दाहिने ब्रेस्ट कार्सिनोमा वाले पेशेंट में इलास्टोफाइब्रोमा डोरसी: एक संभावित नैदानिक चुनौती।

परिचय

इलास्टोफाइब्रोमा डोरसी एक दुर्लभ, सौम्य सॉफ्ट टिश्यू स्यूडो-ट्यूमर है जो आमतौर पर इन्फ्रास्केपुलर क्षेत्र में, सेराटस एंटीरियर और लैटिसिमस डोरसी मांसपेशियों के नीचे उत्पन्न होता है। 1 यह सबसे अधिक वृद्ध व्यक्तियों में देखा जाता है, जिसमें महिलाओं में अधिकता होती है। इस घाव को व्यापक रूप से प्रतिक्रियात्मक माना जाता है, न कि वास्तव में नियोप्लास्टिक उत्पत्ति का। 2

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प्रस्तावित पैथोफिजियोलॉजी में स्कैपुला के निचले सिरे और पश्च वक्षीय दीवार के बीच बार-बार होने वाली यांत्रिक घर्षण शामिल है, जिससे वसायुक्त धारियों के बीच फैब्रोइलास्टिक ऊतक का प्रसार होता है। 1,2 इससे विशिष्ट इन्फ्रास्कैपुलर स्थान और इमेजिंग अध्ययनों में देखी जाने वाली आंतरिक संरचनात्मक पैटर्न दोनों की व्याख्या होती है। कुछ मामलों में आनुवंशिक प्रवृत्ति की भी संभावना बताई गई है। 3

अपनी सौम्य प्रकृति और धीमी गति से बढ़ने वाले लक्षणों के बावजूद, इलास्टोफाइब्रोमा डोरसी ऑन्कोलॉजिक इमेजिंग में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। उन पेशेंट्स में जिनमें पहले से ही ब्रेस्ट कार्सिनोमा जैसे कैंसर हैं, यह घाव सीटी स्कैन में छाती की दीवार पर अपनी स्थिति और सॉफ्ट टिश्यू डेंसिटी के कारण सॉफ्ट टिश्यू मेटास्टेसिस जैसा दिख सकता है। इसलिए, सटीक पहचान करना बहुत ज़रूरी है ताकि गलत व्याख्या और अनावश्यक हस्तक्षेप से बचा जा सके।

केस रिपोर्ट

80 साल की एक महिला, जिसे पहले से ही दाहिनी ब्रेस्ट कार्सिनोमा (स्तन कैंसर) है, उसे स्टेजिंग मूल्यांकन के लिए रेफर किया गया था। कंट्रास्ट-एन्हांस्ड सीटी स्कैन में छाती के दाहिने इंफ्रास्केपुलर क्षेत्र में एक अस्पष्ट, गैर-कैप्सुलेटेड सॉफ्ट टिश्यू घाव पाया गया।

यह घाव लैटिसिमस डॉर्सी मांसपेशी और सेराटस एंटीरियर मांसपेशी के नीचे और पसली और इंटरकोस्टल मांसपेशियों के ऊपर स्थित था। इसकी शारीरिक संरचना इस प्रकार थी:

• एंटीरियर रिलेशन: सेरेटस एंटीरियर मसल
• पीछे की तरफ़: लैटिसिमस डोरसी मसल
• मेडियल संबंध: रिब केज और इंटरकोस्टल मसल्स।
• लैटरल रिलेशन: सबक्यूटिनियस फैट प्लेन

इस घाव में एक लेंस के आकार की संरचना देखी गई, जिसकी सीमाएँ स्पष्ट रूप से परिभाषित नहीं थीं, और इसमें नरम ऊतक मैट्रिक्स के भीतर वसा के रैखिक धब्बे थे, जिससे एक विशिष्ट "धारीदार" रूप उत्पन्न हुआ। 6,7 इसमें कोई कैल्सीफिकेशन, नेक्रोसिस या आस-पास की हड्डी का क्षरण नहीं पाया गया। इसकी विशिष्ट स्थिति, आकार और आंतरिक वसा के धब्बों को देखते हुए, मेटास्टैटिक बीमारी की तुलना में इलास्टोफाइब्रोमा डोरसी का निदान अधिक संभावित माना गया।

चर्चा

इलास्टोफाइब्रोमा डोरसी एक सौम्य छद्म ट्यूमर है, जिसमें विशिष्ट इमेजिंग विशेषताएं होती हैं, जो अधिकांश मामलों में सटीक निदान करने में मदद करती हैं। यह आमतौर पर इन्फ्रास्केपुलर क्षेत्र में पाया जाता है, और आमतौर पर एक तरफ होता है, हालांकि 60% तक मामलों में, जब दोनों तरफ की व्यवस्थित रूप से इमेजिंग की जाती है, तो यह दोनों तरफ हो सकता है। सीटी स्कैन में, यह घाव एक अस्पष्ट रूप से परिभाषित सॉफ्ट टिश्यू मास के रूप में दिखाई देता है, जिसकी एटेन्यूएशन स्केलेटल मसल के समान होती है, और इसमें रैखिक वसा घनत्व बिखरे हुए होते हैं, जो इसकी आंतरिक फाइब्रोइलास्टिक संरचना को दर्शाते हैं। मैग्नेटिक रेजोनेंस इमेजिंग (एमआरआई) में, यह टी1 और टी2-भारित अनुक्रमों दोनों पर वैकल्पिक रेशेदार (कम सिग्नल तीव्रता) और वसायुक्त (उच्च सिग्नल तीव्रता) घटकों को दर्शाता है, जिससे एक परतदार या धारीदार उपस्थिति बनती है।

ये इमेजिंग विशेषताएं सीधे घाव की हिस्टोलॉजिकल संरचना को दर्शाती हैं।

• फैट स्ट्रीक्स: रेशेदार ऊतकों के प्रसार में फंसी हुई वसायुक्त ऊतक।
• खराब मार्जिन: प्रतिक्रियाशील, गैर-कैप्सुलेटेड वृद्धि पैटर्न।
• सामान्य स्थिति: बार-बार होने वाली स्कैपुलोथोरेसिक घर्षण के कारण फायब्रोइलास्टिक हाइपरप्रोलिफरेशन।

हिस्टोलॉजिकल रूप से, यह घाव असामान्य इलास्टिक फाइबर से बना होता है, जो कोलेजनस स्ट्रोमा में मौजूद होते हैं, जिसके बीच में एडिपोज टिश्यू होता है। 2 इम्यूनोहिस्टोकेमिकली, यह एक नॉन-नियोप्लास्टिक, रिएक्टिव फेनोटाइप दिखाता है। 9

ऑन्कोलॉजिक पेशेंट्स में, खासकर उन लोगों में जिन्हें ब्रेस्ट कार्सिनोमा है, इस घाव को छाती की दीवार पर इसकी स्थिति और सॉफ्ट टिश्यू डेंसिटी के कारण सॉफ्ट टिश्यू मेटास्टेसिस के रूप में गलत समझा जा सकता है। 5,10 हालांकि, निम्नलिखित विशेषताओं से मेटास्टेसिस को पहचाना जा सकता है:

• अधिक आक्रामक या घुसपैठ करने वाली सीमाएँ
• संभव है कि आस-पास की हड्डी में क्षति हो या कॉर्टिकल इरोशन हो।
• आंतरिक वसा की धारियों की अनुपस्थिति।
• वसा के सिग्नल के बिना, अलग-अलग या तीव्र कंट्रास्ट एन्हांसमेंट।

इलास्टोफाइब्रोमा डोरसी की पहचान करना ज़रूरी है ताकि अनावश्यक बायोप्सी, गलत ऑन्कोलॉजिकल स्टेजिंग और अत्यधिक उपचार से बचा जा सके। 11,12 जब इमेजिंग में विशिष्ट लक्षण दिखाई देते हैं, तो आगे की जांच या हस्तक्षेप की आवश्यकता नहीं होती है। सर्जिकल एक्सिशन केवल उन मामलों के लिए आरक्षित है जिनमें लक्षण दिखाई देते हैं।