डायरेक्ट लीक विज़ुअलाइज़ेशन से आगे: स्पॉन्टेनियस सेरेब्रोस्पाइनल फ्लूइड राइनोरिया में मैग्नेटिक रेजोनेंस इमेजिंग को एक सरोगेट मार्कर के रूप में इस्तेमाल करना।

परिचय

स्वतःस्फूर्त सेरेब्रोस्पाइनल फ्लूइड (सीएसएफ) राइनोरिया को सीएसएफ के सिनोनासल कैविटी में बिना किसी स्पष्ट उत्तेजक घटना के रिसाव के रूप में परिभाषित किया गया है, जैसे कि आघात, सर्जिकल हस्तक्षेप, नियोप्लाज्म या जन्मजात विकृति। महामारी विज्ञान के अनुसार, यह स्थिति मध्यम आयु की, मोटापे से ग्रस्त महिलाओं में अधिक देखी जाती है, जो इडियोपैथिक इंट्राक्रैनियल हाइपरटेंशन (आईआईएच) के समान जनसांख्यिकीय प्रोफाइल है।

इन सहज रिसावों का पैथोफिजियोलॉजिकल आधार लगातार उच्च या स्पंदनशील इंट्राक्रैनियल प्रेशर की पुरानी स्थिति के कारण माना जाता है। इस फिजियोलॉजिकल तनाव के परिणामस्वरूप ड्यूरा का धीरे-धीरे पतला होना और खोपड़ी के आधार की हड्डियों का क्रमिक पुनर्गठन होता है।2 जब यह प्रक्रिया अत्यधिक वायवीय क्षेत्रों, जैसे कि cribriform plate या स्पहेनोइड साइनस को प्रभावित करती है, तो इससे फोकल ऑसेओड्यूरल दोष और बाद में सीएसएफ फिस्टुला का निर्माण हो सकता है।

इसके अतिरिक्त, एथमॉइड और स्फेनोइड साइनस के पास मौजूद अराक्नोइड ग्रैनुलेशन की उपस्थिति से स्थानीय क्षरण में मदद मिलती है, जिससे ये क्षेत्र खुलने (डीहिस्केन्स) के प्रति अधिक संवेदनशील हो जाते हैं।

केस रिपोर्ट

34 वर्षीय एक मोटी महिला न्यूरोइमेजिंग मूल्यांकन के लिए आई, जिसे दो हफ़्तों से रुक-रुक कर नाक से साफ, पानी जैसा तरल पदार्थ निकलने की शिकायत थी, जो मुख्य रूप से दाहिनी नाक के छिद्र से निकल रहा था। पेशेंट ने बताया कि यह रिइनोरिया (नाक से तरल पदार्थ का निकलना) ज़्यादातर तब होता है जब वह आगे की ओर झुकती है और इसके साथ हमेशा एक नमकीन स्वाद महसूस होता है।

क्लिनिकल इतिहास में सिर में चोट, पहले की कोई भी साइनोसिनसल या न्यूरोसर्जिकल प्रक्रिया, पुरानी साइनसाइटिस या पहले की रेडियोथेरेपी का कोई संकेत नहीं मिला। हालांकि, पेशेंट ने रुक-रुक कर होने वाले सिरदर्द की शिकायत की, लेकिन उसने बुखार, दृष्टि संबंधी गड़बड़ी या मेनिन्जियल इरिटेशन के लक्षणों से इनकार किया। एक व्यापक न्यूरोलॉजिकल जांच में कोई खास बात नहीं मिली। स्पॉन्टेनियस सीएसएफ फिस्टुला की प्रबल संभावना को देखते हुए, रिसाव के स्थान को निर्धारित करने और मैग्नेटिक रेजोनेंस इमेजिंग (एमआरआई) (चित्र 1ए-डी) और कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) (चित्र 2ए-सी) का उपयोग करके इंट्राक्रैनियल हाइपरटेंशन के रेडियोलॉजिकल संकेतों का मूल्यांकन करने के लिए एक नैदानिक मूल्यांकन शुरू किया गया।

चर्चा

सीएसएफ राइनोरिया के कारण को मूल रूप से आघातजन्य और गैर-आघातजन्य कारणों में वर्गीकृत किया जाता है। जबकि आघात के बाद होने वाले फ्रैक्चर सबसे आम कारण बने हुए हैं, गैर-आघातजन्य कारण अपेक्षाकृत दुर्लभ हैं, और सभी मामलों में लगभग 3% हैं।4 इस गैर-आघातजन्य समूह में, सहज रिसाव सबसे अधिक होता है और अब इसे आईआईएच का एक प्राथमिक रेडियोलॉजिकल लक्षण माना जाता है।

जिन पेशेंट्स में अचानक रिसाव होता है, उनमें आईआईएच के लिए एमआरआई सरोगेट मार्करों की व्यापकता 60% से 80% तक होती है। इन मार्करों में खाली सेला साइन, ऑप्टिक नर्व शीथ डाइलेटेशन, पोस्टीरियर ग्लोब फ्लैटनिंग और ट्रांसवर्स साइनस स्टेनोसिस शामिल हैं।5 यह महत्वपूर्ण है कि डॉक्टर यह समझें कि फिस्टुला एक प्राकृतिक प्रेशर रिलीज वाल्व के रूप में कार्य कर सकता है; परिणामस्वरूप, आईआईएच के मानक नैदानिक लक्षण तब तक अनुपस्थित हो सकते हैं जब तक कि दोष को सर्जिकल रूप से बंद नहीं किया जाता।

प्रभावी चिकित्सीय प्रबंधन में शारीरिक क्षति और अंतर्निहित शारीरिक कारणों दोनों को संबोधित करना चाहिए। हालांकि एंडोस्कोपिक सर्जिकल रिपेयर, हड्डी और ड्यूरा की खराबी के लिए निश्चित उपचार है, लेकिन बार-बार होने के उच्च जोखिम के कारण इंट्राक्रैनियल दबाव को कम करने के लिए चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। इसमें आमतौर पर आक्रामक रूप से वजन कम करना और सीएसएफ उत्पादन को कम करने के लिए एसिटाज़ोलमाइड का प्रशासन शामिल होता है। यदि संयुक्त उपचार दृष्टिकोण का पालन नहीं किया जाता है, तो मरम्मत की गई जगह उसी स्पंदनात्मक बलों के प्रति संवेदनशील रहती है जिसके कारण प्रारंभिक क्षरण हुआ था।