व्हाट्सऐप करें (24/7)
+91 926 888 0303 (24/7)
सार:
मेटालोसिस एक दुर्लभ लेकिन गंभीर दीर्घकालिक जटिलता है जो टोटल नी आर्थ्रोप्लास्टी (टीकेए) के बाद होती है, और यह आमतौर पर पॉलीइथिलीन इंसर्ट के घिसने के कारण होती है, जिससे अनजाने में मेटल-ऑन-मेटल आर्टिकुलेशन होता है और बाद में धातु के कण जमा हो जाते हैं। हम 70 वर्षीय महिला के मामले को प्रस्तुत करते हैं, जिसमें प्राइमरी टीकेए कराने के 19 साल बाद उसके दाहिने घुटने में धीरे-धीरे दर्द, अकड़न और अस्थिरता विकसित हो गई। रेडियोलॉजिकल मूल्यांकन में फेमोरल और टिबियल दोनों घटकों के ढीले होने का पता चला, जबकि प्रयोगशाला जांच में संक्रमण की संभावना को खारिज कर दिया गया। इंट्राऑपरेटिव रूप से, व्यापक मेटालोसिस की पहचान की गई, जिसमें व्यापक, काले रंग का सिनोवियम, धातु के कणों का संचय और टिबियल ट्रे को उजागर करते हुए मेडियल पॉलीइथिलीन इंसर्ट का पूर्ण घिसाव शामिल था। दोनों प्रोस्थेटिक घटक ढीले पाए गए, साथ ही कोलेटरल लिगामेंट में ढीलापन भी था। पूरी तरह से सिनोवेक्टॉमी और डीब्रिडमेंट किया गया, जिसके बाद एक कंस्ट्रेंड कॉन्डिलर नी प्रोस्थेसिस (ज़िमर रोटेटिंग हिंज नी [आरएचके]) का उपयोग करके रिवीजन टीकेए किया गया। मेटालोसिस से जुड़े सूजन की प्रतिक्रिया के परिणामस्वरूप ऑस्टियोलाइसिस, कोमल ऊतकों का विनाश और अंततः प्रत्यारोपण विफलता हो सकती है, जिससे गैर-विशिष्ट नैदानिक प्रस्तुति के बावजूद प्रारंभिक निदान और समय पर हस्तक्षेप आवश्यक हो जाता है। अस्थिरता और गंभीर घटक ढीले होने से जुड़े मामलों में उपयुक्त रूप से कंस्ट्रेंड इम्प्लांट के साथ रिवीजन आर्थ्रोप्लास्टी संतोषजनक परिणाम प्राप्त कर सकती है।
मुख्य शब्द:मेटालोसिस, टोटल नी आर्थ्रोप्लास्टी, एसेप्टिक लूसनिंग, पॉलीइथिलीन वियर, रिवीजन टोटल नी आर्थ्रोप्लास्टी, रोटेटिंग हिंज नी।
परिचय
मेटालोसिस एक असामान्य लेकिन ज्ञात जटिलता है जो टोटल नी आर्थ्रोप्लास्टी (टीकेए) के बाद होती है, जिसकी विशेषता असामान्य मेटल-ऑन-मेटल आर्टिकुलेशन के कारण पेरी-प्रॉस्थेटिक ऊतकों में धातु के कणों का जमाव है।1 यह घटना सबसे अधिक पॉलीइथाइलीन के घिसाव या विफलता से जुड़ी होती है, जिसके परिणामस्वरूप धातु के घटकों का संपर्क होता है और बाद में कृत्रिम सतहों के बीच घर्षण होता है। इसके परिणामस्वरूप धातु के कण एक पुरानी सूजन प्रतिक्रिया को जन्म देते हैं, जिसे मेटल-इंड्यूस्ड सिनोवाइटिस कहा जाता है, जो ऑस्टियोलाइसिस, नरम ऊतक विनाश और अंततः इम्प्लांट के ढीले होने की ओर बढ़ सकती है।2,3
हालांकि, टोटल हिप आर्थ्रोप्लास्टी में मेटालोसिस की शिकायत अधिक बार मिलती है, लेकिन टीकेए में इसका होना अपेक्षाकृत दुर्लभ है, और साहित्य में इसके बारे में सीमित मामले ही बताए गए हैं। इसका निदान अक्सर देर से होता है क्योंकि यह धीरे-धीरे शुरू होता है और इसके नैदानिक लक्षण विशिष्ट नहीं होते हैं, जिनमें दर्द, सूजन और जोड़ों के कार्य में कमी शामिल है। रेडियोलॉजिकल निष्कर्षों से इम्प्लांट का ढीला होना या ऑस्टियोलाइसिस का संकेत मिल सकता है, लेकिन आमतौर पर इसका निश्चित निदान सर्जरी के दौरान ही किया जाता है।
इस रिपोर्ट में, हम एक दुर्लभ मामले को प्रस्तुत करते हैं जिसमें लंबे समय से चले आ रहे प्राइमरी टीकेए में मेटालोसिस के कारण एसेप्टिक लूज़निंग हुई। हम इसके क्लिनिकल प्रेजेंटेशन, इंट्राऑपरेटिव फाइंडिंग्स और रिवीजन आर्थ्रोप्लास्टी के साथ इसके प्रबंधन पर प्रकाश डालते हैं।
केस रिपोर्ट
70 वर्षीय एक महिला पेशेंट एक साल से दाहिने घुटने में लगातार बढ़ रहे दर्द, अकड़न और चलने में कठिनाई की शिकायत के साथ आई। उन्होंने जनवरी 2006 में एक प्राइमरी राइट टीकेए (TKA) सर्जरी करवाई थी और उसके बाद कई वर्षों तक उन्हें कोई परेशानी नहीं हुई।
क्लिनिकल जांच के दौरान, पेशेंट में दर्द के साथ सीमित मोशन रेंज, जॉइंट लाइन में कोमलता और अस्थिरता के संकेत देखे गए। पेशेंट के इतिहास में कोई आघात, बुखार या संक्रमण के संकेत देने वाले कोई अन्य लक्षण नहीं थे।
रेडियोग्राफिक मूल्यांकन में दोनों फीमोरल और टिबियल घटकों के ढीले होने के अनुरूप लक्षण पाए गए, जिनमें रेडियोल्यूसेंट लाइनें और संभावित ऑस्टियोलाइसिस शामिल हैं। प्रयोगशाला जांच, जिसमें सूजन के मार्कर शामिल हैं, सामान्य सीमा के भीतर थे, जिससे पेरी-प्रॉस्थेटिक जॉइंट संक्रमण की संभावना कम हो गई।
क्लिनिकल और रेडियोलॉजिकल निष्कर्षों के आधार पर, टीकेए इम्प्लांट के एसेप्टिक लूज़निंग का निदान किया गया, और पेशेंट के लिए रिवीजन आर्थ्रोप्लास्टी की योजना बनाई गई।
इंट्राऑपरेटिव फाइंडिंग्स
इंट्राऑपरेटिवली, सिनोवियल और पेरी-प्रॉस्थेटिक ऊतकों में व्यापक काले रंग का मलिनकिरण देखा गया, जो कि मेटालोसिस की विशेषता है। सिनोवियम काफी हद तक मोटा और सूजन वाला दिखाई दे रहा था, जिसमें धातु के कणों के स्पष्ट जमाव थे। पॉलीइथाइलीन इंसर्ट के मेडियल आधे हिस्से में पूरी तरह से घिसाव हो गया था, जिससे नीचे की धातु की टिबियल ट्रे उजागर हो गई, जिसके परिणामस्वरूप धातु से धातु का सीधा संपर्क हो रहा था।
दोनों फीमोरल और टिबियल कंपोनेंट ढीले पाए गए। इसके अतिरिक्त, कोलेटरल लिगामेंट में भी ढिलाई थी, जिससे जोड़ में अस्थिरता आ रही थी (चित्र 1 और 2)।
चित्र 1ए और 1बी:सर्जरी से पहले की रेडियोग्राफ में इम्प्लांट में ढीलापन और अस्थिरता दिखाई दे रही है।
चित्र 2A–D:इंट्राऑपरेटिव फाइंडिंग में, धातु जैसा सिनोवियम पाया गया, और पॉलीइथिलीन के घिसने से धातु की सतह उजागर हो गई।
एक विस्तृत सिनोवेक्टॉमी और मेटालोटिक टिश्यू की डीब्रिडमेंट की गई। खराब हो चुके कंपोनेंट्स को हटाया गया, और एक कंस्ट्रेंड कॉन्डाइलर नी प्रोस्थेसिस (ज़िमर रोटेटिंग हिंज नी [आरएचके]) का उपयोग करके रिवीजन सर्जरी की गई, ताकि लिगामेंटस अस्थिरता को ठीक किया जा सके (चित्र 3 और 4)।
सर्जरी के बाद पेशेंट की रिकवरी अच्छी रही, और फॉलो-अप में दर्द में कमी और बेहतर कार्यात्मक परिणाम देखने को मिले।
चित्र 3A और 3B:ज़िमर रोटेटिंग हिंज नी [आरएचके] का उपयोग करके एक विशेष प्रकार के नी प्रोस्थेसिस के साथ सर्जरी।
चित्र 4:सर्जरी के बाद की रेडियोग्राफ।
चर्चा
मेटालोसिस, टीकेए (TKA) की एक दुर्लभ जटिलता है, जो पॉलीइथिलीन के घिसने के कारण धातु-से-धातु के संपर्क के परिणामस्वरूप होती है।5 यह धातु के छोटे कणों के प्रवेश और पेरी-प्रॉस्थेटिक संरचनाओं में जमा होने के कारण होता है, जो धातु के कृत्रिम घटकों के बीच घर्षण से उत्पन्न होते हैं।6 ये धातु के कण सूजन वाली कोशिकाओं से साइटोकिन्स की भारी मात्रा में रिहाई को प्रेरित करते हैं, जिससे ऑस्टियोलाइसिस और कृत्रिम अंग का ढीलापन होता है।7–9 समय के साथ, व्यापक रूप से नरम ऊतकों में होने वाली समस्या लिगामेंटस संरचनाओं को भी प्रभावित कर सकती है, जिससे जोड़ों की अस्थिरता और बढ़ सकती है।
टीकेए में मेटालोसिस के विकास में कई जोखिम कारकों को शामिल किया गया है, जिनमें शामिल हैं:
- पॉलीइथिलीन का घिसाव या फ्रैक्चर
- कंपोनेंट्स का गलत संरेखण।
- अस्थिरता के कारण असामान्य दबाव पड़ना।
- पतली पॉलीइथिलीन इंसर्ट का उपयोग
- इम्प्लांट का लंबे समय तक टिकना।
क्लीनिकली, पेशेंट्स में आमतौर पर दर्द, सूजन, मूवमेंट की रेंज में कमी और कभी-कभी अस्थिरता जैसे लक्षण दिखाई देते हैं। हालांकि, ये लक्षण विशिष्ट नहीं होते हैं और टीकेए विफलता के अन्य कारणों के साथ मिलते-जुलते हैं, जिससे शुरुआती निदान करना मुश्किल हो जाता है।
रेडियोलॉजिकल रूप से, निष्कर्षों में निम्नलिखित शामिल हो सकते हैं:
- रेडियोल्यूसेंट लाइनें जो ढीलेपन का संकेत देती हैं।
- ऑस्टियोलाइटिक डिफेक्ट्स
- कंपोनेंट की गलत स्थिति।
- एक्स-रे इमेज में "मेटल-लाइन साइन" (जोड़ों के कैप्सूल की रूपरेखा को दर्शाने वाली एक पतली, रेखीय घनत्व की पट्टी) और "क्लाउड साइन" (नरम ऊतकों के भीतर अस्पष्ट, बादल जैसी घनत्व) दिखाई देते हैं।10
एडवांस्ड इमेजिंग मोडेलिटीज़, जैसे कि कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) या मैग्नेटिक रेजोनेंस इमेजिंग (एमआरआई), सॉफ्ट टिश्यू की भागीदारी का पता लगाने में मदद कर सकती हैं, लेकिन निश्चित निदान अक्सर इंट्राऑपरेटिव रूप से किया जाता है, जैसा कि हमारे मामले में देखा गया।
हिप रिप्लेसमेंट में नी रिप्लेसमेंट की तुलना में मेटालोसिस अधिक आम है।10 वर्तमान मामले में, लंबे समय तक इम्प्लांट का टिकाऊ रहना (लगभग 19 वर्ष) संभवतः पॉलीइथाइलीन के क्रमिक घिसाव में योगदान करता है, जिसके परिणामस्वरूप अंततः टिबियल ट्रे का एक्सपोजर और बाद में मेटालोसिस होता है। यह टीकेए पेशेंट्स के लिए आजीवन फॉलो-अप के महत्व को दर्शाता है, ताकि पॉलीइथाइलीन के घिसाव का पता लगाया जा सके, इससे पहले कि यह मेटल-ऑन-मेटल चरण तक पहुंचे।
अक्सर, एक निश्चित या टिका-आधारित इम्प्लांट का चुनाव एक यांत्रिक आवश्यकता होती है। मेटालोसिस से जुड़े पुरानी सूजन वाले वातावरण से कोलेटरल लिगामेंट्स कमजोर हो सकते हैं, जिससे मानक सेमी-कंस्ट्रेंड लाइनर अपर्याप्त हो जाते हैं।4 इसके अतिरिक्त, साइटोकाइन-मध्यस्थता वाली हड्डी के अवशोषण के कारण होने वाला व्यापक ऑस्टियोलाइसिस अक्सर महत्वपूर्ण रिक्त स्थान छोड़ देता है जिसके लिए मॉड्यूलर रिवीजन सिस्टम की आवश्यकता होती है।3 "स्यूडो-ट्यूमर" के गठन और धातु आयनों के निकलने से होने वाले प्रणालीगत विषाक्तता को रोकने के लिए प्रारंभिक निदान और आक्रामक सिनोवेक्टॉमी महत्वपूर्ण हैं।11
निष्कर्ष
टीकेए (TKA) के बाद मेटालोसिस एक असामान्य लेकिन संभावित रूप से गंभीर जटिलता है, जो अक्सर पॉलीइथाइलीन के घिसने के कारण होती है, जिससे अनजाने में मेटल-ऑन-मेटल आर्टिकुलेशन होता है। शुरुआती पहचान महत्वपूर्ण है, क्योंकि प्रगतिशील मेटल डिब्रीज़-प्रेरित सूजन के कारण ऑस्टियोलाइसिस, इम्प्लांट का ढीला होना और व्यापक सॉफ्ट-टिश्यू क्षति हो सकती है। उचित इम्प्लांट चयन के साथ समय पर रिवीजन सर्जरी से अनुकूल नैदानिक परिणाम मिल सकते हैं।
देबाशीष सरकार, प्रदीप भोसले। मेटालोसिस से संबंधित एसेप्टिक लूसनिंग के कारण प्राइमरी टोटल नी आर्थ्रोप्लास्टी इम्प्लांट में हुई समस्या, जिसका समाधान रिवीजन टोटल नी आर्थ्रोप्लास्टी से किया गया – एक केस रिपोर्ट। एमएमजे। 2026, जून। वॉल्यूम 3 (2)।
डीओआई:XXXX-XXXX
संदर्भ
- कूनन एल, डुइट-वैन डेन बेल्ट एल, वीनस्ट्रा के, एट अल। मेटल-बैक्ड पटेला कंपोनेंट इन सीटू के साथ रिवीजन टोटल नी आर्थ्रोप्लास्टी के बाद देर से शुरू होने वाला मेटालोसिस। आर्थ्रोप्लास्ट टुडे। 2020;6(2):262–6.
- रोमेसबर्ग जे.डब्ल्यू., वासरमैन पी.एल., शॉपे सी.एच. टोटल नी आर्थ्रोप्लास्टी के बाद मेटालोसिस और मेटल-इंड्यूस्ड सिनोवाइटिस: रेडियोग्राफिक और सीटी निष्कर्षों की समीक्षा। जर्नल ऑफ रेडियोलॉजी केस रिपोर्ट्स। 2010;4(9):7–17.
- झोंग क्यू, पैन एक्स, चेन वाई, एट अल। प्रोस्थेटिक मेटल्स: रिलीज़, मेटाबॉलिज्म और टॉक्सिसिटी। इंट जे नैनोमेडिसिन। 2024;19:5245–67.
- गोपी जे, हरफान ए, रोशन एसएच, एट अल। गंभीर मेटालोसिस-प्रेरित ऑस्टियोलिसिस और पॉलीइथिलीन लाइनर डिसोसिएशन, टोटल नी रिप्लेसमेंट की विफलता का कारण। जर्नल ऑफ ऑर्थोपेडिक केस रिपोर्ट्स। 2026;16(1):208–11.
- राडर सीपी, लोहर जे, विटमैन आर, एट अल। मेटल-बैक्ड पटेला कंपोनेंट के साथ टोटल नी आर्थ्रोप्लास्टी के परिणाम: 6 साल की फॉलो-अप स्टडी। जर्नल ऑफ आर्थ्रोप्लास्टी। 1996; 11(8):923–30।
- सलेम केएच, लिंडनर एन, टिंगार्ट एम, एट अल। टोटल नी रिप्लेसमेंट के बाद विफलता का कारण बनने वाली गंभीर मेटालोसिस-संबंधी ऑस्टियोलाइसिस। जर्नल ऑफ क्लिनिकल ऑर्थोपेडिक्स एंड ट्रॉमा। 2020;11(1):165–70.
- शियावोन पन्नी ए, वास्सो एम, सेर्सिएलो एस, एट अल। नी आर्थ्रोप्लास्टी के बाद मेटालोसिस: एक हिस्टोलॉजिकल और इम्यूनोहिस्टोकेमिकल अध्ययन। इंट जे इम्यूनोपैथोल फार्माकोल। 2011;24(3):711–19।
- बर्ज एजे, गोल्ड एसएल, लूरी बी, एट अल। रीजुवेनेट मॉड्यूलर ड्यूल-टेपर स्टेम्स के आसपास प्रतिकूल स्थानीय ऊतक प्रतिक्रियाओं की एमआरआई इमेजिंग। रेडियोलॉजी। 2015;277(1):142–50।
- डैपुंट यू, गीसे टी, लासिट्शका एफ, एट अल। मेटल-ऑन-मेटल इम्प्लांट्स में सूजन की प्रतिक्रिया पर। जर्नल ऑफ ट्रांसलेशनल मेडिसिन। 2014;12:74.
- ओलिवेरा सीए, कैंडेलेरिया आईएस, ओलिवेरा पीबी, एट अल। मेटालोसिस: यह सिर्फ़ मेटल-ऑन-मेटल प्रोस्थेसिस वाले पेशेंट्स में ही नहीं, बल्कि अन्य पेशेंट्स में भी एक निदान है। यूरोपियन जर्नल ऑफ रेडियोलॉजी ओपन। 2014;2:3–6.
- बोग्दानोफ वाईएम, अमीरुचे एफ। नी रिप्लेसमेंट में मेटालोसिस से निपटना: नैदानिक चुनौतियों से लेकर नवीन उपचारों तक। वर्ल्ड जर्नल ऑफ ऑर्थोपेडिक्स। 2024;15(5):386–9।