प्लांटर एब्सेस - डायबिटीज़ मेलिटस का एक असामान्य प्रारंभिक लक्षण।

परिचय

डायबिटीज़ मेलिटस एक पुरानी स्थिति है जो या तो शरीर में पर्याप्त इंसुलिन के उत्पादन की कमी के कारण होती है या इंसुलिन प्रतिरोध के कारण, जिससे दीर्घकालिक मेटाबॉलिक डिसऑर्डर होता है। यह अनुमान है कि यह दुनिया भर में 20 से 79 वर्ष की आयु के लगभग 537 मिलियन वयस्कों को प्रभावित करता है। आगे के अध्ययनों से यह अनुमान लगाया गया है कि वर्ष 2030 तक, 643 मिलियन लोग इससे प्रभावित होंगे।^{1. What are the different types of surgeries offered at Max Hospital? 2. What is the cost of a kidney transplant at Max Hospital? 3. What are the qualifications of the surgeons at Max Hospital? 4. What is the success rate of surgeries at Max Hospital? 5. What are the risks and complications associated with surgeries at Max Hospital? 6. What is the recovery process after surgery at Max Hospital? 7. What are the different types of anesthesia used during surgeries at Max Hospital? 8. What are the different types of pain management techniques used after surgery at Max Hospital? 9. What are the different types of rehabilitation programs offered after surgery at Max Hospital? 10. What are the different types of follow-up care provided after surgery at Max Hospital?}भारत को डायबिटीज़ मेलिटस की वैश्विक महामारी का केंद्र माना जाता है। पिछले चार दशकों में इसमें काफी वृद्धि देखी गई है।²यह मुख्य रूप से विकास में वृद्धि, जनसांख्यिकीय बदलाव, पर्यावरणीय कारकों, बेहतर जीवन स्तर और मोटापे के कारण है, साथ ही आनुवंशिक कारकों के कारण भारतीयों में देखी जाने वाली बढ़ी हुई संवेदनशीलता भी इसका एक कारण है।³विकासशील देशों में सबसे अधिक प्रभावित आबादी 45 से 64 वर्ष की आयु के बीच होती है।⁴डायबिटीज़ एक ऐसी बीमारी है जो शरीर की कोशिकाओं को प्रभावित करती है; यह सिर्फ़ हाई ब्लड शुगर और उससे होने वाली समस्याओं तक सीमित नहीं है – यह कई अंगों को प्रभावित करती है।

डायबिटीज़ से संबंधित बार-बार हॉस्पिटल में भर्ती होने का सबसे आम कारण पैरों में होने वाले घाव हैं। यह ज्ञात है कि डायबिटीज़ से पीड़ित लोगों में पैरों की कोमल ऊतकों और हड्डियों के संक्रमण के कारण हॉस्पिटल में भर्ती होने का जोखिम उन लोगों की तुलना में दस गुना अधिक होता है जिन्हें डायबिटीज़ नहीं है।⁵यहाँ मुख्य माइक्रोवैस्कुलर जटिलताएँ परिधीय न्यूरोपैथी, नेफ्रोपैथी और रेटिनोपैथी हैं। डायबिटीज़ वाले लगभग 70% पेशेंट्स में परिधीय न्यूरोपैथी देखी जाती है और कुछ मामलों में यह शुरुआती लक्षणों में से एक हो सकती है, जिससे पैरों में घाव और संक्रमण हो सकते हैं।⁶

शोध से पता चलता है कि हाइपरग्लाइसेमिया गैर-एंजाइमेटिक ग्लाइकोसिलेशन और संयोजी ऊतकों के असामान्य पेरीआर्टिकुलर क्षेत्रों में कोलेजन जमाव को तेज कर सकता है, जिससे ऊतकों की संरचनात्मक मैट्रिक्स और यांत्रिक गुणों में बदलाव होता है। इसके परिणामस्वरूप व्यापक आर्थ्रोफाइब्रोसिस होता है।⁷

केस रिपोर्ट

56 वर्षीय एक पुरुष दो हफ़्तों से अचानक शुरू हुए, लगातार बढ़ते हुए बाएँ एड़ी के दर्द की शिकायत लेकर आए, जो चलने पर और बढ़ जाता था। इस दौरान दर्द धीरे-धीरे बढ़ता गया और बाएँ पैर के तलवे पर लालिमा, सूजन और छाले पड़ने के साथ था। उन्हें पहले कोई चोट या आघात नहीं हुआ था। उन्हें हाई ब्लड प्रेशर की समस्या थी। उनका तापमान सामान्य था, पल्स रेट 112/मिनट, सांस लेने की दर 18/मिनट, ब्लड प्रेशर 110/70 mmHg था, और पेरिफेरल ऑक्सीजन सैचुरेशन (SpO2)₂) में 98% ऑक्सीजन सैचुरेशन था। शारीरिक परीक्षण में पाया गया कि एड़ी (कैल्केनियम) और पैर के तलवे (सोल) में स्थानीय रूप से दर्द था, साथ ही महत्वपूर्ण लालिमा और सूजन भी थी। उनकी सभी परिधीय नसें महसूस की जा सकती थीं, और संवेदी परीक्षण सामान्य था।

शुरुआती लेबोरेटरी टेस्ट में 455 mg/dL का बढ़ा हुआ ब्लड शुगर लेवल और 174 mg/dL का फास्टिंग ब्लड शुगर (FBS) पाया गया। उनका सी-रिएक्टिव प्रोटीन (CRP) 8.2 mg/L था, जो सामान्य से अधिक था; हीमोग्लोबिन 12 g/dL था, टोटल ल्यूकोसाइट काउंट (TLC) 14,340/μL था, और प्लेटलेट्स 284000/μL थे। क्रिएटिनिन 0.7 mg/dL था, और इलेक्ट्रोलाइट्स 134/4.5/99 थे। यूरिनलिसिस सामान्य था।

पेशेंट को शुरुआत में ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स (पाइपरासिलिन-टैज़ोबैक्टम और लाइनज़ोलिड) दिए गए। अल्ट्रासाउंड इमेजिंग में पाया गया कि प्लांटर फासिया में सूजन है और उसमें सूजन संबंधी बदलाव और वसा पैड में मोटाई आई है। मैग्नेटिक रेजोनेंस इमेजिंग (एमआरआई) से चमड़े के नीचे पस का जमाव होना पुष्टि हुआ, लेकिन ऑस्टियोमाइलाइटिस का कोई प्रमाण नहीं मिला। एब्डक्टर हेल्यूसिस लोंगस मांसपेशी में एक मल्टीलोकुलेटेड टी2 हाइपरइंटेंस और टी1 थोड़ा हाइपरइंटेंस घाव देखा गया, जिसका माप 1.4 x 5.3 x 1.2 सेमी (अनुप्रस्थ x पूर्वकाल-पश्च x क्रैनियोकौडल) था, जिसके आसपास की मांसपेशी में सूजन और पतली परिधीय वृद्धि देखी गई। इसी तरह, तलवे के पिछले हिस्से के मध्य भाग में एक घुमावदार और लोब्यूलेटेड टी2 हाइपरइंटेंस चमड़े के नीचे का संकेत देखा गया, जो 2.7 x 5.8 x 2.6 सेमी तक फैला हुआ था, और पोस्ट-कंट्रास्ट छवियों में महत्वपूर्ण वृद्धि नहीं देखी गई। ये निष्कर्ष सेल्युलाइटिस के लिए चिंताजनक थे, जिसमें एक विकसित फोड़ा या, कम संभावना है, नेक्रोसिस के क्षेत्र थे (चित्र 1-4)।