हर्निएशन विथ कोस्टल मार्जिन रप्चर – एक केस रिपोर्ट। एमएमजे। 2024।
दिसंबर। खंड 1 (4)।
संदर्भ
- अबुन्नाजा एस, चिसना के, शेख़ आई, एट अल। एक्वायर्ड एब्डोमिनल इंटरकोस्टल हर्निया: एक केस रिपोर्ट और लिटरेचर रिव्यू। केस रिपोर्ट सर्जरी। 2014;2014:1-5.
- शर्मा ए, मेहरे एस, राकेश सीआर। ट्रॉमेटिक एब्डोमिनल इंटरकोस्टल हर्निया: एक दुर्लभ अनुभव। मेड जर्नल ऑफ आर्मड फोर्सेस इंडिया। 2023;79(1):101-4।
- प्रेक्ट ज़ेड. इंटरकोस्टल डायफ्रामैटिको-एब्डोमिनल हर्निया। पोलिश प्रज़ेग्लड चिर. 1959;31:697-9.
- गूज़मैन एमआर, रवाशदेह एम, मट्टम के, एट अल। ट्रांसडायफ्रामैटिक इंटरकोस्टल हर्निया और अन्य कोस्टल मार्जिन इंजरीज़ के लिए एक एकीकृत वर्गीकरण। यूरोपियन जर्नल ऑफ कार्डियोथोरेसिक सर्जरी। 2019;56(1):150-8.
- एर्दास ई, लिचेरी एस, कैलो पीजी, एट अल। एक्वायर्ड एब्डोमिनल इंटरकोस्टल हर्निया: केस रिपोर्ट और साहित्य की व्यवस्थित समीक्षा। हर्निया। 2014 अक्टूबर 13; 18(5): 607-15।
- सेंटकेरेस्टी जेड, बोरोस एम, सैपी पी, एट अल। इंटरकोस्टल हर्निया का सर्जिकल ट्रीटमेंट, जिसमें पॉलीप्रोपाइलीन मेश का इम्प्लांटेशन किया गया। हर्निया। 2006;10(4):354-6।
- ताकेउची वाई, कुराशिमा वाई, नाकानिशी वाई, एट अल। बड़े एब्डोमिनल इंटरकोस्टल हर्निया रिपेयर के बाद घाव के खुलने पर मेश ट्रिमिंग और स्यूचर रिकंस्ट्रक्शन: एक केस रिपोर्ट। इंट जे सर्ज केस रिपोर्ट। 2018;53:381-5.
- कुरेर एमए, ब्रैडफोर्ड आईएमजे। एब्डोमिनल इंटरकोस्टल हर्निया की लैप्रोस्कोपिक रिपेयर: एक केस रिपोर्ट और साहित्य की समीक्षा। सर्ज लैप्रोस्कोप एंडोस्कोप पर्क्यूटेन टेक। 2006;16(4):270-1।
- डैन डी, रामराज पी, सोलोमन वी, एट अल। लैप्रोस्कोपिक रिपेयर ऑफ ए रेअर एक्वायर्ड एब्डोमिनल इंटरकोस्टल हर्निया। इंट जे सर्ज केस रिप। 2014;5(12):1041-3.
- लुक्मान एमक्यू, मुगल ए, वाल्ड्रॉन आर, एट अल। एक्वायर्ड एब्डोमिनल इंटरकोस्टल हर्निया की लैप्रोस्कोपिक आईपीओएम रिपेयर। बीएमजे केस रिपोर्ट। 2018; बीसीआर-2018-227158।
- ड्रेक्सेल एस, वाटकिंस जे, त्सेंग डी। रोबोटिक थोरैकोएब्डोमिनल हर्निया रिपेयर: एक नया तरीका। हर्निया। 2023;28(1):249-54.
- विसागन आर, मै McCormack डीजे, शिपोलिनी एआर, एट अल। क्या इंटरकोस्टल स्यूचर्स, थोरैकोटॉमी को बंद करने के लिए पेरिकोस्टल स्यूचर्स से बेहतर हैं? इंटरैक्ट कार्डियोवैस्कुलर थोरैसिक सर्जरी। 2012;14(6):807-15।