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सार:
युवाओं में अत्यधिक मोटापा गंभीर मेटाबॉलिक, कार्यात्मक और मनोसामाजिक समस्याएं पैदा करता है, जिन्हें केवल कैलोरी-आधारित आहार से पूरी तरह से ठीक नहीं किया जा सकता है। क्रोनो-न्यूट्रिशन, जो भोजन के सेवन को सर्केडियन लय के साथ जोड़ता है, मेटाबॉलिक दक्षता और आहार के पालन में सुधार करता है। हम 19 वर्षीय एक ऐसे व्यक्ति के मामले की रिपोर्ट कर रहे हैं, जिसमें अत्यधिक मोटापा (बॉडी मास इंडेक्स [बीएमआई] 60.4 किग्रा/मी²) और प्री-डायबिटीज है। पेशेंट के मानसिक बीमारी और प्रतिबंधात्मक आहार का इतिहास रहा है, जिससे वजन बढ़ने में योगदान हुआ। एक व्यक्तिगत क्रोनो-न्यूट्रिशन-आधारित आहार हस्तक्षेप को ओरल सेमाग्लूटाइड थेरेपी के साथ जोड़ा गया। 6 महीने की अवधि में, पेशेंट ने 35 किलोग्राम वजन कम किया, साथ ही ग्लाइसेमिक पैरामीटर, लिपिड स्तर, शारीरिक माप, शारीरिक कार्य और मानसिक स्वास्थ्य में सुधार हुआ। यह मामला बताता है कि क्रोनो-न्यूट्रिशन युवा वयस्कों में अत्यधिक मोटापे के प्रबंधन के लिए दवा के साथ एक व्यवहार्य, सहनशील और टिकाऊ सहायक हो सकता है।
मुख्य शब्द:अत्यधिक मोटापा, क्रोनो-न्यूट्रिशन, समय-निर्धारित भोजन, ओरल सेमाग्लूटाइड, युवा वयस्क, प्रीडायबिटीज़।
परिचय
भारतीय किशोरों और युवा वयस्कों में मोटापा बढ़ रहा है, जिससे इंसुलिन प्रतिरोध, डिसलिपिडेमिया, टाइप 2 डायबिटीज़ और हृदय रोग जैसी समस्याओं का खतरा बढ़ रहा है। 1 अत्यधिक मोटापे का प्रबंधन करना चुनौतीपूर्ण होता है क्योंकि जीवनशैली में बदलाव अक्सर मेटाबॉलिक अनुकूलन, खराब सहनशीलता और मनोवैज्ञानिक दबाव के कारण विफल हो जाते हैं।
क्रोनो-न्यूट्रिशन, सर्कैडियन रिदम के साथ तालमेल बिठाकर भोजन के सेवन के समय और वितरण पर जोर देता है, जिससे ग्लूकोज मेटाबॉलिज्म, इंसुलिन संवेदनशीलता और ऊर्जा उपयोग को अनुकूलित किया जा सकता है। 2 उभरते हुए प्रमाण बताते हैं कि भोजन का समय कैलोरी सेवन से स्वतंत्र रूप से मेटाबॉलिक परिणामों को प्रभावित कर सकता है। 3 हालांकि, क्रोनो-न्यूट्रिशन को मोटापे के प्रबंधन में शामिल करने वाली नैदानिक रिपोर्टें, विशेष रूप से युवा वयस्कों में गंभीर मोटापे के साथ, अभी भी सीमित हैं। 4 यह मामला दर्शाता है कि क्रोनो-न्यूट्रिशन, गंभीर मोटापे के प्रबंधन के लिए एक केंद्रीय चिकित्सीय ढांचे के रूप में काम कर सकता है, खासकर जब इसे फार्माकोथेरेपी के साथ जोड़ा जाए।
केस रिपोर्ट
अप्रैल 2025 में, 19 वर्षीय एक पुरुष गंभीर मोटापे के पोषण संबंधी प्रबंधन के लिए मैक्स हॉस्पिटल में आए। उनकी ऊंचाई 181 सेंटीमीटर और उनका वजन 198 किलोग्राम था, जो 60.4 किलोग्राम/मीटर² के बॉडी मास इंडेक्स (बीएमआई) के अनुरूप था। उन्होंने लगातार थकान, सीमित गतिशीलता, लंबी दूरी तक चलने में कठिनाई और महत्वपूर्ण सामाजिक अलगाव की शिकायत की।
मानसिक स्वास्थ्य संबंधी ट्रीटमेंट के बाद, किशोरावस्था के अंत में वज़न बढ़ने लगा, जिसके साथ शारीरिक गतिविधि में कमी और अनियमित खानपान भी था। 2020 में, पेशेंट ने अत्यधिक कैलोरी प्रतिबंध (700-800 किलो कैलोरी/दिन) के माध्यम से तेज़ी से वज़न कम करने की कोशिश की, जिससे अस्थायी रूप से 22 किलो वज़न कम हुआ, जिसके बाद अगले कुछ वर्षों में वज़न फिर से बढ़ने लगा। बैट्रिक सर्जरी का कोई इतिहास नहीं था, और पारिवारिक इतिहास में भी कोई ऐसी जानकारी नहीं थी जो इस स्थिति में योगदान कर सके।
आहार संबंधी मूल्यांकन से पता चला कि भोजन का समय अनियमित था, अक्सर देर रात में भोजन किया जाता था, रिफाइंड कार्बोहाइड्रेट और चीनी युक्त पेय पदार्थों का सेवन अधिक था, और फास्ट फूड का सेवन भी बार-बार किया जाता था। शारीरिक गतिविधि बिल्कुल भी नहीं थी। प्रारंभिक नैदानिक और जैव रासायनिक मापदंडों को तालिका 1 में संक्षेप में प्रस्तुत किया गया है।
टेबल 1:आधारभूत नैदानिक और प्रयोगशाला पैरामीटर। संक्षिप्त रूप: बीएमआई: बॉडी मास इंडेक्स; एचबीए1सी: ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन; एचडीएल: हाई-डेंसिटी लिपोप्रोटीन; एलडीएल: लो-डेंसिटी लिपोप्रोटीन।
टेबल 2:हस्तक्षेप के बाद नैदानिक और जैव रासायनिक मापदंडों में सुधार। संक्षिप्त रूप: HbA1c: ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन; HDL: हाई-डेंसिटी लिपोप्रोटीन।
इंटरवेंशन
फ़ार्माकोलॉजिकल सपोर्ट:ओरल सेमाग्लूटाइड की शुरुआत 3 मिलीग्राम की दैनिक खुराक से की गई थी, और धीरे-धीरे आठ हफ्तों में इसे बढ़ाकर 14 मिलीग्राम प्रति दिन कर दिया गया। खुराक बढ़ाने के दौरान, विशेष रूप से खुराक में वृद्धि के बाद पहले 2-3 दिनों में, पेशेंट को हल्की से मध्यम मतली का अनुभव हुआ।
क्रोनो-न्यूट्रिशन पर आधारित आहार रणनीति:इस हस्तक्षेप में सख्त मैक्रो-पोषक तत्वों के लक्ष्यों के बजाय भोजन के समय, वितरण और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल सहनशीलता पर ध्यान केंद्रित किया गया, जो भारतीय अनुशंसित आहार भत्ता (आरडीए) दिशानिर्देशों के अनुरूप था। अनुमानित आधारभूत चयापचय दर लगभग 2650 किलो कैलोरी/दिन होने के कारण, ऊर्जा का सेवन धीरे-धीरे 2000 किलो कैलोरी/दिन से घटाकर 1700 किलो कैलोरी/दिन कर दिया गया और इसे चयापचय स्थिरता बनाए रखने और वापसी प्रतिबंध से बचने के लिए बनाए रखा गया। अनियमित भोजन पैटर्न, जिसमें देर रात भोजन करना और भोजन छोड़ना शामिल था, मतली में वृद्धि और कम सेवन से जुड़ा था, जो संभवतः सेमाग्लूटाइड-प्रेरित गैस्ट्रिक मंदता से प्रभावित था। एक संरचित 10 घंटे की भोजन अवधि जिसमें पहले रात का भोजन करने का समय निर्धारित किया गया था, शुरू की गई। खुराक बढ़ाने के दौरान, भोजन को छोटा, कम वसा वाला और आसानी से पचने योग्य रखा गया, जिससे सहनशीलता, पालन और समग्र आहार अनुपालन में सुधार हुआ।
मैक्रोन्यूट्रिएंट्स का वितरण (निर्धारित बनाम वास्तविक सेवन):अप्रैल-मई में, वास्तविक ऊर्जा का सेवन निर्धारित मात्रा से कम था, और कार्बोहाइड्रेट और प्रोटीन के सेवन में अधिक भिन्नता देखी गई, जो अनियमित पालन का संकेत देता है। जून-जुलाई के दौरान, कुल ऊर्जा का सेवन निर्धारित 1800 किलो कैलोरी से थोड़ा कम रहा, लेकिन मैक्रोन्यूट्रिएंट का वितरण अधिक स्थिर हो गया, खासकर प्रोटीन के सेवन में सुधार के साथ (20%–30%)।
अगस्त-अक्टूबर तक, वास्तविक सेवन निर्धारित लक्ष्यों के करीब था (चित्र 1), जिसमें मैक्रो-पोषक तत्वों का वितरण लगभग 45% कार्बोहाइड्रेट, 30% प्रोटीन और 25% वसा के अनुपात में था। कुल मिलाकर, चित्र 2 हस्तक्षेप अवधि में प्रगतिशील आहार स्थिरीकरण और बेहतर अनुपालन को दर्शाता है।
शारीरिक गतिविधि:पेशेंट ने हर दिन 20 मिनट की पैदल चाल से शुरुआत की, और धीरे-धीरे पाँचवें महीने तक इसे बढ़ाकर 45 मिनट प्रति दिन कर दिया। कार्यात्मक क्षमता को बढ़ाने के लिए, सप्ताह में चार दिन हल्के प्रतिरोध वाले व्यायाम शुरू किए गए।
परिणाम
छह महीने की अवधि में, शरीर का वज़न 198 किलोग्राम से घटकर 163 किलोग्राम हो गया (-35 किलोग्राम; 17.7% की कमी)। पहले तीन महीनों में वज़न में सबसे ज़्यादा कमी आई, और उसके बाद यह कमी धीरे-धीरे होने लगी (चित्र 3)। क्लिनिकल और बायोकेमिकल मापदंडों में सुधार के बारे में तालिका 2 में विस्तार से बताया गया है।
चित्र 1:समय के साथ कैलोरी की निर्धारित मात्रा का पालन करना।
चित्र 2:समय के साथ निर्धारित और वास्तविक मैक्रोन्यूट्रिएंट वितरण।
चित्र 3:6 महीने की अवधि में लगातार शरीर के वजन में कमी देखी गई।
चर्चा
ग्लूकागन-लाइक पेप्टाइड-1 (जीएलपी-1) रिसेप्टर एगोनिस्ट भूख को कम करने में मदद करते हैं; हालाँकि, लंबे समय तक वजन कम होना काफी हद तक आहार के प्रति सहनशीलता और उसका पालन करने पर निर्भर करता है। इस मामले में, सख्त आहार प्रतिबंध के बजाय, भोजन के समय, भोजन की गुणवत्ता और व्यक्तिगत सहनशीलता पर ध्यान केंद्रित करने से महत्वपूर्ण वजन घटाने और मेटाबॉलिक सुधार हुआ। क्रोनो-न्यूट्रिशन ने कार्बोहाइड्रेट के सेवन को उच्च इंसुलिन संवेदनशीलता की अवधि के साथ जोड़कर और देर शाम के समय कैलोरी के सेवन को कम करके मेटाबॉलिक दक्षता को बढ़ाया होगा। सबूत बताते हैं कि पहले ऊर्जा का सेवन करने से कैलोरी प्रतिबंध से स्वतंत्र रूप से, ग्लाइसेमिक नियंत्रण में सुधार होता है और वजन घटाने में मदद मिलती है। सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि इस दृष्टिकोण से अत्यधिक आहार प्रतिबंध से बचा गया, जिससे पहले वजन बढ़ने के पैटर्न को रोका जा सका।
निष्कर्ष
यह केस गंभीर मोटापे को प्रबंधित करने के लिए एक व्यावहारिक, पेशेंट-केंद्रित रणनीति के रूप में क्रोनो-न्यूट्रिशन को दर्शाता है। व्यक्तिगत मैक्रो-न्यूट्रिएंट प्लानिंग, संरचित भोजन समय के साथ मिलकर, मेटाबॉलिक अनुकूलन में मदद करती है और ऊर्जा के स्तर में सुधार करती है। कुल मिलाकर, इस दृष्टिकोण से महत्वपूर्ण नैदानिक सुधार हुए और यह फार्माकोथेरेपी के लिए एक प्रभावी सहायक के रूप में काम कर सकता है, खासकर उन स्थितियों में जहां पारंपरिक आहारों का लंबे समय तक पालन करना चुनौतीपूर्ण होता है।
पुरवा सिंह, स्वाति वाघधारे, चाहत अरोड़ा, विनीता झा। क्रोनो-न्यूट्रिशन को एकीकृत करना।
ओरल सेमाग्लूटाइड थेरेपी के साथ अत्यधिक मोटापे के प्रबंधन पर एक केस रिपोर्ट। एमएमजे। 2026, जून। वॉल्यूम 3 (2)।
संदर्भ
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