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सार:
बाइफिड रीनल कलेक्शन सिस्टम सबसे आम जन्मजात असामान्यताओं में से एक है। ऐसे असामान्यताओं वाले पेशेंट्स में रीनल कैल्कुली का प्रबंधन जटिल होता है। हम यहां एक ऐसे पेशेंट का वर्णन कर रहे हैं जिसमें आंशिक रूप से डुप्लेक्स कलेक्शन सिस्टम है और प्रत्येक भाग में रीनल कैल्कुलस मौजूद है। पेशेंट ने मल्टीपंक्चर ट्यूबलेस परक्यूटेनियस नेफ्रोलिथोटोमी (पीसीएनएल) करवाई, जिसमें प्रत्येक भाग में मौजूद स्टोन तक पहुंचने के लिए अलग-अलग जगहों पर पंचर किया गया, जिसके बाद एंटेरोग्रेड डबल-जे स्टेंट डाला गया।
मुख्य शब्द:बाईफिड, मल्टीपंक्चर, परक्यूटेनियस नेफ्रोलिथोटोमी (पीसीएनएल)।
परिचय
शताब्दी के शुरुआत से, यूरोलिथियासिस से पीड़ित पेशेंट्स के प्रबंधन में काफी बदलाव आया है, और अब कई तरह के ट्रीटमेंट विकल्प उपलब्ध हैं। इनमें एंडोयूरोलॉजिकल ट्रीटमेंट के साथ-साथ पर्क्यूटेनियस प्रक्रियाएं भी शामिल हैं। ट्रीटमेंट का चुनाव तकनीकी पहलुओं और पेशेंट की पसंद पर निर्भर करता है। जन्मजात रीनल ट्रैक्ट असामान्यताएं इस निर्णय को और जटिल बना सकती हैं। डुप्लेक्स कलेक्शन सिस्टम सबसे आम जन्मजात रीनल असामान्यताओं में से एक है, जिसकी घटना दर 0.8% है।1 यह असामान्यता गर्भावस्था के चौथे सप्ताह के दौरान उत्पन्न होती है, जब यूरिटेरिक बड, जो यूरिटर का पूर्ववर्ती है, दोहराया या विभाजित हो जाता है।2 डुप्लेक्स सिस्टम पूर्ण हो सकता है, जिसमें दो कलेक्शन सिस्टम दो स्वतंत्र यूरिटर्स के माध्यम से मूत्राशय या अन्यत्र में ड्रेन होते हैं, या आंशिक, जिसमें दो यूरिटर्स मूत्राशय में प्रवेश करने से पहले फ्यूज हो जाते हैं। हालांकि डुप्लेक्स किडनी वाले पेशेंट्स में वेसिकोयूरिटेरिक रिफ्लक्स और पेल्विक-यूरिटेरिक जंक्शन (पीयूजे) ऑब्स्ट्रक्शन होने की संभावना अधिक होती है, लेकिन वे अक्सर एसिम्प्टोमैटिक रहते हैं, और असामान्यता का निदान अन्य लक्षणों, जैसे कि यूरोलिथियासिस के कारण संयोगवश किया जाता है। रेट्रोग्रेड इंट्रा रीनल सर्जरी, पर्क्यूटेनियस नेफ्रोलिथोटोमी (पीसीएनएल), और अन्य तरीकों का उपयोग डुप्लिकेटेड सिस्टम में रीनल कैल्क्युली से निपटने के लिए किया जा सकता है।3,4 हम एक आंशिक डुप्लेक्स रीनल सिस्टम में मल्टीपंकचर एक्सेस के साथ सिम्प्टोमैटिक यूरोलिथियासिस के प्रबंधन की रिपोर्ट करते हैं, यानी मल्टीपंकचर पीसीएनएल।
केस रिपोर्ट
41 वर्षीय एक पुरुष, जिसे 5 साल पहले दाएं तरफ के यूरोलिथियासिस का इलाज यूरेटेरोरेनोस्कोपिक लिथोट्रिप्सी (यूआरएसएल) से किया गया था, वह नए सिरे से शुरू हुए रुक-रुक कर होने वाले दाएं तरफ के पेट के दर्द के साथ पेश हुआ, लेकिन उसमें सेप्सिस के कोई लक्षण नहीं थे। क्लिनिकल जांच में, उसके दाएं रीनल एंगल में अत्यधिक दर्द था। रक्त परीक्षणों में रीनल फंक्शन में कोई असामान्यता नहीं पाई गई। पेशेंट की पहली लाइन इमेजिंग तौर-तरीके के रूप में कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) यूरोग्राम की गई, जिसमें 12 × 9 × 15 मिमी का दाएं रीनल कैल्क्युलस, पीयूजे में 1560 एचयू के साथ, और एक अवर ही पोल कैलीशियल नॉन-ऑब्सट्रक्टिव कैल्क्युलस, जिसका आकार 8 × 5 × 6 मिमी और एटेन्यूएशन वैल्यू 1390 एचयू थी, पाया गया। इसके साथ ही, आंशिक रूप से दोहराव वाला रीनल सिस्टम भी था, जिसमें दोनों कैलीशियल सिस्टम पीयूजे पर मिलकर एक सिंगल यूरेटर बनाते हैं (चित्र 1 और 2)।
चित्र 1:पुनर्निर्मित कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) स्कैन में दाएं तरफ की पेल्विक-यूरेटरिक जंक्शन (पीयूजे) में पथरी दिखाई दे रही है।
चित्र 2:इंट्राऑपरेटिव राइट-साइडेड रेट्रोग्रेड पाइलोग्राम से पता चलता है कि आंशिक रूप से डुप्लेक्स कलेक्शन सिस्टम पेल्विक-यूरेटरिक जंक्शन (पीयूजे) पर मिल रहा है।
चित्र 3:रेट्रोग्रेड पाइलोग्राम पर दर्शाए गए रेखाचित्र, मल्टीपंक्चर एक्सेस बिंदुओं को दिखाते हैं। हरा मार्कर: अवर (इन्फीरियर) कैलीक्स/मोइटी एक्सेस; लाल मार्कर: ऊपरी (सुपीरियर) कैलीक्स/मोइटी एक्सेस।
लिथोट्रिप्सी के दौरान, पीयूजे कैल्क्युलस का एक टुकड़ा उसमें प्रवेश करने के कारण, ऊपरी भाग तक एक और बेहतर पहुंच की आवश्यकता थी। इसलिए, प्रत्येक भाग में पंचर करके दो अलग-अलग पहुंच प्राप्त की गई और प्रत्येक पत्थर पर अलग-अलग लिथोट्रिप्सी की गई (चित्र 3)। निचले भाग में एक एंटीग्रेड डबल-जे (डीजे) स्टेंट डाला गया, क्योंकि इसमें अधिक फैलाव था और यह अनुमान लगाया गया था कि ऊपरी, सीधे भाग की तुलना में इसमें जल निकासी में कठिनाई होगी। कोई नेफ्रोस्टॉमी ट्यूब नहीं डाली गई, इस प्रकार मल्टीपंचर ट्यूबलेस परक्यूटेनियस नेफ्रोलिथोटोमी (पीसीएनएल) को पूरा किया गया। इस प्रक्रिया के बाद पेशेंट की स्थिति में सुधार हुआ और फोले कैथेटर हटाने के बाद बिना किसी जटिलता के दूसरे दिन उसे छुट्टी दे दी गई। तीन सप्ताह बाद, फॉलो-अप सीटी किडनी, यूरेटर और ब्लैडर (केयूबी) प्लेन में कोई अवशिष्ट रेडियो-अपारदर्शी कैल्क्युलस नहीं पाए जाने पर डीजे स्टेंट को हटा दिया गया।
चर्चा
नॉन-कॉन्ट्रास्ट सीटी केयूबी को कैलकुली के लिए सबसे अच्छा इमेजिंग तरीका माना जाता है। जहां एक डुप्लेक्स कलेक्शन सिस्टम किडनी स्टोन से प्रभावित होता है, वहां एक सीटी इंट्रावीनस यूरोग्राम (आईवीयू) किया जाना चाहिए, विशेष रूप से सही परिवर्तित एनाटॉमी को स्पष्ट करने के लिए। 5,6 यह डुप्लेक्स यूरेटर को आसानी से पहचानता है और यूरेटरिक फ्यूजन के स्तर को भी दिखा सकता है, जिससे एंडोयूरोलॉजिकल प्रबंधन में और मदद मिलती है। यह यह भी सुनिश्चित करता है कि ऑपरेटर एक सामान्य यूरेटरोस्कोपी (यूआरएस) से भ्रमित न हो, जो इस मामले में हो सकता था यदि हमें एक अतिरिक्त यूरेटरिक ओरिफ़िस की तलाश करने के बारे में पता नहीं होता। यूरेटरिक और रीनल कैलकुली के एंडोयूरोलॉजिकल प्रबंधन, जिसमें शॉकवेव लिथोट्रिप्सी, यूआरएसएल और पीसीएनएल शामिल हैं, अब अच्छी तरह से स्थापित है। हालांकि, जटिल रीनल कैलकुली के प्रबंधन में इन तकनीकों को लागू करने के नए तरीके सामने आ रहे हैं। हम एक ऐसे मामले का वर्णन करते हैं जहां एक विशेष रीनल मोइटी का चयनात्मक पंचर पर्क्यूटेनियस नेफ्रोस्टॉमी और एंटेरोग्रेड स्टेंट इंसर्शन के साथ किया गया था। यह तकनीक उन मामलों में उपयोगी साबित हो सकती है जहां केवल यूआरएस के साथ डुप्लेक्स सिस्टम में कैलकुलस की पहचान करने के प्रयास विफल हो गए हैं। यह मामला यूरोलॉजी और रेडियोलॉजी के बीच संबंधों के महत्व को भी उजागर करता है, जो इस तरह के जटिल मामलों की योजना बनाने और प्रबंधन में महत्वपूर्ण है।
घोषणाएँ
सूचित सहमति:पेशेंट से मौखिक रूप से सहमति प्राप्त की गई।
हितों का टकराव:लेखक यह घोषणा करते हैं कि उनके बीच हितों का कोई टकराव नहीं है।
निष्कर्ष
आंशिक रूप से डुप्लेक्स कलेक्टिंग सिस्टम में रीनल कैल्कुली (गुर्दे की पथरी) का प्रबंधन अनूठी शारीरिक और तकनीकी चुनौतियाँ प्रस्तुत करता है। यह केस दर्शाता है कि मल्टीपंक्चर ट्यूबलेस पीसीएनएल (Percutaneous Nephrolithotomy) एक सुरक्षित और प्रभावी तरीका है, जो इस तरह के जटिल मामलों में पूरी तरह से पथरी को हटाने में मदद करता है। सफल परिणामों के लिए, सर्जरी से पहले शारीरिक संरचना को स्पष्ट करने के लिए इमेजिंग और इंट्राऑपरेटिव (सर्जरी के दौरान) सावधानीपूर्वक योजना बनाना आवश्यक है। यह तकनीक एक मूल्यवान विकल्प के रूप में काम कर सकती है, जब पारंपरिक एंडोयूरोलॉजिकल दृष्टिकोण पर्याप्त नहीं होते हैं।
संजय एस. नबर, सचिन वी. पाहाडे, वृषभ बी. पेटकर। एक ही किडनी में बाइफिड रीनल पेल्विस।
किडनी: आंशिक रूप से डुप्लेक्स कलेक्टिंग सिस्टम में रीनल कैलकुली के प्रबंधन के लिए एक अलग दृष्टिकोण।
सिस्टम — एक केस रिपोर्ट। एमएमजे। 2026, जून। वॉल्यूम 3 (2)।
संदर्भ
- 1. मलेक आरएस, केलालिस पीपी, स्टिकलर जीबी, एट अल। बच्चों में यूरीटेरल एक्टोपी पर अवलोकन। जर्नल ऑफ यूरोलॉजी। 1972;107(2):308–13.
- 2. रेहमान एस, अहमद डी. एम्ब्रायोलॉजी, किडनी, ब्लैडर और यूरेटर। [8 अगस्त 2023 को अपडेट किया गया]। स्टेटपर्ल्स [इंटरनेट] में: ट्रेजर आइलैंड (एफएल): स्टेटपर्ल्स पब्लिशिंग; 2026 जनवरी-। यहां उपलब्ध: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK547747/। 10 मार्च 2026 को एक्सेस किया गया।
- 3. बिस्ट ए, उपाध्याय एम, गिरी डी, एट अल। द्विपक्षीय आंशिक डुप्लेक्स कलेक्शन सिस्टम में बार-बार होने वाली रीनल कैलकुली: सक्शन आरआईआरएस के साथ प्रबंधित एक दुर्लभ मामला। एन मेड सर्ज (लंदन)। 2025;87(9):6206–10.
- 4. एलहादी एम, बोनोमाउली एम, शेख एमआई, एट अल। दो पेल्विस, एक पथरी: डुप्लेक्स रीनल कलेक्शन सिस्टम में पथरी के प्रबंधन के लिए एक अलग दृष्टिकोण। अफ्रीकन जर्नल ऑफ यूरोलॉजी। 2018;24(1):34–6।
- 5. गोंग एच, गाओ एल, दाई एक्सजे, एट अल। डुप्लेक्स किडनी में लंबे समय तक सीटी यूरोग्राफी। बीएमसी यूरोल। 2016:16(1)।
- 6. गुनावर्धना एस, रनसिंगे डब्ल्यूके, मैकाही पी. डुप्लेक्स में मौजूद पथरी से सावधान रहें: डुप्लेक्स यूरेटरिक सिस्टम में पथरी का पता लगाने के लिए सीटी आईवीपी का उपयोग। जर्नल ऑफ क्लिनिकल यूरोलॉजी। 2016;9(2):128–30.