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सार:
एक्यूट गैस्ट्रिक वोल्वुलस और स्ट्रैंगुलेटेड पैराओसोफेगल हर्निया (पीईएच) में समान नैदानिक इतिहास होता है, जिसमें पेशेंट्स गंभीर एपिगास्ट्रिक पेट दर्द और निचले छाती में दर्द के साथ आते हैं। गैस्ट्रिक इस्किमिया और नेक्रोसिस के विकास के साथ पेट में दर्द और पेरिटोनिटिस के लक्षण दिखाई देते हैं। पीईएच, हियाटल हर्निया का 5%–15% होता है, जिसमें पेट का कुछ या पूरा हिस्सा एसोफेगस के साथ एसोफेगल हियाटस के माध्यम से बाहर निकल जाता है, और इसे सीमा के आधार पर टाइप II–IV में वर्गीकृत किया जाता है। यह मुख्य रूप से 60 वर्ष से अधिक उम्र के वृद्ध वयस्कों को प्रभावित करता है, और जोखिम कारकों में मोटापा, बढ़ती उम्र और खांसी या तनाव के कारण पेट के अंदर का बढ़ा हुआ दबाव शामिल है। कई मामलों में कोई लक्षण नहीं होते हैं और इमेजिंग के दौरान इनका पता चलता है। लेकिन जिन मामलों में लक्षण होते हैं, उनमें भोजन के बाद छाती या एपिगास्ट्रिक दर्द, डिस्फेजिया, जल्दी पेट भरने की अनुभूति, उल्टी, सीने में जलन, मतली या संपीड़न के कारण सांस लेने में तकलीफ होती है। जटिलताएं महत्वपूर्ण जोखिम पैदा करती हैं, जैसे गैस्ट्रिक वोल्वुलस, रुकावट, स्ट्रैंगुलेशन, रक्तस्राव वाले अल्सर या छिद्र, जिससे संभावित रूप से तीव्र आपात स्थिति उत्पन्न हो सकती है।
मुख्य शब्द:एब्डोमिनल पेन, पैराओसोफेगल हर्निया, गैस्ट्रिक वोल्वुलस, निसन का फंडोप्लिकेशन, क्रूरोप्लास्टी।
परिचय
गैस्ट्रिक वोल्वुलस एक असामान्य लेकिन संभावित रूप से जानलेवा स्थिति है, जिसकी विशेषता पेट के असामान्य रूप से घूमने से होती है, जिससे पेट की अंदरूनी सतह में रुकावट और संभावित रूप से रक्त वाहिकाओं में समस्या हो सकती है। हालाँकि यह जन्मजात या बाद में होने वाली पेट की लिगामेंट्स की शिथिलता के कारण एक प्राथमिक घटना के रूप में हो सकता है, लेकिन सेकेंडरी गैस्ट्रिक वोल्वुलस अधिक बार अंतर्निहित संरचनात्मक असामान्यताओं से जुड़ा होता है, विशेष रूप से डायाफ्रामिक दोष जैसे पैराओसोफेगल हर्निया। हियाटल हर्निया के स्पेक्ट्रम में, पैराओसोफेगल हर्निया (टाइप II-IV के रूप में वर्गीकृत) को गैस्ट्रिक फंडस के हर्नियेशन द्वारा अलग किया जाता है, जो सामान्य रूप से स्थित गैस्ट्रो-ओसोफेगल जंक्शन के साथ होता है, या अतिरिक्त पेट के अंगों के धीरे-धीरे थोरैसिक कैविटी में चले जाने से। यह शारीरिक विकृति पेट को असामान्य गतिशीलता और टॉर्शन के लिए प्रवण बनाती है, जिससे गैस्ट्रिक वोल्वुलस के विकास के लिए अनुकूल वातावरण बनता है।
पैराओसोफेगल हर्निया की स्थिति में गैस्ट्रिक वोल्वुलस की पैथोफिजियोलॉजी में मीडियस्टिनम में पेट का विस्थापन, सहायक लिगामेंट्स का लंबा होना और पतला होना, और सामान्य शारीरिक फिक्सेशन में व्यवधान शामिल होता है। वोल्वुलस के दो मुख्य प्रकारों का वर्णन किया गया है—ऑर्गैनोएक्सियल, जिसमें घूर्णन पेट के अनुदैर्ध्य अक्ष के साथ होता है जो गैस्ट्रोएसोफेगल जंक्शन और पाइलोरस को जोड़ता है; और मेसेंटेरोएक्सियल, जिसमें घूर्णन अनुप्रस्थ अक्ष के साथ होता है। ऑर्गैनोएक्सियल वोल्वुलस आमतौर पर पैराओसोफेगल हर्निया से जुड़ा होता है और इसमें स्ट्रैंगुलेशन, इस्किमिया और छिद्र का खतरा अधिक होता है। चिकित्सकीय रूप से, लक्षण रुक-रुक कर होने वाले, गैर-विशिष्ट ऊपरी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल (जीआई) लक्षणों से लेकर तीव्र सर्जिकल आपात स्थितियों तक हो सकते हैं। पुरानी या रुक-रुक कर होने वाली वोल्वुलस में डिस्फेगिया, भोजन के बाद पेट भरा हुआ महसूस होना, म्यूकोसल अल्सरेशन से होने वाला एनीमिया या मीडियस्टिनल कंप्रेशन के कारण श्वसन संबंधी लक्षण हो सकते हैं। गैस्ट्रिक इस्किमिया और नेक्रोसिस में तेजी से प्रगति की संभावना को देखते हुए, समय पर निदान महत्वपूर्ण है।
इमेजिंग में हुई प्रगति, खासकर कंट्रास्ट-एन्हांस्ड कंप्यूटेड टोमोग्राफी और अपर जीआई कंट्रास्ट स्टडीज़ ने, पेट की असामान्य स्थिति को स्पष्ट रूप से दर्शाकर और संबंधित जटिलताओं की पहचान करके, निदान की सटीकता में काफी सुधार किया है। उपचार रणनीतियाँ स्थिति की गंभीरता और पेशेंट की स्थिरता पर निर्भर करती हैं, लेकिन आमतौर पर गंभीर मामलों में तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप शामिल होता है, जिसमें वॉल्वुलस को कम करना, गैस्ट्रिक व्यवहार्यता का आकलन करना और पैराओसोफेगल हर्निया की निश्चित मरम्मत करना शामिल है ताकि पुनरावृत्ति को रोका जा सके।
यह अध्ययन गैस्ट्रिक वोल्वुलस के एक मामले को प्रस्तुत करता है, जो पैराओसोफेगल हर्निया के संदर्भ में होता है, और नैदानिक प्रस्तुति, रेडियोलॉजिकल निष्कर्षों, सर्जिकल प्रबंधन और प्रासंगिक साहित्य पर प्रकाश डालता है। इस मामले के माध्यम से, हमारा उद्देश्य पैराओसोफेगल हर्निया की इस दुर्लभ लेकिन गंभीर जटिलता की शुरुआती पहचान और निश्चित उपचार के महत्व पर जोर देना था।
केस रिपोर्ट
72 वर्षीय एक व्यक्ति सात दिनों से पेट में दर्द, उल्टी और कब्ज की शिकायत के साथ इमरजेंसी डिपार्टमेंट में आए। प्राथमिक जांच में, पेशेंट की पल्स रेट 88 बीट्स प्रति मिनट (bpm) थी, सांस लेने की दर 18 सांस प्रति मिनट थी, और कमरे की हवा में SpO2 92% थी। पेट की जांच में, पेट फूला हुआ था और पेट के ऊपरी हिस्से में छूने पर दर्द महसूस हुआ।
पुनर्जीवन के बाद, पेशेंट की बुनियादी रेडियोलॉजिकल जांच की गई, जिसमें दाहिनी ओर “डायफ्राम के गुंबद और कॉस्टोफ्रेनिक कोण” अस्पष्ट दिखाई दिए। एक ओरल पॉजिटिव कंट्रास्ट-एन्हांस्ड होल एब्डोमेन विद पेल्विस स्कैन किया गया (चित्र 1), जिसमें “एक बड़ा हायेटस हर्निया, गैस्ट्रिक वोल्वुलस और पेट का फैलाव, साथ ही शेष आंतों का संकुचन” दिखाई दिया। हर्नियेटेड पेट के चारों ओर न्यूनतम तरल पदार्थ और वसा का जमाव देखा गया, जिसमें लगभग पूरा फैला हुआ पेट छाती में था।
ऊपर दिए गए सबूतों के आधार पर, जिसमें हयाटस हर्निया और गैस्ट्रिक वोल्वुलस शामिल हैं, पेशेंट की इमरजेंसी सर्जरी की योजना बनाई गई।
प्रक्रिया के दौरान, हमने पूरे पेट और हर्निया सैक की सामग्री के साथ-साथ ग्रेटर ओमेंटम को पाया। सावधानीपूर्वक और सटीक एडहेसियोलिसिस के बाद, सामग्री को पेट में वापस कर दिया गया, साथ ही सैक को हटा दिया गया (चित्र 2)। इंट्राऑपरेटिव रूप से, एक अपर जीआई एंडोस्कोपी की गई। सामग्री को वापस करने के बाद, क्रूरल रिपेयर को नॉन-एब्सॉर्बेबल एथिबॉन्ड सिलाई से किया गया (चित्र 3), और एक कंपोजिट मेश को क्रूर पर ऑनले फैशन में रखा गया, जिसे प्रोलीन टांके से सुरक्षित किया गया। अन्नप्रणाली के निचले हिस्से को मोबिलाइज किया गया, और 360-डिग्री निसन फंडोप्लिकेशन तनाव-मुक्त तरीके से किया गया (चित्र 4 और 5)। पेट को शारीरिक स्थिति में ठीक करने के बाद, एक एंटीरियर वॉल गैस्ट्रोपेक्सी की गई।
चित्र 1:पेट का एक हिस्सा मुड़ गया है, जिसकी वजह से यह कॉफी बीन जैसा दिखता है, और पूरा पेट दाहिनी छाती में चला गया है, जिससे दाहिने फेफड़े पर दबाव पड़ रहा है।
चित्र 2:सैक् से पेट की सामग्री को कम करना।
चित्र 3:क्रूरा की मरम्मत करना (क्रूरोप्लास्टी)।
फॉलो-अप
सर्जरी के बाद, पेशेंट को लक्षणों के आधार पर ट्रीटमेंट दिया गया, साथ ही टोटल पेरेंटेरल न्यूट्रिशन, इंसेंटिव स्पाइरोमेट्री और चेस्ट फिजियोथेरेपी भी दी गई। सर्जरी के बाद होने वाली मतली और उल्टी को रोकने के लिए निर्धारित एंटीएमेटिक्स दिए गए। फॉलो-अप रेडियोलॉजी स्कैन में कोई असामान्यता नहीं दिखाई दी।
चर्चा
पैराओसोफेगल हर्निया अपेक्षाकृत दुर्लभ होते हैं और आमतौर पर वृद्ध पेशेंट्स में होते हैं। इसके विभिन्न लक्षण गैर-विशिष्ट होते हैं और अक्सर एक साथ होते हैं। इनमें 26%–70% मामलों में गैस्ट्रो-ओसोफेगल रिफ्लक्स डिजीज (जीईआरडी) के लक्षण, 17%–47% में माइक्रोसाइटिक एनीमिया और 9%–59% में श्वसन संबंधी लक्षण शामिल हैं।4 गैस्ट्रिक वोल्वुलस जैसे तीव्र जटिलताएं, जिसमें रुकावट या घुटन शामिल है, दुर्लभ हैं (अनुमानित घटना दर 1.2% प्रति पेशेंट प्रति वर्ष)। न्यूनतम इनवेसिव तकनीकों के आने से पहले, ट्रांसएब्डोमिनल और ट्रांसथोरेसिक दृष्टिकोण के माध्यम से ओपन सर्जरी प्राथमिक हियाटल हर्निया (पीएचएच) के लिए अनुशंसित उपचार थे। 1992 में इसके शुरू होने के बाद से, लैप्रोस्कोपिक पीएचएच रिपेयर (एलपीएचएचआर) पीएचएच के उपचार में सबसे आगे रहा है।5 चूंकि अधिकांश पैराओसोफेगल हर्निया जीईआरडी के लक्षणों से जुड़े होते हैं, इसलिए फंडोप्लिकेशन आवश्यक है।6 रेडियल टेंशन की अवधारणा, जो एक बहुत बड़े हियाटस के कारण होती है, और एक्सियल टेंशन, जो एक छोटे ओसोफेगस के कारण होती है, लेखकों के बीच व्यापक रूप से स्वीकार की जाती है क्योंकि ये सर्जिकल रिपेयर के बाद पुनरावृत्ति की प्रक्रिया में मुख्य कारक हैं।7 रेडियल टेंशन को क्रूरप्लास्टी से प्रबंधित किया जा सकता है, और एक्सियल टेंशन को ओसोफेगस के दूरस्थ भाग को गतिशील करके कम किया जा सकता है। मेश तकनीक में प्रगति, जिसमें जैविक और बायोसिंथेटिक मेश का विकास शामिल है, ने कम जटिलताओं, बेहतर बायोकोम्पैटिबिलिटी और बेहतर ऊतक एकीकरण के साथ एक सुरक्षित प्रोफाइल में योगदान दिया है।8 अध्ययनों से पता चला है कि पूर्वकाल गैस्ट्रोपेक्सी पुनरावृत्ति की संभावना को कम करेगा।9
चित्र 4:फंडोप्लिकेशन के लिए शू साइन मैन्युवर किया जा रहा है, और मेश को सही जगह पर रखा गया है।
चित्र 5:निसेन का फंडोप्लिकेशन (360-डिग्री रैप)।
चित्र 6:सर्जरी के बाद किए गए ओरल कंट्रास्ट स्कैन में डायाफ्राम के नीचे पेट और रैप में कंट्रास्ट दिखाई दे रहा है।
निष्कर्ष
गैस्ट्रिक वोल्वुलस, जो पैराओसोफेगल हर्निया के साथ होता है, एक दुर्लभ लेकिन गंभीर स्थिति है जिसके लिए जीवन के लिए खतरा पैदा करने वाली जटिलताओं को रोकने के लिए तत्काल पहचान और हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। यह मामला उन बुजुर्ग पेशेंट्स में इस निदान पर विचार करने के महत्व को दर्शाता है जो गैर-विशिष्ट अपर जीआई लक्षणों के साथ आते हैं।
शुरुआती इमेजिंग और समय पर सर्जिकल ट्रीटमेंट, जिसमें वॉल्वुलस को कम करना और फंडोप्लिकेशन और गैस्ट्रोपेक्सी के साथ निश्चित हरनिया रिपेयर शामिल है, अनुकूल परिणाम प्राप्त करने और बार-बार होने की संभावना को कम करने के लिए महत्वपूर्ण हैं।
विकास पंवार, वेदांत राय, रित्तिक चक्रवर्ती। गैस्ट्रिक वोल्वुलस का एक दुर्लभ मामला।
पैराओसोफेजियल हर्निया। एमएमजे। 2026, जून। वॉल्यूम 3 (2)।
संदर्भ
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