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सार:
हाई-एनर्जी डेसेलेरेशन ट्रॉमा के बाद ब्लंट ट्रॉमेटिक एओर्टिक ट्रांससेक्शन सबसे घातक चोटों में से एक है। शुरुआती निदान, त्वरित हेमोडायनामिक स्थिरीकरण, और इमरजेंसी मेडिसिन और कार्डियोथोरेसिक और वैस्कुलर सर्जरी (सीटीवीएस) टीमों के बीच निर्बाध समन्वय, जीवित रहने के लिए महत्वपूर्ण हैं। 38 वर्षीय पुरुष कई चोटों के साथ, जिसमें दाहिने फीमोरल विकृति और ऊपरी पेट में दर्द शामिल था, जो पीठ तक फैल रहा था, एक हाई-वेलोसिटी रोड ट्रैफिक दुर्घटना के बाद इमरजेंसी डिपार्टमेंट में आया। इमरजेंसी फिजिशियन ने एडवांस्ड ट्रॉमा लाइफ सपोर्ट (एटीएलएस) पर आधारित पुनर्जीवन शुरू किया और तत्काल कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) पॉलीट्रॉमा इमेजिंग का आदेश दिया, जिसमें अवरोही थोरैसिक एओर्टा का एक सीमित फ्रैक्चर सामने आया, जो बाएं सबक्लेवियन धमनी से 4.5 सेमी दूर था, जो मीडिएस्टिनल हेमेटोमा से जुड़ा था, जिससे अन्नप्रणाली पर दबाव पड़ रहा था, हल्का हेमोपेरिकार्डियम, द्विपक्षीय फुफ्फुसीय कंट्यूजन और एक कमिन्यूटेड राइट फीमोरल फ्रैक्चर था। चोट की गंभीर प्रकृति को पहचानते हुए, इमरजेंसी टीम ने बहु-विषयक ट्रॉमा प्रोटोकॉल को सक्रिय किया, जिसमें सीटीवीएस और ऑर्थोपेडिक टीमें शामिल थीं। त्वरित स्थिरीकरण के बाद, राइट फीमोरल धमनी के माध्यम से थोरैसिक एंडोवास्कुलर एओर्टिक रिपेयर (टीईवीएआर) मेडट्रॉनिक एंड्यूरेंट स्टेंट ग्राफ्ट (24/24/100 मिमी) का उपयोग करके किया गया, जिससे तत्काल हेमोडायनामिक नियंत्रण प्राप्त हुआ। इसके बाद, पेशेंट की फीमर फ्रैक्चर के लिए ओपन रिडक्शन और इंटरनल फिक्सेशन (ओआरआईएफ) किया गया। पोस्टऑपरेटिव रूप से, वसा एम्बोलिज्म के कारण हल्के हाइपोक्सिमिया का रूढ़िवादी तरीके से प्रबंधन किया गया। पेशेंट पूरी तरह से ठीक हो गया, डिस्चार्ज के समय स्थिर हेमोडायनामिक्स और ऑक्सीजनेशन बनाए रखा। यह मामला इस बात पर प्रकाश डालता है कि कैसे त्वरित इमरजेंसी लीडरशिप और सटीक सीटीवीएस हस्तक्षेप अन्यथा घातक एओर्टिक ट्रांससेक्शन को एक जीवित रहने योग्य घटना में बदल सकते हैं। शुरुआती नैदानिक संदेह, समय पर इमेजिंग और बहु-विषयक टीम वर्क आधुनिक ट्रॉमा सफलता के आधार बने हुए हैं।
मुख्य शब्द:ट्रॉमेटिक एओर्टिक रप्चर, टीईवीएआर, इमरजेंसी मेडिसिन, सीटीवीएस, फैट एम्बोलिज्म।
परिचय
ब्लंट ट्रॉमेटिक एओर्टिक इंजरी एक गंभीर स्थिति है, जिसमें तुरंत इलाज की आवश्यकता होती है। यह उच्च गति वाली मोटर वाहन दुर्घटनाओं के बाद होने वाली मौतों में से लगभग 20% के लिए जिम्मेदार है।1. What are the different types of surgeries offered at Max Hospital? 2. What is the cost of a kidney transplant at Max Hospital? 3. What are the qualifications of the surgeons at Max Hospital? 4. What is the success rate of surgeries at Max Hospital? 5. What are the risks and complications associated with surgeries at Max Hospital? 6. What is the recovery process after surgery at Max Hospital? 7. What are the different types of anesthesia used during surgeries at Max Hospital? 8. What are the different types of pain management techniques used after surgery at Max Hospital? 9. What are the different types of rehabilitation programs offered after surgery at Max Hospital? 10. What are the different types of follow-up care provided after surgery at Max Hospital?यह आमतौर पर महाधमनी के उस हिस्से में होता है, जो बाएं सबक्लेवियन धमनी के ठीक नीचे स्थित होता है, जहां महाधमनी के स्थिर और गतिशील भाग मिलते हैं।2ज्यादातर पेशेंट्स घटनास्थल पर ही दम तोड़ देते हैं, लेकिन जो पेशेंट्स ज़िंदा हालत में हॉस्पिटल पहुँचते हैं, उनके लिए डायग्नोसिस और ट्रीटमेंट का समय सीमित होता है। इमरजेंसी फिजिशियन की भूमिका बहुत महत्वपूर्ण होती है—वे शुरुआती पहचान, स्थिरीकरण और एक समन्वित ट्रॉमा रिस्पांस को सक्रिय करने में मदद करते हैं, जिसमें कार्डियोथोरेसिक और वैस्कुलर सर्जरी (सीटीवीएस) टीम को शामिल किया जाता है ताकि अंतिम रूप से इलाज किया जा सके।3थोरैसिक एंडोवास्कुलर एओर्टिक रिपेयर (टीईवीएआर) के आगमन के साथ, ओपन सर्जिकल तरीकों की तुलना में, ब्लंट ट्रॉमा एओर्टिक इंजरी में परिणाम में काफी सुधार हुआ है, जिससे मृत्यु दर, रुग्णता और रिकवरी के समय में कमी आई है।4-6यह मामला इमरजेंसी मेडिसिन और सीटीवीएस टीमों के बीच उत्कृष्ट टीमवर्क का उदाहरण है, जो यह दर्शाता है कि समय पर लिए गए निर्णयों और बहु-विषयक सटीकता ने एक जानलेवा चोट से बचने में कैसे मदद की।
केस रिपोर्ट
शुरुआती जांच और मूल्यांकन
38 वर्षीय एक पुरुष को एक गंभीर दोपहिया वाहन दुर्घटना के बाद इमरजेंसी डिपार्टमेंट में लाया गया। अस्पताल पहुंचने पर, वह होश में और सामान्य स्थिति में था (ग्लास्गो कोमा स्केल [जीसीएस] 15/15) और उसका रक्तचाप सामान्य था।
प्राइमरी सर्वेश्वास नली में कोई रुकावट नहीं है, दोनों तरफ से समान रूप से सांस की आवाज़ आ रही है, और बाहर से कोई खून नहीं निकल रहा है।
सेकेंडरी सर्वेस्कैल्प पर खरोंचें हैं, पेट में कोई दर्द नहीं है, और दाहिनी जांघ में विकृति है, साथ ही उसमें लंबाई में कमी भी है, जो फीमर फ्रैक्चर की ओर इशारा करती है। इमरजेंसी मेडिसिन फिजिशियन ने एडवांस्ड ट्रॉमा लाइफ सपोर्ट (एटीएलएस) पर आधारित स्थिरीकरण शुरू किया, जिसमें ऑक्सीजन देना, तरल पदार्थ देना और रक्त चढ़ाना शामिल था।
इमेजिंग और डायग्नोस्टिक निष्कर्ष
कंट्रास्ट-एन्हांस्ड कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीईसीटी) में मल्टीपल ट्रॉमा के लक्षण पाए गए:
- एओर्टा:
बाएं सबक्लेवियन आर्टरी से 4-6 सेंटीमीटर दूर, सीमित विच्छेदन के साथ तीव्र ट्रांसेक्शन, जिसके परिणामस्वरूप एक सीमित स्यूडोएन्यूरिज्म बनता है, साथ ही मेडियास्टिनल हेमटोमा के कारण अन्नप्रणाली पर दबाव पड़ता है।
- थोरैसिक निष्कर्ष:
हल्का हेमॉपेरिकार्डियम, दोनों तरफ के लंग में चोटें, और थ्रोम्बस जो पल्मोनरी आर्टरी बाइफर्केशन तक फैला हुआ है।
- ब्रेन
छोटे, दोनों तरफ के फ्रंटल कॉंट्यूजन, जिनमें कोई मास इफ़ेक्ट नहीं है।
- मस्कुलोस्केलेटल:
दाहिने फीमर (जांघ की हड्डी) में कई टुकड़ों में फ्रैक्चर, जिसमें हड्डी का पिछला हिस्सा अपनी जगह से खिसक गया है।
इमरजेंसी और सर्जिकल मैनेजमेंट
फटने के आसन्न खतरे को देखते हुए, इमरजेंसी मेडिसिन टीम ने मल्टीडिसिप्लिनरी ट्रॉमा प्रोटोकॉल को सक्रिय किया और सीटीवीएस, ऑर्थोपेडिक्स और न्यूरोसर्जरी टीमों को सतर्क किया। स्थिरीकरण के बाद, पेशेंट को 27 तारीख को इमरजेंसी टीईवीएआर के लिए हाइब्रिड ऑपरेटिंग सूट में स्थानांतरित किया गया।यह सुनिश्चित करने के लिए कि आप अपनी आवश्यकताओं के अनुसार सही जानकारी प्राप्त कर रहे हैं, कृपया अपनी अपॉइंटमेंट बुक करने से पहले हमारे डॉक्टरों और सेवाओं के बारे में अधिक जानकारी प्राप्त करें।सितंबर 2025.
प्रक्रिया का विवरण
- पहुंच:
दाहिने फीमोरल आर्टरी का ओपन एक्सपोजर और बाएं फीमोरल आर्टरी का कैथीटेराइजेशन।
- डिवाइस:
मेडट्रॉनिक एंड्यूरेंट स्टेंट ग्राफ्ट (24/24/100 मिमी)
- परिणाम:
स्यूडोएन्यूरिज्म को सफलतापूर्वक सील कर दिया गया; कोई एंडोलिक नहीं; इंट्राऑपरेटिव रूप से हीमोडायनामिक्स सामान्य हो गया।
अगली सुबह पेशेंट को वेंटिलेटर से हटाया गया और गहन निगरानी में उनकी स्थिति स्थिर रही। फ्रंटल कॉन्ट्यूजन (frontal contusions) के लिए न्यूरोसर्जिकल ट्रीटमेंट रूढ़िवादी तरीके से किया गया। स्थिरीकरण के बाद, ऑर्थोपेडिक्स टीम द्वारा राइट फीमर (right femur) में इंट्रामेडुलरी नेलिंग (intramedullary nailing) के साथ ओपन रिडक्शन इंटरनल फिक्सेशन (ओआरआईएफ) किया गया। ओआरआईएफ के 30 घंटे के भीतर, पेशेंट में चिड़चिड़ापन और ऑक्सीजन की कमी देखी गई। कंप्यूटेड टोमोग्राफी पल्मोनरी एंजियोग्राफी (सीटीपीए) से पल्मोनरी एम्बोलिज्म (pulmonary embolism) की संभावना को खारिज कर दिया गया; फैट एम्बोलिज्म सिंड्रोम (fat embolism syndrome) का नैदानिक रूप से पता चला। ऑक्सीजन, तरल पदार्थ और कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (corticosteroids) के साथ रूढ़िवादी ट्रीटमेंट से स्थिति में लगातार सुधार हुआ। पेशेंट को पूरी तरह से सचेत और हेमोडायनामिक रूप से स्थिर स्थिति में डिस्चार्ज किया गया, जिसमें चलने में सहायता की आवश्यकता थी।
चर्चा
आघात के कारण होने वाला एओर्टिक ट्रांससेक्शन, आपातकालीन ट्रॉमा देखभाल में एक गंभीर चुनौती है। त्वरित निदान और उपचार के बिना मृत्यु दर अधिक बनी रहती है।vइस मामले में, इमरजेंसी फिजिशियन द्वारा शुरुआती पहचान, जो संभावित कारणों पर आधारित थी, बहुत महत्वपूर्ण थी। हाइब्रिड ट्रॉमा रिस्पॉन्स को सक्रिय करने से कुछ घंटों के भीतर एक साथ स्थिरीकरण और एंडोवास्कुलर रिपेयर सुनिश्चित किया गया, जिससे इमरजेंसी और सीटीवीएस के बीच उत्कृष्ट तालमेल का प्रदर्शन हुआ। एंडोवास्कुलर रिपेयर (टीईवीएआर) ने अब ओपन रिपेयर की जगह ले ली है और यह डिसेंडिंग थोरैसिक एओर्टिक चोटों के लिए मानक उपचार बन गया है, क्योंकि इससे रक्तस्राव, पैराप्लेगिया और मृत्यु दर का जोखिम कम होता है।7, 8यह बहु-विषयक सहयोग सर्जरी से आगे तक फैला हुआ था—ऑर्थोपेडिक, न्यूरोसर्जिकल और इंटरनल मेडिसिन टीमों ने मिलकर काम किया, जिससे चोटों का सुरक्षित और क्रमबद्ध तरीके से प्रबंधन किया जा सका। सर्जरी के बाद होने वाली जटिलताओं, जैसे कि फैट एम्बोलिज्म, पर लगातार निगरानी रखना, समग्र रिकवरी के लिए बहुत महत्वपूर्ण था।9यह केस आधुनिक ट्रॉमा मैनेजमेंट के सिद्धांतों का एक उदाहरण है—जैसे कि त्वरित कार्रवाई, सिस्टम को सक्रिय करना और विभिन्न विशेषज्ञताओं का सटीक समन्वय—जो पहले लाइलाज मानी जाने वाली चोटों के इलाज में बेहतर परिणाम लाने में मदद करते हैं।
पेशेंट की सहमति
इस केस और इससे जुड़ी क्लिनिकल जानकारी को प्रकाशित करने के लिए पेशेंट और उनके परिवार से लिखित सहमति प्राप्त की गई थी।
निष्कर्ष:
यह मामला दर्शाता है कि समय पर संदेह, त्वरित इमेजिंग और समन्वित बहु-विषयक हस्तक्षेप – जिसकी अगुवाई इमरजेंसी मेडिसिन ने की और जिसे सीटीवीएस टीम ने अंजाम दिया – एक गंभीर महाधमनी के टूटने को भी सफल परिणाम में बदल सकता है। इस सफलता के मुख्य कारक समय, टीम वर्क और तकनीकी दक्षता थे।
अभिजीत देविदास कायर्कर, चिरंजीवी, धीरज नायर, नीरव बंसल, प्रमोद शर्मा, तरुण सिकरवार।
समय के खिलाफ दौड़: सहयोगी आपातकालीन और कार्डियोथोरेसिक और वैस्कुलर सर्जरी-आधारित एंडोवास्कुलर।
पॉलीट्राउमा के साथ होने वाले आघातजन्य महाधमनी के टूटने की सर्जरी में मरम्मत। एमएमजे। 2026
थैलेसीमिया पेशेंट्स। एमएमजे। 2026, मार्च। वॉल्यूम 3 (1)
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