उपचार के बाद होने वाला चकत्ते: फेनिटोइन-प्रेरित दवा प्रतिक्रिया जिसमें इओसिनोफिलिया और प्रणालीगत लक्षण शामिल हैं।

नितिन वाडस्कर^{1. What are the different types of surgeries offered at Max Hospital?
2. What is the cost of a kidney transplant at Max Hospital?
3. What are the qualifications of the surgeons at Max Hospital?
4. What is the success rate of surgeries at Max Hospital?
5. What are the risks and complications associated with surgeries at Max Hospital?
6. What is the recovery process after surgery at Max Hospital?
7. What are the different types of anesthesia used during surgeries at Max Hospital?
8. What are the different types of pain management techniques used after surgery at Max Hospital?
9. What are the different types of rehabilitation programs offered after surgery at Max Hospital?
10. What are the different types of follow-up care provided after surgery at Max Hospital?}सुमित हाजारे², निखिल डोंगरे³विवेक राथोर^{1. We have a team of highly qualified and experienced doctors.
2. Our hospital is equipped with the latest technology and equipment.
3. We offer a wide range of medical services.
4. We are committed to providing our patients with the best possible care.
5. We have a strong reputation for excellence in healthcare.}

^{1. What are the different types of surgeries offered at Max Hospital?
2. What is the cost of a kidney transplant at Max Hospital?
3. What are the qualifications of the surgeons at Max Hospital?
4. What is the success rate of surgeries at Max Hospital?
5. What are the risks and complications associated with surgeries at Max Hospital?
6. What is the recovery process after surgery at Max Hospital?
7. What are the different types of anesthesia used during surgeries at Max Hospital?
8. What are the different types of pain management techniques used after surgery at Max Hospital?
9. What are the different types of rehabilitation programs offered after surgery at Max Hospital?
10. What are the different types of follow-up care provided after surgery at Max Hospital?}मैक्स सुपर स्पेशियलिटी हॉस्पिटल, नागपुर, महाराष्ट्र में जनरल मेडिसिन विभाग।
²डर्मेटोलॉजी विभाग, मैक्स सुपर स्पेशलिटी हॉस्पिटल, नागपुर, महाराष्ट्र।
³मैक्स सुपर स्पेशियलिटी हॉस्पिटल, नागपुर, महाराष्ट्र में न्यूरोलॉजी विभाग।

सार:

ड्रग रिएक्शन विद इओसिनोफिलिया एंड सिस्टेमिक सिम्पटम्स (डीआरईएसएस) सिंड्रोम एक दुर्लभ, गंभीर और संभावित रूप से जानलेवा दवाइयों के प्रति होने वाली देर से होने वाली हाइपरसेंसिटिविटी रिएक्शन है, जो आमतौर पर एंटीकन्वल्सेंट्स जैसे कि फेनिटोइन के कारण होती है। यह आमतौर पर दवा लेने के 2-8 सप्ताह बाद बुखार, चकत्ते, लिम्फैडेनोपैथी, हेमटोलॉजिकल असामान्यताओं, जिसमें इओसिनोफिलिया शामिल है, और मल्टी-ऑर्गन की भागीदारी के साथ प्रकट होता है, खासकर हेपेटिक डिसफंक्शन। हम 22 वर्षीय पुरुष के एक मामले की रिपोर्ट करते हैं, जिसमें दौरे के लिए फेनिटोइन थेरेपी के बाद डीआरईएसएस सिंड्रोम विकसित हुआ, जिसमें उच्च-ग्रेड बुखार, सामान्यीकृत मैकुलोपैपुलर चकत्ते, लिम्फैडेनोपैथी, ल्यूकोसाइटोसिस और गंभीर लिवर की भागीदारी थी। शुरुआती पहचान, तुरंत दवा को बंद करना और सिस्टेमिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स शुरू करने से धीरे-धीरे नैदानिक और बायोकेमिकल सुधार हुआ। यह मामला उन पेशेंट्स में डीआरईएसएस सिंड्रोम के शुरुआती संदेह के महत्व को उजागर करता है, जो उच्च जोखिम वाली दवाएं शुरू करने के बाद बुखार और चकत्ते के साथ आते हैं, जिससे समय पर निदान और प्रबंधन पर जोर दिया जाता है ताकि रुग्णता और मृत्यु दर को कम किया जा सके।

मुख्य शब्द:ड्रग रिएक्शन विथ इओसिनोफिलिया एंड सिस्टेमिक सिम्पटम्स सिंड्रोम, फेनिटोइन, ड्रग हाइपरसेंसिटिविटी, एंटीकन्वल्सेंट्स, इओसिनोफिलिया, लिवर इनवॉल्वमेंट, एडवर्स ड्रग रिएक्शन, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स।

परिचय

ड्रग रिएक्शन विद इओसिनोफिलिया एंड सिस्टेमिक सिम्पटम्स (डीआरईएसएस) सिंड्रोम एक गंभीर, असामान्य दवा प्रतिक्रिया है, जिसकी विशेषता देर से शुरू होने और कई अंगों को प्रभावित करने वाली स्थिति है।¹ एंटीकन्वल्सेंट दवाएं, जैसे कि फेनिटोइन, कार्बामाज़ेपिन और लैमोट्रिजिन, सबसे आम दवाओं में से हैं जो इस स्थिति का कारण बनती हैं। 2 इसके लक्षण अक्सर संक्रमण, ऑटोइम्यून बीमारियों या कैंसर की तरह होते हैं, जिससे निदान में देरी होती है। 3 मृत्यु दर 10% तक बताई गई है, मुख्य रूप से लिवर की विफलता के कारण। 3 शुरुआती निदान और तुरंत दवा को बंद करना, बीमारी और मृत्यु दर को कम करने के लिए आवश्यक है। इसकी रोग उत्पत्ति जटिल है और इसे पूरी तरह से समझा नहीं गया है, जिसमें दवा-विशिष्ट प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं, डिटॉक्सिफिकेशन दोषों और वायरल पुनर्सक्रियण का संयोजन शामिल है। 4,5 प्रबंधन में मुख्य रूप से दवा को तुरंत बंद करना और सहायक देखभाल शामिल है, जिसमें मध्यम से गंभीर मामलों में अक्सर सिस्टेमिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग किया जाता है। गंभीर या जानलेवा मामलों में, अतिरिक्त इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी, जैसे कि इंट्रावेनस इम्युनोग्लोबुलिन या साइक्लोस्पोरिन पर विचार किया जा सकता है। 6

केस रिपोर्ट

22 साल का एक पुरुष पेशेंट 12-15 दिनों से तेज़ बुखार, कंपकंपी और त्वचा पर सामान्य लालिमा की शिकायत के साथ आया। उसे 25 दिन पहले दौरे (सीज़र) का अनुभव हुआ था, जिसके लिए उसे फेनिटोइन दवा दी गई थी। लगभग 14 दिन बाद, उसे फिर से दौरा पड़ा और उसने वही दवा जारी रखी। इसके बाद, उसे लगातार बुखार होने लगा जो मौखिक एंटीपायरेटिक्स से ठीक नहीं हो रहा था, साथ ही पूरे शरीर पर लाल चकत्ते भी हो गए।

पेशेंट ने किसी अन्य हॉस्पिटल में इलाज कराया, लेकिन उसमें कोई सुधार नहीं हुआ, इसलिए आगे की जांच के लिए उन्हें हमारे हॉस्पिटल में भेजा गया।

अस्पताल में भर्ती होने पर, उन्हें बुखार था, उनकी पल्स रेट 112/मिनट, ब्लड प्रेशर 130/70 mmHg, रेस्पिरेटरी रेट 32/मिनट और कमरे की हवा में ऑक्सीजन सैचुरेशन 94% था। रेस्पिरेटरी सिस्टम की जांच में द्विपक्षीय क्रेपिटेशन (bilateral crepitation) पाया गया। कार्डियोवैस्कुलर जांच सामान्य थी। पेट नरम था। सेंट्रल नर्वस सिस्टम की जांच में पता चला कि पेशेंट होश में और जागरूक थे। सामान्यीकृत एरिथेमेटस रैश (generalised erythematous rash) और द्विपक्षीय एक्सिलरी लिम्फैडेनोपैथी (bilateral axillary lymphadenopathy) देखी गई (चित्र 1A–D) – ये निष्कर्ष DRESS सिंड्रोम के लक्षणों के अनुरूप थे।

चित्र 1 ए-बी:ए. धड़ पर चकत्ते; बी. पेट पर चकत्ते।

चित्र 1 सी-डी:सी और डी। चेहरे पर चकत्ते।

उन्हें एंटीबायोटिक्स, एंटीपायरेटिक्स और सहायक उपचार शुरू किया गया। प्रयोगशाला जांच में हीमोग्लोबिन 10.9 ग्राम/डीएल, कुल ल्यूकोसाइट काउंट 13,640/मिमी³, प्लेटलेट काउंट 1.65 लाख/मिमी³, और ऊंचा सी-रिएक्टिव प्रोटीन (38.4 मिलीग्राम/लीटर) पाया गया (टेबल 1)। लिवर फंक्शन टेस्ट में काफी बदलाव देखा गया, जिसमें सीरम ग्लूटामिक ऑक्सलोएसिटिक ट्रांसएमिनेज (एसजीओटी) 353 यू/लीटर, सीरम ग्लूटामेट पाइरूवेट ट्रांसएमिनेज (एसजीपीटी) 385 यू/लीटर, एल्केलाइन फॉस्फेटेज 264 यू/लीटर, और बिलीरुबिन का स्तर बढ़ रहा था। हेपेटिक भागीदारी, डीआरईएसएस सिंड्रोम का सबसे आम और गंभीर प्रणालीगत लक्षण है।7 रीनल फंक्शन सामान्य था। प्रोकैल्सिटोनिन 0.36 एनजी/एमएल था। फेनिटोइन का स्तर 11 µg/mL था, जिससे विषाक्तता की संभावना से इनकार किया गया, क्योंकि चिकित्सीय दवा के स्तर से डीआरईएसएस को खारिज नहीं किया जा सकता।

टेबल 1:हॉस्पिटल में रहने के दौरान किए गए सिलसिलेवार ब्लड इन्वेस्टिगेशन (रक्त जांच) दिखाए जा रहे हैं।
संक्षिप्त रूप:सीआरपी: सी-रिएक्टिव प्रोटीन; एसजीओटी: सीरम ग्लूटामिक ऑक्सलोएसिटिक ट्रांसएमिनेस; एसजीपीटी: सीरम ग्लूटामिक पाइरूवेट ट्रांसएमिनेस; टीएलसी: टोटल ल्यूकोसाइट काउंट।

संक्रामक जांच में, लेप्टोस्पाइरा इम्युनोग्लोबुलिन जी (IgG) और इम्युनोग्लोबुलिन एम (IgM) दोनों नकारात्मक पाए गए। छाती का हाई-रिज़ॉल्यूशन कंप्यूटेड टोमोग्राफी (HRCT) स्कैन करने पर हल्के सेंट्रिलोबुलर नोड्यूल्स, हल्के ग्राउंडग्लास ओपेसिटी और पेरिब्रोन्कियल थिकनिंग दिखाई दी, जो संक्रामक ब्रोंकियोलाइटिस का संकेत देती है। पेट के अल्ट्रासाउंड में हल्के हेपेटोस्प्लेनोमेगाली, एडिमेटस गैलब्लैडर वॉल थिकनिंग और हल्के द्विपक्षीय प्लूरल इफ्यूजन का पता चला।

ऑटोइम्यून वर्कअप में एंटीन्यूक्लियर एंटीबॉडी (ANA) पॉजिटिविटी (1:80) देखी गई, जबकि एंटी-साइक्लिक साइट्रुलिनेटेड पेप्टाइड (एंटी-सीसीपी) नेगेटिव था। ट्रीटमेंट के बावजूद, पेशेंट को बुखार, टैचीकार्डिया, बिगड़ती हुई रैश, ल्यूकोसाइटोसिस और लगातार बढ़ते हुए लिवर एंजाइम बने रहे। पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी (पीईटी) स्कैन में एक्सिलरी और सुप्राक्लेविकुलर लिम्फैडेनोपैथी का पता चला। मैलिग्नेंसी को खारिज करने के लिए, एक सुप्राक्लेविकुलर लिम्फ नोड बायोप्सी की गई, जिसमें रिएक्टिव लिम्फैडेनाइटिस पाया गया। माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के लिए जीनएक्सपर्ट टेस्ट नेगेटिव था। सीरम इम्युनोग्लोबुलिन ई (IgE) का स्तर सामान्य था, जो निदान को खारिज नहीं करता है।

संक्रामक, ऑटोइम्यून और घातक कारणों को हटाने के बाद, नैदानिक लक्षणों और रेजीस्कार मानदंडों के आधार पर फेनिटोइन के कारण होने वाले डीआरईएसएस सिंड्रोम का निदान किया गया। 8 फेनिटोइन को तुरंत बंद कर दिया गया, और पेशेंट को एक वैकल्पिक एंटी-एपिलेप्टिक दवा के साथ-साथ सिस्टेमिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स भी दिए गए, जैसा कि मध्यम से गंभीर बीमारी में अंगों की भागीदारी के साथ अनुशंसित है। 9

अगले कुछ दिनों में, बुखार की तीव्रता और बार-बार होने की आवृत्ति कम हो गई, त्वचा पर चकत्ते धीरे-धीरे ठीक हो गए, और हार्ट रेट सामान्य हो गया। हालांकि, लिवर एंजाइम और ल्यूकोसाइट काउंट में शुरुआत में वृद्धि जारी रही, लेकिन बाद में स्टेरॉयड थेरेपी जारी रखने पर उनमें गिरावट का रुझान दिखा। पेशेंट की स्थिति में सुधार हुआ और उन्हें बारीकी से निगरानी रखने के लिए डिस्चार्ज कर दिया गया।

चर्चा

मैक्स हॉस्पिटल में, हम आपकी हेल्थकेयर की ज़रूरतों को पूरा करने के लिए समर्पित हैं। हमारे पास अनुभवी डॉक्टरों और अत्याधुनिक सुविधाओं की एक टीम है, जो आपको बेहतरीन संभव ट्रीटमेंट प्रदान करने के लिए प्रतिबद्ध है। हम कार्डियोलॉजी, डर्मेटोलॉजी, न्यूरोलॉजी, यूरोलॉजी, नेफ्रोलॉजी, ऑन्कोलॉजी, पल्मोनोलॉजी, एंडोक्रिनोलॉजी, आर्थोपेडिक्स, पीडियाट्रिक्स और गैस्ट्रोएंटरोलॉजी सहित विभिन्न प्रकार की स्पेशियलिटीज़ में सेवाएं प्रदान करते हैं। हमारे डॉक्टर आपके हार्ट, ब्रेन, लंग, लिवर, किडनी और बोन सहित आपके शरीर के सभी अंगों के लिए व्यापक देखभाल प्रदान करने के लिए प्रशिक्षित हैं। हम कई प्रकार की मेडिकल प्रक्रियाएं और सर्जरी भी करते हैं, जिनमें किडनी ट्रांसप्लांट, लिवर/लंग/बोन मैरो ट्रांसप्लांट, नी/हिप/जॉइंट रिप्लेसमेंट, एब्डोमिनल सर्जरी और बाइपास सर्जरी शामिल हैं। मैक्स हॉस्पिटल में, हम यह सुनिश्चित करने के लिए प्रतिबद्ध हैं कि आपको उच्चतम स्तर की देखभाल मिले। हम आपकी सभी हेल्थकेयर ज़रूरतों में आपकी मदद करने के लिए यहां हैं। अधिक जानकारी के लिए, कृपया हमारी वेबसाइट पर जाएं या अपॉइंटमेंट शेड्यूल करने के लिए हमसे संपर्क करें।

डीआरईएसएस सिंड्रोम एक गंभीर, देर से होने वाली हाइपरसेंसिटिविटी रिएक्शन है, जो आमतौर पर दवा लेने के कुछ हफ़्तों बाद दिखाई देती है।¹ फेनिटोइन एक जाना-माना ट्रिगर है। 2 इसके मुख्य लक्षणों में बुखार, चकत्ते, लिम्फैडेनोपैथी, हेमेटोलॉजिकल असामान्यताएं और आंतरिक अंगों की भागीदारी शामिल हैं, जिसमें लिवर सबसे अधिक प्रभावित होने वाला अंग है।

4. निदान नैदानिक और बहिष्कार पर आधारित होता है, और अक्सर रेजीस्कार मानदंडों द्वारा समर्थित होता है। 8. चिकित्सीय दवा के स्तर डीआरईएसएस को खारिज नहीं करते हैं, जैसा कि हमारे मामले में देखा गया। 3. सामान्य सीरम आईजीई स्तर भी निदान को खारिज नहीं करते हैं। 7. समस्या पैदा करने वाली दवा को जल्दी बंद करना उपचार का सबसे महत्वपूर्ण हिस्सा है।9,10 प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग मध्यम से गंभीर बीमारियों के लिए किया जाता है, जिनमें अंगों की भागीदारी होती है, विशेष रूप से हेपेटिक डिसफंक्शन। 9,10

निष्कर्ष

डीआरईएसएस सिंड्रोम पर विचार किया जाना चाहिए, खासकर उन पेशेंट्स में जिनमें एंटीकॉन्वल्सेंट्स जैसे उच्च जोखिम वाली दवाएं शुरू करने के कुछ हफ़्तों बाद बुखार और चकत्ते जैसे लक्षण दिखाई देते हैं।¹ शुरुआती पहचान, तुरंत दवा बंद करना और समय पर कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स शुरू करने से जीवन बचाया जा सकता है और अपरिवर्तनीय अंग क्षति को रोका जा सकता है।³

सीखने योग्य बातें:

डीआरईएस सिंड्रोम धीरे-धीरे शुरू होता है और यह संक्रमण या कैंसर की तरह दिख सकता है।
सामान्य दवा के स्तर से डीआरईएसएस की संभावना को खारिज नहीं किया जा सकता।
लिवर में समस्या होना आम बात है और यह गंभीर भी हो सकती है।
जल्दी दवा देना और कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी से इलाज के नतीजे बेहतर होते हैं।

नितिन वाडस्कर, सुमित हाजारे, निखिल डोंगरे, विवेक राठौड़। दवा लेने के बाद त्वचा पर आई एलर्जी: फेनिटॉइन।
इंड्यूस्ड ड्रग रिएक्शन विद इओसिनोफिलिया एंड सिस्टेमिक सिम्पटम्स सिंड्रोम। एमएमजे। 2026, जून। वॉल्यूम 3 (2)।

डीओआई:XXXX-XXXX

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