दिल्ली, भारत में हाई टिबियल ऑस्टियोटॉमी सर्जरी

हाई टिबियल ऑस्टियोटॉमी एक सर्जिकल प्रक्रिया है जिसका उपयोग घुटने की उस स्थिति को ठीक करने के लिए किया जाता है जिसे वेरस या वाल्गस अलाइनमेंट कहा जाता है। यह स्थिति तब होती है जब घुटने का जोड़ सही ढंग से संरेखित नहीं होता है। वेरस अलाइनमेंट तब होता है जब घुटने का जोड़ अंदर की ओर झुका होता है, और वाल्गस अलाइनमेंट तब होता है जब घुटने का जोड़ बाहर की ओर झुका होता है। ये गलत संरेखण घुटने में गठिया, दर्द और अस्थिरता का कारण बन सकते हैं। इस सर्जरी में टिबिया (शिन बोन) को काटकर और उसकी स्थिति बदलकर घुटने के जोड़ के संरेखण को ठीक किया जाता है।

टिबिया को टखने के ऊपर से काटा जाता है और घुटने के जोड़ को ठीक से संरेखित करने के लिए इसे स्थानांतरित किया जाता है। फिर इसे स्क्रू, प्लेट या कीलों से स्थिर किया जाता है। यह प्रक्रिया एक या दोनों घुटनों पर की जा सकती है। यह सर्जरी आमतौर पर तब की जाती है जब लक्षण पेशेंट के जीवन की गुणवत्ता और दैनिक गतिविधियों को करने की क्षमता को प्रभावित करते हैं।

प्रकार

घुटने के जोड़ की वारस या वाल्गस स्थिति को ठीक करने के लिए कई अलग-अलग प्रकार की हाई टिबियल ऑस्टियोटॉमी की जाती है।

• ओपन-वेज एचटीओ:इस सर्जरी में घुटने पर एक बड़ा चीरा लगाया जाता है और टिबिया से एक त्रिकोणीय आकार का बोन का टुकड़ा काटा जाता है। इससे सर्जन को टिबिया को फिर से सही जगह पर रखने और घुटने के जोड़ की स्थिति को ठीक करने में मदद मिलती है। फिर कटे हुए बोन को प्लेट, स्क्रू, और अन्य उपकरणों से जोड़ा जाता है।
• क्लोज्ड-वेज एचटीओ:इसमें घुटने पर एक छोटा सा चीरा लगाकर टिबिया से त्रिकोणीय आकार का एक टुकड़ा काटा जाता है। फिर कटे हुए बोन को दोबारा सही जगह पर लगाया जाता है और प्लेट, स्क्रू या नेल्स की मदद से बिना निकाले ही स्थिर कर दिया जाता है। यह सर्जरी आमतौर पर हल्के स्तर की गलत अलाइनमेंट को ठीक करने के लिए की जाती है।
• मेडियल ओपनिंग वेज ऑस्टियोटॉमी (MOWO):इस प्रकार की सर्जरी ओपन-वेज एचटीओ (HTO) के समान होती है, लेकिन इसमें घुटने के अंदरूनी हिस्से, यानी मीडियल साइड में कट लगाया जाता है।
• लेटरल क्लोजिंग वेज ऑस्टियोटॉमी (एलसीडब्ल्यूओ):इस प्रकार की सर्जरी क्लोज्ड-वेज़ एचटीओ (closed-wedge HTO) के समान होती है, लेकिन इसमें घुटने के बाहरी हिस्से, यानी लेटरल साइड (lateral side) पर कट लगाया जाता है।
• डिस्टल फेमोरल ऑस्टियोटॉमी (डीएफओ):इस प्रकार की सर्जरी घुटने के जोड़ की सही स्थिति लाने के लिए जांघ की हड्डी (फीमर) पर की जाती है, पिंडली की हड्डी (टिबिया) पर नहीं।

हाई टिबियल ऑस्टियोटॉमी की आवश्यकता क्यों होती है?

हाई टिबियल ऑस्टियोटॉमी (HTO) की आवश्यकता कई कारणों से हो सकती है, जिनमें शामिल हैं:

• वेरस या वाल्गस अलाइनमेंट:एचटीओ घुटने के जोड़ की गलत स्थिति को ठीक कर सकता है और घुटने के जोड़ की स्थिति को बेहतर बना सकता है।
• ऑस्टियोआर्थराइटिस:यह एक ऐसी स्थिति है जिसमें घुटने के जोड़ में धीरे-धीरे गिरावट आती है। जब घुटना सही ढंग से संरेखित नहीं होता है, तो शरीर के वजन का वितरण समान रूप से नहीं होता है, जिससे जोड़ के एक तरफ अत्यधिक घिसाव और क्षति होती है। इससे...आर्थराइटिसजो दर्द पैदा कर सकता है और पेशेंट की दैनिक गतिविधियों को करने की क्षमता को सीमित कर सकता है। एचटीओ जोड़ पर भार-वहन करने वाली ताकतों को पुनर्वितरित कर सकता है और आर्थराइटिस की प्रगति को धीमा कर सकता है।
• नी इंस्टैबिलिटी:जिन पेशेंट्स में घुटने में अस्थिरता है, उन्हें एचटीओ से फायदा हो सकता है, क्योंकि इससे घुटने की स्थिति बेहतर होती है और घुटने में चोट लगने का खतरा कम होता है।
• पोस्ट-ट्रॉमेटिक आर्थराइटिस:जिन पेशेंट्स को घुटने में चोट लगी है और उनमें पोस्ट-ट्रॉमेटिक आर्थराइटिस विकसित हो गया है, उन्हें एचटीओ से फायदा हो सकता है, क्योंकि इससे घुटने के जोड़ की स्थिति में सुधार हो सकता है और आर्थराइटिस की प्रगति धीमी हो सकती है।
• नी का दर्द:जिन पेशेंट्स मेंनी में दर्दघुटने के जोड़ की गलत स्थिति के कारण होने वाली समस्या में एचटीओ (HTO) से फायदा हो सकता है, क्योंकि यह घुटने के जोड़ की स्थिति को ठीक कर सकता है और इस प्रकार दर्द को कम कर सकता है।

हाई टिबियल ऑस्टियोटॉमी आमतौर पर तब की जाती है जब गैर-सर्जिकल ट्रीटमेंट के सभी विकल्प आजमा लिए जाते हैं और कोई और इलाज नहीं बचता।

संकेत

एचटीओ (HTO) का मुख्य उद्देश्य घुटने के मीडियल यूनिकॉम्पार्टमेंटल ऑस्टियोआर्थराइटिस (ओए) में मौजूद वेरस मिसअलाइनमेंट को ठीक करना है।

एचटीओ के कुछ सामान्य संकेत इस प्रकार हैं:

• जोड़ों के आसपास एक विशेष जगह पर दर्द होना।
• मेटाफिसील वेरस (टिबियल बोन वेरस एंगल, टीबीवीए >5°)
• 15 डिग्री से कम का मिसअलाइनमेंट।
• पूर्ण रेंज ऑफ मोशन (ROM)
• मध्यम स्तर की शारीरिक गतिविधि और व्यस्त जीवनशैली।
• बीएमआई 30 से कम
• लगभग सामान्य लेटरल और पटेलोफेमोरल कंपार्टमेंट।
• दर्द सहने की क्षमता
• बिना किसी लक्षण के पार्श्व और पटेलोफेमोरल कंपार्टमेंट।
• कंस्टीटूशनल वेरस मॉर्फ़ोटाइप
• लिगामेंट में कोई असामान्य ढीलापन नहीं है।
• दोनों पैरों की लंबाई में कोई अंतर नहीं।
• पैर में कोई विकृति नहीं।
• चलने के तरीके में कोई बदलाव नहीं, खासकर वेरस थ्रस्ट में।

दूसरी ओर, एचटीओ के लिए कुछ सामान्य कंट्राइंडिकेशन इस प्रकार हैं:

• 65 साल से ज़्यादा उम्र के पेशेंट्स
• मेडियल कंपार्टमेंट में गंभीर ओस्टियोआर्थराइटिस (अहलबैक ग्रेड 3 या उससे अधिक)।
• ट्राइकंपार्टमेंटल ओए
• प्रासंगिक पटेलोफेमोरल ओए
• रोम 120° से कम (फ्लेक्शन 90° से कम और फ्लेक्शन कॉन्ट्रैक्चर 10° से अधिक)।
• जॉइंट में अस्थिरता और 1 सेंटीमीटर या उससे अधिक का पार्श्व टिबियल थ्रस्ट।
• 20 डिग्री या उससे अधिक का गलत संरेखण
• एक्सियल डिफॉर्मिटी को शारीरिक परीक्षण से ठीक किया जा सकता है और स्ट्रेस रेडियोग्राफ पर इसका मूल्यांकन किया जा सकता है।
• इंफ्लेमेटरी आर्थराइटिस का पता चला।
• टिबियल और फेमोरल आर्टिकुलर सतह पर हड्डी का एक बड़ा क्षेत्र उजागर है (>15 सेमी × 15 मिमी)।
• जो लोग बहुत ज़्यादा सिगरेट पीते हैं।

हाई टिबियल ऑस्टियोटॉमी के लिए कौन सही उम्मीदवार नहीं है?

हाई टिबियल ऑस्टियोटॉमी हर किसी के लिए उपयुक्त नहीं है। कुछ ऐसे उदाहरण जिनमें हाई टिबियल ऑस्टियोटॉमी के लिए सही उम्मीदवार नहीं हो सकते, वे इस प्रकार हैं:

• गंभीर ऑस्टियोपोरोसिस वाले पेशेंट्स:ऑस्टियोपोरोसिस एक ऐसी स्थिति है जिसमें हड्डियाँ कमजोर हो जाती हैं, जिससे फ्रैक्चर होने की संभावना बढ़ जाती है। गंभीर ऑस्टियोपोरोसिस वाले पेशेंट्स के लिए एचटीओ (HTO) एक अच्छा विकल्प नहीं हो सकता है, क्योंकि कमजोर हड्डियाँ सर्जरी के दौरान पड़ने वाले दबाव को झेल नहीं पाएंगी।
• रूमेटॉइड आर्थराइटिस से पीड़ित पेशेंट्स:एक ऑटोइम्यून स्थिति जिसेरूमेटॉइड आर्थराइटिसयह जोड़ों में सूजन पैदा करता है।
• रूमेटाइड आर्थराइटिस से पीड़ित पेशेंट्स को सर्जरी के लिए विशेष सावधानी बरतनी चाहिए, क्योंकि सूजन के कारण सर्जरी अधिक जटिल हो सकती है और ठीक होने में अधिक समय लग सकता है।
• गंभीर नी जोड़ के क्षरण वाले पेशेंट्स:गंभीर आर्थराइटिस जैसी घुटने के जोड़ की गंभीर समस्याएँ, हाई टिबियल ऑस्टियोटॉमी के लिए उपयुक्त नहीं हो सकती हैं।
• गर्भवती पेशेंट्स:गर्भावस्था के कारण सर्जरी और अधिक जटिल हो सकती है और ठीक होने में अधिक समय लग सकता है।
• जो पेशेंट्स पहले से ही ब्लीडिंग डिसऑर्डर से पीड़ित हैं।जिन पेशेंट्स को रक्तस्राव संबंधी विकार हैं या जो रक्त को पतला करने वाली दवाएं ले रहे हैं, वे एचटीओ के लिए अच्छे उम्मीदवार नहीं हो सकते हैं, क्योंकि उनमें सर्जरी के दौरान रक्तस्राव का खतरा बढ़ जाता है।

हाई टिबियल ऑस्टियोटॉमी सर्जरी के लिए तैयारी

• मेडिकल इवैल्यूएशन:पेशेंट्स की पूरी तरह से मेडिकल जांच की जाएगी, ताकि यह सुनिश्चित किया जा सके कि वे सर्जरी कराने के लिए पर्याप्त रूप से स्वस्थ हैं। इसमें ब्लड टेस्ट, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम और चेस्ट एक्स-रे शामिल हो सकते हैं।
• सर्जरी से पहले की सावधानियां:पेशेंट को सर्जरी की तैयारी के लिए विशेष निर्देश दिए जाएंगे, जिसमें खाने-पीने से परहेज करने के निर्देश, दवाइयों के बारे में जानकारी और सर्जरी के दिन क्या होगा, यह सब शामिल होगा।
• एनेस्थीशियाकिस प्रकार कीएनेस्थीशियाकिस तरह की सर्जरी का इस्तेमाल किया जाता है, यह पेशेंट के मेडिकल इतिहास, सर्जन की पसंद और प्रक्रिया की गंभीरता पर निर्भर करता है।
• टिबिया पर निशान लगाना।सर्जन टिबिया पर निशान लगाएंगे ताकि यह बताया जा सके कि ऑस्टियोटॉमी कहां की जाएगी।
• स्टेरिलाइज़ेशन:सर्जरी वाले स्थान को साफ किया जाएगा और उसे संक्रमण के खतरे को कम करने के लिए स्टेरलाइज़ किया जाएगा।

हाई टिबियल ऑस्टियोटॉमी सर्जरी प्रक्रिया

• इन्सीजन:सर्जन घुटने के सामने एक चीरा लगाकर शुरू करेंगे, जिससे टिबिया बोन दिखाई दे सके। चीरे का आकार और स्थान सर्जन की पसंद और पेशेंट की शारीरिक संरचना के आधार पर अलग-अलग होता है।
• ऑस्टियोटॉमी:डॉक्टर एक विशेष आरी या अन्य कटिंग उपकरणों का उपयोग करके टिबिया बोन में सावधानीपूर्वक कट लगाएंगे, जो पहले से चिह्नित दिशानिर्देशों के अनुसार होंगे। कट आमतौर पर वेज के आकार में लगाए जाते हैं, जिसमें वेज का शीर्ष घुटने के पार्श्व भाग की ओर इंगित करता है। वेज का आकार आवश्यक सुधार की डिग्री के आधार पर अलग-अलग होगा, जो प्रीऑपरेटिव प्लानिंग और पेशेंट के अलाइनमेंट के मूल्यांकन के आधार पर निर्धारित किया जाता है।
• एलाइनमेंट करेक्शन:इसके बादऑस्टियोटॉमीचीरे लगाने के बाद, सर्जन टिबिया बोन को सावधानीपूर्वक इस तरह से समायोजित करेंगे कि वांछित संरेखण सही हो जाए। इसमें वेरस मिसलिग्न्मेंट को ठीक करने के लिए वेज को बंद करना या वाल्गस मिसलिग्न्मेंट को ठीक करने के लिए वेज को खोलना शामिल हो सकता है। सर्जन बोन को जगह पर रखने के लिए एक धातु की प्लेट या अन्य हार्डवेयर का उपयोग कर सकते हैं, ताकि वह ठीक हो सके। हार्डवेयर का प्रकार और प्लेसमेंट सर्जन की पसंद और पेशेंट की शारीरिक संरचना पर निर्भर करेगा।
• घाव को बंद करना:जब संरेखण को सही कर लिया जाएगा, तो सर्जन टांके या स्टेपल का उपयोग करके चीरे को बंद कर देंगे। घाव को भरने में मदद करने के लिए उस पर बाँझ पट्टी लगाई जा सकती है।
• सर्जरी के बाद की देखभाल:सर्जरी के बाद, पेशेंट की निगरानी रिकवरी रूम में की जाएगी और फिर उसे हॉस्पिटल के एक कमरे में स्थानांतरित कर दिया जाएगा। दर्द को कम करने के लिए दर्द निवारक दवा दी जाएगी, और सूजन को कम करने के लिए घुटने को ऊपर उठाकर और कंप्रेशन बैंडेज से बांधा जा सकता है। फिजियोथेरेपी आमतौर पर सर्जरी के कुछ दिनों के भीतर शुरू हो जाएगी ताकि घुटने के जोड़ को ठीक करने और उसकी ताकत और गतिशीलता को बहाल करने में मदद मिल सके। पेशेंट को वजन उठाने की सीमा, गतिविधियों में बदलाव और अन्य पोस्टऑपरेटिव देखभाल निर्देशों के बारे में बताया जाएगा ताकि उपचार में मदद मिल सके।

यह ध्यान रखना ज़रूरी है कि सटीक प्रक्रिया हर पेशेंट की विशेष ज़रूरतों और सर्जन की पसंद के अनुसार अलग-अलग होती है।

हाई टिबियल ऑस्टियोटॉमी की जटिलताएं:

एचटीओ के बाद कुछ सामान्य जटिलताएं जो हो सकती हैं, उनमें शामिल हैं:

• इन्फेक्शनकिसी भी सर्जरी में बीमारी का खतरा होता है। सर्जरी वाली जगह या घाव में संक्रमण हो सकता है। इससे लालिमा, सूजन और बुखार हो सकता है।
• खून बहना:एचटीओ एक अपेक्षाकृत कम खून बहने वाली प्रक्रिया है, लेकिन खून बहने का खतरा रहता है। यदि किसी पेशेंट में अधिक खून बहता है, तो इससे रक्त के थक्के, दर्द और सूजन हो सकती है।
• नर्व इंजरी:घुटने के जोड़ के आसपास की नसों को चोट लगने का खतरा हो सकता है। इस चोट के कारण पैर या टखने में सुन्नता या खुजली हो सकती है।
• कड़ापन:सर्जरी के बाद, घुटने का जोड़ अकड़ सकता है और पूरी तरह से सामान्य होने में कुछ समय लग सकता है।
• कार्यक्षमता में कमी।दुर्लभ मामलों में, सर्जरी के बाद कुछ पेशेंट्स को घुटने के जोड़ का पूरा कार्य वापस नहीं मिल पाता है।
• नॉनयूनियन:कुछ मामलों में, बोन ठीक से नहीं जुड़ पाती है और इसके लिए रिवीजन सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है।
• हार्डवेयर फेलियर:यह संभव है कि बोन को स्थिर रखने के लिए इस्तेमाल किए गए स्क्रू या प्लेट टूट जाएं या ढीले हो जाएं।
• मैलएलाइनमेंट:सर्जरी के दौरान बोन को सही स्थिति में न रखने पर लगातार दर्द और खराब परिणाम हो सकते हैं।

यह ध्यान देने योग्य है कि जिन पेशेंट्स की हाई टिबियल ऑस्टियोटॉमी सर्जरी होती है, उनमें से अधिकांश को कोई जटिलता नहीं होती है; यदि कोई जटिलता होती भी है, तो वे अक्सर मामूली होती हैं और उनका इलाज किया जा सकता है।

हाई टिबियल ऑस्टियोटॉमी सर्जरी के बाद देखभाल

देखभाल, प्रक्रिया के प्रकार और व्यक्ति की स्थिति के आधार पर अलग-अलग हो सकती है। फिर भी, कुछ सामान्य दिशानिर्देश इस प्रकार हैं:

• आराम करें और शरीर के उस हिस्से को ऊपर की ओर रखें।सर्जरी के बाद, आराम करना और प्रभावित पैर को ऊपर उठाकर रखना ज़रूरी है, ताकि सूजन कम हो और घाव भरने में मदद मिले।
• फिजियोथेरेपी:फिजियोथेरेपी रिकवरी के लिए बहुत ज़रूरी है।थेरेपिस्टयह पेशेंट को घुटने में ताकत और गतिशीलता वापस पाने में मदद करता है।
• वज़न सहने की क्षमता:प्रारंभिक रिकवरी अवधि के दौरान पेशेंट को बैसाखी या वॉकर की आवश्यकता हो सकती है, और उन्हें यह बताया जाता है कि प्रभावित पैर पर कब वजन डालना है।
• दवा:पेशेंट को दर्द या बेचैनी से राहत पाने के लिए दर्द निवारक दवा दी जा सकती है।
• फॉलो-अप अपॉइंटमेंट:पेशेंट को अपनी प्रगति की निगरानी करने और किसी भी समस्या का समाधान करने के लिए अपने सर्जन के साथ फॉलो-अप अपॉइंटमेंट में भाग लेने की आवश्यकता हो सकती है।
• ब्रेसिंग:उपचार प्रक्रिया के दौरान पेशेंट को घुटने के जोड़ को सहारा देने के लिए एक ब्रेस पहनने की आवश्यकता हो सकती है।
• घुटने पर तनाव:पेशेंट को उन गतिविधियों से बचना चाहिए जिनसे घुटने पर दबाव पड़ता है, जैसे दौड़ना, कूदना या ऐसे खेल खेलना जिनमें बहुत अधिक शारीरिक गतिविधि की आवश्यकता होती है, जब तक कि सर्जन कुछ और सलाह न दे।

इसका पालन करना बहुत ज़रूरी है।ऑर्थोपेडिक सर्जनडॉक्टर की सलाह का पालन करें, फॉलो-अप अपॉइंटमेंट पर ज़रूर जाएँ, और ठीक होने के दौरान धैर्य रखें।

आउटलुक

हाई टिबियल ऑस्टियोटॉमी, मीडियल कंपार्टमेंट की समस्या वाले पेशेंट्स के लिए एक प्रभावी ट्रीटमेंट विकल्प हो सकता है।ऑस्टियोआर्थराइटिसया अन्य ऐसी स्थितियाँ जो घुटने के जोड़ के अंदरूनी हिस्से पर अत्यधिक दबाव डालती हैं।

सही पेशेंट का चुनाव, सर्जिकल तकनीक और सर्जरी के बाद की पुनर्वास प्रक्रिया के साथ, पेशेंट्स घुटने के दर्द, कार्यक्षमता और जीवन की गुणवत्ता में सुधार देख सकते हैं।

यदि आपमें भी ऐसे ही लक्षण दिखाई देते हैं, तो इसे हल्के में न लें। और कृपया हमारे हॉस्पिटल में आएं।मैक्स हॉस्पिटल में नी ऑस्टियोटॉमी के डॉक्टर।मैक्स हॉस्पिटल में, हम आपकी हेल्थकेयर की ज़रूरतों को पूरा करने के लिए समर्पित हैं। हमारे पास अनुभवी डॉक्टरों और अत्याधुनिक सुविधाओं की एक टीम है, जो आपको बेहतरीन संभव ट्रीटमेंट प्रदान करने के लिए प्रतिबद्ध है। हम कार्डियोलॉजी, डर्मेटोलॉजी, न्यूरोलॉजी, यूरोलॉजी, नेफ्रोलॉजी, ऑन्कोलॉजी, पल्मोनोलॉजी, एंडोक्रिनोलॉजी, आर्थोपेडिक्स, पीडियाट्रिक्स और गैस्ट्रोएंटरोलॉजी सहित विभिन्न प्रकार की स्पेशलिटीज़ में सेवाएं प्रदान करते हैं। हमारे डॉक्टर आपके हार्ट, ब्रेन, लंग, लिवर, किडनी और बोन सहित आपके शरीर के सभी अंगों की देखभाल करने में कुशल हैं। हम कई प्रकार की मेडिकल प्रोसीजर और सर्जरी भी प्रदान करते हैं, जिनमें किडनी ट्रांसप्लांट, लिवर/लंग/बोन मैरो ट्रांसप्लांट, नी/हिप/जॉइंट रिप्लेसमेंट, एब्डोमिनल सर्जरी, बाइपास सर्जरी, एंजियोप्लास्टी, एंजियोग्राफी, कीमोथेरेपी, रेडियोथेरेपी, डायलिसिस, एंडोस्कोपी, कोलोनोस्कोपी और बायोप्सी शामिल हैं। हम समझते हैं कि हॉस्पिटल में आना डरावना हो सकता है, इसलिए हम आपके अनुभव को यथासंभव आरामदायक बनाने के लिए हर संभव प्रयास करते हैं। हमारे पास एक दोस्ताना और सहायक स्टाफ है जो आपकी हर तरह से मदद करने के लिए मौजूद है। हम आपके अपॉइंटमेंट को शेड्यूल करने और आपके किसी भी प्रश्न का उत्तर देने में आपकी सहायता करने के लिए भी उपलब्ध हैं। आप हमारी वेबसाइट पर जाकर या हमें कॉल करके अपॉइंटमेंट शेड्यूल कर सकते हैं। हम आपको मैक्स हॉस्पिटल में देखने के लिए उत्सुक हैं।

समीक्षा

समीक्षा की गईडॉ. रामनीक महाजनडॉ., सीनियर डायरेक्टर (ऑर्थोपेडिक्स) और हेड, जॉइंट रिकंस्ट्रक्शन (हिप एंड नी) यूनिट, जॉइंट रिप्लेसमेंट, आर्थोस्कोपी और स्पोर्ट्स इंजरी, रोबोटिक सर्जरी।