आर्थ्रोप्लास्टी-आधारित पुनर्निर्माण का उपयोग करके जटिल और उपेक्षित हिप इंजरीज़ का सर्जिकल मैनेजमेंट।

सना परवीन^{1, 2}, चंदनदीप सिंह^{1, 2}*, शितिज़ कक्कड़^{1, 2}, संजीव कुमार सिंह मार्या^{1, 2}

^{1. What are the different types of surgeries offered at Max Hospital?
2. What is the cost of a kidney transplant at Max Hospital?
3. What are the qualifications of the surgeons at Max Hospital?
4. What is the success rate of surgeries at Max Hospital?
5. What are the risks and complications associated with surgeries at Max Hospital?
6. What is the recovery process after surgery at Max Hospital?
7. What are the different types of anesthesia used during surgeries at Max Hospital?
8. What are the different types of pain management techniques used after surgery at Max Hospital?
9. What are the different types of rehabilitation programs offered after surgery at Max Hospital?
10. What are the different types of follow-up care provided after surgery at Max Hospital?}मैक्स इंस्टीट्यूट ऑफ मस्कुलोस्केलेटल साइंसेज एंड ऑर्थोपेडिक्स, मैक्स सुपर स्पेशलिटी हॉस्पिटल, साकेत, नई दिल्ली।
²मैक्स इंस्टीट्यूट ऑफ मस्कुलोस्केलेटल साइंसेज एंड ऑर्थोपेडिक्स, मैक्स हॉस्पिटल, गुड़गांव, हरियाणा।

DOI: https://doi.org/10.62830/mmj3-01-6

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सार:

जटिल एसिटाबुलर फ्रैक्चर, जिनमें हिप डिसलोकेशन भी शामिल हो सकता है, बुजुर्ग या ऑस्टियोपोरोटिक पेशेंट्स में महत्वपूर्ण सर्जिकल चुनौतियां पेश करते हैं। इस आबादी में खराब बोन क्वालिटी, फ्रैक्चर कमिन्यूशन और देर से इलाज मिलने के कारण पारंपरिक ओपन रिडक्शन और इंटरनल फिक्सेशन (ओआरआईएफ) अक्सर विफल हो जाता है। यह केस सीरीज, चयनित मामलों में एक वैकल्पिक ट्रीटमेंट रणनीति के रूप में प्राइमरी टोटल हिप आर्थ्रोप्लास्टी (टीएचए) के उपयोग का वर्णन करती है। इसका उद्देश्य बुजुर्ग आबादी में जटिल और उपेक्षित हिप इंजरीज़ के प्रबंधन में आर्थ्रोप्लास्टी-आधारित पुनर्निर्माण की भूमिका का मूल्यांकन करना था। इस केस सीरीज में तीन ऐसे पेशेंट्स शामिल हैं, जिनमें उपेक्षित या जटिल एसिटाबुलर फ्रैक्चर थे, जिनमें हिप डिसलोकेशन भी शामिल हो सकता है, और जिनका इलाज प्राइमरी टीएचए से किया गया। सर्जिकल अप्रोच, इम्प्लांट सिलेक्शन और पुनर्निर्माण तकनीकों को प्रत्येक मामले के लिए व्यक्तिगत रूप से तैयार किया गया। क्लिनिकल प्रेजेंटेशन, सर्जिकल रणनीति, पोस्टऑपरेटिव रिहैबिलिटेशन और अल्पकालिक परिणामों का विश्लेषण किया गया। सभी पेशेंट्स ने उपयुक्त तकनीकों का उपयोग करके सफल आर्थ्रोप्लास्टी-आधारित पुनर्निर्माण कराया, जैसे कि एसिटाबुलर केज और आवश्यकतानुसार अतिरिक्त फिक्सेशन। सभी मामलों में जल्दी मोबिलाइजेशन हासिल किया गया, और पोस्टऑपरेटिव डे (पीओडी) 1 पर चलना शुरू किया गया। सभी पेशेंट्स को पीओडी 4 पर डिस्चार्ज कर दिया गया। सभी मामलों में संतोषजनक रेडियोलॉजिकल अलाइनमेंट और जॉइंट कॉन्ग्रुइटी के साथ जल्दी कार्यात्मक रिकवरी हासिल की गई। किसी भी प्रकार की पेरिऑपरेटिव जटिलता या रिवीजन सर्जरी की आवश्यकता नहीं थी। उपयुक्त पुनर्निर्माण तकनीकों के साथ प्राइमरी टीएचए, जटिल और उपेक्षित हिप इंजरीज़ में ओआरआईएफ के लिए एक विश्वसनीय और प्रभावी विकल्प प्रदान करता है, खासकर बुजुर्ग पेशेंट्स में। यह दृष्टिकोण तत्काल जॉइंट स्टेबिलिटी प्रदान करता है, जल्दी मोबिलाइजेशन को सक्षम बनाता है, और विफल फिक्सेशन और लंबे समय तक इम्मॉबिलाइजेशन से संबंधित रुग्णता को कम करता है।

मुख्य शब्द:एसिटाबुलर फ्रैक्चर, आर्थ्रोप्लास्टी, हिप डिसलोकेशन, बुजुर्गों में होने वाली चोटें, एसिटाबुलर केज रिकंस्ट्रक्शन।

परिचय

एसिटाबुलर फ्रैक्चर की महामारी विज्ञान में बदलाव आया है, और अब यह वृद्ध आबादी की ओर बढ़ रहा है। वर्तमान डेटा से पता चलता है कि लगभग 20%–30% एसिटाबुलर फ्रैक्चर 60 वर्ष से अधिक आयु के पेशेंट्स में होते हैं, और ये चोटें तेजी से कम ऊर्जा वाले आघात, जैसे कि जमीन पर गिरने से जुड़ी हुई हैं।^1-3इस समूह में देर से या असफल फिक्सेशन के गंभीर परिणाम होते हैं। लंबे समय तक शरीर को स्थिर रखने से कई तरह की जटिलताएं होती हैं, जिनके बारे में अच्छी तरह से बताया गया है, जिनमें डीप वेन थ्रोम्बोसिस, पल्मोनरी एम्बोलिज्म, प्रेशर सोर, निमोनिया, डिलेरियम और चोट लगने से पहले की स्वतंत्रता में कमी शामिल हैं।^4-6

अनदेखे गए एसिटाबुलर फ्रैक्चर और पुरानी डिसलोकेशन के परिणामस्वरूप आर्टिकुलर कार्टिलेज को धीरे-धीरे नुकसान होता है, फीमरल हेड नेक्रोसिस होता है, और एसिटाबुलर बोन का महत्वपूर्ण नुकसान होता है। रिडक्शन में जितनी देर होती है, अपरिवर्तनीय कॉन्ड्रल क्षति, हिप अस्थिरता और सेकेंडरी ऑस्टियोआर्थराइटिस की संभावना उतनी ही अधिक होती है।⁴

चुनिंदा पेशेंट्स में—खासकर बुजुर्ग, ऑस्टियोपोरोटिक, या उन लोगों में जिनमें देर से लक्षण दिखाई देते हैं—टोटल हिप आर्थ्रोप्लास्टी (टीएचए) ओपन रिडक्शन और इंटरनल फिक्सेशन (ओआरआईएफ) के एक व्यवहार्य और तेजी से पसंदीदा विकल्प के रूप में उभरी है। आर्थ्रोप्लास्टी-आधारित पुनर्निर्माण कई विशिष्ट लाभ प्रदान करता है: तत्काल जोड़ स्थिरता, दर्द से राहत, और सबसे महत्वपूर्ण बात, जल्दी गतिशीलता और वजन उठाने की क्षमता। बुजुर्ग पेशेंट्स में, इस दृष्टिकोण से लंबे समय तक बिस्तर पर आराम करने की आवश्यकता समाप्त हो जाती है, जिससे वेनस थ्रोम्बोएम्बोलीज़्म, निमोनिया और प्रेशर अल्सर का खतरा कम होता है, साथ ही तेजी से कार्यात्मक रिकवरी में मदद मिलती है।^7-9

हालिया साहित्य इस प्रतिमान बदलाव का समर्थन करता है। कई लेखकों ने यह दर्शाया है कि जटिल एसिटाबुलर फ्रैक्चर वाले बुजुर्ग और कम गतिविधि वाले लोगों में अकेले फिक्सेशन की तुलना में एक्यूट या डिलेड टोटल हिप आर्थ्रोप्लास्टी (टीएचए) से शुरुआती कार्यात्मक परिणामों में सुधार होता है और पुन: सर्जरी की दर कम होती है।^{10, 11}

इस केस सीरीज़ का उद्देश्य आर्थ्रोप्लास्टी-आधारित पुनर्निर्माण के उपयोग को तीन ऐसे पेशेंट्स में दिखाना है, जिनमें जटिल और लंबे समय से उपेक्षित हिप इंजरीज़ के अलग-अलग लक्षण थे। इसमें सर्जिकल निर्णय लेने की प्रक्रिया, पुनर्निर्माण तकनीकों और शुरुआती क्लिनिकल परिणामों पर प्रकाश डाला गया है।

तरीके

ऐसे पेशेंट्स को चुना गया जिनकी उम्र 70 वर्ष या उससे अधिक थी और जिनमें जटिल एसिटाबुलर फ्रैक्चर पैटर्न थे, जिनमें महत्वपूर्ण कॉमिन्यूशन था, साथ ही फीमोरल हेड फ्रैक्चर और/या ऑस्टियोनेक्रोसिस भी हो सकता है या नहीं भी हो सकता है।

प्रीऑपरेटिव मूल्यांकन में क्लिनिकल जांच, रेडियोलॉजिकल मूल्यांकन (साधारण रेडियोग्राफ और कंप्यूटेड टोमोग्राफी [सीटी]), और आंतरिक चिकित्सा और एनेस्थीसिया टीमों के परामर्श में व्यापक चिकित्सा अनुकूलन शामिल था। प्राइमरी टीएचए (कुल हिप आर्थ्रोप्लास्टी) के बजाय ओआरआइएफ (ओपन रिडक्शन इंटरनल फिक्सेशन) करने का निर्णय पेशेंट की उम्र और कार्यात्मक आवश्यकताओं, बोन क्वालिटी का मूल्यांकन, फ्रैक्चर की जटिलता, चोट के समय और जोखिमों और लाभों पर जानकारीपूर्ण चर्चा के बाद पेशेंट की पसंद के आधार पर लिया गया था।

सभी पेशेंट्स की थिघ जोड़ रिप्लेसमेंट सर्जरी (टीएचए) एक संशोधित लेटरल अप्रोच के माध्यम से की गई। सावधानीपूर्वक कैप्सुलोटॉमी और हिप डिसलोकेशन के बाद, फीमरल हेड की व्यवहार्यता का मूल्यांकन किया गया, एसिटाबुलम से पैनस और क्षतिग्रस्त कार्टिलेज को हटाया गया, और आवश्यकतानुसार फीमरल हेड या इलियाक क्रेस्ट से एक स्ट्रक्चरल बोन ग्राफ्ट लिया गया। महत्वपूर्ण दोषों के लिए एसिटाबुलर केज का उपयोग किया गया, और बोन की गुणवत्ता के आधार पर सीमेंटेड या अनसीमेंटेड कप का चयन किया गया, और सभी मामलों में अनसीमेंटेड स्टेम का उपयोग किया गया।

सभी पेशेंट्स की पोस्टऑपरेटिव रूप से एक दिन के लिए आईसीयू में निगरानी की गई। संस्थागत प्रोटोकॉल के अनुसार प्रोफिलैक्टिक एंटीकोएगुलेशन दिया गया। पोस्टऑपरेटिव दिन (पीओडी) 1 से फिजियोथेरेपी शुरू की गई, जिसमें बिस्तर से बाहर निकलने में सहायता की गई। वेट-बेयरिंग प्रोटोकॉल में पैर के पंजों से वजन उठाने से शुरुआत की गई, और धीरे-धीरे पेशेंट के सहन करने की क्षमता के अनुसार पूर्ण वजन उठाने तक बढ़ाया गया। डिस्चार्ज के लिए मानदंड में पर्याप्त दर्द नियंत्रण, स्वतंत्र रूप से हिलने-डुलने की क्षमता और स्पष्ट डिस्चार्ज योजना शामिल थी।

मुख्य परिणामों का मूल्यांकन करने में सर्जिकल सफलता (योजनाबद्ध प्रक्रिया को बिना किसी बड़ी इंट्राऑपरेटिव जटिलता के पूरा करना), शुरुआती मोबिलाइजेशन (पीओडी 1 तक बिस्तर से उठकर चलने की क्षमता प्राप्त करना), हॉस्पिटल में रहने की अवधि, पेरिऑपरेटिव जटिलताएं और डिस्चार्ज के समय रेडियोलॉजिकल अलाइनमेंट शामिल थे। सर्जरी के बाद 180 दिनों तक किसी भी पेशेंट को दोबारा हॉस्पिटल में भर्ती नहीं कराया गया।

केस रिपोर्ट

केस रिपोर्ट 1: अनदेखा किया गया एसिटाबुलर फ्रैक्चर जिसके कारण हिप का सेंट्रल डिसलोकेशन हुआ।

71 वर्षीय एक पुरुष पेशेंट दो महीने पहले घर पर गिरने के बाद हमारे हॉस्पिटल में आए। आने पर, उन्होंने बताया कि उन्हें बाएं हिप में बहुत तेज दर्द है, वे वज़न नहीं उठा पा रहे हैं, और उनके हाथ-पैर विकृत दिख रहे हैं। पहले किसी अन्य हॉस्पिटल में उनका ट्रीटमेंट किया गया था, जिसमें हिप की स्थिति को सुधारने के लिए क्लोज्ड रिडक्शन करने की कोशिश की गई थी, जिसके बाद अपर टिबियल पिन ट्रैक्शन लगाया गया था, लेकिन कोई सुधार नहीं हुआ।

हमारे केंद्र में प्रारंभिक मूल्यांकन के दौरान, पेशेंट ने लगातार दर्द की शिकायत की और वह बिल्कुल भी चल-फिर नहीं पा रहा था (चित्र 1ए और 1बी)।

चित्र 1ए और 1बी:पेल्विक रेडियोग्राफ में बाईं ओर के कूल्हे में एक उपेक्षित सेंट्रल हिप डिसलोकेशन (कूल्हे का जोड़ खिसकना) दिखाई दे रहा है, जिसके साथ एसिटाबुलर फ्रैक्चर (कूल्हे के सॉकेट में फ्रैक्चर) का पैटर्न भी है, जो एक सेंट्रल एसिटाबुलर फ्रैक्चर के अनुरूप है, जिसमें पोस्टीरियर वॉल (पीछे की दीवार) में महत्वपूर्ण भागीदारी है। फीमरल हेड (जांघ की हड्डी का ऊपरी सिरा) मेडियली (शरीर के मध्य रेखा की ओर) और सुपीरियरली (ऊपर की ओर) विस्थापित रहा, जो पैप्रोस्की टाइप 2सी एसिटाबुलर डिफेक्ट (कूल्हे के सॉकेट में दोष) के अनुरूप है।¹¹

विस्तृत मेडिकल मूल्यांकन और मंजूरी के बाद, पेशेंट की लेफ्ट टोटल हिप आर्थ्रोप्लास्टी (टीएचए) एक संशोधित लेटरल अप्रोच के माध्यम से की गई। मुख्य तकनीकी बिंदुओं में शामिल थे: ग्लूटियस मेडियस का सावधानीपूर्वक विभाजन, हिप मोबिलाइजेशन को सुविधाजनक बनाने के लिए एंटीरियर और पोस्टीरियर कैप्सुलर रिलीज (चित्र 2); फेमोरल हेड का निष्कर्षण और जांच, जिससे एक अखंड आर्टिकुलर सतह की पुष्टि हुई; एसिटाबुलम से पैनस और रेशेदार ऊतक को व्यापक रूप से हटाना; कटे हुए फेमोरल हेड से ऑटोजीनस बोन ग्राफ्ट का संग्रह, जिसका उपयोग दोष के पुनर्निर्माण के लिए किया गया; एनाटॉमिकल स्थिति के करीब एसिटाबुलर कप का प्लेसमेंट; सीमेंटलेस फेमोरल स्टेम का सम्मिलन; और कैप्सुलर प्लीकेशन के साथ सावधानीपूर्वक सॉफ्ट टिश्यू की मरम्मत।

चित्र 2:संशोधित पार्श्व दृष्टिकोण—ग्लूटियस मेडियस को विभाजित करते समय और कैप्सुलोटॉमी के दौरान सावधानी बरतनी चाहिए।

पेशेंट ने सर्जरी को अच्छी तरह से सहन किया, और सर्जरी के दौरान कोई जटिलता नहीं हुई। पोस्टऑपरेटिव रेडियोग्राफ में हिप का अच्छा रिडक्शन और आर्टिकुलर कॉन्ग्रुइटी और कंपोनेंट की सही स्थिति दिखाई दी (चित्र 3)। पेशेंट को पहले दिन ही मोबिलाइज किया गया और वह वॉकर की मदद से स्वतंत्र रूप से चलने लगा। उसे चौथे दिन डिस्चार्ज कर दिया गया, जिसमें दर्द पर संतोषजनक नियंत्रण और कार्यात्मक गतिशीलता थी। चार महीने बाद अंतिम फॉलो-अप में, रेडियोग्राफ में रिडक्शन और कंपोनेंट की सही स्थिति की पुष्टि हुई।

चित्र 3:पोस्टऑपरेटिव एक्स-रे में एसिटाबुलर फ्रैगमेंट कम हुआ दिखा रहा है, साथ ही एसिटाबुलर प्रोस्थेसिस अच्छी तरह से सपोर्ट कर रहा है और हिप जॉइंट में भी कमी आई है।

केस रिपोर्ट 2: फेमोरल हेड में शामिल होने वाला, उपेक्षित, जटिल एसिटाबुलर फ्रैक्चर।

73 वर्षीय एक महिला एक महीने पहले गिरने के बाद मैक्स हॉस्पिटल में आईं। उन्होंने हिप में दर्द, वजन उठाने में असमर्थता और लगातार बिगड़ती कार्यात्मक क्षमता की शिकायत की, जिसके लिए पहले एक स्थानीय सुविधा में बेड रेस्ट और दर्द निवारक दवाओं से इलाज किया गया था।

हमारे हॉस्पिटल में की गई इमेजिंग से पता चला कि एसिटाबुलर फ्रैक्चर पुराना और गंभीर रूप से टूटा हुआ है, जिसमें आगे और पीछे की दोनों दीवारें शामिल हैं, और इसमें मीडियल दीवार भी काफी प्रभावित है (चित्र 4ए और बी)। मीडियल फेमोरल हेड में एक अलग फ्रैक्चर लाइन भी देखी गई, जिससे फेमोरल हेड फ्रैक्चर या इम्पैक्शन इंजरी की आशंका है, जिसके परिणामस्वरूप फेमोरल हेड में रक्त की आपूर्ति बाधित हो सकती है। फ्रैक्चर के प्रकार को देखते हुए, इसे पारंपरिक फिक्सेशन के लिए उपयुक्त नहीं माना गया, क्योंकि इसमें फ्रैक्चर का स्तर और फेमोरल हेड की भागीदारी बहुत अधिक थी।

चित्र 4ए और 4बीप्रीऑपरेटिव एक्स-रे में एसिटाबुलम की चतुर्भुज प्लेट में फ्रैक्चर दिखाई दे रहा है, साथ ही इसके आगे और पीछे की दीवार में भी फ्रैक्चर है। फीमरल हेड ऊपर और अंदर की ओर विस्थापित है, क्योंकि एसिटाबुलर रिम पर्याप्त रूप से सहारा नहीं दे रहा है, जो कि पैप्रोस्की टाइप 3बी एसिटाबुलर डिफेक्ट के अनुरूप है।

इसलिए, पेशेंट की लेफ्ट टीएचए (Total Hip Arthroplasty) सर्जरी की गई, जिसमें एसिटाबुलर केज रिकंस्ट्रक्शन भी शामिल था। सर्जिकल तकनीक लगभग समान थी, जिसमें एसिटाबुलम को अच्छी तरह से एक्सपोज किया गया। मुख्य चरणों में एसिटाबुलर डिफेक्ट की पहचान करना, डिफेक्ट को भरने और ग्राफ्ट को सुरक्षित रखने के लिए एक स्ट्रक्चरल एसिटाबुलर केज लगाना, केज संरचना को सहारा देने के लिए अतिरिक्त बोन ग्राफ्टिंग करना, केज के अंदर सीमेंटेड कप लगाना, एब्डक्टर मसल फंक्शन को बेहतर बनाने के लिए ग्रेटर ट्रोकेन्टर की टेंशन बैंड वायरिंग करना और सीमेंटलेस फेमोरल स्टेम डालना शामिल था (चित्र 5 और 6)। एब्डक्टर तंत्र को बनाए रखने के लिए ग्लूटियस मेडियस की सावधानीपूर्वक मरम्मत की गई।

चित्र 5:फीमोरल हेड से बोन ग्राफ्ट लिया गया।

चित्र 6:फीमोरल हेड के टुकड़े।

सर्जरी के दौरान कोई बड़ी जटिलता नहीं आई और प्रक्रिया सफलतापूर्वक पूरी की गई। सर्जरी के बाद शुरुआती एक्सरे में यह दिखा कि इम्प्लांट सही जगह पर है, कप इम्प्लांट के अंदर स्थिर है, और बोन के साथ अच्छा संपर्क है (चित्र 7)। फॉलो-अप में, एक्सरे में इम्प्लांट की स्थिति बरकरार दिखी, और इसमें कोई ढीलापन या खिसकने का संकेत नहीं मिला।

चित्र 7:पोस्टऑपरेटिव एक्स-रे में एसिटाबुलर केज अपनी जगह पर दिखाई दे रहा है, जिसे बोन ग्राफ्ट और स्क्रू से स्थिर किया गया है, साथ ही फीमर के ग्रेटर ट्रोकेन्टर की टेंशन-बैंड वायरिंग भी की गई है।

केस रिपोर्ट 3: एक बुजुर्ग पेशेंट में गंभीर बीमारियों के साथ एसिटाबुलर फ्रैक्चर के एंटेरियर कॉलम की उपेक्षा और प्रोट्रुसियो एसिटाबुली।

83 वर्षीय एक पुरुष पेशेंट, जिन्हें कई गंभीर मेडिकल समस्याएं थीं (डायबिटीज़, हाई ब्लड प्रेशर, ऑस्टियोपोरोसिस, शुरुआती क्रॉनिक किडनी डिजीज, और पहले एंजियोप्लास्टी), एक दुर्घटना के बाद हॉस्पिटल में आए। पहले वे स्वतंत्र रूप से रहते थे और समुदाय में घूमते थे।

साधारण रेडियोग्राफ और सीटी स्कैन में सामने की तरफ की हड्डी में फ्रैक्चर, अंदर की दीवार में काफी कमी और प्रोट्रुसियो एसिटाब्यूली (सामान्य शारीरिक स्थिति के सापेक्ष एसिटाबुलम का अंदर की ओर खिसकना) की पुष्टि हुई (चित्र 8ए और बी)। एसिटाबुलर दोष काफी बड़ा था, जो अंदर की दीवार के क्षेत्र में लगभग 2 × 2 सेमी मापा गया। फीमरल हेड फ्रैक्चर का कोई प्रमाण नहीं था।

उनकी अधिक उम्र, कई बीमारियों और खराब बोन क्वालिटी को देखते हुए, प्राइमरी टीएचए को सबसे उपयुक्त ट्रीटमेंट माना गया।

मैक्स हॉस्पिटल में, हम आपकी हेल्थकेयर की ज़रूरतों को पूरा करने के लिए समर्पित हैं। हमारे पास अनुभवी डॉक्टरों और अत्याधुनिक सुविधाओं की एक टीम है, जो आपको बेहतरीन संभव ट्रीटमेंट प्रदान करने के लिए प्रतिबद्ध है। हम कार्डियोलॉजी, डर्मेटोलॉजी, न्यूरोलॉजी, यूरोलॉजी, नेफ्रोलॉजी, ऑन्कोलॉजी, पल्मोनोलॉजी, एंडोक्रिनोलॉजी, आर्थोपेडिक्स, पीडियाट्रिक्स और गैस्ट्रोएंटरोलॉजी सहित विभिन्न प्रकार की स्पेशियलिटीज़ में सेवाएं प्रदान करते हैं। हमारे डॉक्टर आपके हार्ट, ब्रेन, लंग, लिवर, किडनी और बोन सहित आपके शरीर के सभी अंगों के लिए व्यापक देखभाल प्रदान करने के लिए प्रशिक्षित हैं। हम कई प्रकार की मेडिकल प्रक्रियाएं और सर्जरी भी करते हैं, जिनमें किडनी ट्रांसप्लांट, लिवर/लंग/बोन मैरो ट्रांसप्लांट, नी/हिप/जॉइंट रिप्लेसमेंट, एब्डोमिनल सर्जरी और बाइपास सर्जरी शामिल हैं। हम एंजियोप्लास्टी, एंजियोग्राफी, कीमोथेरेपी, रेडियोथेरेपी, डायलिसिस, एंडोस्कोपी, कोलोनोस्कोपी और बायोप्सी जैसी डायग्नोस्टिक सेवाएं भी प्रदान करते हैं। मैक्स हॉस्पिटल में, हम यह सुनिश्चित करने के लिए प्रतिबद्ध हैं कि आपको उच्चतम स्तर की देखभाल मिले। हम समझते हैं कि हॉस्पिटल में आना डरावना हो सकता है, इसलिए हम एक आरामदायक और सहायक वातावरण बनाने के लिए हर संभव प्रयास करते हैं। हमारे डॉक्टर और नर्स आपकी ज़रूरतों को सुनने और आपके सवालों के जवाब देने के लिए हमेशा उपलब्ध रहते हैं। यदि आप मैक्स हॉस्पिटल में अपॉइंटमेंट शेड्यूल करना चाहते हैं, तो कृपया आज ही हमसे संपर्क करें।

चित्र 8A और 8B:प्रीऑपरेटिव इमेजिंग में एसिटाबुलर फ्रैक्चर का पता चला, जिसमें मेडियल वॉल में गंभीर क्षति थी और एसिटाबुलम का उभार था, जो पैप्रोस्की टाइप 3बी एसिटाबुलर डिफेक्ट को दर्शाता है।

पेशेंट की लेफ्ट टोटल हिप आर्थ्रोप्लास्टी (टीएचए) हुई, जिसमें एसिटाबुलर केज रिकंस्ट्रक्शन और स्ट्रक्चरल बोन ग्राफ्टिंग शामिल था। तकनीकी बारीकियों में प्रोट्रुसियो एसिटाबुली और मीडियल वॉल डेफिशिएंसी को प्रबंधित करने के लिए सावधानीपूर्वक प्रीऑपरेटिव प्लानिंग शामिल थी; हिप डिसलोकेशन और पूरी एसिटाबुलर तैयारी; मीडियल वॉल डिफेक्ट को फिर से बनाने के लिए एक स्ट्रक्चरल इलियाक क्रेस्ट बोन ग्राफ्ट का संग्रह; हिप सेंटर ऑफ रोटेशन को बहाल करने के लिए स्ट्रक्चरल ग्राफ्ट की सावधानीपूर्वक स्थिति; लोड ट्रांसफर और ग्राफ्ट सुरक्षा प्रदान करने के लिए एक स्ट्रक्चरल एसिटाबुलर केज का प्लेसमेंट; केज के आसपास के अवशिष्ट दोषों को भरने के लिए मोर्सलाइज़्ड बोन ग्राफ्ट (फीमोरल हेड और इलियाक क्रेस्ट से प्राप्त) का उपयोग; ऑस्टियोपोरोटिक बोन में फिक्सेशन को अनुकूलित करने के लिए सीमेंटेड कप प्लेसमेंट (चित्र 9ए-सी); एक सीमेंटलेस फीमोरल स्टेम का सम्मिलन और सावधानीपूर्वक सॉफ्ट-टिशू रिपेयर।

सर्जरी बिना किसी भी पेरिऑपरेटिव जटिलता के पूरी की गई। पोस्टऑपरेटिव रेडियोग्राफ में उचित संरचनात्मक ग्राफ्ट का समावेश, स्थिर केज की स्थिति और इष्टतम कप की स्थिति दर्ज की गई (चित्र 10ए और बी)। पेशेंट को जल्दी ठीक होने के लिए प्रोत्साहित किया गया और चौथे दिन उसे डिस्चार्ज कर दिया गया। 12 सप्ताह बाद किए गए फॉलो-अप रेडियोग्राफ में घटक की स्थिति और ग्राफ्ट के शुरुआती समावेश को बनाए रखा गया।

चित्र 9ए–सी:सीमेंटेड कप के साथ केज प्लेसमेंट।

चित्र 10A और 10B:सर्जरी के बाद की रेडियोग्राफ इमेज में, केज की स्थिति स्थिर और कप की स्थिति अनुकूल दिखाई दे रही है।

परिणाम

तीनों पेशेंट्स में जटिल एसिटाबुलर इंजरीज़ थीं, जो निश्चित सर्जिकल इंटरवेंशन से कम से कम एक महीने पहले से मौजूद थीं। उन्नत उम्र, खराब बोन क्वालिटी, फ्रैक्चर की जटिलता और/या मेडिकल कोमोरबिडिटीज़ के आधार पर, सभी पेशेंट्स को पारंपरिक ओआरआइएफ के लिए उच्च जोखिम वाले उम्मीदवार माना गया।

तीनों पेशेंट्स की सफलतापूर्वक प्राइमरी टीएचए (Total Hip Arthroplasty) सर्जरी की गई, जिसमें उचित पुनर्निर्माण तकनीकों का उपयोग किया गया। तीनों मामलों में सर्जरी के तुरंत बाद की रेडियोग्राफ में संतोषजनक हिप रिडक्शन, उचित कंपोनेंट पोजिशनिंग (एसिटाबुलर और फेमोरल कंपोनेंट्स को न्यूट्रल से लेकर थोड़ी एंटीवर्जन और उचित ऑफसेट में), हिप सेंटर ऑफ रोटेशन का रखरखाव और पर्याप्त बोनी कॉन्टैक्ट देखा गया।

तीन महीने के फॉलो-अप में, रेडियोग्राफ में रिडक्शन बरकरार दिखा, कंपोनेंट सबसिडेंस का कोई प्रमाण नहीं मिला, और ग्राफ्ट इनकॉर्पोरेशन के उचित पैटर्न देखे गए। विशिष्ट सर्जिकल तकनीकों को टेबल 1 में संक्षेप में बताया गया है। कोई भी इंट्राऑपरेटिव जटिलताएँ नहीं देखी गईं, जिनमें वैस्कुलर इंजरी, नर्व इंजरी या महत्वपूर्ण रक्तस्राव शामिल हैं जिसके लिए ट्रांसफ्यूजन की आवश्यकता हो।

सभी पेशेंट्स ने तुरंत वज़न उठाने और चौथे दिन डिस्चार्ज होने के साथ जल्दी रिकवरी की। किसी भी पेशेंट की सर्जरी के दौरान या उसके बाद मृत्यु या कोई गंभीर जटिलता नहीं देखी गई। डिस्चार्ज के समय, सभी पेशेंट्स ने फिजियोथेरेपी में भाग लेने, बिना किसी की मदद के बिस्तर से कुर्सी पर जाने और वॉकर या बैसाखी की मदद से चलने में सक्षम होने के लिए पर्याप्त दर्द नियंत्रण दिखाया। किसी भी पेशेंट को डिस्चार्ज के 180 दिनों के भीतर दोबारा हॉस्पिटल में भर्ती होने की आवश्यकता नहीं हुई।

टेबल 1:मामलों और सर्जिकल इंटरवेंशंस का सारांश।

संक्षिप्त रूप: सीएडी: कोरोनरी आर्टरी डिजीज; सीकेडी: क्रॉनिक किडनी डिजीज; डीएम: डायबिटीज़ मेलिटस; एफ: महिला; एचटीएन: हाइपरटेंशन; एम: पुरुष; पीओडी: पोस्टऑपरेटिव डे।

Discussion

The management of complex and neglected hip injuries remains one of the most challenging problems, particularly in elderly populations. This case series contributes to growing evidence that primary THA, in carefully selected elderly patients with comminuted or neglected acetabular injuries, may offer better functional outcomes compared with late fixation or conversion surgery.Historically, ORIF has been considered the gold standard treatment for acetabular fractures, and this remains true for younger patients with good bone quality and simple fracture patterns. In the elderly osteoporotic cohort with comminuted injuries, however, fixation frequently fails,and late conversion to THA carries higher morbidity.Primary arthroplasty avoids these risks.¹² Over the past several decades, the epidemiology of acetabular fractures has shifted towards an older patient population. Ferguson et al. reported that up to 30% of acetabular fractures now occur in patients over 60 years of age, often following low-energy mechanisms such as ground-level falls.² Elderly patients frequently present with osteoporotic bone, fracture comminution, marginal impaction, and associated medical comorbidities, all of which adversely affect internal fixation stability and healing potential. Anglen et al. described the “gull sign” as a radiographic marker of superior dome impaction and demonstrated its strong association with fixation failure in geriatric acetabular fractures.¹ Several authors have since confirmed that osteoporotic bone provides poor screw purchase and reduced load-bearing capacity, leading to secondary displacement, implant failure, and post-traumatic arthritis when ORIF is attempted in this population.^1,12 Mears and Velyvis emphasised that delayed reduction significantly increases the risk of irreversible chondral injury, making anatomical reconstruction difficult or impossible.⁴ In such cases, late ORIF is associated with inferior functional outcomes and a higher likelihood of subsequent conversion to THA. Tannast et al. demonstrated that even in operatively treated acetabular fractures, long-term hip survivorship declines with increasing age, fracture complexity, and delayed intervention.³ These findings underscore the limitations of joint-preserving surgery in elderly or delayed presentations. Koval and Zuckerman highlighted the increased risk of deep vein thrombosis, pulmonary embolism, pneumonia, pressure ulcers, delirium, and loss of independence associated with prolonged immobilisation following hip injuries in older adults.⁵ These complications contribute to increased morbidity, mortality, and healthcare utilisation. Rickman et al., in a systematic review, reported that fixation combined with or replaced by primary arthroplasty resulted in improved early mobilisation, reduced reoperation rates, and acceptable complication profiles in elderly patients.⁶ Similarly, Carroll et al. found that patients treated with arthroplasty achieved faster functional recovery and shorter hospital stays compared to those managed with fixation alone.⁷ Herscovici et al. described the “combined hip procedure,” which integrates limited fixation with immediate THA, allowing restoration of stability while enabling early weight bearing.⁸ This approach has gained acceptance for complex fracture patterns involving both columns, femoral head injury, or marginal impaction. The use of cages and bone grafting has been shown to be particularly effective in elderly patients with medial wall defects or severe comminution, where conventional press-fit fixation is unreliable. Laflamme et al. highlighted the technical challenges of fixing osteoporotic acetabular fractures involving the quadrilateral plate and emphasised the limitations of fixation alone in such scenarios.⁹ Arthroplasty in the setting of acetabular fractures often necessitates advanced reconstructive techniques due to bone loss, medial wall deficiency, or protrusio acetabuli. Paprosky et al. provided a widely accepted classification of acetabular defects and outlined reconstructive strategies including the use of acetabular cages, reinforcement rings, and structural bone grafting.¹¹ These constructs allow load transfer to intact pelvic bone, protect graft incorporation, and provide immediate implant stability. An important advantage of primary THA is the avoidance of secondary conversion surgery following failed fixation. Morison et al. demonstrated that THA performed after failed acetabular fracture fixation is associated with higher complication rates, lower implant survivorship, greater blood loss, and greater technical difficulty than primary arthroplasty.¹³ These findings support the hypothesis that, in selected patients, early arthroplasty may be a more definitive and safer option. This case series presents short-term outcomes only. Longterm implant survival, the trajectory of any underlying osteoarthritis, and the durability of reconstruction require extended follow-up, which was not available for comprehensive assessment in all patients. Additionally, the series is small (n = 3) and is subject to selection bias toward more complex cases. Prospective comparative studies would further strengthen the evidence base in this domain.

Acknowledgement

We would like to express our sincere gratitude to the Department of Orthopaedics, along with the associated anaesthesiology, physiotherapy and nursing teams for their invaluable support in the perioperative management and the rehabilitation of the patients included in this case. We also acknowledge the contribution of the Department of Radiology for their assistance with imaging and documentation.

We extend our appreciation to the patients and their families for their cooperation and consent, which made this study possible. We are also grateful to the institutional support staff for facilitating clinical data collection and postoperative follow-up.

Funding

No external funding was received for this study.

Conclusion:

This case series demonstrates that primary THA with appropriate reconstructive techniques is a reliable, effective, and increasingly preferred treatment strategy for complex and neglected hip injuries, particularly in elderly, osteoporotic, or low-demand patients. Arthroplasty provides immediate joint stability, facilitates early mobilisation, reduces perioperative morbidity, and prevents the adverse outcomes associated with fixation failure. Based on these findings, a paradigm shift toward greater use of primary THA in carefully selected elderly patients with complex, neglected, or osteoporotic acetabular injuries is supported. Primary THA in this population reduces complications, improves early functional outcomes, and avoids the morbidity associated with fixation failure.

Sana Parveen, Chandeep Singh, Shitij Kacker, Sanjiv Kumar Singh Marya. Surgical Management of Complex and Neglected Hip Injuries Using Arthroplasty-Based Reconstruction. MMJ. 2026, March. Vol 3 (1).

March. Vol 3 (1).

DOI: XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX

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