व्हाट्सऐप करें (24/7)
+91 926 888 0303 (24/7)
सार:
एक-लंग वेंटिलेशन (ओएलवी) के दौरान पूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर (एवी) ब्लॉक एक दुर्लभ लेकिन जानलेवा जटिलता है। हम 71 वर्षीय पुरुष के एक मामले की रिपोर्ट कर रहे हैं, जिसमें पहले से ही राइट बंडल ब्रांच ब्लॉक (आरबीबीबी) था, और उस पर लेफ्ट लोअर लोबेक्टॉमी की जा रही थी, जिसमें ओएलवी के दो घंटे बाद एट्रोपिन-रेसिस्टेंट कंप्लीट हार्ट ब्लॉक विकसित हो गया। क्षणिक एसाइस्टोल के बाद, कार्डियोपल्मोनरी रिससिटेशन (सीपीआर) और एड्रेनालाईन के प्रशासन से सहज परिसंचरण (आरओएससी) बहाल किया गया; हालांकि, लगातार ब्रैडीकार्डिया के लिए ट्रांसक्यूटेनियस पेसिंग (टीसीपी) (70/मिनट, 30 एमए) और आइसोप्रिनलाइन इन्फ्यूजन की आवश्यकता थी। बाद में पेशेंट को इंटेंसिव केयर यूनिट (आईसीयू) में ट्रांसवेनस पेसिंग की आवश्यकता हुई। यह मामला उच्च जोखिम वाली थोरैसिक सर्जरी के दौरान कंडक्शन असामान्यताओं के लिए तैयारी के महत्व पर जोर देता है, खासकर पहले से मौजूद आरबीबीबी के साथ, और रेसिस्टेंट एवी ब्लॉक में टीसीपी की भूमिका को उजागर करता है।
मुख्य शब्द:कंप्लीट एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक, वन-लंग वेंटिलेशन, थोरैसिक सर्जरी, ट्रांसक्यूटेनियस पेसिंग, राइट बंडल ब्रांच ब्लॉक।
परिचय
सर्जरी के दौरान कंप्लीट एट्रियोवेंट्रिकुलर (एवी) ब्लॉक एक दुर्लभ लेकिन जानलेवा स्थिति है, जो महत्वपूर्ण चुनौतियाँ पैदा कर सकती है, खासकर उन पेशेंट्स में जिनमें पहले से ही हृदय संबंधी समस्याएँ हैं। एनेस्थीसिया के दौरान कंडक्शन डिस्टर्बेंस अंतर्निहित संरचनात्मक कंडक्शन असामान्यताओं, स्वायत्त असंतुलन, इलेक्ट्रोलाइट डिस्टर्बेंस, मायोकार्डियल इस्केमिया या हृदय कंडक्शन मार्गों के पास प्रत्यक्ष सर्जिकल हेरफेर के कारण हो सकते हैं। जिन पेशेंट्स में पहले से ही बंडल ब्रांच ब्लॉक है, खासकर राइट बंडल ब्रांच ब्लॉक (आरबीबीबी), वे पेरिऑपरेटिव तनाव की स्थिति में उच्च-ग्रेड एवी ब्लॉक की ओर बढ़ने के लिए विशेष रूप से संवेदनशील हो सकते हैं।
ऐसे थोरैसिक सर्जरी जिनमें एक-लंग वेंटिलेशन (ओएलवी) की आवश्यकता होती है, अतिरिक्त शारीरिक चुनौतियाँ पैदा करते हैं, जिससे पेशेंट्स में कार्डियोवैस्कुलर अस्थिरता होने की संभावना बढ़ जाती है। ओएलवी के परिणामस्वरूप पल्मोनरी वैस्कुलर रेजिस्टेंस में बदलाव, वेंटिलेशन-परफ्यूजन मिसमैच, हाइपोक्सिया और राइट वेंट्रिकुलर आफ्टरलोड में वृद्धि होती है, ये सभी मायोकार्डियल ऑक्सीजन आपूर्ति-मांग संतुलन को प्रतिकूल रूप से प्रभावित कर सकते हैं। इसके अतिरिक्त, थोरैसिक प्रक्रियाओं के दौरान मीडिएस्टिनल मैनिपुलेशन और ट्रैक्शन वेगस उत्तेजना को बढ़ा सकते हैं, जिससे संवेदनशील व्यक्तियों में गंभीर ब्रैडीएरिथमिया और कंडक्शन असामान्यताएं हो सकती हैं। हालांकि सर्जरी के दौरान क्षणिक बंडल ब्रांच ब्लॉक और एरिथमिया के बारे में साहित्य में बताया गया है, लेकिन विशेष रूप से ओएलवी के दौरान होने वाला पूर्ण एवी ब्लॉक बहुत दुर्लभ है। इससे महत्वपूर्ण हेमोडायनामिक अस्थिरता हो सकती है और अक्सर यह वेगोलिटिक दवाओं के प्रति प्रतिरोधी होता है।
तत्काल पहचान और तुरंत हस्तक्षेप महत्वपूर्ण है क्योंकि एट्रोपिन-प्रतिरोधी एवी ब्लॉक तेजी से गंभीर ब्रैडीकार्डिया, संचार संबंधी पतन और एसिस्टोल में बदल सकता है। ऐसी स्थितियों में, ट्रांसक्यूटेनियस पेसिंग (टीसीपी) एक महत्वपूर्ण उपाय के रूप में काम करता है, जब तक कि निश्चित ट्रांसवेनस या स्थायी पेसिंग स्थापित नहीं की जा सकती। इसलिए, इस दुर्लभ लेकिन जानलेवा जटिलता के बारे में जागरूकता उन एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के लिए आवश्यक है जो उच्च जोखिम वाले थोरैसिक सर्जिकल पेशेंट्स का प्रबंधन करते हैं।
इस तरह की आपात स्थिति को इंट्राऑपरेटिव रूप से प्रबंधित करने के लिए एक सावधानीपूर्वक योजना बनाना, पेशेंट की बेहतर देखभाल और अच्छे परिणामों के लिए बहुत ज़रूरी है। इस स्थिति पर आज तक बहुत कम अध्ययन उपलब्ध हैं, और उनमें से कोई भी ओएलवी के दौरान इसकी घटना का वर्णन नहीं करता है। यहां, हम 71 वर्षीय पुरुष पेशेंट के मामले को प्रस्तुत करते हैं, जिसकी लेफ्ट लोअर लोबेक्टॉमी की योजना बनाई गई थी और जिसका पहले लोअर एंटीरियर रिसेक्शन और हेपेटिक मेटास्टेसेक्टॉमी का इतिहास रहा है। पेशेंट में ओएलवी के दो घंटे बाद कंप्लीट हार्ट ब्लॉक विकसित हो गया, जिसका तुरंत टीसीपी के साथ प्रबंधन किया गया।
केस रिपोर्ट
71 वर्षीय एक पुरुष पेशेंट, जिन्हें 6 साल पहले सिग्मॉइड कोलन के कार्सिनोमा के लिए लोअर एंटीरियर रिसेक्शन और 5 साल पहले हेपेटिक मेटास्टेसेक्टॉमी की सर्जरी हुई थी, बाएँ लंग में मेटास्टेसिस के साथ हॉस्पिटल में आए। उनकी बाएँ लोअर लोबेक्टॉमी की योजना बनाई गई थी। पेशेंट को पहले से ही हाई ब्लड प्रेशर था, जिसके लिए उन्हें टैबलेट एमलोडिपिन 5 मिलीग्राम, दिन में एक बार दिया गया था, और हाइपोथायरायडिज्म था, जिसके लिए उन्हें टैबलेट थाइरोनॉर्म 50 एमसीजी, दिन में एक बार दिया गया था। प्रीऑपरेटिव मूल्यांकन में, उनके इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी) में आरबीबीबी पाया गया, जिसके लिए कार्डियोलॉजी कंसल्टेशन लिया गया ताकि सर्जरी के दौरान होने वाले जोखिम का आकलन किया जा सके। एक टू-डायमेंशनल इकोकार्डियोग्राम (2डी इको) किया गया, जो सामान्य था, जिसमें लेफ्ट वेंट्रिकुलर इजेक्शन फ्रैक्शन (एलवीईएफ) 55%–60% था, और पेशेंट को प्रमुख प्रतिकूल कार्डियोवैस्कुलर घटनाओं (एमएसीई) के मध्यम जोखिम के तहत वर्गीकृत किया गया। पेशेंट को दो साइकल कैपेसिटाबाइन प्लस ऑक्सैलिप्लेटिन (सीएपीओएक्स) और फोलिनिक एसिड, फ्लोरोरासिल और इरिनोटेकन (एफओएलएफआईआरआई) के साथ नियोएडजुवेंट कीमोथेरेपी दी गई थी, जिसमें अंतिम खुराक मूल्यांकन से 6 सप्ताह पहले दी गई थी। प्री- और पोस्ट-ईसीजी में सामान्य निष्कर्ष पाए गए, जिसमें 55%–60% की सीमा के भीतर इजेक्शन फ्रैक्शन, कोई क्षेत्रीय दीवार गति असामान्यता (आरडब्ल्यूएमए) नहीं, और सामान्य कक्ष आयाम थे।
सर्जरी के दिन, यह पुष्टि करने के बाद कि पेशेंट को कुछ भी खाने या पीने की अनुमति नहीं है (नाइल पर ओस/एनपीओ स्थिति), उसे ऑपरेशन थिएटर में ले जाया गया। सभी मानक अमेरिकन सोसाइटी ऑफ एनेस्थेसियोलॉजिस्ट्स (एएसए) मॉनिटर, जिनमें ईसीजी, पल्स ऑक्सीमेट्री और गैर-इनवेसिव ब्लड प्रेशर मॉनिटरिंग शामिल हैं, को जोड़ा गया। पेशेंट की शुरुआती हार्ट रेट 45/मिनट थी। 18 जी कैनुला लगाया गया। लेटरल पोजीशन में टी6-टी7 स्तर पर एक एपिड्यूरल लगाया गया। ट्रांसनेजल ह्यूमिडिफाइड रैपिड-इन्सुफ्लेशन वेंटिलेटरी एक्सचेंज (टीएचआरआईवीई) का उपयोग करके पेशेंट को प्रीऑक्सीजनेट किया गया, जिसमें 100% फ्रैक्शन ऑफ इंस्पायर्ड ऑक्सीजन (एफआईओ2) और 30 एल/मिनट की फ्लो रेट का उपयोग किया गया, जब तक कि एंड-टाइडल ऑक्सीजन कंसंट्रेशन (ईटीओ2) 90% तक नहीं पहुंच गया। पर्याप्त प्रीऑक्सीजनेशन के बाद, इंजेक्शन फेंटानिल (2 एमसीजी/किलोग्राम), इंजेक्शन प्रोपोफोल (बोलकर प्रतिक्रिया खोने तक) और इंजेक्शन रोकुरोनियम (0.6 मिलीग्राम/किलोग्राम) का उपयोग करके इंट्रावेनस इंडक्शन शुरू किया गया, और पेशेंट के ट्रेकिया को वीडियोलैरींगोस्कोप मार्गदर्शन में 39 एफआर के राइट डबल-ल्यूमेन ट्यूब (डीएलटी) का उपयोग करके इंटुबेट किया गया। ट्यूब की स्थिति की पुष्टि फाइबरऑप्टिक ब्रोंकोस्कोप से की गई, और सर्किट को वेंटिलेटर से जोड़ा गया। इसके अतिरिक्त, ओएलवी के दौरान बीट-टू-बीट हेमोडायनामिक मॉनिटरिंग और बार-बार ब्लड गैस विश्लेषण की अनुमति देने के लिए दाएं ऊपरी अंग में 20 जी आर्टेरियल कैनुला लगाया गया।
इसके बाद पेशेंट को राइट लेटरल डिक्यूबिटस पोजीशन में रखा गया, और सभी प्रेशर पॉइंट्स को पर्याप्त रूप से पैड किया गया ताकि प्रेशर इंजरी से बचा जा सके। सर्जरी शुरू होने के बाद वन-लंग वेंटिलेशन (OLV) शुरू किया गया। वन-लंग वेंटिलेशन शुरू करने के 30 मिनट बाद, पेशेंट में धीरे-धीरे ऑक्सीजन का स्तर कम होने लगा, जिसे FiO2 और पॉजिटिव एंड-एक्सपायरेटरी प्रेशर (PEEP) को बढ़ाकर वेंटिलेटेड लंग में नियंत्रित किया गया। SpO2 को 90% से ऊपर बनाए रखने के लिए गैर-वेंटिलेटेड लंग में भी इंटरमिटेंट कंटीन्यूअस पॉजिटिव एयरवे प्रेशर (CPAP) की आवश्यकता थी। वीडियो-असिस्टेड थोरैसिक सर्जरी (VATS) के दौरान पेरीकार्डियल स्टिमुलेशन के कारण पेशेंट में रुक-रुक कर एरिथमिया और कभी-कभी वेंट्रिकुलर प्रीमैच्योर कॉम्प्लेक्स (VPC) (< 5/रिदम) भी देखा गया, हालांकि वह पूरी प्रक्रिया के दौरान हेमोडायनामिक रूप से स्थिर थे।
जैसे ही लोबेक्टॉमी का नमूना निकाला गया, हार्ट रेट में अचानक कमी आई (न्यूनतम 32/मिनट), और उसे हाइपोटेंशन हो गया, जिसके लिए 1 मिलीग्राम इंजेक्शन एट्रोपिन दिया गया; हालाँकि, कोई प्रतिक्रिया नहीं हुई, और पेशेंट में एसिस्टोल विकसित हो गया। स्टैंडर्ड एडवांस्ड कार्डियोवैस्कुलर लाइफ सपोर्ट (एसीएलएस) दिशानिर्देशों के अनुसार, पार्श्व स्थिति में 1 मिलीग्राम एड्रेनालाईन हर 3 मिनट में, कुल दो चक्रों के लिए दिया गया, जिसके बाद पेशेंट को सुपाइन स्थिति में रखा गया। सहज परिसंचरण (आरओएससी) वापस आ गया, लेकिन पेशेंट में अभी भी ब्रैडीकार्डिया था और रिदम मोबिट्ज़ टाइप 1 (वेन्केबाख फेनोमेनन) हार्ट ब्लॉक दिखा रहा था, जो पूर्ण हार्ट ब्लॉक में बदल गया। ब्रैडीकार्डिया इंजेक्शन एट्रोपिन के प्रति अनुत्तरदायी था।
तुरंत ट्रांसक्यूटेनियस पैड लगाए गए, और 70/मिनट की दर और 30 mA के आउटपुट पर पेसिंग शुरू की गई, साथ ही फार्माकोलॉजिकल पेसिंग के लिए 4–10 µg/मिनट की दर पर आइसोप्रिनेलिन दिया गया। पेशेंट की हार्ट रेट पेसिंग के प्रति प्रतिक्रिया दी, और उसके बाद वह हेमोडायनामिक रूप से स्थिर रहा। आर्टेरियल ब्लड गैस, इलेक्ट्रोलाइट्स और कार्डियक एंजाइम में कोई उल्लेखनीय निष्कर्ष नहीं मिला। एक चेस्ट ट्यूब डाली गई, और डीएलटी को सिंगल-ल्यूमेन ट्यूब (एसएलटी) में बदल दिया गया, और पेशेंट को आगे के इलाज के लिए इंटेंसिव केयर यूनिट (आईसीयू) में स्थानांतरित कर दिया गया।
कार्डियोलॉजी कंसल्टेशन लिया गया, और पेशेंट का आईसीयू में रेडियोलॉजिकल मार्गदर्शन में ट्रांसवेनस पेसिंग किया गया। पोस्टऑपरेटिव डे 1 पर उन्हें वेंटिलेटर से हटाया गया और बाद में बिना हाइपोक्सिक ब्रेन इंजरी के किसी भी संकेत के इंटुबेशन किया गया। सभी प्रयोगशाला जांच और महत्वपूर्ण पैरामीटर सामान्य सीमा के भीतर थे। पेशेंट को पोस्टऑपरेटिव डे 2 पर वार्ड में स्थानांतरित कर दिया गया और कार्डियोलॉजी टीम द्वारा स्थायी पेसिंग की योजना बनाई गई।
एक इम्प्लांटेबल कार्डियोवर्टर-डिफाइब्रिलेटर (आईसीडी) जिसमें कार्डियक रिसिंक्रोनाइजेशन थेरेपी (सीआरटी) शामिल है (चित्र 2), चौथे दिन लगाया गया, और सातवें दिन पेसमेकर के साथ पेशेंट को डिस्चार्ज कर दिया गया।
चित्र 1:पेशेंट की चेस्ट एक्स-रे में ट्रांसवेनस पेसिंग वायर (काला तीर) को वेंट्रिकल के अंदर रखने के बाद दिखाया गया है।
चित्र 2:पेसमेकर का मोड।
चर्चा
इंट्राऑपरेटिव ट्रांसिएंट बंडल ब्रांच ब्लॉक्स (बीबीबी) ज्यादातर पैरोक्सिस्मल होते हैं, जिनमें टैचीकार्डिया से जुड़े, रेट-डिपेंडेंट लेफ्ट बंडल ब्रांच ब्लॉक (एलबीबीबी) अधिक आम प्रकार होता है।2 ब्रैडीकार्डिया-डिपेंडेंट ब्लॉक, जो फेज-4 ब्लॉक के कारण होते हैं, दुर्लभ होते हैं और आमतौर पर संरचनात्मक हार्ट डिजीज से जुड़े होते हैं।3 एक्वायर्ड कंप्लीट एवी ब्लॉक में एवी नोड से डिस्टल हिस्-पुरकिंजे सिस्टम का ब्लॉकेज शामिल होता है। इस प्रकार के हार्ट ब्लॉक में, ईसीजी में आमतौर पर एक वाइड क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स और अपेक्षाकृत धीमी हार्ट रेट दिखाई देती है।4 हालांकि, हमारे मामले में, पेशेंट में सामान्य क्यूआरएस और गंभीर ब्रैडीकार्डिया था, जो एट्रोपिन देने पर भी ठीक नहीं हुआ। इस दुर्लभ और असामान्य एवी ब्लॉक को पैरोक्सिस्मल एवी ब्लॉक कहा जाता है।5
पैरोक्सिस्मल एवी ब्लॉक की सटीक प्रक्रिया अभी भी स्पष्ट नहीं है, लेकिन माना जाता है कि यह एवी नोड की वैगोटोनिक उत्तेजना के प्रति अतिसंवेदनशीलता से संबंधित है। प्रक्रिया के दौरान अचानक गंभीर ब्रैडीकार्डिया अक्सर शारीरिक क्रियाओं के कारण होता है जो वैगल टोन को बढ़ाते हैं, और यह वैगोटोनिक एनेस्थेटिक्स और सहानुभूति को कम करने वाले लगभग सभी एनेस्थेटिक्स के संयोजन से और बढ़ जाता है। हमारे मामले में, बाईं ओर की स्थिति में लेटने से वैगल टोन में वृद्धि हो सकती है।
ओएलवी में बदलाव के कारण वेंटिलेटेड लंग की मात्रा में कमी आती है, जिससे हाइपोक्सिक पल्मोनरी वासोकॉन्स्ट्रिक्शन और पल्मोनरी वैस्कुलर रेजिस्टेंस बढ़ जाता है। ये बदलाव राइट वेंट्रिकुलर आफ्टरलोड को बढ़ा सकते हैं और संभावित रूप से कोरोनरी परफ्यूजन को प्रभावित कर सकते हैं, खासकर उन पेशेंट्स में जिनमें पहले से ही हृदय संबंधी समस्याएं हैं। इसके परिणामस्वरूप मायोकार्डियल इस्केमिया हृदय की कंडक्शन प्रणाली को बाधित कर सकता है, जिससे हार्ट ब्लॉक्स हो सकते हैं। इसके अतिरिक्त, हार्ट या प्रमुख रक्त वाहिकाओं के पास सर्जिकल हस्तक्षेप कंडक्शन पाथवे को सीधे प्रभावित कर सकता है, जिससे इंट्राऑपरेटिव एवी ब्लॉक का खतरा बढ़ जाता है।
मोरिता एट अल. द्वारा रिपोर्ट किए गए एक मामले में, लैप्रोस्कोपिक सर्जरी के दौरान इंट्राऑपरेटिव कंप्लीट एवी ब्लॉक के प्रबंधन को दर्शाया गया है। 82 वर्षीय एक पेशेंट में एट्रोपिन और टीसीपी के प्रति असंवेदनशील तीसरे दर्जे का एवी ब्लॉक विकसित हुआ। टीम ने सफलतापूर्वक एक ट्रांसवेनस टेम्परेरी पेसमेकर का उपयोग किया, जिससे पेशेंट की हेमोडायनामिक स्थिति स्थिर हो गई और सर्जरी बिना किसी और जटिलता के आगे बढ़ सकी।
डिजिटेलिस और एंटीएरिथमिक दवाओं जैसी दवाएं, कोरोनरी आर्टरी डिजीज और कंडक्शन सिस्टम में उम्र से संबंधित डिजेनेरेटिव परिवर्तन, सर्जरी, इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन, एंडोकार्डिटिस, ट्यूमर, चागास रोग, रूमेटिक हार्ट डिजीज, कैल्सीफाइड एओर्टिक वाल्व स्टेनोसिस, मिक्सोएडेमा और सूजन और इनफिल्ट्रेटिव हार्ट डिजीज सहित विभिन्न कारणों से पैरोक्सिस्मल एवी ब्लॉक के सामान्य कारण हैं। पार्श्व स्थिति में एसीएलएस तकनीकी रूप से मुश्किल है। मैनुअल कंप्रेशन निचले स्टर्नम या मध्य-एक्सिलरी लाइन पर किया जा सकता है, हालांकि पेशेंट को सुपाइन पोजीशन में फिर से रखने से सबसे अच्छा परिणाम मिलता है। हमारे मामले में, प्रारंभिक पार्श्व सीपीआर ने पुन: स्थिति निर्धारण तक पर्याप्त परिसंचरण प्राप्त किया।
इस मामले में संभावित कारण पहले से मौजूद कंडक्शन सिस्टम में होने वाले डिजेनेरेटिव बदलावों को माना जा सकता है। यह एक बुजुर्ग पेशेंट में फर्स्ट-डिग्री एवी ब्लॉक की उपस्थिति से पता चलता है, जो सर्जिकल प्रक्रिया के दौरान कार्डियक फाइबर के विच्छेदन के दौरान वेगेटोनिक उत्तेजनाओं के कारण हो सकता है।
सीखने योग्य मुख्य बातें
- पहले से मौजूद आरबीबीबी (RBBB) वाले और थोरैसिक सर्जरी से गुजरने वाले पेशेंट्स में हाई-ग्रेड एवी ब्लॉक (AV block) होने का खतरा होता है, खासकर ओएलवी (OLV) और मीडियस्टिनल मैनिपुलेशन के दौरान।
- टीसीपी पैड और तत्काल पेसिंग की सुविधा के साथ तैयारी करना बहुत ज़रूरी है।
- लेटरल डिक्यूबिटस पोजीशन में एसीएलएस करना संभव है; हालाँकि, पेशेंट को जल्द से जल्द सुपाइन पोजीशन में ले जाना चाहिए।
- एनेस्थेटिक और एपिड्यूरल दवाओं की सावधानीपूर्वक समीक्षा करना आवश्यक है, क्योंकि उच्च न्यूराक्सियल ब्लॉक या लोकल एनेस्थेटिक के फैलने से ब्रैडीकार्डिया और बढ़ सकता है।
आभार
हम डॉ. सुनील कुमार, प्रोफेसर, डिपार्टमेंट ऑफ सर्जिकल ऑन्कोलॉजी, डॉ. बी.आर.ए. इंस्टीट्यूट-रोटरी कैंसर हॉस्पिटल, एम्स, के प्रति आभार व्यक्त करते हैं।
निष्कर्ष
यह केस ओएलवी (OLV) के दौरान कंडक्शन डिस्टर्बेंस (conduction disturbances) के लिए सतर्क रहने के महत्व को दर्शाता है, खासकर उन पेशेंट्स में जिनमें पहले से ही कंडक्शन डिफेक्ट्स (conduction defects) मौजूद हैं। सीपीआर (CPR) की तुरंत शुरुआत, समय पर पेसिंग (pacing), और एनेस्थेसियोलॉजी (anaesthesiology) और कार्डियोलॉजी (cardiology) टीमों के बीच अंतर-अनुशासनात्मक सहयोग, इस तरह की दुर्लभ लेकिन गंभीर घटनाओं में अनुकूल परिणाम सुनिश्चित कर सकते हैं।
प्रिया सिंगला, अभिलाषा मिश्रा, सचिदानंद जी भारती। थोरैसिक सर्जरी में वन-लंग वेंटिलेशन के दौरान एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक के कंप्लीट हार्ट ब्लॉक में बदलने का प्रबंधन: एक केस रिपोर्ट। एमएमजे। 2026, जून। वॉल्यूम 3 (2)।
डीओआई:XXXX-XXXX
संदर्भ
- एपस्टीन एई, डिमार्को जेपी, एलेनबोजन केए, एट अल। एसीसी/एएचए/एचआरएस 2008 दिशानिर्देश, डिवाइस-आधारित कार्डियक रिदम एब्नॉर्मलिटीज़ के ट्रीटमेंट के लिए: अमेरिकन कॉलेज ऑफ कार्डियोलॉजी/अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन टास्क फोर्स ऑन प्रैक्टिस गाइडलाइंस की एक रिपोर्ट (एसीसी/एएचए/एनएएसपीई 2002 गाइडलाइन अपडेट के संशोधन के लिए राइटिंग कमेटी, जिसका उद्देश्य कार्डियक पेसमेकर्स और एंटीएरिथमिया डिवाइस के इम्प्लांटेशन के लिए है): अमेरिकन एसोसिएशन फॉर थोरैसिक सर्जरी और सोसाइटी ऑफ थोरैसिक सर्जन्स के सहयोग से विकसित। जे एम कॉलेज कार्डियोल। 2008;51(21):e350–408.
- नासा पी, जुनेजा डी, जैन आर, एट अल। पेरिऑपरेटिव अवधि के दौरान क्षणिक बंडल ब्रांच ब्लॉक—केस रिपोर्ट का एक मेटा-सारांश। इंडियन जर्नल ऑफ एनेस्थेसिया। 2023;67(12):1123–5।
- फ्रिश डीआर, ज़िमेतबाउम पीजे, जोसेफसन एमई, एट अल। टैचीकार्डिया के दौरान बारी-बारी से लेफ्ट बंडल ब्रांच ब्लॉक और राइट बंडल ब्रांच ब्लॉक: इसका तंत्र क्या है? हार्ट रिदम। 2007;4(5):679–80।
- ज़ाइपेस डीपी। विशेष एरिथमिया: निदान और ट्रीटमेंट। इन: ब्राउनवाल्ड ई, एडिटर। हार्ट डिजीज। 5वां एडिशन। फिलाडेल्फिया: डब्ल्यू.बी. सॉन्डर्स कंपनी; 1997। पृष्ठ 687–93।
- शोहट-ज़ाबारस्की आर, याकोबिशविली जेड, कुस्नीक जे, एट अल। पैरोक्सिस्मल एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक: 20 पेशेंट्स के साथ क्लिनिकल अनुभव। इंट जे कार्डियोल। 2004;97(3):399–405.
- मोरिता टी, किशिikawa एच, साकामोतो ए. इंट्राऑपरेटिव ट्रांसवेनस टेम्परेरी पेसमेकर के साथ थर्ड-डिग्री एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक का प्रबंधन। जर्नल ऑफ एनेस्थेसिया एंड क्लिनिकल रिसर्च। 2020;11(8):963.