ओपिओइड संकट: एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के दृष्टिकोण से!

अपर्णा सिन्हा^{1. What are the different types of surgeries offered at Max Hospital?
2. What is the cost of a kidney transplant at Max Hospital?
3. What are the qualifications of the surgeons at Max Hospital?
4. What is the success rate of surgeries at Max Hospital?
5. What are the risks and complications associated with surgeries at Max Hospital?
6. What is the recovery process after surgery at Max Hospital?
7. What are the different types of anesthesia used during surgeries at Max Hospital?
8. What are the different types of pain management techniques used after surgery at Max Hospital?
9. What are the different types of rehabilitation programs offered after surgery at Max Hospital?
10. What are the different types of follow-up care provided after surgery at Max Hospital?}

^{1. What are the different types of surgeries offered at Max Hospital?
2. What is the cost of a kidney transplant at Max Hospital?
3. What are the qualifications of the surgeons at Max Hospital?
4. What is the success rate of surgeries at Max Hospital?
5. What are the risks and complications associated with surgeries at Max Hospital?
6. What is the recovery process after surgery at Max Hospital?
7. What are the different types of anesthesia used during surgeries at Max Hospital?
8. What are the different types of pain management techniques used after surgery at Max Hospital?
9. What are the different types of rehabilitation programs offered after surgery at Max Hospital?
10. What are the different types of follow-up care provided after surgery at Max Hospital?}एनेस्थेसियोलॉजी विभाग, मैक्स सुपर स्पेशलिटी हॉस्पिटल, साकेत, नई दिल्ली।

DOI: https://doi.org/10.62830/mmj1-2-7a

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सार:ओपिओइड्स, जिन्हें पहले दर्द प्रबंधन के समाधान के रूप में देखा जाता था, अब एक वैश्विक स्वास्थ्य समस्या बन गए हैं, जिसमें ओपिओइड से संबंधित मौतों और प्रतिकूल घटनाओं में वृद्धि हो रही है। जबकि विकसित देश उदार पर्चे से उत्पन्न होने वाली चिकित्सा संबंधी समस्याओं से जूझ रहे हैं, विकासशील देशों को सामुदायिक स्तर की चुनौतियों का सामना करना पड़ रहा है। एनेस्थेसियोलॉजिस्ट, विशेष रूप से मोटापे से ग्रस्त और बुजुर्ग आबादी में, जिनमें ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया (ओएसए) की उच्च दर होती है, में पेरिऑपरेटिव दर्द के प्रबंधन में अनूठी जटिलताओं का सामना करना पड़ता है। ओपिओइड के उपयोग और प्रतिकूल घटनाओं के बीच संबंध, विशेष रूप से ओपिओइड-प्रेरित श्वसन अवसाद और वायुमार्ग से संबंधित जटिलताओं, सावधानी बरतने की आवश्यकता पर जोर देता है, खासकर कमजोर समूहों में। इन जोखिमों को पहचानते हुए, ओपिओइड-मुक्त एनाल्जेसिया (ओएफए) रणनीतियों में बढ़ती रुचि है, जो क्षेत्रीय तकनीकों और सहायक दवाओं का उपयोग करके ओपिओइड पर निर्भरता को कम करती है, विशेष रूप से उच्च जोखिम वाले समूहों में। फिर भी, ओएफए की ओर परिवर्तन के लिए एक बहुआयामी दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है, जिसमें चिकित्सक शिक्षा, रोगी-विशिष्ट दिशानिर्देश और ओपिओइड के दुरुपयोग को कम करने के लिए डिस्चार्ज के बाद बेहतर निगरानी शामिल है। पेरिऑपरेटिव दर्द प्रबंधन में रोगी-केंद्रित प्रतिमान बदलाव, अनुकूलित हस्तक्षेपों और अंतःविषय सहयोग के साथ, ओपिओइड संकट की जटिलताओं को दूर करने और इष्टतम रोगी परिणामों और सुरक्षा सुनिश्चित करने में आशाजनक है।

मुख्य शब्द:ओपिओइड संकट, ओपिओइड-मुक्त एनाल्जेसिया (ओएफए)।

परिचय

पारंपरिक रूप से, ओपिओइड्स मध्यम से गंभीर पोस्ट-सर्जरी दर्द के लिए मुख्य दवा रहे हैं और सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली दवा और मल्टी-मॉडल एनाल्जेसिया के महत्वपूर्ण घटकों में से एक रहे हैं। इसके अलावा, दशकों से, वे संतुलित एनेस्थीसिया और नोसिसेप्शन और हेमोडायनामिक्स के नियंत्रण में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते रहे हैं। दर्द की अवधारणा, जिसे पांचवें महत्वपूर्ण संकेत के रूप में माना जाता है, के कारण ओपिओइड्स के उपयोग में तेजी से वृद्धि हुई।

यह एक चुनौती है।

पिछले दशक में विकसित देशों में ओपिओइड से संबंधित मौतों और प्रतिकूल घटनाओं में चिंताजनक वृद्धि देखी गई है। और भी अधिक चिंताजनक बात यह है कि इनमें से लगभग 20 प्रतिशत पेशेंट्स ओपिओइड के लिए नए थे। दुनिया भर में ओपिओइड संकट बढ़ रहा है, और ऐसा लगता है कि यह डॉक्टरों द्वारा दी जाने वाली दवाओं के कारण हो रहा है।

कई देशों में इनकी तेजी से बढ़ती खपत के पीछे कुछ ऐसे कारण थे, जिनमें हॉस्पिटल की नीतियां भी शामिल थीं, जिसके तहत डॉक्टरों को दर्द प्रबंधन में ओपिओइड के इस्तेमाल को उच्च प्राथमिकता देने के निर्देश दिए गए थे।^{1. What are the different types of surgeries offered at Max Hospital?
2. What is the cost of a kidney transplant at Max Hospital?
3. What are the qualifications of the surgeons at Max Hospital?
4. What is the success rate of surgeries at Max Hospital?
5. What are the risks and complications associated with surgeries at Max Hospital?
6. What is the recovery process after surgery at Max Hospital?
7. What are the different types of anesthesia used during surgeries at Max Hospital?
8. What are the different types of pain management techniques used after surgery at Max Hospital?
9. What are the different types of rehabilitation programs offered after surgery at Max Hospital?
10. What are the different types of follow-up care provided after surgery at Max Hospital?}डिस्चार्ज के बाद लंबे समय तक, यहां तक कि कम जोखिम वाली सर्जरी के लिए भी, प्रिस्क्रिप्शन ओपिओइड्स की भारी मात्रा में वृद्धि हुई है, और विकसित देशों में इनकी आसानी से और बिना किसी प्रतिबंध के उपलब्धता है।²

इसके अलावा, कई केंद्र अभी भी गैर-कैंसर दर्द के लिए ओपिओइड्स का उपयोग करते हैं।^3,4

पिछले कुछ वर्षों में, ओपिओइड के उपयोग से होने वाले नुकसान में वृद्धि देखी गई है, जिसमें ओवरडोज़, मृत्यु और इनके दुरुपयोग की संभावना शामिल है।

इसके बिल्कुल विपरीत, भारत और कई विकासशील देशों में स्थिति ऐसी नहीं है कि यह डॉक्टरों की गलतियों के कारण हो, बल्कि यह ज़्यादातर सामुदायिक स्तर पर है। फिर भी, भारत जैसे विकासशील देशों में डॉक्टरों और हॉस्पिटल की नीतियों के स्तर पर सावधानी बरतने की ज़रूरत है। भारत सहित विकासशील दुनिया में जनसांख्यिकीय बदलाव हो रहा है, जिससे मोटापे और बुजुर्गों की संख्या में चिंताजनक वृद्धि हो रही है। एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को प्रोसीजरल सेडेशन, सर्जरी और पेरिऑपरेटिव केयर के लिए मोटापे से ग्रस्त और बुजुर्ग पेशेंट्स की एक महत्वपूर्ण संख्या का सामना करना पड़ रहा है।

इस पृष्ठभूमि के साथ नियमित पेरिऑपरेटिव ओपिओइड के उपयोग के चिकित्सा निहितार्थ चिंताजनक हो सकते हैं। मोटापा महामारी के साथ अवरोधक स्लीप एपनिया (ओएसए) की बढ़ती व्यापकता आई है। मोटापे में तेजी से वृद्धि, ओएसए की बढ़ती व्यापकता के साथ-साथ है। अनुमान है कि 20% तक मध्यम आयु वर्ग के वयस्क ओएसए से पीड़ित हैं। हालांकि, यह आशंका है कि लगभग 80% महिला आबादी और 93% तक पुरुष आबादी में सब-क्लिनिकल ओएसए है जिसका निदान नहीं किया जाता है। मोटे और वृद्ध आबादी में देखी गई महामारी की प्रवृत्तियों के कारण, ओपिओइड पर्चे के साथ सावधानी बरतने की आवश्यकता है। पिछले दशक में, स्लीप-संबंधी विकारों ने पेरिऑपरेटिव परिणामों के दृष्टिकोण से एनेस्थेसियोलॉजिस्ट का काफी ध्यान आकर्षित किया है। हालांकि मोटापे का प्रभाव बहुआयामी है, लेकिन वायुमार्ग संरचना और ऊपरी वायुमार्ग के कार्य पर इसके निहितार्थ एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के लिए सबसे महत्वपूर्ण हैं और मौजूदा साहित्य में व्यापक रूप से समर्थित हैं।⁵

ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया (OSA) एक ऐसी स्थिति है जिसमें मुंह और गले के पीछे के नरम ऊतकों की मात्रा बढ़ जाती है, जिससे नींद के दौरान वायुमार्ग समय-समय पर अवरुद्ध हो जाता है। यह अनुमान लगाया जा सकता है कि मोटापा और ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया (OSA) दोनों, नरम ऊतकों की मात्रा में वृद्धि के कारण, आपस में गहराई से जुड़े हुए हैं।^4.5मोटापे से ग्रस्त पेशेंट्स में, और खासकर गंभीर मोटापे से ग्रस्त पेशेंट्स में ओपिओइड्स का उपयोग, तत्काल और डिस्चार्ज के बाद के परिणामों के लिए हानिकारक हो सकता है। कुछ सबसे आम और गंभीर ओपिओइड से संबंधित प्रतिकूल दवा प्रतिक्रियाओं में से कुछ वायुमार्ग से संबंधित हैं, क्योंकि ओपिओइड्स का वायुमार्ग और श्वसन प्रणाली पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है, जिससे "ओपिओइड-प्रेरित श्वसन अवसाद" (ओआईआरडी) और "वायुमार्ग से संबंधित प्रतिकूल घटनाएं" (एआरएई) नामक स्थिति उत्पन्न होती है। ये जीवन के लिए खतरा हो सकते हैं और पेरिऑपरेटिव अवधि में रुग्णता और मृत्यु दर में महत्वपूर्ण योगदान करते हैं। इससे अस्पताल में रहने की अवधि बढ़ सकती है और हेल्थकेयर सिस्टम पर अतिरिक्त दबाव पड़ सकता है। मोटे और बुजुर्ग लोग इन प्रतिकूल घटनाओं के प्रति विशेष रूप से संवेदनशील होते हैं।^{6 से 10}अन्य प्रतिकूल घटनाओं में ओपिओइड-प्रेरित हाइपरलजेसिया (OIH) शामिल है, जो म्यू रिसेप्टर सक्रियण और कैंसर की प्रगति से जुड़ा है। हालाँकि, इसके समर्थन में कोई ठोस प्रमाण नहीं है।^11-14

एनेस्थेसियोलॉजिस्ट और पेरीऑपरेटिव केयरगिवर को इन तथ्यों का ध्यान रखना चाहिए, क्योंकि ये सीधे तौर पर पेरीऑपरेटिव प्रतिकूल घटनाओं, पेशेंट की सुरक्षा और हॉस्पिटल में रहने की अवधि को प्रभावित करते हैं। मोटापे की बढ़ती प्रवृत्ति उच्च बीएमआई सेगमेंट में अधिक है, जिसका अर्थ है कि 50 किग्रा/मी2 से अधिक बीएमआई वाले पेशेंट्स की संख्या में वृद्धि हुई है (ग्रेड वी और वीआई मोटापा)। ये पेशेंट्स एयरवे से संबंधित प्रतिकूल घटनाओं के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं।^4.5दर्द प्रबंधन रणनीति के हिस्से के रूप में उनमें ओपिओइड्स का उपयोग पेशेंट के स्वास्थ्य पर असर डालता है और सीधे तौर पर हेल्थकेयर संसाधनों के उपयोग को प्रभावित करता है।

समाधान

हमेशा से ही सुरक्षित, गैर-ओपिओइड दर्द प्रबंधन रणनीतियों के विकल्पों की तलाश जारी रखी गई है। ओपिओइड-मुक्त एनाल्जेसिया (ओएफए) की अवधारणा, पोस्ट-सर्जरी के बाद होने वाले दर्द के इलाज के लिए एक आशाजनक रणनीति के रूप में उभरी है, और यह वर्तमान में जनसांख्यिकीय रुझानों को देखते हुए और भी अधिक महत्वपूर्ण है। कई गैर-ओपिओइड उपचारों का सुझाव दिया गया है, जिनमें अलग-अलग क्रियाविधियाँ हैं। ओएफए तकनीकें ओपिओइड-आधारित एनाल्जेसिया के एक उभरते हुए विकल्प के रूप में सामने आई हैं, खासकर उच्च जोखिम वाले और उच्च बीएमआई वाले समूहों के लिए। ओएफए में आमतौर पर पोस्ट-सर्जरी के दर्द के लिए क्षेत्रीय एनाल्जेसिया का उपयोग किया जाता है, जिसे पैरासिटामोल और अन्य ओपिओइड-बचत सहायक दवाओं के साथ जोड़ा जाता है, जहाँ तक संभव हो।^{6, 7}सबसे तर्कसंगत रूप से, ओएफ़ए की परिभाषा को इस तरह संशोधित किया जा सकता है कि इसमें ओपिओइड-प्रतिबंधित या ओपिओइड-कम करने वाली तकनीकों को शामिल किया जा सके।^12-14

ज्यादातर डॉक्टर, पोस्टऑपरेटिव पीरियड में, किसी न किसी तरह के ओपिओइड का इस्तेमाल करते हैं, भले ही वह कम से कम खुराक में ही क्यों न हो। ओपिओइड का प्रभाव कई तरह के क्लिनिकल और नॉन-क्लिनिकल परिदृश्यों को शामिल करता है, जो ऑपरेशन थिएटर से बाहर तक फैला होता है। इसलिए, ओएफए में एनेस्थेटिस्ट, सर्जन, फिजिशियन और नर्स शामिल होते हैं। कोई भी आदर्श ओपिओइड-बचाने वाली या ओपिओइड-मुक्त तकनीक नहीं है। प्रत्येक घटक को बहुत सावधानी से चुना जाता है, जिसमें प्रतिकूल घटनाओं और खुराक पर विचार किया जाता है, साथ ही कमजोर समूह की ज़रूरतों को भी ध्यान में रखा जाता है। चूंकि ओपिओइड से संबंधित प्रतिकूल दवा प्रतिक्रियाएं खुराक पर निर्भर होती हैं, इसलिए सावधानीपूर्वक निर्धारित खुराक का उपयोग करके वांछित प्रभाव प्राप्त किया जा सकता है। अन्य शामक दवाओं के साथ इसका उपयोग करते समय अत्यधिक सावधानी बरतनी चाहिए।^{15, 16}विकसित देशों में, यह बताया गया है कि डिस्चार्ज के समय, निर्धारित ओपिओइड दवाइयों में से केवल एक छोटा सा हिस्सा ही पेशेंट द्वारा इस्तेमाल किया जाता है, और बाकी दवाइयाँ बिना निगरानी वाले वातावरण में छोड़ दी जाती हैं, जिससे ओपिओइड के दुरुपयोग की संभावना बढ़ सकती है।^17-18भारतीय संदर्भ में, यह उन पेशेंट्स के लिए अधिक उपयुक्त है जिन्हें पुरानी या कैंसर की वजह से दर्द होता है। लगभग 10% ऐसे पेशेंट्स हैं जिन्हें पुरानी बीमारियाँ हैं और वे ओपिओइड्स का उपयोग जारी रखते हैं। सर्जरी के बाद तीसरे दिन के बाद, पेशेंट के क्रॉनिक यूजर बनने की संभावना तेजी से बढ़ जाती है।¹⁹

ओपिओइड की खुराक की तुलना में, ओपिओइड के उपयोग की अवधि, ओपिओइड के दुरुपयोग से अधिक निकटता से जुड़ी होती है।^{20, 21}ओपिओइड से संबंधित प्रतिकूल दवा प्रतिक्रियाओं की घटनाओं को कम करने के लिए, यह सुझाव दिया जाता है कि पेरिऑपरेटिव वातावरण में तत्काल-रिलीज़ फ़ॉर्मूलेशन (और धीमी-रिलीज़ तैयारियों को नहीं) को प्राथमिकता दी जाए, जिससे उच्च जोखिम वाले और ओपिओइड-अनुभवी दोनों तरह के पेशेंट्स में सुरक्षित तरीके से खुराक निर्धारित करने और बेहतर दर्द से राहत मिल सके।²²

ऐसे हेल्थकेयर फैसिलिटीज़ में जहाँ डिस्चार्ज के बाद ओपिओइड दवाएँ देना आम बात है, यह ज़रूरी है कि सभी क्लिनिशियन, पैरामेडिक्स और परिवार के सदस्यों को, जो पेरिऑपरेटिव पेन मैनेजमेंट में शामिल हैं, शिक्षित किया जाए ताकि यह सुनिश्चित किया जा सके कि इलाज प्रभावी हो और पेशेंट के लिए ओपिओइड दवाएँ देने के नियम सही हों। हॉस्पिटल डिस्चार्ज के बाद ओपिओइड दवाओं के इस्तेमाल और सुरक्षित तरीके से दवाओं के निपटान की निगरानी शुरू कर सकते हैं। हमारी वर्तमान प्रणाली में ओपिओइड संकट को दूर करने और इसे रोकने के लिए एक व्यापक दृष्टिकोण की आवश्यकता है।^20-25

अब समय आ गया है कि हम सर्जरी से पहले और बाद में होने वाले दर्द के प्रबंधन के लिए एक तर्कसंगत और पेशेंट-केंद्रित दृष्टिकोण अपनाएं। स्थानीय एनेस्थेटिक्स और क्षेत्रीय एनाल्जेसिया का उपयोग करते हुए, मल्टी-मॉडल दृष्टिकोण के साथ, सर्जरी से पहले और बाद में ओपिओइड की कम खुराक या ओपिओइड-मुक्त एनाल्जेसिया का उपयोग करने की पुरजोर वकालत की जाती है। ओपिओइड का विवेकपूर्ण उपयोग केवल गंभीर दर्द के लिए आरक्षित किया जा सकता है।

क्रोनिक ओपिओइड थेरेपी पर पेशेंट्स के लिए और ओपिओइड ओवरडोज़ के प्रबंधन के लिए नालोक्सोन के उपयोग पर, सबसे पहले प्रतिक्रिया देने वाले और पेशेंट की देखभाल करने वालों को प्रशिक्षित करना बहुत ज़रूरी है। प्राथमिक देखभाल करने वालों और अन्य डॉक्टरों को पेशेंट्स के मनोसामाजिक और व्यवहार संबंधी पैटर्न में खतरे के संकेतों की पहचान करने में सक्षम होना चाहिए। सर्जरी से पहले ओपिओइड का उपयोग, डिप्रेशन, नशीली दवाओं के दुरुपयोग का इतिहास, सर्जरी से पहले दर्द और तंबाकू का उपयोग, देखभाल करने वालों को ओपिओइड के प्रति सहनशीलता, दुरुपयोग और दुरुपयोग के जोखिम के बारे में सतर्क करना चाहिए। पेरिऑपरेटिव अवधि में दर्द प्रबंधन रणनीतियों की सख्त निगरानी की आवश्यकता होती है। फिर भी, सभी डॉक्टरों और नर्सों को ओपिओइड टाइट्रेशन के महत्व को समझना चाहिए और डिस्चार्ज के बाद एनाल्जेसिया की किसी भी आवश्यकता और अवधि का मूल्यांकन करना चाहिए। उच्च जोखिम वाले पेशेंट्स में ओपिओइड के दुरुपयोग के जोखिम को कम करने के लिए एक बहु-विषयक ट्रांसिशनल पेन सर्विस स्थापित करने की सिफारिश की जाती है। हर सर्जिकल पेशेंट के लिए एक समान "ओपिओइड-मुक्त योजना" पर ध्यान केंद्रित करने और पेशेंट के अनुकूल आराम और शुरुआती कार्यात्मक रिकवरी से समझौता करने के बजाय, हमें एक पेशेंट की सर्जिकल यात्रा के दौरान विभिन्न समय-सीमाओं पर लागू किए जाने वाले सख्त जांच पर जोर देना चाहिए ताकि ओपिओइड के दुरुपयोग की पहचान की जा सके और इससे बचा जा सके।

आभार:

कोई नहीं।

वित्त का स्रोत:

कोई नहीं।

हितों का टकराव:

कोई नहीं।

निष्कर्ष:

हाल के वर्षों में, ओपिओइड की कम मात्रा में उपयोग करने वाली नई तकनीकों का विकास हुआ है और इस अवधारणा को व्यापक रूप से स्वीकार किया गया है। ओपिओइड का विवेकपूर्ण उपयोग, खासकर अचानक होने वाले दर्द के लिए, और यह सुनिश्चित करना कि इसका उपयोग हर पेशेंट और हर सर्जरी के लिए अलग-अलग हो, निश्चित रूप से रिकवरी और पेशेंट की सुरक्षा को बढ़ाएगा, साथ ही प्रतिकूल घटनाओं को कम करेगा। ऐसे उच्च जोखिम वाले और कमजोर समूहों के पेशेंट्स की पहचान करना और उन्हें तथा डॉक्टरों को शिक्षित करना बहुत ज़रूरी है। हालांकि, बहुत सख्त नियमों के डर से, अगर दर्द का सही तरीके से इलाज नहीं किया जाता है, तो इससे नुकसान हो सकता है। ऐसे संस्थागत दिशानिर्देश और संसाधन उपलब्ध कराने की तत्काल आवश्यकता है जो उन पेशेंट्स की मदद कर सकें जो ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया, बुजुर्ग और पुरानी दर्द से पीड़ित हैं।

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