डायबिटीज़ फुट अल्सर: एक केस स्टडी – पैर की उंगली को बचाने का प्रयास।

परिचय

डायबिटीज़ के कारण पैरों में होने वाले घाव, जिन्हें डायबिटिक फुट अल्सर (डीएफयू) भी कहा जाता है, डायबिटीज़ से पीड़ित पेशेंट्स में सबसे आम जटिलताओं में से एक है।^{1. What are the different types of surgeries offered at Max Hospital? 2. What is the cost of a kidney transplant at Max Hospital? 3. What are the qualifications of the surgeons at Max Hospital? 4. What is the success rate of surgeries at Max Hospital? 5. What are the risks and complications associated with surgeries at Max Hospital? 6. What is the recovery process after surgery at Max Hospital? 7. What are the different types of anesthesia used during surgeries at Max Hospital? 8. What are the different types of pain management techniques used after surgery at Max Hospital? 9. What are the different types of rehabilitation programs offered after surgery at Max Hospital? 10. What are the different types of follow-up care provided after surgery at Max Hospital?}डब्ल्यूएचओ की रिपोर्ट के अनुसार, डायबिटीज़ से पीड़ित लोगों की संख्या लगभग 422 मिलियन है और 2045 तक इसमें 271 मिलियन की और वृद्धि होने की उम्मीद है।²डायबिटीज़ से पीड़ित पेशेंट में जीवनकाल में डायबिटिक फुट अल्सर (डीएफयू) विकसित होने का जोखिम 15% से 25% तक होता है, और लगभग 85% लोअर लिम्ब एम्पुटेशन संक्रमित, ठीक न होने वाले डीएफयू के कारण होते हैं।^3,4डीएफयू की विभिन्न अवस्थाओं को चित्र 1 (चित्र ए, बी, सी, डी, ई) में दर्शाया गया है।

केस सारांश

44 वर्षीय एक पुरुष पेशेंट, जिसे डायबिटीज़ है, बुखार के साथ अपने दाहिने पैर के अंगूठे पर एक अल्सर लेकर आया। रेडियोग्राफ में ऑस्टियोमाइलाइटिस का पता चला। पहले, दाहिने पैर के अंगूठे को काटने की सलाह दी गई थी। इसके बजाय, सर्जिकल डीब्रिडमेंट, एक प्रभावी एंटीबायोटिक रेजिमेन और बेहतर घाव देखभाल प्रथाओं के ट्रीटमेंट दृष्टिकोण से 5 हफ्तों में घाव पूरी तरह से ठीक हो गया।

इंटरवेंशन

डीब्रिडमेंट के बाद, अल्सर पर 5 हफ़्तों तक रोज़ाना प्लेटलेट-डराइव्ड ग्रोथ फैक्टर लगाया गया। पस कल्चर और सेंसिटिविटी रिपोर्ट के आधार पर एंटीबायोटिक ट्रीटमेंट जारी रखा गया। इसके अलावा, घाव को भरने में मदद करने के लिए फ्रंट-वेज़ ऑफलोडिंग फुटवियर दिया गया।

चर्चा

डायबिटीज़ के कारण होने वाले पैरों के घाव, डायबिटीज़ की सबसे बड़ी जटिलताओं में से एक हैं, और ये अन्य जटिलताओं की तुलना में हॉस्पिटल में ज़्यादा दिन तक पेशेंट को रखने का कारण बनते हैं। डायबिटीज़ फुट अल्सर (डीएफयू) का प्रभावी प्रबंधन आज की आवश्यकता है। यह केस स्टडी डायबिटीज़ के घावों के प्रबंधन के लिए ध्यान में रखने योग्य कुछ महत्वपूर्ण पहलुओं पर प्रकाश डालती है। प्रभावी डायबिटीज़ अल्सर प्रबंधन के सिद्धांतों में कैलोसिटी का मूल्यांकन, यदि आवश्यक हो तो इस्किमिया का मूल्यांकन और त्वरित वैस्कुलर इंटरवेंशन शामिल हैं।

पस या टिश्यू कल्चर के नतीजों के अनुसार, संक्रमण पर तुरंत नियंत्रण रखें, नेक्रोटिक टिश्यू को अच्छी तरह से हटाएं, गीली पट्टी बांधें, और गैर-भार-असर वाले तरीके का पालन करते हुए घाव पर दबाव कम करें। इसके अतिरिक्त, सर्जरी के बाद घाव की देखभाल सावधानीपूर्वक की जानी चाहिए और ब्लड ग्लूकोज के स्तर को नियंत्रित रखा जाना चाहिए। अंत में, विशेषज्ञों को पेशेंट्स और उनके परिवारों को स्पष्ट निर्देश देने चाहिए, जिसमें निर्धारित एंटीबायोटिक दवा का पालन करना और घाव की देखभाल करने की सही तकनीक शामिल है।

टेबल 1:दिल्ली में दो अलग-अलग क्लिनिकों में डायबिटीज़ के कारण होने वाले फुट अल्सर के अंतर्निहित कारणों का सर्वेक्षण किया गया। (डेटा स्रोत: बिष्ट जी. एस., 2015, सीनियर कंसल्टेंट पोडियाट्री, मैक्स हेल्थकेयर, नई दिल्ली)।

डायबिटीज़ नियंत्रण के अलावा, डीएफयू प्रबंधन में संक्रमण नियंत्रण, प्रभावी घाव की देखभाल, रक्त प्रवाह में सुधार और दबाव से राहत शामिल है।5 जिन घावों का ठीक से प्रबंधन नहीं किया जाता है, वे संक्रमण, पुरानी घाव के विकास और यहां तक कि जीवन के लिए खतरा भी पैदा कर सकते हैं। सर्जिकल घाव की उचित देखभाल के लिए, पेशेंट्स को हॉस्पिटल में निगरानी में रखा जाना चाहिए, जिससे मेडिकल स्पेशलिस्ट पर काफी बोझ पड़ता है। मेडिकल संसाधनों के प्रभावी उपयोग के लिए, पेशेंट की स्वयं देखभाल बहुत महत्वपूर्ण हो जाती है। मेडिकल स्पेशलिस्ट, पेशेंट्स को स्वयं देखभाल प्रक्रियाओं के बारे में शिक्षित कर सकते हैं और समय-समय पर घाव का मूल्यांकन कर सकते हैं।6,7 इस दृष्टिकोण से न केवल मेडिकल स्पेशलिस्ट पर बोझ कम होता है, बल्कि सर्जिकल घाव की देखभाल की गुणवत्ता सुनिश्चित करने में भी मदद मिलती है।

दुर्भाग्यवश, वर्तमान में फुट अल्सर के लिए उपलब्ध ट्रीटमेंट पर्याप्त नहीं हैं, जिसके कारण जटिलताएं उत्पन्न होती हैं और घाव भरने में अधिक समय लगता है। इसके परिणामस्वरूप डायबिटिक फुट अल्सर (डीएफयू) को एक सार्वजनिक स्वास्थ्य समस्या माना जाता है।^8-11इसके अलावा, हर मिनट, डायबिटिक फुट अल्सर (डीएफयू) के कारण दो निचले अंगों को काटना पड़ता है।¹²डायबिटिक फुट अल्सर (डीएफयू) के प्रभावी ट्रीटमेंट के लिए अभी भी अधिक प्रभावी थेरेप्यूटिक्स की आवश्यकता है। इस पेपर में, एक डीएफयू केस स्टडी प्रस्तुत की गई है, जो विश्वसनीय घाव प्रबंधन के लिए आवश्यक चरणों पर प्रकाश डालती है।

केस स्टडी
पेशेंट की मुख्य शिकायतें
44 वर्षीय पुरुष पेशेंट एक महीने से दाहिने पैर के अंगूठे पर घाव, एक हफ्ते से बुखार, घाव से बदबूदार तरल पदार्थ का निकलना, दाहिने पैर के अंगूठे और पैर में दर्द के साथ सूजन, और अनियंत्रित ब्लड शुगर की समस्या के साथ हॉस्पिटल में आए।

पेशेंट ने बताया कि एक महीने पहले तक उनका स्वास्थ्य ठीक था, जब उन्होंने अपनी दाहिनी पैर की सबसे बड़ी उंगली पर सख्त त्वचा देखी। उन्होंने इसे नेल कटर से काटा, जिससे एक सतही घाव हो गया। उन्होंने दरार वाली त्वचा पर रोजाना सोफ्रामाइसिन क्रीम लगाई, लेकिन एक सप्ताह के बाद उन्होंने देखा कि घाव में कोई सुधार नहीं हो रहा है। उन्होंने एक डॉक्टर से सलाह ली, जिन्होंने रोजाना बेटैडीन ऑइंटमेंट से पट्टी करने की सलाह दी। 7 दिनों के बाद, उनकी दाहिनी पैर की सबसे बड़ी उंगली में सूजन धीरे-धीरे बढ़ने लगी, साथ ही घाव से थोड़ी मात्रा में दुर्गंधयुक्त तरल पदार्थ निकलने लगा। उन्होंने फिर से डॉक्टर से सलाह ली, जिन्होंने उन्हें एंटीबायोटिक, सेफिक्सिम देना शुरू किया और रोजाना बेटैडीन ऑइंटमेंट से पट्टी करना जारी रखा। एक और सप्ताह के बाद, पेशेंट को बुखार, दर्द और दाहिनी पैर की सबसे बड़ी उंगली में सूजन बढ़ गई, और घाव से दुर्गंधयुक्त तरल पदार्थ निकलने लगा। इस बिंदु पर, उन्होंने एक सर्जन से सलाह ली, जिन्होंने अस्पताल में भर्ती होने और पैर की सबसे बड़ी उंगली को काटने की सलाह दी। हालांकि, पेशेंट ने अस्पताल में भर्ती होने से इनकार कर दिया। घाव की डीब्रिडमेंट की गई, और घाव पर रोजाना पट्टी की गई, साथ ही ओरल एंटीबायोटिक्स (सेफुरोक्साइम) का कोर्स भी दिया गया। 4 दिनों की डीब्रिडमेंट के बाद भी, कोई सुधार के संकेत नहीं दिखे। इसके अतिरिक्त, घाव से निकलने वाले दुर्गंधयुक्त तरल पदार्थ की मात्रा बढ़ गई, पेशेंट ने दाहिनी पैर की सबसे बड़ी उंगली में हल्का बुखार और दर्द की शिकायत की, और दाहिने पैर में सूजन बढ़ गई। इस बिंदु पर, पेशेंट पोडियाट्री क्लिनिक में आए।

यह पेशेंट पिछले 10 सालों से डायबिटीज़ से पीड़ित है और ओएचए (ओरल हाइपोग्लाइसेमिक एजेंट्स) दवाइयाँ ले रहा है।

पेशेंट होश में था, उसे समय और स्थान का ज्ञान था, वह कमजोर और चिंतित था। उसे हल्का बुखार था, उसका तापमान 99.7°F था, पल्स रेट 96 प्रति मिनट था, और ब्लड प्रेशर (बीपी) 136/86 मिमी एचजी था। उसकी छाती, कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम (सीवीएस), और पेट की जांच सामान्य थी।

दाहिने पैर के सबसे बड़े अंगूठे के अंदरूनी हिस्से पर इंटरफैलेंजियल (आईपी) जोड़ पर 2 सेमी लंबाई, 3 सेमी चौड़ाई और 1 सेमी गहराई वाला एक अल्सर था। अल्सर से मध्यम मात्रा में, दुर्गंधयुक्त, अर्ध-रक्तयुक्त से लेकर मवाद जैसा स्राव निकल रहा था। जांच करने पर हड्डी महसूस हुई। अल्सर के आधार को नेक्रोटिक ऊतक से ढका गया था, और अल्सर के आसपास का क्षेत्र सूजा हुआ था और उसमें कैलस बन रहा था। दाहिना पैर छूने पर गर्म महसूस हो रहा था, और दाहिने पैर के सबसे बड़े अंगूठे में हल्की सी तकलीफ थी। सूजन दाहिने पैर के सबसे बड़े अंगूठे और पैर से शुरू होकर टखने के ऊपर तक फैली हुई थी।

दोनों निचले अंगों में डोरसालिस पेडिस और पोस्टीरियर टिबियल आर्टरीज़ को आसानी से महसूस किया जा सका। हालाँकि, दोनों पैरों में मेटाटारसोफेलेन्जियल (एमटीपी) जोड़ों और उंगलियों पर कंपन की अनुभूति कम हो गई थी। दाहिने पैर की एक्स-रे, एंटीरियर-पोस्टीरियर (एपी) और ओब्लिक व्यू में निम्नलिखित दिखा: दाहिने पैर के बड़े अंगूठे के इंटरफैलेंजियल (आईपी) जोड़ पर टर्मिनल और प्रॉक्सिमल फैलेंज के आधार में ऑस्टियोमाइलाइटिस।

पेशेंट को टाइप 2 डायबिटीज़, पेरिफेरल न्यूरोपैथी, डायबिटिक नेफ्रोपैथी और दाएं पैर के बड़े अंगुली में डायबिटिक अल्सर और ऑस्टियोमाइलाइटिस का पता चला।

डॉक्टर ने घाव के प्रबंधन और डीब्रिडमेंट के लिए पेशेंट को हॉस्पिटल में भर्ती होने की सलाह दी। हालांकि, वित्तीय बाधाओं और अन्य लॉजिस्टिक्स संबंधी समस्याओं के कारण पेशेंट ने भर्ती होने और इनपेशेंट ट्रीटमेंट से इनकार कर दिया, इसलिए उनका ओपीडी (आउटपेशेंट डिपार्टमेंट) में इलाज किया गया। ओपीडी में घाव की नियमित डीब्रिडमेंट की गई, और नेक्रोटिक बोन सेगमेंट को हटाया गया। शुरुआती 3 दिनों के लिए, पेशेंट को दिन में तीन बार 300 मिलीग्राम क्लिनडमाइसिन और प्रतिदिन 500 मिलीग्राम लेवोफ्लोक्सासिन दिया गया। एक बार जब पस कल्चर/सेंसिटिविटी रिपोर्ट उपलब्ध हो गई, तो एंटीबायोटिक्स बदलकर 7 दिनों के लिए दिन में दो बार 1 ग्राम इंजेक्शन मेरोपेनेम और लेवोफ्लोक्सासिन 500 मिलीग्राम को 4 सप्ताह तक जारी रखा गया।

हर दिन, रिकॉम्बिनेंट ह्यूमन प्लेटलेट-डराइव्ड ग्रोथ फैक्टर (rhPDGF) से ड्रेसिंग की जाती थी। शुरुआत में, 1 सप्ताह तक हर दिन पोडियाट्री क्लिनिक में ड्रेसिंग की जाती थी। इसके बाद, पेशेंट को घर पर ड्रेसिंग करने का प्रशिक्षण दिया गया और अगले 2 हफ्तों तक हर तीन दिन में क्लिनिक में फॉलो-अप करने की सलाह दी गई। इसके बाद, पेशेंट हर सप्ताह एक बार फॉलो-अप के लिए आता था।

फ्रंट-वेज ऑफलोडिंग फुटवियर प्रदान किया गया ताकि अल्सर वाले क्षेत्र पर दबाव कम किया जा सके। (चित्र 3)।