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सार
पृष्ठभूमि:यह लेख एक अनोखे मामले की जानकारी देता है, जिसमें एस्परगिलस फ्लेवस संक्रमण के कारण गंभीर पल्मोनरी एस्परगिलोसिस हुआ, जिसके परिणामस्वरूप एक स्वस्थ व्यक्ति में संगठित निमोनिया, एल्वेओलर लीक और गंभीर श्वसन संबंधी परेशानी हुई। 48 वर्षीय एक पुरुष पेशेंट को बुखार, सूखी खांसी और हाइपोक्सिया के लक्षण थे, और इमेजिंग में द्विपक्षीय ग्राउंड-ग्लास कंसोलिडेशन दिखाई दिया, जो फोटोग्राफिक नेगेटिव पल्मोनरी एडिमा की याद दिलाता है। ब्रोंकोएल्वियोलर लैवेज ने एस्परगिलस फ्लेवस हाइफे की उपस्थिति की पुष्टि की, जिससे एस्परगिलोसिस-प्रेरित संगठित निमोनिया का निदान स्थापित हुआ। वोरिकोनाज़ोल और मिथाइलप्रेडनिसोलोन के साथ प्रारंभिक ट्रीटमेंट से आंशिक सुधार हुआ। हालांकि, पेशेंट की स्थिति में बाद में गिरावट आई, जिसके कारण एम्फोटेरिसिन थेरेपी की आवश्यकता पड़ी।
यह मामला एस्परगिलस फ्लेवस संक्रमण और ऑर्गेनाइजिंग निमोनिया के रोगजनन के बीच संभावित संबंध को दर्शाता है, खासकर उन लोगों में जिनकी प्रतिरक्षा प्रणाली सामान्य है। किसी भी पूर्ववर्ती कारकों की अनुपस्थिति में गंभीर श्वसन संबंधी समस्याओं का दिखना, इस तरह के मामलों में निदान और उपचार संबंधी चुनौतियों को उजागर करता है।
यह मामला एस्परगिलस संक्रमणों के विभिन्न नैदानिक अभिव्यक्तियों की एक महत्वपूर्ण याद दिलाता है और यह बताता है कि व्यवस्थित निमोनिया के विभेदक निदान में फंगल एटियोलॉजी पर विचार करना कितना महत्वपूर्ण है, खासकर जब स्पष्ट इम्यूनोडिफिशिएंसी मौजूद न हो।
मुख्य शब्द:ऑर्गेनाइजिंग निमोनिया; क्रिप्टोजेनिक; एस्परगिलस
परिचय
ऑर्गेनाइजिंग निमोनिया (ओपी) एक क्लिनिकल, रेडियोलॉजिकल और हिस्टोलॉजिकल स्थिति है जो लंग टिश्यू की मरम्मत का संकेत देती है। यह किसी पल्मोनरी लेजन (जैसे संक्रमण, टॉक्सिसिटी या रेडियोथेरेपी) के परिणामस्वरूप हो सकता है या किसी प्राथमिक पल्मोनरी विकार (जिसमें वास्कुलिटिस, नियोप्लासिया या पल्मोनरी इन्फार्क्शन शामिल हैं) से जुड़ा हो सकता है। असाधारण मामलों में, इसे इडियोपैथिक माना जाता है और इसे क्रिप्टोजेनिक ऑर्गेनाइजिंग निमोनिया के रूप में वर्गीकृत किया जाता है।1. What are the different types of surgeries offered at Max Hospital? 2. What is the cost of a kidney transplant at Max Hospital? 3. What are the qualifications of the surgeons at Max Hospital? 4. What is the success rate of surgeries at Max Hospital? 5. What are the risks and complications associated with surgeries at Max Hospital? 6. What is the recovery process after surgery at Max Hospital? 7. What are the different types of anesthesia used during surgeries at Max Hospital? 8. What are the different types of pain management techniques used after surgery at Max Hospital? 9. What are the different types of rehabilitation programs offered after surgery at Max Hospital? 10. What are the different types of follow-up care provided after surgery at Max Hospital?
एस्परगिलस फ्लेवस एक सर्वव्यापी फंगस है, और यह उन पेशेंट्स को प्रभावित करने की प्रवृत्ति रखता है जिनकी रोग प्रतिरोधक क्षमता कमज़ोर होती है। यह सेकेंडरी ऑर्गेनाइजिंग निमोनिया का कारण भी बन सकता है।
इस लेख में, हम एस्परगिलस फ्लेवस संक्रमण के कारण होने वाले गंभीर पल्मोनरी एस्परगिलोसिस के पहले मामले की रिपोर्ट कर रहे हैं, जिसके परिणामस्वरूप एल्वेओलर लीक और फेफड़ों में गंभीर सूजन के कारण गंभीर श्वसन विफलता के साथ एक संगठित निमोनिया हुआ।
केस रिपोर्ट
48 वर्षीय एक पुरुष, जिन्हें कोई अन्य स्वास्थ्य समस्या नहीं थी, एक सप्ताह से बुखार, ठंड लगना, सूखी खांसी और सांस लेने में तकलीफ की शिकायत के साथ इमरजेंसी रूम (ईआर) में आए। ईआर में जांच करने पर, पता चला कि उनमें ऑक्सीजन की कमी थी, और कमरे की हवा में उनका ऑक्सीजन सैचुरेशन 84% था। शारीरिक जांच में, छाती की जांच में फेफड़ों में कई जगहों पर हल्की-फुल्की आवाजें सुनाई दीं। उनकी छाती की एक्स-रे में दोनों तरफ के फेफड़ों के किनारों पर सूजन दिखाई दी (चित्र 1)।
एक ब्रोंकोस्कोपिक लंग बायोप्सी की योजना बनाई गई थी, लेकिन पेशेंट ने इसके लिए सहमति नहीं दी। एक ब्रोंकोएल्वियोलर लैवेज (बीएएल) किया गया, जिसमें सेप्टेट और ब्रांचिंग फंगल हाइफे पाए गए, जो एस्परगिलस फ्लेवस की रूपात्मक विशेषताओं के अनुरूप थे (चित्र 3)।
चित्र 1चेस्ट एक्स-रे में पेरिफेरल कंसोलिडेशन दिख रहा है।
प्रारंभिक जांच में कुल ल्यूकोसाइट काउंट 9 × 10 पाया गया।3/mm3और सी-रिएक्टिव प्रोटीन का स्तर 102 मिलीग्राम/डीएल था। उनके चेस्ट कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) स्कैन में द्विपक्षीय परिधीय ग्राउंड-ग्लास कंसोलिडेशन दिखाई दिया, जो पल्मोनरी एडिमा की एक फोटोग्राफिक नेगेटिव के अनुरूप था (चित्र 2)।
चित्र 2:सीटी थोरैक्स: दोनों तरफ़ के फेफड़ों में परिधीय क्षेत्र में ग्राउंड-ग्लास कंसोलिडेशन।
एक ब्रोंकोस्कोपिक लंग बायोप्सी की योजना बनाई गई थी, लेकिन पेशेंट ने इसके लिए सहमति नहीं दी। एक ब्रोंकोएल्वियोलर लैवेज (बीएएल) किया गया, जिसमें सेप्टेट और ब्रांचिंग फंगल हाइफे पाए गए, जो एस्परगिलस फ्लेवस की रूपात्मक विशेषताओं के अनुरूप थे (चित्र 3)।
चित्र 3:ब्रोंकोएल्वियोलर लैवेज (बीएएल) में फंगल स्टेन से पता चला कि इसमें सेप्टेट और ब्रांचिंग फंगल हाइफी हैं, जो एस्परगिलस फ्लेवस की रूपात्मक विशेषताओं के अनुरूप हैं।
उन्हें हाल ही में अपने पैतृक गाँव के घर में जाने का इतिहास था, जो कई वर्षों से बंद था। उन्हें ओपीडी के साथ एस्परगिलोसिस का निदान किया गया, और पेशेंट को वोरिकोनाज़ोल थेरेपी के साथ-साथ 16 मिलीग्राम मिथाइलप्रेडनिसोलोन, दिन में एक बार दिया गया। बाद में उनकी स्थिति में सुधार हुआ, ऑक्सीजन की आवश्यकता कम हो गई, और पेशेंट को एक वार्ड में स्थानांतरित कर दिया गया। हालाँकि, उनकी स्थिति फिर से बिगड़ गई, ऑक्सीजन की आवश्यकता बढ़ गई, और उन्हें वापस इंटेंसिव केयर यूनिट (आईसीयू) में स्थानांतरित कर दिया गया। एक बार फिर सीटी थोरैक्स किया गया, जिसमें मीडियस्टिनल एम्फिसीमा और एल्वेओलर लीक दिखाई दिया। पेशेंट को लिपोसोमल एम्फोटेरिसिन बी के साथ ट्रीटमेंट शुरू किया गया, जबकि बलगम की कल्चर रिपोर्ट भेजी गई, जिसमें क्लेब्सिएला एसपीपी. का पता चला। उनके एंटीबायोटिक्स की खुराक भी बढ़ाई गई। धीरे-धीरे उनकी स्थिति में सुधार हुआ और बाद में उन्हें स्थिर स्थिति में छुट्टी दे दी गई।
चर्चा
ऑर्गेनाइजिंग निमोनिया अचानक प्रकट हो सकता है, अक्सर बिना किसी स्पष्ट कारण के, जिसे क्रिप्टोजेनिक ऑर्गेनाइजिंग निमोनिया (सीओपी) कहा जाता है। वैकल्पिक रूप से, यह उन स्थितियों के साथ विकसित हो सकता है जो इस रोग संबंधी स्थिति को उत्पन्न करने के लिए जानी जाती हैं, जिसे सेकेंडरी क्रिप्टोजेनिक ऑर्गेनाइजिंग निमोनिया (एसओपी) कहा जाता है।1. What are the different types of surgeries offered at Max Hospital? 2. What is the cost of a kidney transplant at Max Hospital? 3. What are the qualifications of the surgeons at Max Hospital? 4. What is the success rate of surgeries at Max Hospital? 5. What are the risks and complications associated with surgeries at Max Hospital? 6. What is the recovery process after surgery at Max Hospital? 7. What are the different types of anesthesia used during surgeries at Max Hospital? 8. What are the different types of pain management techniques used after surgery at Max Hospital? 9. What are the different types of rehabilitation programs offered after surgery at Max Hospital? 10. What are the different types of follow-up care provided after surgery at Max Hospital?
हिस्टोपैथोलॉजिकल रूप से, ऑर्गेनाइजिंग निमोनिया (ओपी) को एल्वेओलर डक्ट्स और एयरस्पेस में ग्रैन्यूलेशन टिश्यू के भरने की विशेषता होती है, जिसके साथ एल्वेओली के आसपास पुरानी सूजन होती है। इसके लक्षण अक्सर विशिष्ट नहीं होते हैं, और आमतौर पर लगातार खांसी, जो हफ्तों से महीनों तक रहती है, बुखार, सांस लेने में तकलीफ और कभी-कभी थकान जैसे लक्षण दिखाई देते हैं। रेडियोलॉजिकल परिवर्तनों में लंग ओपेसिटी शामिल हैं, जो छाती के रेडियोग्राफ पर एकतरफा या द्विपक्षीय हो सकती हैं, और सीटी स्कैन पर संबंधित ग्राउंड ग्लास कंसोलिडेशन दिखाई देते हैं। असामान्य रेडियोलॉजिकल विशेषताओं में क्रेजी-पेविंग पैटर्न, रैखिक और बैंड जैसी ओपेसिटी, इनफिल्ट्रेटिव ओपेसिटी और कई नोड्यूलर ओपेसिटी शामिल हो सकती हैं।
ऑर्गेनाइजिंग निमोनिया का इलाज आमतौर पर कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स से किया जाता है, और 50% से अधिक मामलों में शुरुआती सुधार देखा जाता है। कुछ मामलों में, जहां कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स से सुधार नहीं होता है, वहां पल्स स्टेरॉइड्स, सहायक इम्युनोसप्रेशन थेरेपी, मैक्रोलाइड्स और साइटोटोक्सिक एजेंटों के साथ वैकल्पिक उपचार की रिपोर्ट की गई है।2
एस्परगिलसयह कई तरह की बीमारियों का कारण बनता है, जिन्हें मोटे तौर पर सैप्रोफाइटिक, एलर्जिक या इनवेसिव के रूप में वर्गीकृत किया जाता है, जो होस्ट की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया और कवक की विषाक्तता के बीच की परस्पर क्रिया पर निर्भर करता है। पल्मोनरी एस्परगिलोसिस में आमतौर पर संक्रमण के लिए पूर्ववर्ती होस्ट कारकों की आवश्यकता होती है, जैसे कि पहले हुए संक्रमण, क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी), अन्य ऑब्सट्रक्टिव लंग डिजीज या लंग की संरचनात्मक असामान्यताएं। ऑर्गेनाइजिंग निमोनिया के मामले में
ऐसे मामले सामने आए हैं जिनमें स्वस्थ प्रतिरक्षा प्रणाली वाले पेशेंट्स में, एस्परगिलस स्पोर्स के व्यापक पर्यावरणीय संपर्क के बाद इनवेसिव पल्मोनरी एस्परगिलोसिस (आईपीए) पाया गया है। आईपीए से जुड़े ऑर्गेनाइजिंग निमोनिया के मामले भी कभी-कभी दर्ज किए गए हैं।
2014 में, एक पेशेंट इन्वेसिव पल्मोनरी एस्परगिलोसिस और ओपीडी के एक साथ होने के कारण चल बसा।32017 में, एक व्यक्ति को क्रोनिक पल्मोनरी एस्परगिलोसिस हुआ, जिसके परिणामस्वरूप ओ.पी. शुरू हो गया। इस स्थिति में कॉर्टिकोस्टेरॉइड ट्रीटमेंट और सर्जिकल इंटरवेंशन से अच्छा परिणाम मिला।4इसके बाद, 2018 में, एक पेशेंट पर मैकेनिस्टिक टारगेट ऑफ रैपामाइसिन (mTOR) इनहिबिटर का ट्रीटमेंट किया गया।
थेरेपी के कारण इनवेसिव पल्मोनरी एस्परगिलोसिस विकसित हुआ, और पेशेंट में ओपीडी जैसे लक्षण दिखाई दिए।1. What are the different types of surgeries offered at Max Hospital? 2. What is the cost of a kidney transplant at Max Hospital? 3. What are the qualifications of the surgeons at Max Hospital? 4. What is the success rate of surgeries at Max Hospital? 5. What are the risks and complications associated with surgeries at Max Hospital? 6. What is the recovery process after surgery at Max Hospital? 7. What are the different types of anesthesia used during surgeries at Max Hospital? 8. What are the different types of pain management techniques used after surgery at Max Hospital? 9. What are the different types of rehabilitation programs offered after surgery at Max Hospital? 10. What are the different types of follow-up care provided after surgery at Max Hospital?ये क्लिनिकल मामले, हमारे अपने अनुभवों के साथ मिलकर, पल्मोनरी एस्परगिलोसिस और ओपी के रोगजनन के बीच एक संभावित संबंध का सुझाव देते हैं। हालाँकि, ऐसा लगता है कि एस्परगिलस फ्लेवस के कारण किसी ऐसे पेशेंट में इस विकार का यह पहला मामला है जिसकी प्रतिरक्षा प्रणाली सामान्य है। पहले जिन दो पेशेंट्स के बारे में बताया गया था, उनकी प्रतिरक्षा प्रणाली कमजोर थी।5
इनवेसिव पल्मोनरी एस्परगिलोसिस (आई.पी.ए.) अभी भी रुग्णता और मृत्यु दर दोनों में महत्वपूर्ण योगदान देता है। फेफड़ों में एस्परगिलस प्रजातियों से जुड़े विभिन्न प्रकार के रोग हैं। हालांकि, एस्परगिलस प्रजातियों और ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (ओ.पी.) के विकास या प्रगति के बीच सटीक संबंध पर अभी तक पर्याप्त शोध नहीं किया गया है।
आईपीए के कारण होने वाले ओपीडी के मामले में, उपचार आमतौर पर पहचाने गए कारण पर पूरी तरह निर्भर करता है। वर्तमान में, उपचार के संबंध में कोई विशिष्ट सिफारिशें नहीं हैं, विशेष रूप से एंटीफंगल दवाओं के साथ कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स निर्धारित करने के लाभ के बारे में।
डॉक्टरों को इनवेसिव पल्मोनरी एस्परगिलोसिस के साथ-साथ ओपीडी में भी सतर्क रहने की आवश्यकता है, ताकि निदान में देरी और संभावित ट्रीटमेंट की जटिलताओं से बचा जा सके।
सहायता के स्रोत: कोई नहीं
एक मीटिंग में प्रस्तुति।: कोई नहीं
हितों का टकराव (यदि हो, तो अधिक जानकारी दें)।: कोई नहीं
संदर्भ
- इजीमा वाई, फुजियोका एन, उচিদা वाई, एट अल। इनवेसिव पल्मोनरी एस्परगिलोसिस, जो एमटीओआर इनहिबिटर थेरेपी के बाद ऑर्गेनाइजिंग निमोनिया की तरह दिखता है: एक केस रिपोर्ट। इंटरनेशनल जर्नल ऑफ इंफेक्शियस डिज़ीज़। 2018;69:75-7
- ड्राकोपानगिओटाकिस एफ, पास्चलाकी के, अबू-हिजलेह एम, एट अल। क्रिप्टोजेनिक और सेकेंडरी ऑर्गेनाइजिंग निमोनिया: क्लिनिकल प्रेजेंटेशन, रेडियोग्राफिक फाइंडिंग्स, ट्रीटमेंट रिस्पॉन्स और रोग का पूर्वानुमान। चेस्ट। 2011;139(4):893-900.
- शी एस, शेन सी, झांग वाई, लू के, हू एफ, तान एम, एट अल। इनवेसिव पल्मोनरी एस्परगिलोसिस से जुड़ा क्रिप्टोजेनिक ऑर्गेनाइजिंग निमोनिया: एक केस रिपोर्ट और साहित्य की समीक्षा। इंटरनेशनल जर्नल ऑफ क्लिनिकल एंड एक्सपेरिमेंटल पैथोलॉजी। 2014;7(12):8637.
- सकुराई ए, यानाई एच, इशिदा टी, एट अल। ऑर्गेनाइजिंग निमोनिया और क्रोनिक पल्मोनरी एस्परगिलोसिस के बीच संभावित संबंध: एक केस रिपोर्ट और साहित्य समीक्षा। रेस्पिरेटरी इन्वेस्टिगेशन। 2017;55(1):74-8।
- गुप्ता सी, यादव एस, सिरकार एम, एट अल। पी204: कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली वाले पेशेंट्स में एस्परगिलस फ्लेवस के कारण होने वाला सेकेंडरी ऑर्गेनाइजिंग निमोनिया। मेडिकल माइकोलॉजी। 2022 सितंबर; 60 (सप्लीमेंट_1): मायएसी072पी204।