निदान की पहचान करें।

परिचय

फ़ीटस पेपरेशियस जुड़वां गर्भावस्था की एक दुर्लभ जटिलता है, जिसमें एक जुड़वां बच्चा गर्भावस्था के दूसरे तिमाही में मर जाता है, और मृत भ्रूण को कम से कम 10 सप्ताह तक बनाए रखा जाता है। इस दौरान, मृत भ्रूण गर्भाशय की दीवार और जीवित जुड़वां बच्चे की झिल्ली के बीच दब जाता है। एमनियोटिक द्रव के अवशोषण से मृत भ्रूण का स्वरूप सिकुड़कर, चर्मपत्र जैसा हो जाता है।1 फ़ीटस पेपरेशियस का गर्भाशय में निदान आवश्यक है क्योंकि इससे जीवित भ्रूण और माँ दोनों में रुग्णता और मृत्यु हो सकती है।

केस रिपोर्ट

29 साल की एक गृहिणी को हमारे हॉस्पिटल में भर्ती कराया गया और उनकी इन विट्रो फर्टिलाइजेशन से हुई डाइकोरियोनिक डायमनिओटिक (डीसीडीए) जुड़वां गर्भावस्था की शुरुआत से ही उनकी निगरानी की गई। 22 सप्ताह में एक भ्रूण की मृत्यु हो गई, लेकिन स्वस्थ जुड़वां सामान्य रूप से विकसित होता रहा। प्रसवपूर्व जांच के दौरान गर्भकालीन डायबिटीज़ का पता चला, और इसका प्रबंधन इंसुलिन, जीवनशैली में बदलाव और भ्रूण-मातृ निगरानी के माध्यम से किया गया। उन्हें 36 सप्ताह और 2 दिन पर लोअर सेगमेंट सीज़ेरियन सेक्शन (एलएससीएस) के लिए भर्ती कराया गया, और एक स्वस्थ शिशु का जन्म हुआ। भ्रूण पेपरसियस भी निकाला गया और परिवार को दिखाया गया (चित्र 1)। सर्जरी के बाद की अवधि बिना किसी समस्या के रही। पेशेंट को अच्छी स्थिति में उचित सलाह के साथ छुट्टी दे दी गई।

चित्र 1:पतली गर्भनाल और प्लेसेंटा के साथ एक पतला भ्रूण। स्वस्थ प्लेसेंटा और एक स्वस्थ गर्भनाल (बाएं तरफ)।

फ़ीटस पेपरेशियस, जिसे ममीकृत फ़ीटस या फ़ीटस कंप्रेस भी कहा जाता है, या वैनिशिंग ट्विन, एक मृत फ़ीटस को संदर्भित करता है जो गर्भाशय में मृत्यु के बाद ममीकृत, चपटा और संकुचित हो जाता है। इस स्थिति के परिणामस्वरूप मृत फ़ीटस के सूखे, चर्मपत्र जैसे अवशेष होते हैं, जिनमें मैसेरेशन के कोई लक्षण नहीं होते हैं। फ़ीटस को झिल्लियों और गर्भाशय की दीवार के बीच संकुचित किया जाता है, जिससे एम्निओटिक द्रव का अवशोषण होता है और एक निर्जलित, चर्मपत्र जैसा स्वरूप बनता है।2 यह एक दुर्लभ स्थिति है, जिसकी घटना दर 12,000 जीवित जन्मों में से 1 है, और यह मुख्य रूप से जुड़वां गर्भधारण में देखी जाती है। जुड़वां में से एक की मृत्यु आमतौर पर गर्भावस्था के दूसरे तिमाही में होती है, और फ़ीटस को कम से कम 10 सप्ताह तक बनाए रखा जाता है।3 यह मोनोकोरिओनिक और डाइकोरिओनिक दोनों प्रकार के जुड़वां गर्भधारण में प्रकट हो सकता है, हालांकि, यह मोनोकोरिओनिक जुड़वां गर्भधारण में अधिक आम है और प्रसवपूर्व देखभाल के दौरान अल्ट्रासोनोग्राफी जैसी इमेजिंग अध्ययनों के माध्यम से इसे जल्दी से निदान किया जा सकता है।4 इसकी उत्पत्ति अज्ञात है, हालांकि यह जुड़वां-से-जुड़वां ट्रांसफ्यूजन सिंड्रोम, आनुवंशिक असामान्यताओं और अनुचित कॉर्ड इम्प्लांटेशन, जैसे कि वेलामेंटस कॉर्ड इंसर्शन से जुड़ी है।

फ़ीटस पेपरेशियस की वजह से जीवित रहने वाले जुड़वां बच्चे और माँ, दोनों के लिए बीमारी और मृत्यु का खतरा बढ़ जाता है। मोनोकोरिओनिक जुड़वां गर्भावस्था में प्रसवपूर्व मृत्यु दर, डाइकोरिओनिक जुड़वां गर्भावस्था की तुलना में तीन गुना अधिक होती है, क्योंकि प्लेसेंटा का असमान रूप से बंटवारा होता है और रक्त वाहिकाओं के कनेक्शन मौजूद होते हैं। पैरेटी या माँ की उम्र के साथ कोई संबंध नहीं पाया गया है। जीवित शिशु में थ्रोम्बी और मृत भ्रूण से निकलने वाले अन्य कारकों के कारण जटिलताएँ विकसित हो सकती हैं, जिससे गर्भाशय में विकास धीमा हो जाता है, जन्मजात विकृतियाँ और समय से पहले जन्म हो सकता है। जीवित भ्रूण में गंभीर हाइपोक्सिया और हाइपोटेंशन के कारण हाइपोक्सिक-इस्कीमिक एन्सेफैलोपैथी हो सकती है, जिसे मल्टीसिस्टिक एन्सेफैलोमलेशिया के रूप में भी जाना जाता है। यह स्थिति जीवित रहने वाले जुड़वां बच्चों में 20% मामलों में हो सकती है। इसी तरह, मस्तिष्क संबंधी समस्याओं की संभावना भी बढ़ जाती है। जुड़वां एम्बोलिज़ेशन सिंड्रोम एक और गंभीर जटिलता है जो एक जुड़वां की मृत्यु के बाद जीवित रहने वाले जुड़वां बच्चों में 25% मामलों में होती है।

मातृ संबंधी जटिलताओं में समय से पहले प्रसव, कंज़म्प्टिव कोएगुलोपैथी, प्रसव के दौरान कठिनाई और मृत भ्रूण के कारण होने वाला सेप्सिस शामिल हो सकते हैं।

हमारे एक पेशेंट में दूसरी तिमाही के दौरान डाइकोरियोनिक ट्विन प्रेगनेंसी और फेटस पेपरेशियस का पता चला, जिसके लिए उत्कृष्ट डायग्नोस्टिक सुविधाओं का उपयोग किया गया। माँ की खपत कोएगुलोपैथी और मातृ संक्रमणों के लिए बारीकी से निगरानी की गई, जिसमें हेमेटोलॉजिकल, बायोकेमिकल और कोएगुलेशन पैरामीटर शामिल थे, साथ ही पूरी प्रसवपूर्व अवधि के दौरान और प्रसव के बाद भी सीरियल अल्ट्रासाउंड परीक्षाएं की गईं। माँ और जीवित जुड़वां दोनों छह महीने के फॉलो-अप पर स्वस्थ थे।

सहायता के स्रोत:शून्य