भ्रूण इकोकार्डियोग्राफी: उद्देश्य, प्रक्रिया और जोखिम

इमेजिंग तकनीक में प्रगति के कारण पिछले 3 दशकों में अल्ट्रासाउंड (भ्रूण इकोकार्डियोग्राफी) द्वारा भ्रूण के हृदय और हृदय प्रणाली की जांच में काफी विकास हुआ है। पहले, बाल हृदय रोग विशेषज्ञ की भूमिका बुनियादी, अक्सर सीमित, शारीरिक हृदय रोग का निदान प्रदान करना था, जिसका प्राथमिक लक्ष्य परिवारों को परामर्श देना था कि प्रसव के बाद क्या उम्मीद की जाए। परामर्श इस धारणा पर आधारित था कि गर्भ में कुछ भी नहीं किया जा सकता है। तकनीकी प्रगति और भ्रूण चिकित्सा में बढ़ते अनुभव और रुचि के साथ, भ्रूण कार्डियोलॉजी की बहु-विषयक विशेषता उभर कर आई है। अब, लक्ष्य भ्रूण को एक रोगी के रूप में समझना बन गया है, यह जानना कि भ्रूण का परिसंचरण प्रसवोत्तर परिसंचरण से अलग है, कि संरचनात्मक रोग गर्भाशय में प्रगति कर सकता है,

भ्रूण इकोकार्डियोग्राफी की आवश्यकता क्यों है?

जन्मजात हृदय दोष (सीएचडी) सबसे आम जन्मजात विसंगतियाँ हैं जो 1000 जीवित जन्मों में से 8 को प्रभावित करती हैं और रुग्णता और मृत्यु दर का प्रमुख कारण हैं।

• क्रोमोसोमल असामान्यताओं की तुलना में सी.एच.डी. 6.5 गुना अधिक आम है
• सी.एच.डी. न्यूरल ट्यूब दोष की तुलना में चार गुना अधिक आम है
• यदि समय पर सी.एच.डी. का उपचार/सुधार न किया जाए तो यह नवजात शिशुओं की मृत्यु का 20% कारण बनता है।
• भ्रूण की इकोकार्डियोग्राफी द्वारा समय पर हृदय दोष का निदान होने पर, उसके पूर्वानुमान को जानने के लिए भ्रूण के हृदय का विस्तृत मूल्यांकन करना महत्वपूर्ण है।

भ्रूण इकोकार्डियोग्राफी कौन कर सकता है?

भ्रूण इकोकार्डियोग्राफी एक बाल चिकित्सा हृदय रोग विशेषज्ञ / रेडियोलॉजिस्ट / भ्रूण चिकित्सा विशेषज्ञ द्वारा की जा सकती है। लेकिन भ्रूण इकोकार्डियोग्राफी करने वाले कर्मियों को अच्छी तरह से वाकिफ होना चाहिए

1. हृदय विकास एवं असामान्यताएं
2. सभी प्रक्षेपणों में हृदय की शारीरिक रचना
3. भ्रूण फिजियोलॉजी
4. सी.एच.डी. के साथ भ्रूण शरीरक्रिया में परिवर्तन
5. भ्रूण जीवन और बाद में घाव का प्राकृतिक इतिहास
6. समय पर हस्तक्षेप करने पर परिणाम

भ्रूण इकोकार्डियोग्राफी के संकेत:

भ्रूण के अंगों, जिसमें भ्रूण का हृदय भी शामिल है, का मूल्यांकन करने के लिए लेवल II भ्रूण विसंगति स्कैन का उपयोग किया जाता है। भ्रूण इकोकार्डियोग्राफी का उपयोग हृदय को विस्तार से परिभाषित करने के लिए किया जाता है और इसमें मातृ और भ्रूण संबंधी संकेत परिभाषित किए गए हैं:

I. भ्रूण कारक:

• अल्ट्रासाउंड स्कैन पर संरचनात्मक हृदय असामान्यता का संदेह
• अल्ट्रासाउंड स्कैन में हृदय क्रिया में असामान्यता का संदेह
• भ्रूण हाइड्रोप्स
• लगातार भ्रूणीय क्षिप्रहृदयता (>180)
• लगातार भ्रूण मंदनाड़ी (<120) या सी.एच.बी.
• नियमित स्कैनिंग पर अनियमित लय के लगातार प्रकरण
• भ्रूण की अतिरिक्त हृदय संबंधी विसंगति
• न्युकल पारभासी >3.5
• गुणसूत्र असामान्यता
• मोनोकोरियोनिक ट्विनिंग

• प्रणालीगत शिरापरक विसंगति
  • लगातार दाहिनी नाभि शिरा
  • बायां सुपीरियर वेना कावा
  • शिरा वाहिनी अनुपस्थित

• सामान्य से अधिक न्युकल पारभासी (3-3.4 मिमी)

II. मातृ कारक:

सूचित

• HbA1C स्तर की परवाह किए बिना गर्भावधि मधुमेह मेलिटस
• गर्भावधि मधुमेह का निदान पहली या दूसरी तिमाही के आरंभ में किया जाता है।
• इन विट्रो फर्टिलाइजेशन गर्भावस्था
• फेनिलकेटोनुरिया
• पूर्व में प्रभावित भ्रूण के साथ एसएसए के साथ ऑटोइम्यून डीएस
• सी.एच.डी. से पीड़ित भ्रूण का प्रथम श्रेणी का रिश्तेदार
• मेंडेलियन वंशानुक्रम के डीएस और बचपन में हृदय संबंधी अभिव्यक्तियों के इतिहास वाले प्रथम या द्वितीय डिग्री के रिश्तेदार
• रेटिनोइड एक्सपोजर
• पहली तिमाही में रूबेला संक्रमण

संकेत दिया जा सकता है

• चयनित टेराटोजेन एक्सपोजर
• एसीई अवरोधक
• एसएसए के साथ स्वप्रतिरक्षी रोग, बिना किसी पूर्व प्रभावित भ्रूण के
• सी.एच.डी. वाले भ्रूण के सापेक्ष द्वितीय डिग्री

निष्कर्ष

• भ्रूण के हृदय का मूल्यांकन सभी प्रसवपूर्व स्कैनिंग का एक अभिन्न अंग होना चाहिए।
• भ्रूण इकोकार्डियोग्राफी के लिए रेफरल हेतु विशिष्ट संकेत हैं।
• भ्रूण की इकोकार्डियोग्राफी के लिए आदर्श समय गर्भावस्था के 18-22 सप्ताह हैं। चयनित मामलों में, अनुवर्ती स्कैन का संकेत दिया जाता है।
• भ्रूण की हृदय संबंधी शारीरिक रचना और हृदय दोष के पूर्वानुमान में अच्छी तरह से पारंगत डॉक्टर को भ्रूण इको पर निदान होने पर स्कैन करना चाहिए। संस्थान की नीति के अनुसार, बाल चिकित्सा हृदय रोग विशेषज्ञों को सीएचडी के भ्रूण निदान वाले माता-पिता को परामर्श देने में शामिल होना चाहिए।

• यदि भ्रूण में सी.एच.डी. का निदान किया जाता है,
  • उपचार करने वाले प्रसूति विशेषज्ञ को हृदय संबंधी समस्या और निदान के बारे में सूचित करना महत्वपूर्ण है

• विस्तृत अभिभावकीय परामर्श
  • परिवार को यथासंभव स्पष्ट जानकारी दें।
  • संभावित विकल्पों और उनके संभावित परिणामों की पहचान करें और उन पर चर्चा करें।
  • यदि आवश्यक हो तो दूसरी राय लें।

• प्रसवोत्तर योजनाओं को पूर्वानुमान पर विशेष जोर देते हुए समझाया जाना चाहिए।