दिल्ली, भारत में परक्यूटेनियस नेफ्रोलिथोटोमी (पीसीएनएल) सर्जरी।

पर्क्यूटेनियस नेफ्रोलिथोटोमी (पीसीएनएल) एक न्यूनतम इनवेसिव सर्जिकल प्रक्रिया है जिसका उपयोग उन किडनी स्टोन को हटाने के लिए किया जाता है जो मूत्र मार्ग से स्वाभाविक रूप से बाहर निकलने के लिए बहुत बड़े होते हैं। इस प्रक्रिया में, एक सर्जन पीठ में एक छोटा सा चीरा लगाता है और किडनी में सीधे एक संकीर्ण सुरंग बनाता है। इस सुरंग के माध्यम से, विशेष उपकरणों को डाला जाता है ताकि किडनी स्टोन को तोड़ा जा सके, जिन्हें बाद में सुरंग के माध्यम से हटा दिया जाता है।

पीसीएनएल आमतौर पर उन लोगों के लिए अनुशंसित किया जाता है जिनके गुर्दे में बड़े पथरी होते हैं।किडनी स्टोन्सया उन लोगों के लिए जो ऐसे पेशेंट्स हैं जिनकी पथरी अन्य ट्रीटमेंट्स, जैसे कि दवा या लिथोट्रिप्सी (एक ऐसी प्रक्रिया जिसमें शॉक वेव्स का उपयोग करके पथरी को तोड़ा जाता है) से ठीक नहीं हुई है। यह तब किया जाता है जब किडनी स्टोन का आकार या स्थान ऐसा होता है कि यह मूत्र मार्ग से स्वाभाविक रूप से बाहर निकलना मुश्किल या असंभव हो जाता है।

यह प्रक्रिया किडनी स्टोन से जुड़े लक्षणों, जैसे कि गंभीर दर्द, को कम करने और मूत्र मार्ग में संक्रमण, किडनी को नुकसान या मूत्र प्रवाह में रुकावट जैसी जटिलताओं को रोकने के लिए की जाती है। स्टोन को हटाकर, पीसीएनएल का उद्देश्य किडनी के कार्य को बेहतर बनाना और स्टोन की उपस्थिति के कारण होने वाली असुविधा को कम करना है।

यहाँ परक्यूटेनियस नेफ्रोलिथोटोमी (पीसीएनएल) के लिए तैयारी, प्रक्रिया और पोस्ट-ऑपरेटिव देखभाल का एक संक्षिप्त विवरण दिया गया है:

पर्क्यूटेनियस नेफ्रोलिथोटोमी के लिए तैयारी।

पर्क्यूटेनियस नेफ्रोलिथोटोमी (पीसीएनएल) से पहले, डॉक्टर पेशेंट के मेडिकल इतिहास पर चर्चा करते हैं और शारीरिक जांच करते हैं।

• मेडिकल इवैल्यूएशनपेशेंट की पूरी हेल्थ का आकलन करने और यह देखने के लिए कि क्या कोई पहले से मौजूद बीमारी है जो सर्जरी को प्रभावित कर सकती है, हेल्थकेयर प्रोवाइडर द्वारा एक विस्तृत मेडिकल मूल्यांकन किया जाता है।
• इमेजिंग टेस्ट: इमेजिंग टेस्ट, जैसे किसीटी स्कैनयाएक्स-रेकिडनी में मौजूद पथरी का पता लगाने और उसके आकार और स्थान का निर्धारण करने के लिए ये टेस्ट किए जाते हैं।
• दवाओं की समीक्षा: पेशेंट को कुछ दवाएं, जैसे कि ब्लड थिनर, सर्जरी से पहले बंद करने के लिए कहा जा सकता है।
• फास्टिंगआमतौर पर, पेशेंट्स को सर्जरी से पहले एक निश्चित समय तक कुछ भी खाने या पीने के लिए नहीं कहा जाता है, जो आमतौर पर पिछली रात आधी रात से शुरू होता है।

पर्क्यूटेनियस नेफ्रोलिथोटोमी के दौरान।

यह प्रक्रिया आमतौर पर हॉस्पिटल के ऑपरेशन थिएटर में जनरल एनेस्थीसिया के तहत की जाती है, ताकि यह सुनिश्चित किया जा सके कि पेशेंट सो रहे हैं और उन्हें कोई दर्द महसूस न हो। यहां शामिल चरणों की एक सामान्य रूपरेखा दी गई है:

• एनेस्थीशिया: पेशेंट को एनेस्थीसिया दिया जाता है ताकि यह सुनिश्चित किया जा सके कि वे प्रक्रिया के दौरान आरामदायक और दर्द-मुक्त रहें। इसमें शामिल हो सकते हैंजनरल एनेस्थीसियाया, पेशेंट की विशेष स्थिति के आधार पर, रीजनल एनेस्थीसिया का उपयोग किया जा सकता है।
• इन्सीजन: पेशेंट की पीठ पर एक छोटा सा चीरा लगाया जाता है ताकि किडनी तक पहुंचा जा सके।
• गाइडवायर इंसर्शनएक पतला, लचीला गाइडवायर चीरे के माध्यम से डाला जाता है और किडनी में डाला जाता है ताकि अन्य उपकरणों को सही जगह पर लगाने में मदद मिल सके।
• स्टोन रिमूवल: विशेष उपकरणों, जैसे कि नेफ्रोस्कोप या लिथोट्रिप्टर, को चीरे के माध्यम से डाला जाता है ताकि किडनी की पथरी को ढूंढा जा सके और उसे हटाया जा सके। कुछ मामलों में, पथरी को हटाने से पहले लेजर या अल्ट्रासाउंड ऊर्जा का उपयोग करके छोटे टुकड़ों में तोड़ा जा सकता है।
• समापन: एक बार जब पथरी निकाल दी जाती है, तो चीरे को टांके लगाकर बंद किया जा सकता है या उस पर एक बाँझ पट्टी लगाई जा सकती है।

पर्क्यूटेनियस नेफ्रोलिथोटोमी के बाद की देखभाल

पीसीएनएल के बाद, पेशेंट को आमतौर पर एक या दो दिन के लिए हॉस्पिटल में निगरानी के लिए रहना होता है। यहां बताया गया है कि आप क्या उम्मीद कर सकते हैं:

• निरीक्षण: पेशेंट को रिकवरी एरिया में बारीकी से मॉनिटर किया जाता है, जब तक कि वे एनेस्थीशिया से पूरी तरह से नहीं जाग जाते और उनके महत्वपूर्ण संकेत स्थिर नहीं हो जाते।
• दर्द का प्रबंधनसर्जरी के बाद पेशेंट्स को कुछ तकलीफ या दर्द महसूस हो सकता है, जिसे डॉक्टर द्वारा बताई गई दर्द निवारक दवाइयों से ठीक किया जा सकता है।
• तरल पदार्थ का सेवन: पर्याप्त मात्रा में तरल पदार्थ पीना महत्वपूर्ण है, क्योंकि इससे शरीर से बचे हुए पथरी के टुकड़े बाहर निकालने और डिहाइड्रेशन को रोकने में मदद मिलती है।
• गतिविधियों पर प्रतिबंधसर्जरी के बाद, पेशेंट्स को कुछ समय के लिए ज़ोरदार गतिविधियों या भारी सामान उठाने से बचने की सलाह दी जा सकती है, ताकि ठीक होने के लिए पर्याप्त समय मिल सके।
• फॉलो-अपपेशेंट्स की रिकवरी पर नज़र रखने, इमेजिंग स्टडीज़ की समीक्षा करने और किसी भी आगे के ट्रीटमेंट या निवारक उपायों पर चर्चा करने के लिए फॉलो-अप अपॉइंटमेंट शेड्यूल किया जाता है।

पीसीएनएल, अन्य स्टोन रिमूवल मेथड्स की तुलना में कई फायदे प्रदान करता है। यहाँ परक्यूटेनियस नेफ्रोलिथोतोमी के कुछ मुख्य लाभ दिए गए हैं:

• उच्च सफलता दर:पीसीएनएल में सफलता दर बहुत अधिक होती है, और अक्सर यह दर 100% के करीब होती है, जिससे एक ही प्रक्रिया में बड़े या जटिल किडनी स्टोन को भी हटाया जा सकता है।
• जटिल पथरी के लिए उपयुक्त:अन्य स्टोन रिमूवल मेथड्स के विपरीत, पीसीएनएल बड़ी आकार की पथरी (2 सेमी से अधिक), स्टैगहॉर्न कैलकुली (शाखदार पथरी जो हिरण के सींगों जैसी दिखती हैं), या किडनी के अंदर प्रतिकूल स्थानों पर मौजूद पथरी को प्रभावी ढंग से हटाने में सक्षम है।
• न्यूनतम इनवेसिवपारंपरिक ओपन सर्जरी की तुलना में, पीसीएनएल कम आक्रामक होता है। इसमें एक छोटा चीरा लगाया जाता है और आमतौर पर इससे तेजी से ठीक होने और कम पोस्टऑपरेटिव दर्द के साथ रिकवरी होती है।
• ओपीडी में इलाज की संभावना:कुछ मामलों में, प्रक्रिया की जटिलता और आपकी रिकवरी के आधार पर, पीसीएनएल के बाद उसी दिन डिस्चार्ज या हॉस्पिटल में कम समय तक रुकना संभव हो सकता है।

पीसीएनएल जटिल पथरी के इलाज में महत्वपूर्ण लाभ प्रदान करता है, लेकिन इसमें शामिल संभावित जोखिमों के बारे में जानना महत्वपूर्ण है। यहां पीसीएनएल से जुड़े संभावित जोखिमों का विवरण दिया गया है:

• खून बहना।हालांकि यह असामान्य है, लेकिन प्रक्रिया के दौरान या बाद में रक्तस्राव हो सकता है।
• इन्फेक्शनसर्जरी के बाद किडनी या यूरिनरी ट्रैक्ट में संक्रमण होने का खतरा होता है।
• किडनी डैमेजइंस्ट्रूमेंट डालते समय आंतों, कोलन या रक्त वाहिकाओं जैसे आसपास के अंगों को नुकसान पहुंचने की थोड़ी संभावना होती है।
• यूरिनरी लीकसर्जरी के बाद, कभी-कभी किडनी के आसपास से थोड़ी मात्रा में यूरिन लीक हो सकता है, जो कि अस्थायी होता है।
• अधूरा स्टोन रिमूवल।कुछ मामलों में, प्रक्रिया के दौरान सभी पथरी के टुकड़े निकालना संभव नहीं हो सकता है।
• एनेस्थीसिया के जोखिम:किसी भी जनरल एनेस्थीसिया का उपयोग करके की जाने वाली सर्जरी की तरह, इसमें भी इस्तेमाल की जाने वाली दवा से जुड़े कुछ संभावित जोखिम होते हैं।

यह जानना महत्वपूर्ण है कि ये केवल संभावित जोखिम हैं, और इनसे प्रभावित होने की संभावना अपेक्षाकृत कम है।

बड़े किडनी स्टोन के लिए अन्य कौन-कौन से ट्रीटमेंट विकल्प उपलब्ध हैं?

छोटे पत्थरों के लिए,शॉक वेव लिथोट्रिप्सी (ईएसडब्ल्यूएल)या यूरेटरोस्कोपी उपयुक्त विकल्प हो सकते हैं। हालाँकि, बड़े या जटिल पथरी के लिए, पीसीएनएल अक्सर सबसे प्रभावी ट्रीटमेंट होता है।

भविष्य में किडनी स्टोन से बचने के लिए मैं अपने खान-पान या जीवनशैली में क्या बदलाव कर सकता हूँ?

पर्याप्त मात्रा में तरल पदार्थ पीना, सोडियम का सेवन कम करना और स्वस्थ आहार का पालन करना, जिसमें पशु प्रोटीन और ऑक्सलेट कम हों, भविष्य में किडनी स्टोन को रोकने में मदद कर सकता है। आपका डॉक्टर आपकी व्यक्तिगत जोखिम कारकों के आधार पर विशिष्ट आहार संबंधी सिफारिशें दे सकता है।

क्या पीसीएनएल (PCNL) से भविष्य में किडनी स्टोन होने का खतरा बढ़ जाता है?

पीसीएनएल (PCNL) अपने आप में भविष्य में पथरी होने के खतरे को ज़रूरी नहीं बढ़ाता है। हालाँकि, वे अंतर्निहित कारक जो शुरू में पथरी बनने का कारण बने, अभी भी मौजूद हैं और नए पथरी बनने की संभावना को बढ़ा सकते हैं। इस जोखिम को कम करने के लिए निवारक आहार का पालन करना और पर्याप्त मात्रा में पानी पीना बहुत ज़रूरी है।

पीसीएनएल से ठीक होने में कितना समय लगेगा?

पीसीएनएल के बाद सामान्य तौर पर रिकवरी में 1-2 दिन हॉस्पिटल में रहना शामिल होता है। पूरी तरह से ठीक होने में लगभग एक सप्ताह लग सकता है, जो सर्जरी की जटिलता और आपकी व्यक्तिगत रिकवरी प्रक्रिया पर निर्भर करता है। आपका डॉक्टर आपको गतिविधियों पर प्रतिबंध और काम पर लौटने के बारे में विशेष जानकारी देगा।

सर्जरी के बाद मुझे किन गतिविधियों पर प्रतिबंध रहेगा?

पीसीएनएल के बाद, उचित रूप से ठीक होने के लिए, कुछ हफ़्तों तक ज़ोरदार गतिविधियों से बचना चाहिए। आपका डॉक्टर आपको धीरे-धीरे व्यायाम और शारीरिक गतिविधियों पर वापस लौटने के बारे में सलाह देगा।

अगर स्टेंट निकालने के बाद मुझे दर्द या बेचैनी महसूस होती है, तो मुझे क्या करना चाहिए?

स्टेंट निकालने के बाद कुछ दर्द या बेचैनी होना सामान्य है। आमतौर पर, ओवर-द-काउंटर दर्द निवारक दवाएं इन लक्षणों को कम करने में मदद कर सकती हैं। हालांकि, यदि आपको गंभीर दर्द, ठंड लगना, बुखार या पेशाब करने में कठिनाई होती है, तो तुरंत अपने डॉक्टर से संपर्क करें।

पीसीएनएल के बाद संक्रमण के क्या लक्षण होते हैं?

पीसीएनएल के बाद संक्रमण के लक्षणों में बुखार, ठंड लगना, चीरा लगाने वाली जगह के आसपास दर्द, धुंधला या खूनी पेशाब, और पेशाब करते समय जलन शामिल हो सकते हैं। यदि आप इनमें से किसी भी लक्षण का अनुभव करते हैं, तो तुरंत अपने डॉक्टर से मिलें।

पीसीएनएल के दौरान रक्तस्राव के जोखिम को कम करने के लिए क्या किया जा सकता है?

आपके डॉक्टर शायद आपको कुछ दवाएं, जैसे कि ब्लड थिनर, सर्जरी से पहले लेना बंद करने के लिए कहेंगे। इसके अतिरिक्त, आधुनिक इमेजिंग तकनीकें सर्जरी के दौरान उपकरणों की सही जगह पर लगाने में मदद करती हैं, जिससे रक्त वाहिकाओं को चोट लगने का खतरा कम होता है।

सर्जरी के बाद अगर किडनी के आसपास से यूरिन लीक होता है तो क्या होता है?

पीसीएनएल के बाद किडनी के आसपास मूत्र का रिसाव (यूरिनोमा) एक संभावित लेकिन असामान्य जटिलता है। रिसाव को प्रबंधित करने में मदद के लिए एक ड्रेनेज ट्यूब डाली जा सकती है, और आमतौर पर यह कुछ दिनों के भीतर अपने आप ठीक हो जाता है।

क्या मेरे अन्य चिकित्सीय स्थितियाँ होने पर पीसीएनएल किया जा सकता है?

आम तौर पर, पीसीएनएल अधिकांश लोगों के लिए सुरक्षित रूप से किया जा सकता है। हालाँकि, यदि आपको कुछ चिकित्सीय स्थितियाँ हैं, तो आपका डॉक्टर जोखिमों और लाभों का सावधानीपूर्वक मूल्यांकन करेगा ताकि यह निर्धारित किया जा सके कि पीसीएनएल आपके लिए सही विकल्प है या नहीं। किसी भी पूर्व-मौजूदा स्वास्थ्य स्थिति के बारे में अपने डॉक्टर से ज़रूर बात करें।यूरोलॉजिस्टसर्जरी से पहले।

पीसीएनएल के बाद क्या मुझे कोई दवा लेनी होगी?

सर्जरी के बाद होने वाली असुविधा को कम करने के लिए आपको दर्द निवारक दवाएं दी जा सकती हैं। आपके डॉक्टर संक्रमण को रोकने में मदद करने के लिए एंटीबायोटिक्स भी दे सकते हैं।

पीसीएनएल के बाद मैं कब काम पर वापस लौट सकता हूँ?

काम पर लौटने का समय आपकी नौकरी और रिकवरी की प्रगति पर निर्भर करता है। ज़्यादातर ऑफिस की नौकरियों के लिए, आप सर्जरी के बाद एक हफ़्ते के भीतर काम पर लौट सकते हैं। हालाँकि, यदि आपकी नौकरी में शारीरिक रूप से कठिन काम शामिल है, तो आपको कुछ हफ़्तों तक इंतज़ार करने की आवश्यकता हो सकती है। विशिष्ट सलाह के लिए अपने डॉक्टर से इस बारे में चर्चा करें।

पीसीएनएल के बाद फॉलो-अप अपॉइंटमेंट के दौरान मुझे क्या उम्मीद करनी चाहिए?

आपके डॉक्टर शायद सर्जरी के बाद एक या दो सप्ताह के भीतर आपको दिखाना चाहेंगे ताकि वे की-होल इंसिजन साइट की जांच कर सकें, आपकी रिकवरी पर नज़र रख सकें और संभवतः स्टेंट को हटा सकें। इसके अलावा, जांच के लिए फॉलो-अप अपॉइंटमेंट भी निर्धारित किए जा सकते हैं।

समीक्षा की गईडॉ. विमल दास्सी- डायरेक्टर - यूरोलॉजी, यूरो-ऑन्कोलॉजी, किडनी ट्रांसप्लांट, रोबोटिक सर्जरी, 1 जुलाई 2024 को।