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सार:हम एंडोमेट्रियोसिस की एक चित्रात्मक प्रदर्शनी प्रस्तुत करते हैं, जिसमें श्रोणि और श्रोणि के बाहर दोनों स्थानों पर मैग्नेटिक रेजोनेंस इमेजिंग (एमआरआई) निष्कर्षों का केस-आधारित अवलोकन शामिल है। 2020 से 2024 तक पिक्चर आर्काइविंग एंड कम्युनिकेशन सिस्टम (पीएसीएस) डेटाबेस से, संदिग्ध एंडोमेट्रियोसिस के नैदानिक इतिहास वाले सभी केसों की पिछली समीक्षा की गई। गहरे एंडोमेट्रियोटिक इम्प्लांट, एंडोमेट्रियोमा और सतह एंडोमेट्रियोटिक जमा के लक्षणों वाले केसों की पहचान की गई। इसके अतिरिक्त, एंडोमेट्रियोसिस के अन्य पहलुओं, जैसे एडेनोमायोसिस को भी शामिल किया गया।
एमआरआई, एंडोमेट्रियोसिस की प्रीऑपरेटिव स्टेजिंग के लिए सबसे अच्छा इमेजिंग डायग्नोस्टिक टूल है, क्योंकि यह एक ही समय में सभी पेल्विक कंपार्टमेंट और एक्सट्रापेल्विक स्थानों का संपूर्ण मूल्यांकन करने की अनुमति देता है। यह एक मल्टीडिसिप्लिनरी दृष्टिकोण की योजना बनाने में मदद करता है, जिससे पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं की दर कम हो जाती है। यह डीप एंडोमेट्रियोटिक इम्प्लांट्स के सर्जिकल एक्सिशन के बाद फॉलोअप मामलों में भी उपयोगी है। इमेजिंग निष्कर्षों को समझना और पेल्विक एनाटॉमी के बारे में पूरी जानकारी होने से एंडोमेट्रियोसिस के निदान की सटीकता बढ़ती है।
मुख्य शब्द:डीआईई (डीप इनफिल्ट्रेटिंग एंडोमेट्रियोसिस), सर्फेस पेरिटोनियल इम्प्लांट्स, एंडोमेट्रियोमास, एंडोमेट्रियोटिक इम्प्लांट्स, डिपोजिट्स, टोरस यूटेरिनस।
पृष्ठभूमि
एंडोमेट्रियोसिस एक पुरानी स्थिति है जो प्रजनन आयु की महिलाओं को प्रभावित करती है। इससे लगातार पेल्विक दर्द और बांझपन या आंशिक बांझपन होता है। 1-3 इसकी विशेषता गर्भाशय के बाहर कार्यात्मक एक्टोपिक एंडोमेट्रियल स्ट्रोमा और ग्रंथियों की वृद्धि है। इस बीमारी की प्रक्रिया इस प्रकार है:
यह मुख्य रूप से तीन अलग-अलग प्रकारों को कवर करता है: ओवेरियन एंडोमेट्रियोमास: ओवेरियन सिस्ट के रूप में एंडोमेट्रियम जैसे ऊतक।
- सरफेस पेरिटोनियल इम्प्लांट्स: पेरिटोनियल सतह पर एंडोमेट्रियम जैसे ऊतक की उपस्थिति।
- डीप पेल्विक एंडोमेट्रियोसिस: एंडोमेट्रियोटिक घाव जो रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस या पेल्विक अंगों की दीवार में कम से कम 5 मिमी की गहराई तक प्रवेश करते हैं।
मुख्य रूप से यह श्रोणि क्षेत्र में होता है; श्रोणि क्षेत्र के बाहर एंडोमेट्रियोसिस बहुत कम मामलों में हो सकता है।
टेबल 1:एंडोमेट्रियोसिस के सामान्य स्थान।
टेबल 2:शारीरिक संरचना के भाग और उनके अंदर मौजूद अंग8 (चित्र 1)
एंडोमेट्रियोसिस की पैथोजेनेसिस।9, 10, 11:
- मेटास्टैटिक थ्योरी:गर्भाशय से एंडोमेट्रियल टिश्यू को किसी असामान्य जगह पर ट्रांसप्लांट करना।
ए) रेट्रोग्रेड मेंस्ट्रुएशन
बी) वैस्कुलर और लिम्फैटिक स्प्रेड
सी) इलाज के दौरान हुई। - मेटाप्लास्टिक थ्योरी:रेट्रोपेरिटोनियल डीप एंडोमेट्रियोसिस। यह रेक्टो-सर्वाइकल सेप्टम में स्थित म्यूलेरियन अवशेषों के मेटाप्लासिया से उत्पन्न हो सकता है।
- इंडक्शन थ्योरी:रक्त में मौजूद स्टेम सेल्स का रूपांतरण। गर्भाशय की परत (एंडोमेट्रियम) कुछ ऐसे पदार्थ छोड़ती है जो अविभेदित मेसेनकाइमल कोशिकाओं को एंडोमेट्रियोटिक ऊतक बनाने के लिए प्रेरित करते हैं।
निदान के लिए नैदानिक इतिहास, इनवेसिव और नॉन-इनवेसिव तकनीकों के संयोजन की आवश्यकता होती है। लैप्रोस्कोपी और हिस्टोलॉजिकल पुष्टि मुख्य नैदानिक उपकरण हैं।
- इनवेसिव:लैप्रोस्कोपी और हिस्टोपैथोलॉजी
- नॉन-इनवेसिव:ट्रांसवैजिनल अल्ट्रासोनोग्राफी (टीवी यूएसजी) 1,3: फोकस्ड मैग्नेटिक रेजोनेंस इमेजिंग (एमआरआई) 3: वैश्विक अवलोकन (यह लेख केवल एमआरआई इमेजिंग निष्कर्षों तक सीमित है)।
पेशेंट की तैयारी
- फास्टिंग:2 घंटे से कम समय के लिए उपवास की आवश्यकता होती है। (डायबिटीज़ वाले पेशेंट्स या किसी भी दवा पर रहने वाले पेशेंट्स के लिए सावधानीपूर्वक निर्देश दिए जाने चाहिए)।
- ब्लैडर डिस्टेंशन:संभावित समस्याएं
ए:खाली मूत्राशय:यह छोटे जमावों को अनदेखा कर सकता है।
b:पूरा भरा हुआ मूत्राशय:इससे पेशेंट को परेशानी हो सकती है।
c:आंशिक रूप से फैली हुई ब्लैडर:यह सुनिश्चित करता है कि
अध्ययन के अंत में, मूत्राशय मध्यम रूप से भरा हुआ या पूरी तरह से भरा हुआ होता है, जो छोटे इम्प्लांट्स का पता लगाने के लिए पर्याप्त होता है। - बुस्कोपैन और ग्लूकैगन जैसी एंटीपेरिस्टाल्टिक दवाएं:यह आंतों की पेरिस्टाल्सिस से संबंधित कलाकृतियों को रोकने में मदद कर सकता है।
एमआरआई प्रोटोकॉल:सभी मामलों में, जीई अवंतो पर 3T मैग्नेट और पेल्विक फेज़्ड ऐरे कॉइल का उपयोग करके प्रक्रिया की गई।
एंटीरियर कम्पार्टमेंट:
प्री-वेसिकल स्पेस, ब्लैडर, यूरेटर्स का अंतिम भाग और वेसिकोवैजिनल सेप्टम।
मेडियल कंपार्टमेंट:
सामग्री: ओवरीज़, यूटरस (टोरस यूटेरिनस), यूटेरिन ट्यूब्स और वजाइना।पोस्टीरियर कम्पार्टमेंट:
रेक्टम और यूटेरोसैक्रल लिगामेंट
केसों का विवरण इस प्रकार है:
केस 1:एंटीरियर कम्पार्टमेंट, ब्लैडर में शामिल (चित्र 2)।
43 वर्षीय महिला, जिन्हें पहले से एंडोमेट्रियोसिस, हिस्टेरेक्टॉमी और मूत्र मूत्राशय में गहरे घुसपैठ वाले एंडोमेट्रियोसिस (डीआईई) की समस्या थी, जिसमें मूत्रवाहिनी भी शामिल थी। पहले इस समस्या के लिए सर्जरी की गई थी और मूत्रवाहिनी को फिर से लगाया गया था। अब वह पेशेंट पेशाब करते समय दर्द की शिकायत लेकर आई। जांच में पता चला कि मूत्र मूत्राशय की पिछली और निचली दीवार के साथ एक गहरा घुसपैठ वाला एंडोमेट्रियोटिक इम्प्लांट है। टी2-भारित छवियों पर यह असमान रूप से हाइपोइंटेंस था, जिसमें कुछ टी1 और टी2 हाइपरइंटेंस फोसी थे। एक एक्टोपिक रीइम्प्लांटेड लेफ्ट यूरेटर भी देखा गया। डीआईई को गर्भाशय-सैक्रल लिगामेंट के बाईं ओर और रेक्टल दीवार से जुड़ा हुआ पाया गया।
सीखने योग्य बातें:
- डिट्रूसर मसल में गहराई तक हुई क्षति
- यूरेटरल मीएटस से दूरी (यूरेटेरिक रीइम्प्लांटेशन के मूल्यांकन के लिए)।
- विभेदक निदान में ब्लैडर कार्सिनोमा शामिल है।
चित्र 1: पीले रंग की बॉर्डर।एंटीरियर कम्पार्टमेंट;लाल रंग की बॉर्डर।मध्य भाग।नीली रूपरेखा:पोस्टीरियर कंपार्टमेंट
चित्र 2: (केस 1): ए.एक अस्पष्ट टी2 हाइपोइंटेंस एंडोमेट्रियोटिक डिपॉजिट, जिसमें कुछ टी2 हाइपरइंटेंस फोसी शामिल हैं, जो आंशिक रूप से फैले हुए मूत्र मूत्राशय की पश्च-अधोवर्ती दीवार के साथ स्थित हैं (पीला तीर)। बी. एक अस्पष्ट टी1 हाइपोइंटेंस डिपॉजिट, जिसमें मूत्र मूत्राशय की पश्च दीवार के साथ टी1 हाइपरइंटेंस फोसी हैं (पीला तीर), तारा रेक्टल एडहेसन को दर्शाता है, और लाल तीर यूटेरोसेक्रल लिगामेंट (यूएसएल) के विस्तार को दर्शाता है। सी. बाएं मूत्रवाहिनी की रीइम्प्लांटेशन स्थिति (पीला तीर)। डी. कंट्रास्ट के बाद और फैले हुए मूत्राशय से सेरोसा की भागीदारी का पता चलता है (लंबे पीले तीर से), छोटा तीर म्यूकोसा की गैर-भागीदारी को दर्शाता है।
चित्र 3: (केस 2): ए. और बी.पीले तीर से दर्शाए गए कुछ T2 हाइपरइंटेंस फोसी के साथ, एक अस्पष्ट T2 हाइपोइंटेंस एंडोमेट्रियोटिक जमाव। सी. इस घाव में कुछ T2 हाइपरइंटेंस फोसी हैं, जिन्हें क्षैतिज पीले तीर से दर्शाया गया है। डी. यह घाव पोस्ट-कंट्रास्ट अध्ययन में हल्की वृद्धि दिखाता है, जिसे लाल तीर से दर्शाया गया है।
सीखने योग्य बातें:
- विभेदक निदान में हैमोरेजिक सिस्ट, डर्मॉइड सिस्ट और ओवेरियन कार्सिनोमा शामिल हैं।
- टी1 फैट-सैचुरेटेड सीक्वेंस सबसे महत्वपूर्ण सीक्वेंसेस में से एक है।6
- यह ज़रूरी है कि हर एंडोमेट्रियोमा का सबसे बड़ा आकार और एंडोमेट्रियोटिक सिस्ट की संख्या बताई जाए। अगर एक से ज़्यादा एंडोमेट्रियोमा दिखाई देते हैं, तो हर तरफ के हर एंडोमेट्रियोमा के सबसे बड़े माप का कुल मिलाकर आकार नोट किया जाना चाहिए।5
चित्र 4: (केस 3): ए.दोनों अंडाशय में कई स्पष्ट रूप से परिभाषित टी2 आइसो से हाइपरइंटेंस सिस्ट दिखाई दे रहे हैं, जिनमें से कुछ दाएं तरफ शेडिंग के संकेत दिखा रहे हैं (पीले तीर से दर्शाया गया है) और 'किसिंग साइन' पॉजिटिव है, जो आसंजनों (एडहेशंस) की ओर इशारा करता है।बी.ये टी1 हाइपरइंटेंस हैं।सी.टी1 वसा-संतृप्त छवियों पर समान सिस्ट।
केस 4:मध्य भाग, एंडोमेट्रियोमा जिसमें घातक परिवर्तन हुआ है (चित्र 5)।
45 वर्षीय अविवाहित महिला पेशेंट, जिसे पहले से ही एडेनोमायोसिस और दाएं अंडाशय में एंडोमेट्रियोमा था, पिछले 2 वर्षों से फॉलो-अप में थी। फॉलो-अप यूएसजी इमेजिंग में, पहले देखी गई एंडोमेट्रियोमा में एक संदिग्ध सॉलिड घटक पाया गया। आगे एमआरआई इमेजिंग से पता चला कि दाएं अंडाशय की जगह एक मल्टीलोक्युलर सिस्ट है, जो टी2, टी1 और टी1 फैट-सैचुरेटेड इमेज पर हाइपरइंटेंस दिखाई दे रही है, जो एंडोमेट्रियोमा का संकेत देती है जिसमें एक सॉलिड टी2 हाइपोइंटेंस सेंट्रल घटक है। आसपास की टी1 हाइपरइंटेंसिटी के कारण, पोस्ट-कंट्रास्ट अध्ययन में एन्हांसमेंट दिखाना मुश्किल था। हालांकि, सबट्रैक्टेड इमेज ने सॉलिड घटक में कंट्रास्ट एन्हांसमेंट को बेहतर ढंग से दर्शाया। हिस्टोपैथोलॉजी ने एंडोमेट्रियोमा के घातक परिवर्तन की पुष्टि की।
सीखने योग्य बातें:- हालांकि घातक परिवर्तन दुर्लभ है, लेकिन हमें इसकी संभावना पर विचार करना चाहिए।2,10
- घटाए गए इमेजेस (डायनामिक कंट्रास्ट स्टडी के साथ) को प्राप्त करने और उनकी व्याख्या करने से निदान तक पहुंचने में मदद मिलती है।
चित्र 5: (केस 4): ए.दाईं ओर के एडनेक्सा में एक अच्छी तरह से परिभाषित, मल्टीलोब्यूलेटेड, टी2 हाइपरइंटेंस घाव है, जो एंडोमेट्रियोमा का संकेत देता है, जिसमें टी2 आइसो- से हाइपोइंटेंस केंद्रीय ठोस घटक है (पीला तीर)। बी. टी1 फैट-सैचुरेटेड इमेज, जो टी1 हाइपरइंटेंस घाव के साथ टी1 हाइपोइंटेंस केंद्रीय घटक का संकेत देती है (पीला तीर)। सी. पोस्ट-कंट्रास्ट टी1 फैट-सैचुरेटेड इमेज में केंद्रीय ठोस घटक में हल्की वृद्धि दिखाई देती है, लेकिन यह स्पष्ट रूप से नहीं दिखती है। डी-आई. और डी-द्वितीय। प्री-कंट्रास्ट सबट्रैक्टेड इमेज और पोस्ट-कंट्रास्ट सबट्रैक्टेड इमेज, जिसमें केवल केंद्रीय घटक में कंट्रास्ट वृद्धि दिखाई देती है। ई. एडेनोमायोसिस के एक मामले में फोकल एडेनोमायमा (पीला तीर)।
केस 5:पश्चवर्ती डिब्बे में, टोरस यूटेरिनस पर एंडोमेट्रियोटिक जमाव, रेक्टल एडहेजन और यूएसएल की भागीदारी देखी गई (चित्र 6)।
49 साल की एक महिला पेट में लगातार दर्द और कब्ज की शिकायत लेकर आई। एमआरआई स्कैन में पता चला कि गर्भाशय के ऊपरी हिस्से में एक अस्पष्ट टी2 हाइपोइंटेंस एंडोमेट्रियोटिक इम्प्लांट है, जिसमें कुछ टी1 हाइपरइंटेंस फोसी भी हैं। इसके अलावा, गर्भाशय के ऊपरी हिस्से और मलाशय की सामने वाली दीवार के बीच कुछ आसंजन (एडहेजन) भी थे।
सीखने योग्य बातें:- टी2 सीक्वेंस, एंडोमेट्रियोटिक इम्प्लांट्स का पता लगाने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।
- सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि तिरछे अक्षीय चित्र प्राप्त करने के लिए सही प्लेन का चयन किया जाए।
चित्र 6: (केस 5): ए.a. टोरस यूटेरिनस पर अस्पष्ट रूप से परिभाषित टी2 हाइपोइंटेंस एंडोमेट्रियोटिक जमाव (पीला तीर), b. टोरस यूटेरिनस और रेक्टम की पिछली दीवार के बीच आसंजन (पीला तीर)। बाईं ओर यूटेरोसैक्रल लिगामेंट में मोटाई और अनियमितता, जो एंडोमेट्रियोटिक रोग प्रक्रिया का संकेत देती है (लाल तीर)।
केस 6: पोस्टीरियर कम्पार्टमेंट में, रेक्टल एंडोमेट्रियोटिक इम्प्लांट, जिसमें गर्भाशय का डिफ्यूज एडेनोमायोसिस है (चित्र 7)।
42 साल की एक महिला पेशेंट रेक्टल ब्लीडिंग, कब्ज और डिसमेनोरिया की शिकायत के साथ आई। एमआरआई स्कैन में एक बड़ा यूटरस दिखा, जिसमें विषम मायोमेट्रियम और जंक्शनल ज़ोन और मायोमेट्रियम के बीच इंटरफेस की कमी थी। रेक्टम की पिछली दीवार के साथ एक बड़ा डीआईई एंडोमेट्रियोटिक डिपॉजिट पाया गया। रेक्टल कंट्रास्ट देने से रेक्टल म्यूरल की भागीदारी की बेहतर तस्वीर मिली, जिसकी तुलना उन मामलों से की गई जिनमें रेक्टल जेल का उपयोग नहीं किया गया था।
सीखने योग्य बातें:- रेक्टल इम्प्लांट के एनल वर्ज से दूरी।
- प्रत्येक इम्प्लांट की संख्या और लंबाई।
- इम्प्लांट की दीवार की गहराई।
- परिधि में शामिल हिस्से का प्रतिशत।
चित्र 7: (केस 6): ए.रेक्टल वॉल पर एडेनोमायोटिक गर्भाशय और एंडोमेट्रियोटिक जमाव। बी और सी। मशरूम कैप साइन: फाइब्रोटिक, टी2 हाइपोइंटेंस एंडोमेट्रियोटिक इम्प्लांट मस्कुलरिस प्रोप्रिया में फैला हुआ है (पीला तीर) और सबम्यूकोसा टी2 हाइपरइंटेंस है (लाल तीर) और रेक्टम की पूर्वकाल दीवार में एंडोमेट्रियोटिक इम्प्लांट के मामले में मशरूम कैप साइन देता है।
केस 7:एक्स्ट्रा-पेल्विक एंडोमेट्रियोसिस, स्कार एंडोमेट्रियोसिस (चित्र 8)।
34 वर्षीय एक महिला सी-सेक्शन के निशान वाली जगह पर होने वाले चक्रीय दर्द की शिकायत लेकर आई। इमेजिंग में एक अस्पष्ट, अनियमित आकार का, टी2 और टी1 हाइपोइंटेंस इम्प्लांट दिखाई दिया, जिसमें पोस्ट-कंट्रास्ट इमेज में हल्की वृद्धि देखी गई। यह निष्कर्ष, स्कार एंडोमेट्रियोसिस के अनुरूप था, जिसकी पुष्टि एक्ससीजन बायोप्सी द्वारा की गई।
सीखने योग्य बातें:- एमआरआई में इंट्रिन्सिक टी1 हाइपरइंटेंस फोसी पाई गई।10 विभेदक निदान में स्यूचर ग्रैनुलोमा, इंसिज़नल हर्निया और प्राथमिक या मेटास्टैटिक कैंसर शामिल हैं।