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भारत में फिर से उभरने वाली ज़ूनोटिक बीमारियाँ: अंतर्दृष्टि और उभरती चुनौतियाँ

अदित्या जैन1. What are the different types of surgeries offered at Max Hospital? 2. What is the cost of a kidney transplant at Max Hospital? 3. What are the qualifications of the surgeons at Max Hospital? 4. What is the success rate of surgeries at Max Hospital? 5. What are the risks and complications associated with surgeries at Max Hospital? 6. What is the recovery process after surgery at Max Hospital? 7. What are the different types of anesthesia used at Max Hospital? 8. What are the different types of pain management techniques used at Max Hospital? 9. What are the different types of post-operative care provided at Max Hospital? 10. What are the different types of rehabilitation programs offered at Max Hospital?, मीनाक्षी जैन1. What are the different types of surgeries offered at Max Hospital? 2. What is the cost of a kidney transplant at Max Hospital? 3. What are the qualifications of the surgeons at Max Hospital? 4. What is the success rate of surgeries at Max Hospital? 5. What are the risks and complications associated with surgeries at Max Hospital? 6. What is the recovery process after surgery at Max Hospital? 7. What are the different types of anesthesia used during surgeries at Max Hospital? 8. What are the different types of pain management techniques used after surgery at Max Hospital? 9. What are the different types of rehabilitation programs offered after surgery at Max Hospital? 10. What are the different types of follow-up care provided after surgery at Max Hospital?, अमृत सिंह मथारू1. What are the different types of surgeries offered at Max Hospital? 2. What is the cost of a kidney transplant at Max Hospital? 3. What are the qualifications of the surgeons at Max Hospital? 4. What is the success rate of surgeries at Max Hospital? 5. What are the risks and complications associated with surgeries at Max Hospital? 6. What is the recovery process after surgery at Max Hospital? 7. What are the different types of anesthesia used during surgeries at Max Hospital? 8. What are the different types of pain management techniques used after surgery at Max Hospital? 9. What are the different types of rehabilitation programs offered after surgery at Max Hospital? 10. What are the different types of follow-up care provided after surgery at Max Hospital?, मयंक आनंद1. What are the different types of surgeries offered at Max Hospital? 2. What is the cost of a kidney transplant at Max Hospital? 3. What are the qualifications of the surgeons at Max Hospital? 4. What is the success rate of surgeries at Max Hospital? 5. What are the risks and complications associated with surgeries at Max Hospital? 6. What is the recovery process after surgery at Max Hospital? 7. What are the different types of anesthesia used during surgeries at Max Hospital? 8. What are the different types of pain management techniques used after surgery at Max Hospital? 9. What are the different types of rehabilitation programs offered after surgery at Max Hospital? 10. What are the different types of follow-up care provided after surgery at Max Hospital?* , सुनील गोयल1. What are the different types of surgeries offered at Max Hospital? 2. What is the cost of a kidney transplant at Max Hospital? 3. What are the qualifications of the surgeons at Max Hospital? 4. What is the success rate of surgeries at Max Hospital? 5. What are the risks and complications associated with surgeries at Max Hospital? 6. What is the recovery process after surgery at Max Hospital? 7. What are the different types of anesthesia used during surgeries at Max Hospital? 8. What are the different types of pain management techniques used after surgery at Max Hospital? 9. What are the different types of rehabilitation programs offered after surgery at Max Hospital? 10. What are the different types of follow-up care provided after surgery at Max Hospital?

1. What are the different types of surgeries offered at Max Hospital? 2. What is the cost of a kidney transplant at Max Hospital? 3. What are the qualifications of the surgeons at Max Hospital? 4. What is the success rate of surgeries at Max Hospital? 5. What are the risks and complications associated with surgeries at Max Hospital? 6. What is the recovery process after surgery at Max Hospital? 7. What are the different types of anesthesia used during surgeries at Max Hospital? 8. What are the different types of pain management techniques used after surgery at Max Hospital? 9. What are the different types of rehabilitation programs offered after surgery at Max Hospital? 10. What are the different types of follow-up care provided after surgery at Max Hospital?मैक्स सुपर स्पेशियलिटी हॉस्पिटल पटपड़गंज, नई दिल्ली में इंटरनल मेडिसिन विभाग।

DOI: https://doi.org/10.62830/mmj2-02-10b

सार:

अधिकांश मनुष्य किसी न किसी रूप में जानवरों के साथ संपर्क करते हैं, जिससे बीमारियों के फैलने के अवसर पैदा होते हैं। एक ज़ूनोटिक बीमारी एक ऐसी बीमारी या संक्रमण है जो स्वाभाविक रूप से रीढ़ की हड्डी वाले जानवरों से मनुष्यों में या मनुष्यों से रीढ़ की हड्डी वाले जानवरों में फैल सकती है। सामान्य उदाहरणों में बैक्टीरियल संक्रमण जैसे साल्मोनेलोसिस, ब्रुसेलोसिस, प्लेग और लेप्टोस्पायरोसिस; फंगल रोग जैसे क्रिप्टोकोकोसिस और हिस्टोप्लास्मोसिस; परजीवी संक्रमण जैसे लीशमैनियासिस, हाइडेटिड रोग, स्किस्टोसोमियासिस और टॉक्सोप्लाज्मोसिस; और वायरल बीमारियां जैसे रेबीज, इन्फ्लूएंजा और येलो फीवर शामिल हैं।

इतिहास में, ज़ूनोटिक पैथोजेन्स कई बड़ी महामारियों के लिए ज़िम्मेदार रहे हैं, जैसे कि ब्लैक डेथ, जस्टिनियन का प्लेग और 1918 का स्पेनिश फ्लू। हाल ही में, निपाह वायरस, जो गंभीर एन्सेफलाइटिस का कारण बनता है, और सीवियर एक्यूट रेस्पिरेटरी सिंड्रोम कोरोनावायरस 2 (SARS-CoV-2), जो कोरोनावायरस डिज़ीज़ 2019 (COVID-19) महामारी के लिए ज़िम्मेदार वायरस है, का भी ज़ूनोटिक मूल माना जाता है। भारत, जिसकी अर्थव्यवस्था मुख्य रूप से कृषि पर आधारित है और जो पशुपालन पर बहुत अधिक निर्भर है, ज़ूनोटिक बीमारियों के प्रति अधिक संवेदनशील है। अन्य योगदान करने वाले कारकों, जिनमें जनसंख्या वृद्धि, शहरीकरण, वनों की कटाई और अपर्याप्त सार्वजनिक स्वास्थ्य बुनियादी ढांचा शामिल हैं, सभी गंभीर खतरे पैदा करते हैं। इस समीक्षा का उद्देश्य भारत में उभरती हुई ज़ूनोटिक बीमारियों की स्थिति की जांच करना और नीति और व्यवहार में एकीकृत वन हेल्थ दृष्टिकोण की तत्काल आवश्यकता पर ज़ोर देना है।

मुख्य शब्द:ज़ूनोटिक डिज़ीज़, क्लाइमेट चेंज, एंटीमाइक्रोबियल रेज़िस्टेंस।

ज़ूनोटिक बीमारी का उदय

विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) के अनुसार, ज़ूनोटिक बीमारियाँ वे संक्रमण हैं जो जानवरों से मनुष्यों में फैलते हैं और बैक्टीरिया, वायरस, फंगी या परजीवियों के कारण हो सकते हैं (टेबल 1)।1. What are the different types of surgeries offered at Max Hospital? 2. What is the cost of a kidney transplant at Max Hospital? 3. What are the qualifications of the surgeons at Max Hospital? 4. What is the success rate of surgeries at Max Hospital? 5. What are the risks and complications associated with surgeries at Max Hospital? 6. What is the recovery process after surgery at Max Hospital? 7. What are the different types of anesthesia used during surgeries at Max Hospital? 8. What are the different types of pain management techniques used after surgery at Max Hospital? 9. What are the different types of rehabilitation programs offered after surgery at Max Hospital? 10. What are the different types of follow-up care provided after surgery at Max Hospital?उभरती हुई ज़ूनोटिक बीमारियाँ वे नई पहचान की गई संक्रमण हैं जो जानवरों से मनुष्यों में फैलती हैं, और इनकी घटनाओं या भौगोलिक प्रसार में वृद्धि हो रही है, जबकि पुन: उभरती हुई ज़ूनोटिक बीमारियाँ वे पहले से ज्ञात पशु-से-मनुष्य संक्रमण हैं जो पहले कम हो गई थीं, लेकिन अब इनकी घटनाओं या वितरण में फिर से वृद्धि हो रही है।

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टेबल 1:पैथोजन के प्रकार के आधार पर ज़ूनोटिक बीमारियों का वर्गीकरण।2

एक रिज़र्वोयर होस्ट वह होता है जो एक रोगज़नक़ को अपने अंदर रखकर संक्रमण और संभावित पुन: संक्रमण का स्रोत बनता है, लेकिन खुद गंभीर बीमारी से पीड़ित नहीं होता। वहीं, एक एम्प्लीफायर होस्ट वह होता है जिसमें रोगज़नक़ उच्च स्तर तक बढ़ता है, जिससे लक्षित होस्ट और वैक्टर के लिए संक्रमण का एक महत्वपूर्ण स्रोत उपलब्ध होता है। रिज़र्वोयर या एम्प्लीफायर होस्ट से मनुष्यों में रोगज़नक़ का संचरण विभिन्न मार्गों से हो सकता है, जैसे कि प्रत्यक्ष संपर्क, दूषित भोजन या पानी का सेवन, या वैक्टर जीवों के माध्यम से। (चित्र 1)।

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चित्र 1:उभरती और फिर से उभरती हुई ज़ूनोसिस बीमारियों के कारणों को फैलाने और बढ़ाने में जंगली जानवरों की भूमिका।3

मानव आबादी में ज़ूनोटिक बीमारियों का उभरना बहुत अप्रत्याशित होता है, और यह भविष्य में होने वाली महामारियों की भविष्यवाणी करने के लिए एक महत्वपूर्ण चुनौती प्रस्तुत करता है। इससे निपटने के लिए, दासज़ाक मॉडल प्रस्तावित किया गया4, जो ज़ूनोटिक स्पिलओवर को तीन प्रगतिशील चरणों में दर्शाता है (चित्र 2)।

  1. स्टेज 1, प्री-इमरजेंस फेज को दर्शाता है, जिसके दौरान सूक्ष्मजीव अपने प्राकृतिक पशु जलाशयों में घूमते हैं, लेकिन मनुष्यों को संक्रमित नहीं करते हैं। पारिस्थितिक व्यवधान—जैसे भूमि उपयोग में परिवर्तन—मेजबान और सूक्ष्मजीवों की गतिशीलता को बदल सकते हैं, जिससे अन्य गैर-मानवीय प्रजातियों, जिनमें वन्यजीव और पशुधन शामिल हैं, में संक्रमण का खतरा बढ़ सकता है, हालांकि अभी तक मनुष्यों में नहीं। मेजबान और वेक्टर। जलाशय या एम्पलीफायर मेजबानों से मनुष्यों में रोगजनकों का संचरण विभिन्न मार्गों से हो सकता है, जैसे कि प्रत्यक्ष संपर्क, दूषित भोजन या पानी का सेवन, या वेक्टर जीवों के माध्यम से। (चित्र 1)।
  2. स्टेज 2 स्थानीय स्तर पर संक्रमण के फैलने की शुरुआत को दर्शाता है, जिसकी विशेषता सीमित स्पिलओवर घटनाओं से है। ये घटनाएं छोटी और स्वतः सीमित हो सकती हैं (जिन्हें हरे रंग के शिखर और गर्तों से दर्शाया गया है, जो समय के साथ बदलते मामलों की संख्या को दर्शाते हैं) या अधिक व्यापक स्पिलओवर (लाल रंग के शिखर) हो सकती हैं, जिससे मानव से मानव में संक्रमण की छोटी श्रृंखलाएं बन सकती हैं।
  3. स्टेज 3 में, कुछ विशेष घटनाओं के कारण लगातार मानवों में संक्रमण होता है, जिससे व्यापक प्रकोप, सीमाओं के पार प्रसार और अंततः, एक वास्तविक महामारी का विकास हो सकता है।
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चित्र 2:ज़ूनोटिक स्पिलओवर के चरण।5

हालांकि, प्रत्येक चरण का संभावित प्रभाव और भौगोलिक विस्तार चरण 1 से 3 तक बढ़ता जाता है, लेकिन इस तरह की घटनाओं की आवृत्ति कम हो जाती है, और चरण 3 की महामारियां अपेक्षाकृत दुर्लभ होती हैं। हेल्थकेयर पेशेवरों के लिए, यह समझना महत्वपूर्ण है कि ज़ूनोटिक बीमारियों के पुनरुत्थान में कौन से कारक योगदान करते हैं और उनसे उत्पन्न होने वाली चुनौतियों के लिए तैयार रहना आवश्यक है।

इस प्रक्रिया की विस्तृत समझ, साथ ही इसके पारिस्थितिक और महामारी संबंधी कारकों को जानकर, महामारी की रोकथाम के लिए अधिक लक्षित रणनीतियों को विकसित किया जा सकता है। आदर्श रूप से, प्रभावी नियंत्रण उपायों का उद्देश्य चरण 1 पर हस्तक्षेप करना होना चाहिए, ताकि रोगजनकों को मानव आबादी तक पहुंचने से रोका जा सके।

  1. भारत में ज़ूनोसिस के फिर से उभरने के कारण
    1. 1.1. शहरीकरण और जनसंख्या वृद्धि

      भारत में तेज़ी से हो रहे शहरीकरण और बढ़ती आबादी के कारण, मनुष्य और वन्यजीवों के बीच संपर्क बढ़ गया है। इससे वन पारिस्थितिकी तंत्र बाधित होता है और पहले छिपे हुए वन रोगज़नक़ नए बसे हुए मानव बस्तियों में प्रवेश करने लगते हैं। इसके उदाहरण निपा वायरस (NiV) और क्यासनूर फ़ॉरेस्ट डिज़ीज़ जैसी बीमारियाँ हैं।6शहरीकरण, जो जनसंख्या वृद्धि से निकटता से जुड़ा हुआ है, कचरे के संचय और खराब स्वच्छता की ओर ले जाता है। इससे कृन्तकों और आवारा जानवरों के पनपने और स्थिर पानी के जमा होने के लिए आदर्श परिस्थितियाँ बनती हैं—जो मच्छरों के प्रजनन के लिए उपयुक्त स्थान प्रदान करती हैं। ये कारक कृन्तकों और आर्थ्रोपोड की उत्पत्ति वाले ज़ूनोटिक रोगों के उद्भव और पुनरुत्थान में योगदान करते हैं (चित्र 3), जैसे कि जापानी एन्सेफलाइटिस, डेंगू और लेप्टोस्पायरोसिस।

    2. 1.2. जलवायु परिवर्तन और पर्यावरणीय व्यवधान

      जलवायु परिवर्तन का ज़ूनोटिक बीमारियों के प्रसार पर गहरा प्रभाव पड़ता है। बढ़ते तापमान, बदलते वर्षा पैटर्न और बदलते पारिस्थितिक तंत्र वेक्टर प्रजातियों, जैसे मच्छरों, टिकों और कृन्तकों के वितरण और व्यवहार को प्रभावित करते हैं। डेंगू, मलेरिया और चिकनगुनिया जैसी बीमारियाँ, जो वेक्टर के माध्यम से फैलती हैं, भारत में बदलती जलवायु परिस्थितियों के कारण अधिक व्यापक होती जा रही हैं।7

      Reemerging_Zoonotic_figure_3

      चित्र 3:उभरते और फिर से उभरने वाले ज़ूनोसिस के लिए मुख्य रूप से कौन से कारक जिम्मेदार हैं।3

    3. 1.3. कृषि पद्धतियाँ और पशुधन प्रबंधन

      भारत का कृषि क्षेत्र ज़ूनोटिक बीमारियों के उभरने का एक प्रमुख कारण है। मनुष्यों, पशुधन और वन्यजीवों के बीच निकटता से बीमारियों के फैलने की संभावना बढ़ जाती है। मुर्गी पालन, डेयरी और अन्य पशुधन की गहन खेती जैसी प्रथाएं एवियन इन्फ्लूएंजा, ब्रुसेलोसिस और तपेदिक जैसी बीमारियों के प्रसार को बढ़ावा दे सकती हैं। इसके अतिरिक्त, उचित पशु चिकित्सा निगरानी प्रणालियों की कमी इस समस्या को और बढ़ा देती है।8

    4. 1.4. वैश्वीकरण और लोगों और वस्तुओं की आवाजाही।

      वैश्विक समुदाय के साथ भारत का जुड़ाव ज़ूनोटिक बीमारियों के प्रसार के मामले में एक महत्वपूर्ण जोखिम पैदा करता है। लोगों, जानवरों और वस्तुओं की सीमाओं के पार आवाजाही संक्रामक बीमारियों के तेजी से प्रसार को सुगम बनाती है। हाल ही में जानवरों और मनुष्यों के बीच संपर्क से उत्पन्न होने वाले कोविड-19 के प्रकोप ने एक वैश्वीकृत दुनिया में उभरते ज़ूनोटिक खतरों के प्रति मानव आबादी की भेद्यता को दर्शाया है।9

    5. 1.5. एंटीमाइक्रोबियल रेजिस्टेंस

      जैविक कारक, जैसे कि वायरस के जीनोम में होने वाले बदलाव, भी एक महत्वपूर्ण कारक हैं। रासायनिक और एंटीमाइक्रोबियल एजेंटों के संपर्क में आने के परिणामस्वरूप दवा-प्रतिरोधी रोगजनक स्ट्रेन विकसित हो सकते हैं, जिससे रोग प्रबंधन और चिकित्सीय हस्तक्षेप अधिक चुनौतीपूर्ण हो जाते हैं।10मनुष्यों और पशु चिकित्सा में एंटीबायोटिक्स और एंटीवायरल दवाओं का अत्यधिक उपयोग रोगजनकों के प्रतिरोधी उपभेदों के विकास में योगदान करता है, जिससे चिकित्सीय प्रयासों में जटिलताएँ आती हैं। इसके उदाहरण टेबल 2 में दिए गए हैं।

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      टेबल 2:कुछ उभरते और फिर से उभरने वाले संक्रमणों और उनके मूल कारणों के उदाहरण।10

  2. भारत में फिर से उभरने वाले प्रमुख ज़ूनोसिस।
    1. 2.1. रेबीज़

      रेबीज़, एक वायरल ज़ूनोसिस, जो मुख्य रूप से संक्रमित जानवर के काटने से फैलता है, भारत में एक बड़ी सार्वजनिक स्वास्थ्य समस्या बनी हुई है। टीकाकरण और पोस्ट-एक्सपोज़र प्रोफिलैक्सिस (पीईपी) में प्रगति के बावजूद, भारत में रेबीज़ का बोझ काफी अधिक है, जो वैश्विक रेबीज़ मौतों में लगभग 36% है, और अनुमानित रूप से हर साल 18,000-20,000 लोगों की मौत होती है।11शहरी और ग्रामीण क्षेत्रों में बड़ी संख्या में पाए जाने वाले आवारा कुत्ते रेबीज के संक्रमण का मुख्य स्रोत हैं। रेबीज में मृत्यु दर बहुत अधिक होती है, और कुत्तों और मनुष्यों दोनों में लगातार टीकाकरण अभियानों की कमी इस बीमारी के बने रहने में योगदान करती है।

    2. 2.2. निपा वायरस

      NiV, जो कि पैरामाइक्सोविरिडे परिवार का एक घातक ज़ूनोटिक वायरस है, यह पटेरोपुस फल खाने वाले चमगादड़ों द्वारा फैलता है और इसने दक्षिण एशिया में, जिसमें मलेशिया, सिंगापुर, बांग्लादेश और भारत शामिल हैं, उच्च मृत्यु दर वाले प्रकोपों का कारण बना है। भारत में पश्चिम बंगाल (2001, 2007) और केरल (2018, 2021) में प्रकोप देखे गए हैं, जिनमें मृत्यु दर बहुत अधिक थी।3 सबसे पहले 1998 में मलेशिया में पहचाना गया, NiV सुअरों जैसे मध्यवर्ती होस्ट के माध्यम से या सीधे चमगादड़ों से दूषित स्रोतों जैसे खजूर के रस के माध्यम से मनुष्यों में फैलता है। NiV संक्रमण से एन्सेफलाइटिस और श्वसन संबंधी समस्याएं हो सकती हैं, और इसकी मृत्यु दर बहुत अधिक है।12 वन्यजीव आवासों में मानव अतिक्रमण, गहन खेती और आनुवंशिक कारक NiV के उद्भव में योगदान करते हैं। NiV को एक संभावित जैव-आतंकवाद एजेंट (सीडीसी श्रेणी सी) के रूप में वर्गीकृत किया गया है, और इसके रोकथाम के लिए निगरानी, सुरक्षित सुअर पालन, खाद्य स्रोतों को चमगादड़ों से बचाना और आवास में व्यवधान को सीमित करना आवश्यक है।

    3. 2.3. स्क्रब टाइफस

      स्क्रब टाइफस एक वेक्टर-जनित ज़ूनोटिक बीमारी है जो ओरिएंटिया त्सुत्सुगामुशी नामक बैक्टीरिया के कारण होती है और यह दुनिया भर में रिकेट्सियल संक्रमणों में एक महत्वपूर्ण योगदानकर्ता है। हर साल, दुनिया भर में लगभग दस लाख मामले सामने आते हैं, जिनमें मृत्यु दर भी उल्लेखनीय है। 2023 में, देश भर में कई प्रकोपों की सूचना मिली, जिसके परिणामस्वरूप कई लोगों की मौत हो गई, जिसमें हिमाचल प्रदेश और ओडिशा सबसे अधिक प्रभावित राज्यों में से थे।13 इस बीमारी में आमतौर पर बुखार, खांसी, मतली, सिरदर्द, सांस लेने में तकलीफ और कुछ मामलों में, चेतना में बदलाव जैसे लक्षण दिखाई देते हैं। लगभग एक तिहाई प्रभावित व्यक्तियों में गंभीर मल्टीऑर्गन डिसफंक्शन विकसित हो सकता है, जिसमें हार्ट, किडनी, लंग और लिवर शामिल होते हैं। इसके विशिष्ट लक्षणों में वेक्टर के काटने वाली जगह पर एस्चर शामिल है। इसके ट्रीटमेंट में दो बार दैनिक 100 मिलीग्राम डॉक्सीसाइक्लिन की खुराक और अन्य सहायक चिकित्सा शामिल है।

    4. 2.4. लेप्टोस्पायरोसिस

      लेप्टोस्पायरोसिस, जो लेप्टोस्पाइरा प्रजाति के कारण होने वाला एक बैक्टीरियल संक्रमण है, भारत में फिर से उभरता हुआ एक ज़ूनोसिस है। यह बीमारी संक्रमित जानवरों के मूत्र से दूषित पानी या मिट्टी के संपर्क में आने से फैलती है, खासकर कृन्तकों से। लेप्टोस्पायरोसिस अक्सर बाढ़ से जुड़ा होता है, जैसा कि केरल, महाराष्ट्र और तमिलनाडु जैसे राज्यों में मानसून के मौसम के दौरान देखा जाता है।14इस बीमारी में फ्लू जैसे लक्षण दिखाई देते हैं, लेकिन कुछ मामलों में यह गंभीर लिवर और किडनी की क्षति, रक्तस्रावी बुखार या मेनिंजाइटिस में बदल सकती है।

    5. 2.5. एवियन इन्फ्लुएंजा (बर्ड फ्लू)

      एच5एन1 वायरस के कारण होने वाला एवियन इन्फ्लूएंजा एक और ज़ूनोटिक खतरा है जो समय-समय पर भारत में सामने आता रहा है। मार्च 2025 में, आंध्र प्रदेश में दो साल की एक बच्ची एच5एन1 संक्रमण के कारण मृत्यु का शिकार हो गई, जिससे पिछले चार वर्षों में एवियन इन्फ्लूएंजा से भारत में हुई पहली मानव मृत्यु दर्ज की गई। पोल्ट्री से मनुष्यों में इस वायरस का संचरण, हालांकि दुर्लभ है, लेकिन यह सार्वजनिक स्वास्थ्य के लिए महत्वपूर्ण जोखिम पैदा करता है। पोल्ट्री फार्मों में एवियन इन्फ्लूएंजा के प्रकोप ने चिंता पैदा की है, खासकर उन आनुवंशिक उत्परिवर्तनों की संभावना के साथ जो वायरस को मनुष्यों के बीच अधिक संक्रामक बना सकते हैं। बर्ड फ्लू के प्रसार को नियंत्रित करने के प्रयासों में संक्रमित पोल्ट्री का बड़े पैमाने पर वध और प्रवासी पक्षियों की निगरानी शामिल है।

    6. 2.6. प्लेग

      हालांकि प्लेग अब दुनिया के कई हिस्सों में एक बड़ा खतरा नहीं है, लेकिन भारत में अतीत में कई बार इसका प्रकोप हुआ है, खासकर ग्रामीण क्षेत्रों में। यह बीमारी मुख्य रूप से संक्रमित कृन्तकों से फैलने वाले पिस्सू के काटने से फैलती है, और हालांकि इसे एंटीबायोटिक दवाओं के माध्यम से काफी हद तक नियंत्रित किया गया है, लेकिन समय-समय पर मामले सामने आते रहते हैं, खासकर राजस्थान जैसे राज्यों में।15आगे होने वाली बीमारियों को रोकने के लिए निगरानी और वेक्टर नियंत्रण उपाय बहुत महत्वपूर्ण हैं।

    7. 2.7 अन्य ज़ूनोटिक बीमारियाँ

      ज़ूनोटिक बीमारियाँ, जो दुनिया के लिए लगातार खतरा बनी रहती हैं, अभी भी कई पहलुओं में कम आंकी जाती हैं। कोविड-19 एक खतरे के रूप में उभरा, जिससे पूरी दुनिया पर बुरा असर पड़ा और इसने मानवता को यह याद दिलाया कि ज़ूनोटिक बीमारियाँ कितनी बड़ी समस्या पैदा कर सकती हैं। एंथ्रेक्स, ब्रुसेलोसिस, बोवाइन ट्यूबरकुलोसिस, सिस्टिसरकोसिस, जापानी एन्सेफलाइटिस, एकिनोकोकोसिस, टॉक्सोप्लाज्मोसिस और नॉनटाइफॉइडल सैल्मोनेलोसिस सबसे महत्वपूर्ण उपेक्षित ज़ूनोटिक बीमारियाँ हैं, खासकर भारत में।16

      इसी तरह, ज़िका वायरस, जो एक और ज़ूनोटिक बीमारी है, एक ऐसे वायरस के कारण होती है जो मच्छरों के माध्यम से फैलता है।एडीज़ एजिप्तीऐसे मच्छर जो दिन के समय काटते हैं। यह वायरस मुख्य रूप से युगांडा के ज़िका फ़ॉरेस्ट में बंदरों में पाया गया था और धीरे-धीरे समय के साथ मनुष्यों में भी दिखने लगा। इसके लक्षणयह वायरसइसमें सिरदर्द, अस्वस्थता, मांसपेशियों और जोड़ों में दर्द, बुखार, चकत्ते और कंजंक्टिवाइटिस शामिल हैं। गर्भावस्था के दौरान अन्य जटिलताएं भी हो सकती हैं। जन्मजात ज़िका सिंड्रोम के साथ पैदा होने वाले शिशुओं में माइक्रोसेफली और अन्य जन्मजात असामान्यताएं होती हैं। ज़िका वायरस के कारण गर्भवती महिला में समय से पहले प्रसव और गर्भपात होने की संभावना बढ़ सकती है। गुइलेन-बैरे सिंड्रोम, न्यूरोपैथी और माइलाइटिस कुछ ऐसे न्यूरोलॉजिकल लक्षण हैं जो ज़िका वायरस के साथ सबसे अधिक देखे जाते हैं।

      डेंगू, जो मनुष्यों में सबसे आम आर्बोवायरल बीमारी है, मादा एडीज मच्छर के माध्यम से फैलता है, और भारत में अक्सर इसके मामले सामने आते हैं, खासकर जुलाई से नवंबर के बीच। डेंगू बुखार में वृद्धि समाज के लिए एक संभावित खतरा है, और मृत्यु दर को रोकने के लिए समय पर ट्रीटमेंट बहुत ज़रूरी है।

      क्यासनूर फ़ॉरेस्ट डिज़ीज़ नामक बुखार की बीमारी में रक्तस्राव होता है। यह एक फ्लेविवायरस के कारण होता है, जो टिक के काटने से फैलता है। पेशेंट्स में बुखार और सिरदर्द से लेकर मायल्जिया, रक्तस्राव और न्यूरोलॉजिकल लक्षणों तक कई तरह के लक्षण दिखाई देते हैं।

  3. निदान के लिए इस्तेमाल की जाने वाली विधियाँ।

    ज़ूनोटिक बीमारियों का निदान करने के लिए नैदानिक संदेह, महामारी विज्ञान की समझ और प्रयोगशाला जांचों के संयोजन की आवश्यकता होती है। इसलिए, एक विस्तृत नैदानिक इतिहास, विशेष रूप से जानवरों के संपर्क में आने के बारे में जानकारी, निदान को सही दिशा में ले जाने के लिए आवश्यक है।17

    1. 3.1. नैदानिक चुनौतियाँ

      निदान की चुनौती यह है कि ज़ूनोटिक बीमारियों को अन्य स्थानिक बीमारियों से अलग किया जाए, खासकर भारत जैसे देश में जहाँ एक साथ कई संक्रामक बीमारियाँ फैली हुई हैं।

      ज़ूनोसिस अक्सर गैर-विशिष्ट लक्षणों के साथ प्रकट होते हैं, जैसे कि बुखार, सिरदर्द, थकान और मांसपेशियों में दर्द, जो कई अन्य संक्रामक बीमारियों के समान होते हैं। उदाहरण के लिए, लेप्टोस्पायरोसिस और डेंगू बुखार दोनों में तीव्र बुखार होता है और सिरदर्द, मांसपेशियों में दर्द और थकान जैसे समान नैदानिक लक्षण दिखाई दे सकते हैं। इसी तरह, मलेरिया और टाइफाइड बुखार स्थानिक क्षेत्रों में आम हैं और ब्रुसेलोसिस या रिकेट्सियल संक्रमण जैसी ज़ूनोटिक बीमारियों के लक्षणों की नकल कर सकते हैं।

      ज़ूनोटिक संक्रमणों और अन्य संभावित बीमारियों के बीच अंतर करने की कुंजी निम्नलिखित बातों में निहित है:

      1. नैदानिक संकेत:हाल ही में उन क्षेत्रों की यात्रा के बारे में पूछना ज़रूरी है जहाँ संक्रमण के मामले सामने आए हैं, जानवरों के संपर्क में आने (जिसमें पालतू जानवर, पशुधन और वन्यजीव शामिल हैं), अधपके मांस का सेवन करने या मच्छरों या टिक जैसे वाहकों के संपर्क में आने के बारे में जानकारी प्राप्त करना महत्वपूर्ण है। पेशेंट का पेशा—चाहे वे खेती, पशु चिकित्सा या वन्यजीव संरक्षण में शामिल हों—भी महत्वपूर्ण सुराग प्रदान करता है। यह जानना कि क्या पेशेंट ऐसे जल स्रोतों के संपर्क में आया है जो जानवरों के मूत्र या मल से दूषित हो सकते हैं, निदान में भी मदद कर सकता है, खासकर लेप्टोस्पायरोसिस के मामले में।18
      2. लैबोरेटरी टेस्टिंग:रैपिड एंटीजन टेस्ट, पॉलीमरेज़ चेन रिएक्शन (पीसीआर), और सेरोलॉजिकल एसेज़, ज़ूनोटिक बीमारियों की पुष्टि करने के लिए आवश्यक उपकरण हैं। उदाहरण के लिए:
        • पीसीआर-आधारित परीक्षणों से विशिष्ट रोगजनक डीएनए या आरएनए का पता लगाया जा सकता है, जो निपा वायरस, हंतावायरस और एवियन इन्फ्लूएंजा जैसे वायरल रोगों के निदान के लिए उपयोगी है।
        • ब्रुसेला, लेप्टोस्पाइरा या रिकेट्सिया जैसे रोगजनकों के खिलाफ एंटीबॉडी (आईजीएम या आईजीजी) का पता लगाने के लिए किए जाने वाले सेरोलॉजिकल टेस्ट संक्रमण की पुष्टि करने में मदद करते हैं।
        • लेप्टोस्पायरोसिस या रिकेट्सियल संक्रमणों के मामलों में ब्लड कल्चर और लेप्टोस्पाइरा के लिए यूरिनरी एंटीजन टेस्ट विशेष रूप से महत्वपूर्ण हैं।
    2. 3.2. सिंड्रोम-आधारित दृष्टिकोण से निदान।

      डॉक्टर को किसी पेशेंट का मूल्यांकन करते समय, विभेदक निदान में ज़ूनोटिक बीमारियों पर विचार करना चाहिए। उदाहरण के लिए:

  • ज़ूनोटिक बीमारियों के लिए उपचार के तरीके।

    ट्रीटमेंट प्लान इस बात पर निर्भर करेगा कि किस प्रकार का पैथोजन है, उसकी गंभीरता कितनी है, और पेशेंट की समग्र स्थिति कैसी है। कुछ ज़ूनोटिक बीमारियों का इलाज एंटीबायोटिक्स, एंटीवायरल या सपोर्टिव केयर से किया जा सकता है, जबकि अन्य के लिए अधिक गहन हस्तक्षेप की आवश्यकता हो सकती है।

    1. 4.1. बैक्टीरियल ज़ूनोसिस के लिए एंटीबायोटिक थेरेपी।
      • ब्रुसेलोसिस:यह एक गंभीर ज़ूनोटिक बैक्टीरियल संक्रमण है, खासकर भारत में, जहाँ पेशेंट्स को बुखार, आर्थ्रल्जिया और स्प्लेनोमेगाली के लक्षण दिखाई दे सकते हैं। डॉक्सीसाइक्लिन (100 मिलीग्राम, दिन में दो बार) और रिफैम्पिन (10 मिलीग्राम/किलोग्राम/दिन) का संयोजन कम से कम 6 सप्ताह तक देने की सलाह दी जाती है, और गंभीरता और ऑस्टियोआर्टिकुलर या जेनिटोयूरिनरी भागीदारी जैसी जटिलताओं के आधार पर इसे बढ़ाया जा सकता है।19
      • लेप्टोस्पायरोसिस:अक्सर, यह हल्के या मध्यम बुखार के साथ शुरू होता है, लेकिन यह लिवर फेलियर, किडनी को नुकसान या रक्तस्राव जैसे गंभीर लक्षणों में बदल सकता है। हल्के मामलों में, ओरल डॉक्सीसाइक्लिन (100 मिलीग्राम, दिन में दो बार, 5-7 दिनों के लिए) पर्याप्त हो सकता है। हालांकि, गंभीर मामलों में, इंट्रावेनस पेनिसिलिन जी (24 मिलियन यूनिट/दिन) या सेफ्ट्रियाक्सोन दिया जाना चाहिए।17
      • रिकेट्सियल संक्रमण(जैसे स्क्रब टाइफस, रॉकी माउंटेन स्पॉटेड फीवर): सबसे अच्छा ट्रीटमेंट डॉक्सीसाइक्लिन (100 मिलीग्राम, दिन में दो बार, 7-10 दिनों तक) है। अंगों की विफलता या मृत्यु जैसी जटिलताओं को रोकने के लिए शुरुआती एंटीबायोटिक ट्रीटमेंट बहुत ज़रूरी है।18
      • ट्यूलेरेमिया और प्लेग:हालांकि ये बीमारियां भारत में अपेक्षाकृत कम होती हैं, लेकिन दोनों जानलेवा हो सकती हैं और इनके लिए आक्रामक एंटीबायोटिक ट्रीटमेंट की आवश्यकता होती है। ट्यूलेरेमिया के लिए स्ट्रेप्टोमाइसिन या जेंटामाइसिन का उपयोग किया जाता है, और प्लेग के लिए स्ट्रेप्टोमाइसिन या डॉक्सीसाइक्लिन का उपयोग किया जाता है।19
    2. 4.2. वायरल ज़ूनोसिस के लिए एंटीवायरल थेरेपी
      • निपा वायरस के लिए, कोई विशेष एंटीवायरल ट्रीटमेंट उपलब्ध नहीं है, लेकिन सहायक देखभाल बहुत महत्वपूर्ण है। श्वसन विफलता या एन्सेफलाइटिस वाले पेशेंट्स के लिए, यांत्रिक वेंटिलेशन सहित गहन देखभाल प्रबंधन की अक्सर आवश्यकता होती है।
      • एवियन इन्फ्लुएंजा (H5N1): ओसेल्टामिविर (75 मिलीग्राम, दिन में दो बार, 5 दिनों तक) से शुरुआती एंटीवायरल ट्रीटमेंट से मृत्यु दर और बीमारी को कम करने में मदद मिल सकती है। हालांकि, एंटीवायरल-प्रतिरोधी स्ट्रेन का उभरना एक महत्वपूर्ण चुनौती बनी हुई है।17
    3. 4.3. लक्षणों के आधार पर उपचार और सहायक देखभाल।

      कई ज़ूनोटिक बीमारियों में व्यापक सहायक देखभाल की आवश्यकता होती है, खासकर उन बीमारियों में जिनमें कई अंगों पर असर पड़ता है। इसमें इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन, हाइड्रेशन और अंगों को सहायता प्रदान करना शामिल है (विशेष रूप से रीनल और हेपेटिक सहायता)। लेप्टोस्पायरोसिस, स्क्रब टाइफस और मलेरिया जैसी बीमारियों के लिए, शुरुआती सहायक देखभाल से जटिलताओं को कम किया जा सकता है और बेहतर परिणाम प्राप्त किए जा सकते हैं।

      • हाइड्रेशन और इलेक्ट्रोलाइट मैनेजमेंट:लेप्टोस्पायरोसिस या स्क्रब टाइफस से पीड़ित पेशेंट्स में, खासकर जिनमें किडनी या लिवर की समस्या है, एक्यूट किडनी इंजरी (एकेआई) या लिवर फेलियर को रोकने के लिए सावधानीपूर्वक फ्लूइड मैनेजमेंट बहुत ज़रूरी है।
      • वेंटिलेटरी सपोर्टहंतावायरस पल्मोनरी सिंड्रोम, नीवी या एवियन इन्फ्लूएंजा के कारण गंभीर श्वसन संबंधी समस्याओं वाले पेशेंट्स के लिए, मैकेनिकल वेंटिलेशन और ऑक्सीजन थेरेपी की समय पर शुरुआत जीवनरक्षक हो सकती है।
      • पोस्ट-एक्सपोज़र प्रोफिलैक्सिस (पीईपी):कुछ ज़ूनोटिक बीमारियों में पोस्ट-एक्सपोज़र प्रोफिलैक्सिस (पीईपी) की भूमिका होती है। उदाहरण के लिए, रेबीज़ में, संभावित रूप से रेबीज़ से संक्रमित जानवर के संपर्क में आने के बाद तुरंत रेबीज़ वैक्सीन और इम्युनोग्लोबुलिन (आरआईजी) देना आवश्यक होता है।
  • रोकथाम और नियंत्रण रणनीतियाँ।

    उभरती हुई ज़ूनोटिक बीमारियों पर नियंत्रण अक्सर इस बात की सीमित समझ के कारण बाधित होता है कि ये बीमारियाँ कैसे फैलती हैं। इसके अतिरिक्त, इस बारे में ज्ञान में महत्वपूर्ण कमियाँ हैं कि जानवरों की भूमिका ऐसी बीमारियों के उद्भव में क्या होती है, क्योंकि प्रयास आमतौर पर मानव मामलों के इलाज पर केंद्रित होते हैं, न कि पशु जलाशयों को संबोधित करने पर। प्रभावी रोकथाम और नियंत्रण रणनीतियों को संचरण श्रृंखला में सबसे कमजोर कड़ी को लक्षित करना चाहिए—इसमें पशु जलाशयों का प्रबंधन, संचरण मार्गों को बाधित करना और कमजोर मानव आबादी को टीकाकरण करना शामिल है। (चित्र 5)

    हालांकि ज़्यादातर उभरती हुई बीमारियां जानवरों से शुरू होती हैं, लेकिन मानव और पशु स्वास्थ्य पर शोध अक्सर अलग-अलग तरीके से किया जाता है। उभरती हुई ज़ूनोटिक बीमारियों की प्रभावी ढंग से भविष्यवाणी करने, उन्हें रोकने और उनका प्रबंधन करने के लिए, एक एकीकृत, बहु-विषयक दृष्टिकोण की आवश्यकता है। 'वन हेल्थ' रणनीति, जो मानव, पशु और पर्यावरण स्वास्थ्य के विशेषज्ञों को एक साथ लाती है, इन जटिल और आपस में जुड़े सार्वजनिक स्वास्थ्य खतरों से निपटने के लिए एक व्यापक समाधान प्रदान करती है।

    Reemerging_Zoonotic_figure_5

    चित्र 5:ट्रांसमिशन में रुकावट के लिए सबसे कमजोर कड़ी पर रोकथाम के उपाय।3

    1. 5.1. वन हेल्थ दृष्टिकोण को लागू करना।

      वन हेल्थ फ्रेमवर्क मानव, पशु और पर्यावरण स्वास्थ्य के बीच अंतर्संबंध को मान्यता देता है, और हेल्थकेयर पेशेवरों, पशु चिकित्सकों, पर्यावरण वैज्ञानिकों और नीति निर्माताओं के बीच सहयोग की आवश्यकता पर जोर देता है। चिकित्सकों के लिए, इस समग्र दृष्टिकोण में पशु जलाशयों, वेक्टर प्रजातियों और पर्यावरणीय कारकों की भूमिका को समझना शामिल है जो ज़ूनोटिक रोगजनकों के संचरण में योगदान करते हैं।20

      भारत में, वन हेल्थ रणनीतियों को अपनाने के लिए एक समन्वित प्रयास अभी भी शुरुआती चरण में है।16 सरकार ने स्वास्थ्य, कृषि और पर्यावरण मंत्रालयों की सहायता से राष्ट्रीय वन हेल्थ मिशन शुरू किया। इस मिशन का उद्देश्य रोग निगरानी को बढ़ाना, अंतर-क्षेत्रीय सहयोग को बढ़ावा देना और प्रतिक्रिया प्रणालियों को मजबूत करना है।

      इंटीग्रेटेड डिज़ीज़ सर्विलांस प्रोग्राम (IDSP) और नेशनल एनिमल डिज़ीज़ रिपोर्टिंग सिस्टम (NADRS) जैसी पहलों से शुरुआती चेतावनी प्रणालियों को भी बेहतर बनाया जा रहा है। भारतीय चिकित्सा अनुसंधान परिषद (ICMR) और भारतीय कृषि अनुसंधान परिषद (ICAR) जैसे अनुसंधान संस्थान ज़ूनोटिक बीमारियों पर शोध करने के लिए काम कर रहे हैं।

      लेकिन वन हेल्थ को और अधिक करने की आवश्यकता है। वन्यजीवों के स्वास्थ्य को निगरानी में शामिल किया जाना चाहिए, और पर्यावरण निगरानी में सुधार करने की आवश्यकता है। स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं और पशु चिकित्सकों को ज़ूनोटिक बीमारियों के शुरुआती लक्षणों की पहचान करने के लिए प्रशिक्षित किया जाना चाहिए। पशुधन टीकाकरण कार्यक्रमों और ग्रामीण स्वच्छता प्रथाओं को बेहतर बनाने की आवश्यकता है। उच्च जोखिम वाले क्षेत्रों में सार्वजनिक जागरूकता अभियान प्रकोप को फैलने से रोक सकते हैं। (चित्र 6)

      Reemerging_Zoonotic_figure_6

      चित्र 6:वन हेल्थ दृष्टिकोण का योजनाबद्ध निरूपण।21

    2. 5.2. बेहतर डायग्नोस्टिक क्षमताएं

      सबसे बड़ी चुनौतियों में से एक ज़ूनोटिक बीमारियों के लिए विश्वसनीय और त्वरित डायग्नोस्टिक टूल्स की कमी है। भारत में, विशेष रूप से ग्रामीण या कम संसाधनों वाले क्षेत्रों में काम करने वाले क्लिनिशियन, सीमित डायग्नोस्टिक क्षमताओं के कारण ज़ूनोटिक संक्रमणों की सटीक और तुरंत पहचान करने में अक्सर संघर्ष करते हैं। केवल नैदानिक संकेतों पर निर्भर रहने से गलत निदान हो सकता है, जो विशेष रूप से उन बीमारियों के लिए चिंताजनक है जिनमें समान लक्षण होते हैं, जैसे लेप्टोस्पायरोसिस, मलेरिया और डेंगू बुखार।

      बेहतर डायग्नोस्टिक टूल्स, जैसे कि पीसीआर-आधारित एसेज़ और रैपिड एंटीजन टेस्ट, को लागू करना त्वरित और सटीक निदान सुनिश्चित करने के लिए महत्वपूर्ण है। इसके अतिरिक्त, सार्वजनिक और निजी दोनों तरह के हेल्थकेयर सेटिंग्स में, विशेष रूप से ग्रामीण क्षेत्रों में, इन डायग्नोस्टिक टूल्स को हेल्थकेयर प्रोवाइडर्स के लिए अधिक सुलभ बनाना, पेशेंट्स के लिए परिणामों में काफी सुधार करेगा।