आयरन इन्फ्यूजन के कारण होने वाला कौनीस सिंड्रोम, जो सामान्य कोरोनरी धमनियों के साथ इन्फीरियर एसटी-सेगमेंट एलिवेशन मायोकार्डियल इन्फार्क्शन के रूप में सामने आया: एक केस रिपोर्ट।

परिचय

कौनीस सिंड्रोम, जिसका वर्णन पहली बार कौनीस और ज़ावरास ने किया था, यह एक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम और हाइपरसेंसिटिविटी रिएक्शन के एक साथ होने की स्थिति को दर्शाता है। यह मास्ट सेल एक्टिवेशन और हिस्टामाइन, ल्यूकोट्रिएन्स और प्लेटलेट-एक्टिवेटिंग फैक्टर जैसे इंफ्लेमेटरी मीडिएटर्स के रिलीज के कारण होता है। 1-3 ये मीडिएटर्स कोरोनरी वासोस्पाज्म, एंडोथेलियल डिसफंक्शन और प्लेटलेट एग्रीगेशन को प्रेरित कर सकते हैं, जिससे मायोकार्डियल इस्केमिया या इंफार्क्शन हो सकता है (चित्र 1)।

कोउनीस सिंड्रोम के तीन प्रकार बताए गए हैं: टाइप 1, जो सामान्य कोरोनरी आर्टरीज़ वाले पेशेंट्स में वासोस्पाज़्म के कारण होता है; टाइप 2, जिसमें पहले से मौजूद एथेरोस्क्लेरोसिस वाले पेशेंट्स में प्लाक का टूटना या क्षरण शामिल होता है; और टाइप 3, जो स्टेंट थ्रोम्बोसिस से जुड़ा होता है।1,2 कई तरह के ट्रिगर्स को इसके लिए जिम्मेदार माना गया है, जिनमें दवाएं, खाद्य पदार्थ, कीड़ों के काटने और पर्यावरणीय जोखिम शामिल हैं, जिनमें दवाएं सबसे आम रूप से बताई जाने वाली वजह हैं।4

इंट्रावेनस आयरन की दवाएं, आमतौर पर सुरक्षित होने के बावजूद, दुर्लभ लेकिन गंभीर हाइपरसेंसिटिविटी रिएक्शन से जुड़ी हुई हैं, जिनमें एनाफिलेक्सिस भी शामिल है। 5 ऐसे रिएक्शन के दौरान होने वाले 5 कार्डियोवैस्कुलर लक्षण कम पहचाने जा सकते हैं और ये एक्यूट मायोकार्डियल इन्फार्क्शन की तरह दिख सकते हैं, जिससे निदान और उपचार में चुनौतियां आ सकती हैं।

हम इंट्रावीनस आयरन के कारण होने वाले एनाफिलेक्सिस के एक मामले की रिपोर्ट कर रहे हैं, जिसमें क्षणिक इन्फीरियर एसटी-सेगमेंट एलिवेशन मायोकार्डियल इन्फार्क्शन (एसटीईएमआई) की जटिलता थी, जिसमें कोरोनरी धमनियां सामान्य थीं, जो टाइप 1 कौनीस सिंड्रोम के अनुरूप है।

केस रिपोर्ट

38 साल की एक महिला, जिसे आयरन-डेफिशिएंसी एनीमिया था और जिसका पहले कोई कार्डियोवैस्कुलर इतिहास नहीं था, उसे इंट्रावेनस आयरन सुक्रोज (ओरोफेर) दिया गया। कुछ ही मिनटों में, उसे तीव्र रेट्रोस्टर्नल छाती में दर्द, धड़कन, चक्कर आना और गंभीर हाइपोटेंशन हुआ। क्लिनिकल जांच में सर्कुलेटरी कोलैप्स के साथ एनाफिलेक्सिस के लक्षण पाए गए।

तत्काल ट्रीटमेंट में इंट्रामस्कुलर एड्रेनालाईन, इंट्रावेनस कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और एंटीहिस्टामाइन शामिल थे। लगातार हाइपोटेंशन के कारण नॉरएड्रेनालाईन इन्फ्यूजन शुरू करना पड़ा।

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी (ईसीजी) में लीड II, III और एवीएफ में एसटी-सेगमेंट एलिवेशन दिखाई दिया, साथ ही विपरीत परिवर्तन भी देखे गए (चित्र 2), जो इन्फीरियर एसटीईएमआई का संकेत देते हैं। एक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम (एसीएस) थेरेपी शुरू की गई।

ट्रांस्थोरैसिक इकोकार्डियोग्राफी में पाया गया कि निचले हिस्से की दीवार में क्षेत्रीय गतिशीलता में असामान्यताएं हैं, और इजेक्शन फ्रैक्शन 42%–45% है।

इमरजेंसी कोरोनरी एंजियोग्राफी में कोरोनरी आर्टरीज में कोई रुकावट नहीं दिखी, वे सामान्य थीं (चित्र 3)।

कार्डिएक मैग्नेटिक रेजोनेंस इमेजिंग (एमआरआई) में डिफ्यूज लेफ्ट वेंट्रिकुलर हाइपोकाइनेसिया देखा गया, जिसमें लेट गैडोलिनियम एनहांसमेंट नहीं था, जिससे मायोकार्डिटिस की संभावना खारिज हो गई और स्ट्रेस कार्डियोमायोपैथी के निदान का समर्थन हुआ (चित्र 4)।

एनाफिलेक्सिस के साथ समय के संबंध, क्षणिक इस्केमिक ईसीजी में बदलाव और सामान्य कोरोनरी धमनियों के आधार पर, टाइप 1 कौनिस सिंड्रोम का निदान किया गया।

चर्चा

यह मामला दवा के कारण होने वाली एनाफिलेक्सिस से उत्पन्न एलर्जिक मायोकार्डियल इस्केमिया को दर्शाता है। मास्ट-सेल डिग्रानुलेशन वासोएक्टिव मीडिएटर्स को रिलीज़ करता है, जिससे कोरोनरी वासोकन्सट्रिक्शन और मायोकार्डियल इस्केमिया होता है, भले ही कोरोनरी आर्टरी डिजीज मौजूद न हो।1-3

इंट्रावेनस आयरन गंभीर हाइपरसेंसिटिविटी रिएक्शन का एक ज्ञात, लेकिन असामान्य कारण है। 5 एक साथ होने वाली मायोकार्डियल इस्केमिया, खास तौर पर उन पेशेंट्स में जिनमें पहले से कोरोनरी बीमारी नहीं है, कौनीस सिंड्रोम, विशेष रूप से टाइप 1 वेरिएंट का संकेत देती है।

प्रबंधन जटिल है, क्योंकि एनाफिलेक्सिस और मायोकार्डियल इस्केमिया का ट्रीटमेंट परस्पर विरोधी हो सकता है। एड्रेनालाईन एनाफिलेक्सिस के प्रबंधन का मुख्य आधार बना हुआ है, लेकिन यह इस्केमिया को और बढ़ा सकता है। मॉर्फिन और बीटा-ब्लॉकर्स को आमतौर पर इसलिए नहीं दिया जाता है क्योंकि इनसे वैसोस्पाज्म या हाइपोटेंशन और बढ़ सकता है। 2,3 सावधानीपूर्वक हेमोडायनामिक मॉनिटरिंग और व्यक्तिगत ट्रीटमेंट आवश्यक है।

शुरुआती पहचान बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि यह स्थिति एक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम की तरह दिख सकती है और अनावश्यक इनवेसिव इंटरवेंशंस का कारण बन सकती है। डॉक्टरों को एलर्जी की प्रतिक्रियाओं के दौरान हृदय संबंधी लक्षण दिखने पर सतर्क रहना चाहिए।

घोषणाएँ

पेशेंट की सहमति

इस केस रिपोर्ट और इससे जुड़ी क्लिनिकल जानकारी को प्रकाशित करने के लिए पेशेंट से लिखित सहमति प्राप्त की गई थी। सभी पहचान संबंधी जानकारी को हटा दिया गया है।

केयर गाइडलाइन्स

यह केस रिपोर्ट क्लिनिकल केसों की रिपोर्टिंग के लिए केयर (CARE) दिशानिर्देशों के अनुसार तैयार की गई है।

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