एसिटाबुलम में जटिल फ्रैक्चर और हिप डिसलोकेशन, साथ ही साइटिक नर्व पाल्सी के मामलों में निर्णय लेने की प्रक्रिया।

परिचय

जटिल फीमर डिसलोकेशन के लगभग 90 प्रतिशत मामले फीमर के पिछले हिस्से में होते हैं। लगभग 30 प्रतिशत फीमोरल हेड डिसलोकेशन पिछले हिस्से में होते हैं और ये उसी तरफ के एसिटाबुलर फ्रैक्चर से जुड़े होते हैं, जो उच्च गति और सड़क दुर्घटनाओं (आरटीए) के कारण होने वाली चोटों में देखे जाते हैं।^{1. What are the different types of surgeries offered at Max Hospital? 2. What is the cost of a kidney transplant at Max Hospital? 3. What are the qualifications of the surgeons at Max Hospital? 4. What is the success rate of surgeries at Max Hospital? 5. What are the risks and complications associated with surgeries at Max Hospital? 6. What is the recovery process after surgery at Max Hospital? 7. What are the different types of anesthesia used during surgeries at Max Hospital? 8. What are the different types of pain management techniques used after surgery at Max Hospital? 9. What are the different types of rehabilitation programs offered after surgery at Max Hospital? 10. What are the different types of follow-up care provided after surgery at Max Hospital?}

पहले, ट्रॉमा और एवीएन के बाद ऑस्टियोआर्थराइटिस के मामलों में, अध्ययनों से पता चला है कि ऑस्टियोसिंथेसिस से बहुत कम कार्यात्मक सुधार और रुग्णता होती है, जिसके परिणामस्वरूप अक्सर भविष्य में टोटल हिप रिप्लेसमेंट (टीएचआर) की आवश्यकता होती है। कुछ प्रकाशनों में इन प्रकार की चोटों के लिए वृद्ध व्यक्तियों में प्रारंभिक टीएचआर का सुझाव दिया गया है।2 हालांकि, विकृत एनाटॉमी और फ्रैक्चर कमिन्यूशन के कारण, प्राइमरी टोटल हिप आर्थ्रोप्लास्टी (टीएचए) और एसिटाबुलर फिक्सेशन करना चुनौतीपूर्ण और जटिल होता है, जिसके परिणामस्वरूप अक्सर अनिश्चित परिणाम होते हैं।2,3 चूंकि उपचार के इष्टतम पाठ्यक्रम का समर्थन करने के लिए बहुत कम शोध है, इसलिए युवा व्यक्तियों को फीमर के सिर को संरक्षित करने या हटाने के बारे में दुविधा का सामना करना पड़ता है।^{1. What are the different types of surgeries offered at Max Hospital? 2. What is the cost of a kidney transplant at Max Hospital? 3. What are the qualifications of the surgeons at Max Hospital? 4. What is the success rate of surgeries at Max Hospital? 5. What are the risks and complications associated with surgeries at Max Hospital? 6. What is the recovery process after surgery at Max Hospital? 7. What are the different types of anesthesia used during surgeries at Max Hospital? 8. What are the different types of pain management techniques used after surgery at Max Hospital? 9. What are the different types of rehabilitation programs offered after surgery at Max Hospital? 10. What are the different types of follow-up care provided after surgery at Max Hospital?}

इसके अतिरिक्त, क्योंकि इन दो प्रकार की चोटों के पीछे के तंत्र समान नहीं हैं, इसलिए जटिल पोस्टीरियर हिप डिसलोकेशन, जिसमें एसिटाबुलम और नेक फेमोर फ्रैक्चर और साइटिक नर्व पाल्सी शामिल है, यह एक ऐसी चोट नहीं है जिसके बारे में अक्सर जानकारी दी जाती है। इसलिए, एसिटाबुलर रिकंस्ट्रक्शन के साथ-साथ साइटिक नर्व डीकंप्रेशन और एक्यूट अनसीमेंटेड प्राइमरी टीएचए के संयोजन के साथ इस प्रकार की चोटों के शुरुआती ट्रीटमेंट के बहुत कम मामले प्रकाशित हुए हैं।

यहां, हम एक ऐसे मामले का वर्णन करते हैं जिसमें पहले बताए गए लक्षणों का संयोजन था, साथ ही सर्जिकल कठिनाइयों की विस्तृत व्याख्या भी दी गई है।

केस रिपोर्ट

33 वर्षीय एक पुरुष, बाएं कूल्हे में दर्द और सूजन के साथ इमरजेंसी रूम में आए। पेशेंट को 7 दिन पहले एक चार पहिया वाहन दुर्घटना में चोट लगी थी, जिसमें वह ड्राइवर सीट पर बैठे थे, और उनके कूल्हे और घुटने मुड़े हुए थे, जिससे डैशबोर्ड से चोट लगने की संभावना थी। शारीरिक परीक्षण से पता चला कि वह अपने दाहिने पैर को पूरी तरह से सीधा नहीं कर पा रहे थे। पैर छोटा, अंदर की ओर मुड़ा हुआ और बिना चोट वाले पैर की तुलना में मुड़ा हुआ दिखाई दे रहा था। जांच करने पर दाहिने कूल्हे और प्यूबिक क्षेत्र में असुविधा महसूस हुई। उन्हें फुट ड्रॉप के साथ साइटिक नर्व पाल्सी भी था। रेडियोग्राफ और कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) स्कैन (चित्र 1) में दाहिने कूल्हे का पिछला अव्यवस्था, एसिटाबुलम और गर्दन फेमोर फ्रैक्चर और साइटिक नर्व पाल्सी दिखाई दिया। चोट के प्रकार, उपलब्ध ट्रीटमेंट और संभावित दुष्प्रभावों के संदर्भ में प्री-ऑपरेटिव मूल्यांकन, चर्चा और सहमति पूरी की गई।

चर्चा

यह वास्तव में एक असामान्य स्थिति है जब किसी व्यक्ति को जटिल पोस्टीरियर हिप डिसलोकेशन होता है, जिसमें एसिटाबुलम और फीमर नेक फ्रैक्चर और साइटिक नर्व पाल्सी शामिल हो; ऐसे 75% पेशेंट्स की उम्र 50 साल से कम होती है।^{1. What are the different types of surgeries offered at Max Hospital? 2. What is the cost of a kidney transplant at Max Hospital? 3. What are the qualifications of the surgeons at Max Hospital? 4. What is the success rate of surgeries at Max Hospital? 5. What are the risks and complications associated with surgeries at Max Hospital? 6. What is the recovery process after surgery at Max Hospital? 7. What are the different types of anesthesia used during surgeries at Max Hospital? 8. What are the different types of pain management techniques used after surgery at Max Hospital? 9. What are the different types of rehabilitation programs offered after surgery at Max Hospital? 10. What are the different types of follow-up care provided after surgery at Max Hospital?}फेमोरल हेड रिप्लेसमेंट सर्जरी और इसे बचाने की प्रक्रिया में से किसे चुना जाए, इस पर अभी भी बहस जारी है, क्योंकि इस तरह की चोट असामान्य होती है, इसका कोई स्पष्ट वर्गीकरण नहीं है, और इस स्थिति का सबसे अच्छा इलाज कैसे किया जाए, इस पर मतभेद हैं।^{1. What are the different types of surgeries offered at Max Hospital? 2. What is the cost of a kidney transplant at Max Hospital? 3. What are the qualifications of the surgeons at Max Hospital? 4. What is the success rate of surgeries at Max Hospital? 5. What are the risks and complications associated with surgeries at Max Hospital? 6. What is the recovery process after surgery at Max Hospital? 7. What are the different types of anesthesia used during surgeries at Max Hospital? 8. What are the different types of pain management techniques used after surgery at Max Hospital? 9. What are the different types of rehabilitation programs offered after surgery at Max Hospital? 10. What are the different types of follow-up care provided after surgery at Max Hospital?}चोट लगने और ट्रीटमेंट के बीच का समय, सर्जरी के प्रकार और इस्तेमाल किए गए इम्प्लांट का चुनाव, अंतिम क्लिनिकल परिणाम को प्रभावित कर सकते हैं।

अध्ययनों से पता चला है कि फीमरल हेड को संरक्षित किया जाना चाहिए, खासकर युवा पेशेंट्स में, क्योंकि इससे पेशेंट की प्राकृतिक बोन सप्लाई बनी रहती है और प्रोस्थेसिस के ढीले होने और डिसलोकेशन से होने वाली जटिलताओं को रोका जा सकता है।^1.5फिर भी, कुछ पेशेंट्स में फ्रैक्चर का पैटर्न जटिल होता है, और फीमर के हेड को बचाने और ठीक न हो पाने वाले फ्रैक्चर की संभावना कम होती है। इनमें से 13%-67% पेशेंट्स को निकट भविष्य में आर्थोप्लास्टी की आवश्यकता हो सकती है, क्योंकि नॉन-यूनियन, ऑस्टियोआर्थराइटिस और एवीएन जैसी प्रतिकूल स्थितियां उत्पन्न हो सकती हैं।^{2, 5-8}

इसलिए, चूंकि एक्यूट टीएचए (acute THA) जल्दी रिकवरी, बेहतर सर्वाइवल रेट और कम समय में मोबिलाइजेशन (immobilization) में मदद करता है, और आगे की समस्याओं से बचाता है, इसलिए इन मामलों में इसे अंतिम ट्रीटमेंट के रूप में इस्तेमाल करना उचित है।7,8 तकनीकी चुनौतियां, खराब सीमेंटिंग तकनीक और अस्थिरता की समस्याएं—ये सभी एसिटाबुलर फ्रैक्चर (acetabular fractures) के लिए पहले की गई एक्यूट प्राइमरी आर्थ्रोप्लास्टी (acute primary arthroplasty) प्रक्रियाओं के निराशाजनक परिणामों के लिए जिम्मेदार हो सकती हैं।^2-4.7

जटिल और असामान्य फ्रैक्चर पैटर्न, साइटिक नर्व पाल्सी, ड्यूल मोबिलिटी हाइड्रोक्सीपेटाइट (एचए) कोटिंग वाले स्टेम और निश्चित उपचार के लिए अनसीमेंटेड टीएचआर के कारण, हमारा मामला अलग था। हमारी स्थिति में, पोस्टीरियर तकनीक को चुना गया क्योंकि

यह फीमर के विस्थापित हेड को ठीक करने के लिए उपयुक्त था, और इसने एसिटाबुलर रिस्टोरेशन और साइटिक नर्व डीकंप्रेशन के लिए एक सुविधाजनक तरीका प्रदान किया, साथ ही आगे की याट्रोजेनिक सॉफ्ट टिश्यू क्षति से पूर्वकाल के हिस्सों की रक्षा भी की। इसलिए, अंतिम फिक्सेशन से पहले अस्थायी स्थिरता के लिए के-वायर का उपयोग किया जा सकता है।^2.6इस प्रकार, हमारा केस स्टडी जटिल ट्रॉमा को वर्गीकृत करने और प्रबंधित करने के लिए एक मानकीकृत प्रणाली बनाने की आवश्यकता पर प्रकाश डालता है।

असफल प्राइमरी फिक्सेशन के बाद किए गए लेट टोटल हिप आर्थ्रोप्लास्टी (टीएचए) में प्राइमरी टीएचए की तुलना में कम अनुकूल परिणाम और उच्च जटिलता दरें होती हैं। ऐसा इसलिए है क्योंकि इसमें व्यापक निशान पड़ते हैं, व्यापक सॉफ्ट-टिश्यू डिसेक्शन की आवश्यकता होती है, बोन और/या शेष हार्डवेयर में संभावित संक्रमण हो सकते हैं, और बोन में दोष या अवशिष्ट असामान्यताओं के परिणामस्वरूप शारीरिक या संरचनात्मक समस्याएं हो सकती हैं।^6-8हाल के समय में, एसिटाबुलर फ्रैक्चर के बाद की जाने वाली एक्यूट प्राइमरी टीएचए (Total Hip Arthroplasty) ने उत्कृष्ट नैदानिक और कार्यात्मक परिणाम दिखाए हैं, क्योंकि इसमें उच्च छिद्रपूर्ण धातु घटकों का उपयोग किया जाता है, जो त्वरित जैविक विकास को बढ़ावा देते हैं और स्थिरता को बढ़ाते हैं।^{2, 3, 6}

हालांकि, बिना हिप डिसलोकेशन वाले इन प्रकार की फ्रैक्चर से पीड़ित पेशेंट्स के लिए ओपन रिडक्शन और इंटरनल फिक्सेशन (ओआरआईएफ) के बाद संतोषजनक परिणाम की उम्मीद की जा सकती है, लेकिन हमारा मानना है कि एसिटाबुलम रिस्टोरेशन और साइटिक नर्व डीकंप्रेशन के साथ अनसीमेंटेड इनिशियल टीएचआर, उन वयस्कों और सीनियर सिटीजन्स के लिए एक व्यवहार्य विकल्प हो सकता है, जिन्हें पोस्टीरियर हिप डिसलोकेशन और एसिटाबुलम और फेमोरल हेड फ्रैक्चर है। यह दृष्टिकोण एवीएन और नॉन-यूनियन के बारे में चिंताओं को दूर करता है और बार-बार सर्जरी की आवश्यकता से बचने में मदद करता है।^6-8