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सार:रेडियोथेरेपी, जिसे आमतौर पर इस्तेमाल किया जाता है, के बारे में यह माना जाता है कि यह दर्दनाक होती है और इससे त्वचा को जलन या निशान पड़कर नुकसान पहुंचता है। इस वजह से कई पेशेंट्स में रेडिएशन ट्रीटमेंट कराने को लेकर डर, चिंता और अनिच्छा पैदा होती है।
कई बार दूसरे स्पेशियलिटी के डॉक्टर और ऑन्कोलॉजिस्ट भी रेडिएशन के साइड इफेक्ट्स से डरते हैं और वे अपने पेशेंट्स को ट्रीटमेंट के खतरों से गुजारना नहीं चाहते हैं, इसलिए वे पेशेंट्स को किसी अन्य प्रकार के ट्रीटमेंट पर डालते हैं जो कम प्रभावी या अधिक महंगा हो सकता है। हालांकि, रेडिएशन विभिन्न प्रकार के कैंसर के लिए एक बहुत ही प्रभावी ट्रीटमेंट है, और जब इसे अनुभवी सेंटर में एक अनुभवी और उचित रूप से प्रशिक्षित रेडिएशन ऑन्कोलॉजिस्ट की देखरेख में किया जाता है, तो इसका टॉक्सिसिटी प्रोफाइल भी बहुत सहनीय होता है। इस आधुनिक युग में, जब सब कुछ तकनीक-आधारित है, रेडियोथेरेपी में भी आधुनिक लीनियर एक्सीलरेटर के साथ बहुत सुधार हुआ है, जो अब व्यापक रूप से उपलब्ध हैं और ट्रीटमेंट में अत्यधिक सटीकता प्रदान करते हैं। रेडियोथेरेपी विभिन्न प्रकार के हेड एंड नेक मैलिग्नेंसी, ब्रेन ट्यूमर, गायनेकोलॉजिकल मैलिग्नेंसी, लंग कैंसर, ब्रेस्ट कैंसर, स्केलेटल और ब्रेन मेटास्टेसिस के उपशमन और कई अन्य स्थितियों के ट्रीटमेंट में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। उपशमन प्राप्त करने के अलावा, रेडिएशन रोग के बोझ को कम कर सकता है या कम से कम इसे स्थिर कर सकता है। कई बार बेहतर जीवन की गुणवत्ता प्रदान करने के लिए पर्याप्त स्थानीय नियंत्रण प्राप्त करना भी महत्वपूर्ण होता है। यह समझना महत्वपूर्ण है कि व्यापक मेटास्टैटिक बीमारी के लिए भी, जीवन के अंत में सम्मानजनक होना चाहिए, और मरने का तरीका भी पेशेंट्स और देखभाल करने वालों दोनों के लिए सामाजिक और भावनात्मक रूप से स्वीकार्य होना चाहिए। उदाहरण के लिए, बढ़े हुए इंट्राक्रैनियल प्रेशर या ब्रेन मेटास्टेसिस के कारण होने वाले लक्षणों को नियंत्रित करना बेहतर जीवन की गुणवत्ता प्रदान करने के मामले में महत्वपूर्ण होना चाहिए।
यहाँ, हम एक ऐसे मामले पर चर्चा करते हैं जहाँ अनावश्यक रूप से साइड इफेक्ट्स के बहाने रेडिएशन ट्रीटमेंट देने से इनकार कर दिया गया था।
मुख्य शब्द:ब्रेन मेटास्टेसिस, ब्रेन रेडिएशन, टीकेआई, लोकल कंट्रोल, क्वालिटी ऑफ लाइफ
परिचय
हाँ, यदि रेडिएशन का उपयोग गलत तरीके से और कम प्रशिक्षित केंद्र में किया जाता है, तो यह हानिकारक भी हो सकता है। गहन योजना और नवीनतम तकनीकों जैसे इंटेंसिटी मॉड्यूलेटेड रेडिएशन थेरेपी (IMRT), इमेज गाइडेड रेडिएशन थेरेपी (IGRT), वॉल्यूमेट्रिक मॉड्यूलेटेड आर्क थेरेपी (VMAT), और हेलिकल टोमोथेरेपी का उपयोग करके रेडिएशन देने के प्रभावी तरीकों को अपनाने से, ट्यूमर को सटीक रूप से लक्षित करने और साथ ही महत्वपूर्ण संरचनाओं की रक्षा करते हुए, रेडिएशन ट्रीटमेंट को उच्चतम सटीकता के साथ लागू करना संभव हो गया है, जिससे विषाक्तता को नियंत्रित किया जा सकता है।
केस डिस्कशन
38 वर्षीय एक महिला, जो पेशे से इंजीनियर हैं, और जिन्हें लंग कार्सिनोमा है और जिसमें दूर के मेटास्टेसिस भी शामिल हैं, जिनमें कई ब्रेन मेटास्टेसिस भी हैं, वे महत्वपूर्ण हकलाने की समस्या के साथ आईं, जिससे उनके सामाजिक जीवन में बाधा आ रही थी और उन्हें बहुत मानसिक पीड़ा हो रही थी। उन्हें गंभीर सिरदर्द, सिर में भारीपन, चक्कर आना और एटैक्सिक चाल भी थी। मैग्नेटिक रेजोनेंस इमेजिंग (एमआरआई) स्कैन में मस्तिष्क के दोनों सेरेब्रल हेमीस्फेयर, दाएं सेरिबेलर हेमीस्फेयर, मिडब्रेन और दाएं बेसल गैन्ग्लिया में बिखरे हुए कई घाव दिखाई दिए। सबसे बड़ा घाव 3.1 सेमी का था, जो बाएं टेम्पोरल क्षेत्र में था और इसमें महत्वपूर्ण पेरिलेशनल ओडिमा था (चित्र 1 और 2)।
उनकी परेशानियां कई महीनों से लगातार बनी हुई थीं और सेरिबेलर घावों में से एक को सर्जिकल रूप से हटाने के अलावा, उन्हें कोई अन्य स्थानीय ट्रीटमेंट नहीं दिया गया। उन्हें रेडिएशन से जुड़े साइड इफेक्ट्स से बचने के लिए एक नई पीढ़ी के टायरोसिन किनेज इनहिबिटर (टीकेआई) पर रखा गया। हालांकि, उनके सेंट्रल नर्वस सिस्टम (सीएनएस) के लक्षणों में कोई सुधार नहीं हुआ।
उसके बाद, पूरे ब्रेन में 30Gy की डोज़ में 10 फ्रैक्शंस में रेडियोथेरेपी करने की योजना बनाई गई, साथ ही बड़े घावों पर एक साथ इंटीग्रेटेड बूस्ट (SIB) तकनीक का उपयोग करके 40Gy की डोज़ में 10 फ्रैक्शंस में रेडियोथेरेपी करने की योजना बनाई गई। रेडियोथेरेपी की योजना हेलिकल टोमोथेरेपी का उपयोग करके बनाई गई, जिसमें हिप्पोकैम्पस को सुरक्षित रखा गया और दैनिक इमेज गाइडेंस के साथ आवश्यक प्रोटोकॉल का पालन किया गया।
एक महीने बाद ब्रेन का रिस्पांस इवैल्यूएशन कंट्रास्ट एमआरआई किया गया, जिसमें ब्रेन में मौजूद सभी घावों में महत्वपूर्ण कमी दिखाई दी, दाएं बेसल गैन्ग्लिया में मौजूद घाव पूरी तरह से ठीक हो गया, और बाएं टेम्पोरल क्षेत्र में मौजूद सबसे बड़े घाव का आकार घटकर 1.8 सेमी हो गया। रेडिएशन के बाद पेशेंट को सेंट्रल नर्वस सिस्टम (सीएनएस) के लक्षणों में नाटकीय रूप से सुधार महसूस हुआ (चित्र 3), जिसमें हकलाने में भी महत्वपूर्ण सुधार शामिल था।
चित्र 1:प्रस्तुति के समय मेटास्टैटिक घाव।
चित्र 2:बाएँ टेम्पोरल क्षेत्र में घाव और उसके आसपास सूजन।
चित्र 3:कंट्रास्ट-एन्हांस्ड मैग्नेटिक रेजोनेंस इमेजिंग (सीई एमआरआई) ब्रेन, रेडिएशन के बाद 1 महीने बाद।
पेशेंट ने अपनी फॉलो-अप ट्रीटमेंट जारी रखी, और 4 महीने बाद किए गए स्कैन में पता चला कि ब्रेन में मौजूद सभी घावों में और कमी आई है, और इंट्राक्रैनियल प्रोग्रेशन का कोई सबूत नहीं मिला। दुर्भाग्य से, उन्हें इंट्रापल्मोनरी प्रोग्रेशन हुआ, और उन्हें अगली लाइन की सिस्टेमिक थेरेपी शुरू की गई। पेशेंट ने 10 महीने तक रेडिएशन के बाद भी अपनी याददाश्त या न्यूरोकॉग्निशन में किसी तरह की कमी की शिकायत नहीं की, जो कि पूरे ब्रेन में रेडिएशन थेरेपी का सबसे बड़ा डर था।
उन्होंने प्राइमरी साइट पर बीमारी की प्रगति के लिए सिस्टेमिक थेरेपी जारी रखी, और ट्रीटमेंट के 1 साल से ज़्यादा समय बाद किए गए एमआरआई में टेम्पोरल घाव के आकार में और कमी देखी गई, साथ ही इंट्राक्रैनियल नियंत्रण भी बहुत अच्छा रहा (चित्र 4)।
चित्र 4:सीई एमआरआई ब्रेन, रेडिएशन के बाद 1 साल।
चर्चा
इस तरह की शानदार प्रतिक्रिया को कम करके नहीं आंका जा सकता है, और रेडियोथेरेपी को एक महत्वपूर्ण ट्रीटमेंट विकल्प माना जाना चाहिए, खासकर ब्रेन मेटास्टेसिस के मामलों में, ताकि बीमारी और लक्षणों को नियंत्रित किया जा सके। ऐसा तब है, जब मेटास्टैटिक स्टेज 4 लंग कैंसर, ब्रेस्ट कैंसर या मेलेनोमा जैसे कई अन्य कैंसर के इलाज के लिए कई नए लक्षित दवाएं और इम्यूनोथेरेपी उपलब्ध हैं।1. What are the different types of surgeries offered at Max Hospital? 2. What is the cost of a kidney transplant at Max Hospital? 3. What are the qualifications of the surgeons at Max Hospital? 4. What is the success rate of surgeries at Max Hospital? 5. What are the risks and complications associated with surgeries at Max Hospital? 6. What is the recovery process after surgery at Max Hospital? 7. What are the different types of anesthesia used during surgeries at Max Hospital? 8. What are the different types of pain management techniques used after surgery at Max Hospital? 9. What are the different types of rehabilitation programs offered after surgery at Max Hospital? 10. What are the different types of follow-up care provided after surgery at Max Hospital?
कई सिस्टेमिक एजेंटों में सेंट्रल नर्वस सिस्टम (सीएनएस) में प्रवेश करने की क्षमता बहुत कम होती है, फिर भी उन्हें उन पेशेंट्स के लिए पहली पंक्ति की ट्रीटमेंट के रूप में दिया जाता है जिनमें ब्रेन मेटास्टेसिस के लक्षण होते हैं, क्योंकि रेडिएशन से ट्रीटमेंट करने से पेशेंट्स को अधिक लाभ मिल सकता है। इस विशेष पेशेंट के मामले में, उन्हें लंबे समय तक रेडिएशन ट्रीटमेंट की पेशकश नहीं की गई और उन्हें एक टीकेआई (TKI) पर रखा गया, जिससे कोई लाभ नहीं हुआ। ऐसे मामलों में, हिप्पोकैम्पस को सुरक्षित रखते हुए पूरे ब्रेन में रेडिएशन प्रभावी हो सकता है।
प्रकटीकरण
कोई नहीं।
हितों का टकराव
कोई नहीं।
निष्कर्ष:
यह केस हिप्पोकैम्पस स्पेयरिंग होल ब्रेन रेडिएशन के लाभ को दर्शाता है। हाल के वर्षों में, तकनीक ने हिप्पोकैम्पस तक दी जाने वाली खुराक को काफी हद तक कम करना संभव बना दिया है, जिससे न्यूरोकॉग्निशन को बनाए रखने में मदद मिलती है। ऐसे मामलों का चयन करना महत्वपूर्ण हो जाता है क्योंकि हिप्पोकैम्पस-स्पेयरिंग रेडिएशन की सिफारिश उन ब्रेन मेटास्टेसिस के लिए नहीं की जाती है जो हिप्पोकैम्पस के 5 मिमी के भीतर मौजूद होते हैं।2 होल ब्रेन रेडिएशन के दौरान और बाद में मेमेंटाइन का उपयोग करने से भी न्यूरोकॉग्निशन को बनाए रखने में मदद मिल सकती है।3 ब्रेन रेडिएशन से बचने के निर्णय पर न्यूरोकॉग्निशन को बनाए रखने के उद्देश्य से इसे अस्वीकार करने से पहले रेडिएशन ऑन्कोलॉजिस्ट के साथ चर्चा की जानी चाहिए।
संदर्भ
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- ब्राउन पीडी, पुघ एस, लाक एनएन, एट अल; रेडिएशन थेरेपी ऑन्कोलॉजी ग्रुप (आरटीओजी)। पूरे ब्रेन में रेडियोथेरेपी प्राप्त करने वाले पेशेंट्स में संज्ञानात्मक शिथिलता को रोकने के लिए मेमेंटाइन: एक यादृच्छिक, डबल-ब्लाइंड, प्लेसीबो-नियंत्रित ट्रायल। न्यूरो ऑन्कोल। 2013;15(10):1429-37