स्क्रब टाइफस के कारण होने वाला एन्सेफलाइटिस, मायोसिटिस और पॉलीन्यूरोपैथी: एक केस रिपोर्ट।

नितिन दांभरे^{1. We have a team of highly qualified and experienced doctors.
2. Our hospital is equipped with the latest technology and equipment.
3. We offer a wide range of medical services.
4. We are committed to providing our patients with the best possible care.
5. We have a strong reputation for excellence in healthcare.}, निखिल डोंगरे^{1. What are the different types of surgeries offered at Max Hospital?
2. What is the cost of a kidney transplant at Max Hospital?
3. What are the qualifications of the surgeons at Max Hospital?
4. What is the success rate of surgeries at Max Hospital?
5. What are the risks and complications associated with surgeries at Max Hospital?
6. What is the recovery process after surgery at Max Hospital?
7. What are the different types of anesthesia used during surgeries at Max Hospital?
8. What are the different types of pain management techniques used after surgery at Max Hospital?
9. What are the different types of rehabilitation programs offered after surgery at Max Hospital?
10. What are the different types of follow-up care provided after surgery at Max Hospital?}, पवन काले^{1. What are the different types of surgeries offered at Max Hospital?
2. What is the cost of a kidney transplant at Max Hospital?
3. What are the qualifications of the surgeons at Max Hospital?
4. What is the success rate of surgeries at Max Hospital?
5. What are the risks and complications associated with surgeries at Max Hospital?
6. What is the recovery process after surgery at Max Hospital?
7. What are the different types of anesthesia used during surgeries at Max Hospital?
8. What are the different types of pain management techniques used after surgery at Max Hospital?
9. What are the different types of rehabilitation programs offered after surgery at Max Hospital?
10. What are the different types of follow-up care provided after surgery at Max Hospital?}

^{1. What are the different types of surgeries offered at Max Hospital?
2. What is the cost of a kidney transplant at Max Hospital?
3. What are the qualifications of the surgeons at Max Hospital?
4. What is the success rate of surgeries at Max Hospital?
5. What are the risks and complications associated with surgeries at Max Hospital?
6. What is the recovery process after surgery at Max Hospital?
7. What are the different types of anesthesia used during surgeries at Max Hospital?
8. What are the different types of pain management techniques used after surgery at Max Hospital?
9. What are the different types of rehabilitation programs offered after surgery at Max Hospital?
10. What are the different types of follow-up care provided after surgery at Max Hospital?}मैक्स सुपर स्पेशलिटी हॉस्पिटल, नागपुर, महाराष्ट्र में जनरल मेडिसिन विभाग।

सार:

स्क्रब टाइफस, जो कि ओरिएंटिया त्सुत्सुगामुशी नामक एक विशेष प्रकार के बैक्टीरिया के कारण होता है और संक्रमित लार्वा ट्रोम्बिकुलिड माइट्स (चिगर्स) के काटने से फैलता है, एशिया-प्रशांत क्षेत्र के "त्सुत्सुगामुशी त्रिकोण" और अन्य क्षेत्रों में एक महत्वपूर्ण ज़ूनोटिक खतरा बना हुआ है, और दुनिया भर में इसके नए मामले सामने आ रहे हैं। शुरुआती लक्षण अक्सर बिना पहचाने बुखार जैसी बीमारियों के समान होते हैं, जिनमें बुखार, सिरदर्द, मांसपेशियों में दर्द, एस्चर का बनना और लिम्फैडेनोपैथी शामिल हैं, जिससे शुरुआती निदान मुश्किल हो जाता है। यह बीमारी बिना इलाज किए 20%–30% मामलों में तेजी से गंभीर जटिलताओं में बदल सकती है, जिसके कारण एंडोथेलियल क्षति, वास्कुलिटिस और साइटोकाइन-मध्यस्थता वाली मल्टी-ऑर्गन डिसफंक्शन होता है। सामान्य जटिलताओं में हेपेटिक डिसफंक्शन (77%), निमोनिटिस या एक्यूट रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम (एआरडीएस; 7%–54%), एक्यूट किडनी इंजरी (4%–10%), मायोकार्डिटिस, एन्सेफलाइटिस, डिससेमिनेटेड इंट्रावास्कुलर कोएगुलेशन (डीआईसी), और शॉक शामिल हैं, जिसमें मृत्यु दर 3.8% से लेकर मल्टी-ऑर्गन फेलियर वाले गहन चिकित्सा इकाइयों में 24% तक होती है। शुरुआती दौर में डॉक्सीसाइक्लिन के साथ अनुभवजन्य उपचार करना बीमारी के बढ़ने से रोकने के लिए महत्वपूर्ण है।

मुख्य शब्द:स्क्रब टाइफस, स्क्रब टाइफस की जटिलताएँ, मायोसिटिस, पॉलीन्यूरोपैथी।

परिचय

स्क्रब टाइफस, जो ओरिएंटिया त्सुत्सुगामुशी के कारण होता है, एशिया-प्रशांत क्षेत्र में सार्वजनिक स्वास्थ्य पर एक महत्वपूर्ण बोझ डालता रहता है। 1,2 भारत में, व्यवस्थित समीक्षाओं से पता चलता है कि इसकी व्यापकता बढ़ रही है, खासकर दक्षिणी और उत्तरी क्षेत्रों में, जहां यह अपने क्लासिक एस्चर और बुखार के लक्षणों से परे, महत्वपूर्ण रुग्णता का कारण बनता है। 2 दक्षिणी भारत में, एक अध्ययन में स्क्रब टाइफस के विविध नैदानिक प्रोफाइल का वर्णन किया गया है और समय पर निदान और उपचार के साथ मृत्यु दर में सुधार की एक उत्साहजनक प्रवृत्ति पर प्रकाश डाला गया है। 3 हालांकि, उत्तरी भारत के एक तृतीयक देखभाल केंद्र से प्राप्त अनुभव से पता चला है कि स्क्रब टाइफस संक्रमण एक हानिरहित बीमारी नहीं है और इसके परिणामस्वरूप गंभीर जटिलताएं हो सकती हैं। 4 स्क्रब टाइफस में तंत्रिका संबंधी भागीदारी, हालांकि अपेक्षाकृत असामान्य है, केंद्रीय और परिधीय तंत्रिका तंत्र की अभिव्यक्तियों की एक विस्तृत श्रृंखला शामिल है। 5 स्क्रब टाइफस जैसे गंभीर प्रणालीगत संक्रमण अतिरिक्त रूप से गंभीर बीमारी पॉलीन्यूरोपैथी और मायोपैथी को जन्म दे सकते हैं। 6, 7 पूर्वी भारत के 10 रोगियों की एक केस श्रृंखला में स्क्रब टाइफस की दुर्लभ तंत्रिका संबंधी और न्यूरोसाइकिट्रिक अभिव्यक्तियों का दस्तावेजीकरण किया गया है। 7 मांसपेशियों की भागीदारी को भी अच्छी तरह से मान्यता प्राप्त है; एक समर्पित अध्ययन में लगभग 39% स्क्रब टाइफस रोगियों में मायोसिटिस के नैदानिक और इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल प्रमाणों की सूचना दी गई, अक्सर सूजन मायोपैथी और वास्कुलिटिस की हिस्टोपैथोलॉजिकल विशेषताओं के साथ। 4,7,8 हम स्क्रब टाइफस के एक मामले की रिपोर्ट करते हैं जो एन्सेफलाइटिस, मायोसिटिस और पॉलीन्यूरोपैथी के रूप में प्रकट होता है, जो परिणामों को बेहतर बनाने के लिए प्रारंभिक पहचान और लक्षित चिकित्सा पर जोर देता है।

केस रिपोर्ट

मध्य प्रदेश के बैतूल के 40 वर्षीय एक पुरुष पेशेंट 8 दिनों से बुखार, ठंड और सिरदर्द की शिकायत के साथ इमरजेंसी डिपार्टमेंट में आए, साथ ही पिछले 3 दिनों से पैरों में सूजन भी थी। पहले, इस पेशेंट को थ्रोम्बोसाइटोपेनिया से जुड़े बुखार के कारण किसी अन्य हॉस्पिटल में भर्ती कराया गया था।

बाहरी रिपोर्ट में प्लेटलेट काउंट 60,000/µL, सीरम ग्लूटामिक-ऑक्सलोएसिटिक ट्रांसएमिनेज (एसजीओटी) 110 यू/एल और सी-रिएक्टिव प्रोटीन (सीआरपी) 91 मिलीग्राम/एल पाया गया। जांच में, पेशेंट को बुखार था, वह तेजी से सांस ले रहा था, चिड़चिड़ा था और सुस्त था। दाहिनी जांघ पर काले रंग का एस्चर मौजूद था (चित्र 1)। पेशेंट का तापमान 38.1° सेल्सियस, ब्लड प्रेशर 90/60 mmHg और पल्स रेट 108/मिनट था। व्यवस्थित जांच में, कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम और पेट की जांच में कोई असामान्यता नहीं पाई गई। श्वसन प्रणाली (आरएस) की जांच में द्विपक्षीय क्रेपिटेशन पाए गए, जबकि केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (सीएनएस) की जांच में सुस्ती और चिड़चिड़ापन पाया गया, जिसमें ग्लासगो कोमा स्केल (जीसीएस) स्कोर ई4वी4एम5 था (ई = आई रिस्पांस, वी = वर्बल रिस्पांस, एम = मोटर रिस्पांस)। पेशेंट को इंटेंसिव केयर यूनिट (आईसीयू) में भर्ती कराया गया। चूंकि पेशेंट में गंभीर हाइपोक्सिया के साथ तेजी से सांस लेने की समस्या थी, इसलिए उसे इंटुबेट किया गया और मैकेनिकल वेंटिलेशन पर रखा गया। उसे बेहोश किया गया और हाइपोटेंशन के लिए इनोट्रोपिक सपोर्ट शुरू किया गया।

चित्र 1:दाहिने जांघ पर एस्चर।

चित्र 2:चेस्ट एक्स-रे में दोनों फेफड़ों के निचले हिस्सों में अपारदर्शिता देखी गई।

रूटीन जांच में सीआरपी 96 मिलीग्राम/लीटर पाया गया। कंप्लीट ब्लड काउंट (सीबीसी) में हीमोग्लोबिन (एचबी) 17.6 ग्राम/डीएल, प्लेटलेट काउंट 23,000/µएल, और टोटल ल्यूकोसाइट काउंट (टीएलसी) 12,000/µएल पाया गया। लिवर फंक्शन टेस्ट (एलएफटी) में एसजीओटी/एस्पार्टेट एमिनोट्रांसफेरेज (एएसटी) 169 यू/एल, सीरम ग्लूटामिक-पाइरुविक ट्रांसएमिनेज (एसजीपीटी)/अलैनिन एमिनोट्रांसफेरेज (एएलटी) 106 यू/एल, टोटल बिलिरुबिन 5.48 मिलीग्राम/डीएल, और एल्ब्यूमिन 2.1 ग्राम/डीएल पाया गया। रीनल फंक्शन टेस्ट (आरएफटी) में सोडियम (एनए+) 142 एमईक्यू/एल, पोटेशियम (के+) 4.5 एमईक्यू/एल, और क्रिएटिनिन 1.7 मिलीग्राम/डीएल पाया गया (टेबल 1)। चेस्ट एक्स-रे में द्विपक्षीय लोअर लोब ओपेसिटी (चित्र 2) दिखाई दी। स्क्रब टाइफस इम्युनोग्लोबुलिन एम (आईजीएम) पॉजिटिव था। टू-डायमेंशनल इकोकार्डियोग्राफी (2डी इको) में 55% का इजेक्शन फ्रैक्शन (ईएफ) और हल्की पेरीकार्डियल इफ्यूजन पाया गया।

टेबल 1:पेशेंट की शुरुआती लैब जांच।

संक्षेप: सीआरपी: सी-रिएक्टिव प्रोटीन; आईएनआर: इंटरनेशनल नॉर्मलाइज्ड रेशियो; पीटी: प्रोथ्रोम्बिन टाइम; एसजीओटी: सीरम ग्लूटामिक ऑक्सलोएसिटिक ट्रांसएमिनेज; एसजीपीटी: सीरम ग्लूटामिक-पाइरुविक ट्रांसएमिनेज; टीएलसी: टोटल ल्यूकोसाइट काउंट। थोरैक्स की कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) में हल्के से मध्यम प्लूरल इफ्यूजन और दोनों फेफड़ों के पैरेन्काइमा में गंभीर ग्राउंड-ग्लास अपैसिटी दिखाई दी, साथ ही पल्मोनरी एडिमा के लक्षण भी थे। पेशेंट का इलाज सेप्टिक शॉक, मल्टीऑर्गन डिसफंक्शन सिंड्रोम और एन्सेफैलोपैथी के लिए किया गया। इंट्रावेनस डॉक्सीसाइक्लिन और एज़िथ्रोमाइसिन के साथ-साथ मूत्रवर्धक दवाएं शुरू की गईं। दौरे के कारण न्यूरोलॉजी कंसल्टेंट की राय ली गई। मस्तिष्क की सीटी में दोनों फ्रंटल और दाएं टेम्पोरल लोब सल्कसी के साथ न्यूनतम सबअराक्नोइड हेमरेज (एसएएच) दिखाई दिया। इलेक्ट्रोएन्सेफैलोोग्राफी (ईईजी) में सामान्यीकृत लय में कमी दिखाई दी, जो एन्सेफैलोपैथी का संकेत देती है। जीसीएस स्कोर घटकर ई2वीटीएम2 हो गया। थ्रोम्बोसाइटोपेनिया के लिए एक सिंगल डोनर प्लेटलेट ट्रांसफ्यूजन दिया गया। ट्रेकियोस्टॉमी की गई और पेशेंट धीरे-धीरे दिए गए ट्रीटमेंट पर प्रतिक्रिया करने लगा। मस्तिष्क की मैग्नेटिक रेजोनेंस इमेजिंग (एमआरआई) में पोस्ट-इक्टल परिवर्तन के साथ-साथ एसएएच में सुधार दिखाई दिया। एंडोट्रैकियल (ईटी) कल्चर में क्लेब्सिएला निमोनिया और स्यूडोमोनास पाया गया, जो टाइजेसाइक्लिन के प्रति संवेदनशील थे; इसलिए, संवेदनशीलता पैटर्न के अनुसार एंटीबायोटिक्स की खुराक बढ़ाई गई, और पेशेंट को वार्ड में स्थानांतरित कर दिया गया। मोटर कमजोरी के कारण, नर्व कंडक्शन स्टडीज (एनसीएस) की गईं, जिसमें दोनों ऊपरी और निचली अंगों में द्विपक्षीय सममित सेंसरिमोटर एक्सोनल पॉलीन्यूरोपैथी दिखाई दी। क्रिएटिन फॉस्फोकिनेज-एमबी (सीपीके-एमबी) 1117 यू/एल था। दैनिक फिजियोथेरेपी और चेस्ट फिजियोथेरेपी जारी रखी गई। मायोसिटिस के कारण, 3 दिनों के लिए स्टेरॉयड पल्स थेरेपी दी गई, जिसके बाद पेशेंट ने प्रतिक्रिया दी। बीमारी के 18वें दिन ट्रेकियोस्टॉमी बंद कर दी गई। लैब पैरामीटर में धीरे-धीरे सुधार हुआ, एक्यूट किडनी इंजरी (एकेआई) ठीक हो गई, श्वसन संक्रमण कम हो गया, और पेशेंट को घर भेज दिया गया।

5 दिनों बाद फॉलो-अप में, पेशेंट की मोटर फंक्शन में सुधार दिखा; हालाँकि, स्पीच डिसफंक्शन और व्यवहार संबंधी असामान्यता बनी रही। फॉलो-अप जांच में सीबीसी में एचबी 12.1 ग्राम/डीएल, टीएलसी 5230/µएल और प्लेटलेट काउंट 396,000/µएल पाया गया। एलएफटी में एल्ब्यूमिन 2.3 ग्राम/डीएल, कुल बिलिरुबिन 1.03 मिलीग्राम/डीएल, एसजीओटी 39 यू/एल और एसजीपीटी 54 यू/एल पाया गया। सीआरपी 6.9 मिलीग्राम/एल और क्रिएटिनिन 0.69 मिलीग्राम/डीएल था।

2 महीने के फॉलो-अप पर, पेशेंट की मोटर रिकवरी अच्छी थी। वह बिना सहारे के चल पाने में, चारों अंगों को हिलाने में और मुंह से खाना खाने में सक्षम था; हालाँकि, व्यवहार संबंधी असामान्यताएं, अपमानजनक भाषा, आक्रामकता और चिड़चिड़ापन बना रहा।

3 महीने के फॉलो-अप पर, व्यवहार संबंधी असामान्यताओं, अपमानजनक भाषा, आक्रामकता और चिड़चिड़ापन में सुधार देखा गया।

चर्चा

इस मामले में, पेशेंट में स्क्रब टाइफस की एक प्रमुख जटिलता के रूप में एन्सेफलाइटिस विकसित हुआ, जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (सीएनएस) में इस जीव के आक्रमण की पुष्टि करने वाली रिपोर्टों के अनुरूप है, जिससे व्यापक या स्थानीय सूजन संबंधी परिवर्तन होते हैं। मानसिक स्थिति में बदलाव और दौरे जैसे तीव्र लक्षण आमतौर पर देखे जाते हैं, जबकि स्क्रब टाइफस के साथ मायोसिटिस और पॉलीन्यूरोपैथी का वर्णन शायद ही कभी किया जाता है। 9 दीर्घकालिक परिणाम, विशेष रूप से संज्ञानात्मक गिरावट, इस बीमारी का एक कम आंका जाने वाला पहलू है।

नए सबूत बताते हैं कि स्क्रब टाइफस से जुड़े एन्सेफलाइटिस के कारण कुछ रोगियों में लगातार न्यूरोलॉजिकल कमज़ोरी हो सकती है। स्क्रब टाइफस मेनिंगोएन्सेफलाइटिस वाले बाल रोगियों के समूह में किए गए अनुवर्ती अध्ययनों से पता चला है कि हालांकि अधिकांश (लगभग 89%–90%) एक वर्ष के भीतर पूरी तरह से ठीक हो जाते हैं, लेकिन 10%–11% रोगियों में कुछ लक्षण बने रहते हैं, जिनमें मामूली से लेकर गंभीर कमज़ोरी शामिल हैं, जैसे कि मिर्गी, फोकल न्यूरोलॉजिकल डेफिसिट, व्यवहार संबंधी समस्याएं, बौद्धिक अक्षमता, बोलने में कठिनाई और मोटर अक्षमता। 8 हालांकि वयस्कों में डेटा कम है, लेकिन दुर्लभ न्यूरोलॉजिकल अभिव्यक्तियों में मायोसिटिस और पॉलीन्यूरोपैथी (जटिल न्यूरोलॉजिकल लक्षण जिनमें परिधीय तंत्रिकाएं शामिल हैं) की सूचना दी गई है, हालांकि केवल न्यूरोपैथी के लिए सटीक प्रसार आंकड़े प्रदान नहीं किए गए थे। 7 मांसपेशियों की भागीदारी (नैदानिक/मायोपैथिक परिवर्तन) परिधीय न्यूरोपैथी की तुलना में अधिक आम प्रतीत होती है, एक शोध रिपोर्ट से पता चलता है कि इलेक्ट्रोमायोग्राफी (ईएमजी) और बायोप्सी निष्कर्षों द्वारा वस्तुनिष्ठ रूप से मूल्यांकन किए जाने पर स्क्रब टाइफस के लगभग 40% रोगियों में मांसपेशियों की भागीदारी हो सकती है। 5

स्क्रब टाइफस एन्सेफलाइटिस के बाद होने वाली संज्ञानात्मक गिरावट का कारण सीधे तौर पर न्यूरोनल क्षति, मल्टी-ऑर्गन फेलियर (जैसे, श्वसन या कार्डियोवैस्कुलर समझौता) के कारण होने वाली हाइपोक्सिक-इस्केमिक क्षति, या बैक्टीरियल संक्रमण के खत्म होने के बाद भी जारी रहने वाली इम्यून-मध्यस्थ प्रक्रियाएं हो सकती हैं। एन्सेफलाइटिस से बचे हुए पेशेंट्स में, स्मृति हानि सबसे अधिक अक्षमता पैदा करने वाले दीर्घकालिक प्रभावों में से एक है, जिसके लिए अक्सर न्यूरोसाइकोलॉजिकल मूल्यांकन और लक्षित पुनर्वास की आवश्यकता होती है।

जल्दी से सही निदान करना और उचित एंटीमाइक्रोबियल थेरेपी (डॉक्सीसाइक्लिन या एज़िथ्रोमाइसिन) शुरू करना बहुत ज़रूरी है, क्योंकि इसमें देरी होने से गंभीर सीएनएस (सेंट्रल नर्वस सिस्टम) की समस्याएँ और खराब परिणाम हो सकते हैं। एन्सेफलाइटिस के मामलों में, सहायक देखभाल, जिसमें इंट्राक्रैनियल प्रेशर को नियंत्रित करना, दौरे को प्रबंधित करना और मल्टी-ऑर्गन सपोर्ट शामिल है, आवश्यक है।

घोषणाएँ

पेशेंट की सहमतिइस केस रिपोर्ट और इससे जुड़ी क्लिनिकल जानकारी को प्रकाशित करने के लिए पेशेंट से लिखित सहमति प्राप्त की गई थी।

हितों का टकरावलेखकों का कहना है कि उनके बीच किसी भी तरह का कोई हित-संबंध का टकराव नहीं है।

निष्कर्ष

स्क्रब टाइफस मेनिंगोएन्सेफलाइटिस का एक महत्वपूर्ण, लेकिन इलाज योग्य कारण बना हुआ है। हालाँकि, अधिकांश पेशेंट्स समय पर डॉक्सीसाइक्लिन-आधारित ट्रीटमेंट से पूरी तरह से ठीक हो जाते हैं, लेकिन कुछ पेशेंट्स में मामूली से लेकर गंभीर जटिलताएं हो सकती हैं, जिससे शुरुआती पहचान, विशिष्ट ट्रीटमेंट और व्यवस्थित दीर्घकालिक फॉलो-अप के महत्व पर जोर दिया जाता है।

नितिन दांभरे, निखिल डोंगरे, पवन काले। स्क्रब टाइफस के कारण होने वाला एन्सेफलाइटिस, मायोसिटिस और पॉलीन्यूरोपैथी: एक केस रिपोर्ट। एमएमजे। 2026, जून। वॉल्यूम 3 (2)।

डीओआई:मुझे माफ़ करना, लेकिन मैं इस अनुरोध को पूरा नहीं कर सकता क्योंकि इसमें कोई पाठ नहीं है जिसका अनुवाद किया जा सके।

संदर्भ

बोनेल ए, लुबेल वाई, न्यूटन पीएन, एट अल। स्क्रब टाइफस के बोझ का अनुमान लगाना: एक व्यवस्थित समीक्षा। पीएलओएस नेग्ल ट्रोप डिस। 2017;11(9):ई0005838।
देवासगयम ई, दयानांद डी, कुнду डी, एट अल। भारत में स्क्रब टाइफस का बोझ: एक व्यवस्थित समीक्षा। पीएलओएस नेग्ल ट्रोप डिस। 2021;15(7):ई0009619।
वर्जीस जीएम, ट्रोब्रिज पी, जनार्धनन जे, एट अल। दक्षिण भारत में स्क्रब टाइफस के क्लिनिकल प्रोफाइल और मृत्यु दर में सुधार की प्रवृत्ति। इंट जे इंफेक्ट डिस। 2014;23:39–43.
जैन डी, नंद एन, गिरी के, एट अल। स्क्रब टाइफस संक्रमण, कोई मामूली बीमारी नहीं: उत्तरी भारत के एक तृतीयक हेल्थकेयर सेंटर से प्राप्त अनुभव। मेड फार्मा रिपोर्ट। 2019;92(1):36–42.
कलीता जे, मिश्रा यूके, मणि वीई, एट अल। स्क्रब टाइफस में मांसपेशियों की भागीदारी पर एक अध्ययन। जर्नल ऑफ न्यूरोलॉजिकल साइंस। 2015;348(1-2):226–30।
विसेर एलएच। गंभीर बीमारी के कारण होने वाली पॉलीन्यूरोपैथी और मायोपैथी: नैदानिक लक्षण, जोखिम कारक और पूर्वानुमान। यूरोपियन जर्नल ऑफ न्यूरोलॉजी। 2006;13:1203–21।
घोष आर, मंडल ए, लियोन-रुइज़ एम, एट अल। स्क्रब टाइफस के दुर्लभ न्यूरोलॉजिकल और न्यूरोसाइकिआट्रिक लक्षण: 10 मामलों की एक केस सीरीज। न्यूरोलॉजिया (इंग्लिश एडिशन)। 2024;39(9):766–80.
जिम डब्ल्यूटी, चियू एनसी, चैन डब्ल्यूटी, एट अल। पूर्वी ताइवान में बच्चों में स्क्रब टाइफस के नैदानिक लक्षण, प्रयोगशाला निष्कर्ष और जटिलताएं। पीडियाट्रिक नियोनेटल। 2009;50(3):96–101.
सेयेन जेजे, पॉन्ड एचएस। असम और बर्मा में स्क्रब टाइफस; 616 मामलों का एक क्लिनिकल अध्ययन। मेडिसिन (बाल्टीमोर)। 1946;25:155–214.