दिल्ली, भारत में एओर्टिक डिसेक्शन का ट्रीटमेंट।

आमतौर पर, एओर्टिक डिसेक्शन दो प्रकार के होते हैं, जो इस प्रकार हैं:

1. स्टैनफोर्ड टाइप ए एओर्टिक डिसेक्शन

   यह महाधमनी के पहले भाग में होता है, जो हृदय के करीब होता है, और यह तुरंत जानलेवा हो सकता है। इस प्रकार की स्थिति टाइप बी की तुलना में अधिक आम है और यह पूरी महाधमनी में फैलती है।
   
   

2. स्टैनफोर्ड टाइप बी एओर्टिक डिसेक्शन

   यह महाधमनी के निचले हिस्से (धनुषाकृति के बाद की अवरोही महाधमनी) में और हृदय से दूर शुरू होती है। यह अवरोही महाधमनी से पेट की महाधमनी तक फैली होती है, लेकिन इसमें छाती के सामने वाले हिस्से में महाधमनी के पहले भाग को शामिल नहीं किया जाता है।

सामान्य लक्षण और संकेत इस प्रकार हैं:

1. छाती या ऊपरी पीठ के क्षेत्र में अचानक, गंभीर और तेज दर्द होने के साथ-साथ फटने या चुभने जैसा महसूस होना भी हो सकता है।
2. डिस्पनोया।
3. चक्कर आना।
4. कम ब्लड प्रेशर का स्तर
5. डायस्टोलिकहार्ट मर्मरऔर कमजोर हृदय की धड़कन।
6. तेज़ लेकिन कमज़ोर नाड़ी।
7. बहुत ज़्यादा पसीना आ रहा है।
8. भ्रम।
9. दृष्टि का नुकसान।
10. स्ट्रोक के लक्षणइसमें हेमिप्लेजिया और बोलने में कठिनाई शामिल है।
11. चलने में कठिनाई।

एओर्टिक डिसेक्शन तब होता है जब एओर्टा की दीवारों को बनाने वाली कोशिकाओं का धीरे-धीरे क्षरण होता है। यह प्रक्रिया कई वर्षों तक धीरे-धीरे चलती है, जिसके बाद एओर्टा की दीवार में अंततः एक दरार आ जाती है, जिससे एओर्टिक डिसेक्शन होता है।

एओर्टिक डिसेक्शन के अधिकांश मामलों का कारण अंतर्निहित संवेदनशीलता होती है, जो आनुवंशिक या विरासत में मिली हो सकती है। अन्य मामलों में, एओर्टिक दीवार पर पड़ने वाला तनाव, जो लगातार हाई ब्लड प्रेशर के स्तर के कारण होता है, कमजोर लोगों में एओर्टा की दीवार को और कमजोर कर सकता है, जिसके परिणामस्वरूप उसमें दरार आ सकती है और डिसेक्शन हो सकता है।

आओर्टा में आमतौर पर उन क्षेत्रों में आंसू आते हैं जहां आओर्टा की दीवार पर सबसे अधिक तनाव होता है।

एओर्टिक डिसेक्शन का तुरंत निदान किया जाना चाहिए क्योंकि यह जानलेवा हो सकता है, और गंभीर मामलों में सर्जरी की आवश्यकता होती है। डॉक्टरों को यह पता लगाने की आवश्यकता है कि पेशेंट्स को एओर्टिक डिसेक्शन है या अन्य स्वास्थ्य संबंधी समस्याएं हैं, जैसेहार्ट अटैकऔर स्ट्रोक, जिनमें समान लक्षण दिखाई देते हैं। कुछ परीक्षण जो किए जा सकते हैं, उनमें शामिल हैं:

1. चेस्ट एक्स-रे

   यह टेस्ट बहुत सटीक और विश्वसनीय नहीं है, लेकिन यह जल्दी किया जा सकता है और आगे की जांच में मदद कर सकता है।
   
   

2. कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) स्कैन

   यह टेस्ट आपातकालीन स्थिति में महाधमनी (एओर्टा) की सबसे अच्छी तस्वीर देता है और इसका उपयोग एन्यूरिज्म या विच्छेदन की उपस्थिति की जांच के लिए किया जा सकता है। महाधमनी की इमेजिंग के लिए, इंट्रावेनस (आईवी) कंट्रास्ट डाई की आवश्यकता हो सकती है।
   
   

3. ट्रांस्थोरैसिक इकोकार्डियोग्राम

   इस टेस्ट में अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके हार्ट वाल्व और चैंबर्स, और एओर्टिक रूट की तस्वीरें बनाई जाती हैं।
   
   

4. ट्रांसएसोफेगल इकोकार्डियोग्राम (टीईई)

   यह टेस्ट, ट्रांसथोरेसिक इकोकार्डियोग्राम की तुलना में हार्ट वाल्व और चैंबर्स की अधिक विस्तृत तस्वीरें दिखाता है, और थोरैसिक एओर्टा की भी स्पष्ट तस्वीरें दिखाता है।
   
   

5. मैग्नेटिक रेजोनेंस इमेजिंग (एमआरआई)

   यह टेस्ट, शरीर के अंदर मौजूद अंगों और संरचनाओं, जैसे कि महाधमनी (एओर्टा) की विस्तृत तस्वीरें बनाने के लिए चुंबकीय और रेडियो तरंगों का उपयोग करता है। यह हार्ट वाल्व और चैंबर्स और महाधमनी के माध्यम से रक्त के प्रवाह की गतिशील तस्वीरें प्रदान करता है। इसे करने में सामान्य सीटी स्कैन की तुलना में अधिक समय लगता है।

ट्रीटमेंट, आँसू और डिससेक्शन के स्थान पर आधारित होता है। टाइप ए एओर्टिक डिससेक्शन के लिए तत्काल सर्जरी की आवश्यकता होती है। इसके विपरीत, टाइप बी एओर्टिक डिससेक्शन के लिए केवल तभी आपातकालीन सर्जरी की आवश्यकता होती है जब डिससेक्शन महत्वपूर्ण अंगों, जैसे कि किडनी, आंत, पैर या यहां तक कि रीढ़ की हड्डी में रक्त के प्रवाह को रोकता है। इस बीच, कम गंभीर मामलों का इलाज अक्सर शुरू में दवा से किया जाता है; सर्जरी आमतौर पर तब तक स्थगित कर दी जाती है जब तक कि कोई जटिलता न हो जाए।

सर्जरी और एंडोवास्कुलर ट्रीटमेंट:

सर्जरी के विकल्प निम्नलिखित हैं:

1. ग्राफ्ट रिप्लेसमेंट

   यहाँ, महाधमनी के क्षतिग्रस्त हिस्से का एक भाग अलग कर दिया जाता है, और उस जगह पर, एक सिंथेटिक कपड़े की नली (ग्राफ्ट) को सीधे सिल दिया जाता है।
   
   

2. एंडोवास्कुलर स्टेंट-ग्राफ्ट रिपेयर

   इस प्रक्रिया में, एक स्टेंट ग्राफ्ट का उपयोग करके महाधमनी (एओर्टा) को अंदर से ठीक किया जाता है। जांघ में एक छोटा सा चीरा लगाया जाता है, और एक कैथेटर, जिसमें कपड़े से ढका हुआ स्टेंट लगा होता है, एक्स-रे की मदद से महाधमनी में डाला जाता है। मरम्मत स्थल पर, स्टेंट-ग्राफ्ट को छोड़ा जाता है, जिससे महाधमनी के कमजोर हिस्से को सहारा मिलता है।
   
   

3. हाइब्रिड अप्रोच

   एओर्टा की मरम्मत के लिए पारंपरिक ओपन सर्जरी और एंडोवास्कुलर स्टेंट-ग्राफ्ट तकनीक का संयोजन इस्तेमाल किया जाता है। सबसे आम हाइब्रिड प्रक्रियाओं में से एक "एलीफेंट ट्रंक" या "फ्रोजन एलीफेंट ट्रंक" प्रक्रिया है, जिसमें हार्ट के पास एओर्टा के हिस्से और एओर्टिक आर्च को बदला और ठीक किया जाता है। एक अतिरिक्त ग्राफ्ट, या स्टेंट ग्राफ्ट, को डिसेंडिंग एओर्टा में लटकता हुआ छोड़ दिया जाता है।

एओर्टिक डिसेक्शन विकसित होने के जोखिम को बढ़ाने वाले कारक निम्नलिखित हैं:

1. जारीहाई ब्लड प्रेशर (हाइपरटेंशन)यह सबसे महत्वपूर्ण जोखिम कारक है, जो महाधमनी की ऊतक की परतों को सीधे नुकसान पहुंचाता है, जिससे दीवार की संरचनाओं का विघटन होता है, लोचदार तंतुओं का नुकसान होता है और कठोरता बढ़ जाती है।
2. एथेरोस्क्लेरोसिस
3. एओर्टिक एन्यूरिज्म। यह एओर्टा की दीवार में होने वाली असामान्य सूजन या उभार को दर्शाता है।
4. एओर्टिक वाल्व डिजीज।
5. जन्मजात हार्ट की स्थितियाँ, जैसे कि बाइकुस्पीड एओर्टिक वाल्व या टर्नर सिंड्रोम।
6. मार्फन सिंड्रोम और एहलर्स-डानलोस सिंड्रोम जैसे कनेक्टिव टिश्यू डिसऑर्डर आनुवंशिक रूप से जुड़े होते हैं और ये परिवार के सदस्यों में फैलते हैं।
7. अन्य आनुवंशिक थोरैसिक एओर्टिक स्थितियाँ, जो मुख्य रूप से एओर्टा को प्रभावित करती हैं, आनुवंशिक रूप से भी जुड़ी होती हैं।
8. एओर्टिक डिसेक्शन का पारिवारिक इतिहास।
9. वैस्कुलिटिस, विशेष रूप से एओर्टिटिस।
10. ट्रॉमेटिक इंजरीछाती में।
11. उम्र 50 से 65 साल के बीच होनी चाहिए, क्योंकि उम्र बढ़ने के साथ महाधमनी की दीवार की लोच कम हो जाती है।
12. गर्भवती होना और हाई ब्लड प्रेशर का स्तर होना।
13. कोकेन या एम्फ़ैटेमाइन जैसे पदार्थों का सेवन करने जैसी गतिविधियों में शामिल होना, जिससे हाई ब्लड प्रेशर की अवधि बढ़ जाती है।
14. ज़ोरदार पावरलिफ्टिंग से कुछ लोगों में एन्यूरिज्म या डिससेक्शन के विकास की गति बढ़ सकती है।

एओर्टिक डिसेक्शन के कारण निम्नलिखित समस्याएं हो सकती हैं:

1. स्ट्रोक
2. एओर्टिक वाल्व को नुकसान
3. आंतरिक अंगों को नुकसान।
4. कार्डिएक टैम्पोनेड
5. मृत्यु।

1. डॉक्टर से सलाह: किसी भी आनुवंशिक स्थिति पर चर्चा करने के लिए डॉक्टर से बात करें। यदि इससे महाधमनी विच्छेदन की संभावना बढ़ जाती है, तो डॉक्टर विभिन्न दवाएं लेने की सलाह दे सकते हैं ताकि इससे बचा जा सके।
2. हाई ब्लड प्रेशर को नियंत्रित करना। यदि पेशेंट्स में हाई ब्लड प्रेशर का स्तर है, तो उन्हें इसे नियंत्रित करने के लिए नियमित रूप से दवाएं, आहार और व्यायाम जारी रखने की सलाह दी जाती है।
3. धूम्रपान न करें।
4. हर दिन साबुत अनाज, फल और सब्जियां खाकर हार्ट के लिए अच्छे खान-पान की आदतें अपनाएं। इनके साथ-साथ, नियमित रूप से व्यायाम करें और इसके लिए बहुत अनुशासित रहें।

एओर्टिक डिसेक्शन एक जानलेवा स्थिति हो सकती है। जिन लोगों को एक्यूट एओर्टिक डिसेक्शन (अचानक शुरू होने वाला, टाइप ए) होता है, उनकी जीवित रहने की दर अपेक्षाकृत कम होती है। औसतन, सर्जरी के बाद भी 15% से 30% लोगों की मृत्यु हो जाती है।

जिन लोगों की एक्यूट फेज की सर्जरी के बाद जान बच जाती है, उनमें अक्सर उनके महाधमनी के उन हिस्सों में क्रॉनिक डिससेक्शन पाया जाता है जिनका इलाज नहीं किया गया था, और इसके लिए बाद में इलाज की आवश्यकता होती है।

ट्रीटमेंट में नवीनतम विकास के साथ, क्रॉनिक फेज में स्थिति हर दिन बेहतर होती जा रही है। फिर भी, एओर्टिक डिसेक्शन वाले लोगों की जीवन प्रत्याशा सामान्य आबादी की तुलना में कम होती है।

समीक्षा की गईडॉ. अचिंत्या शर्मा, कंसल्टेंट और इंचार्ज, वैस्कुलर सर्जरी।28 जून, 2022 को

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