द येंटल सिंड्रोम: एक एंडोक्रिनोलॉजी परिप्रेक्ष्य।

परिचय

1983 में, बारबरा स्ट्रीसैंड अभिनीत एक लोकप्रिय फिल्म “येंटल” रिलीज़ हुई। इसमें, उन्होंने एक ऐसी महिला की भूमिका निभाई जो एक पुरुष होने का दिखावा करती है और गुप्त रूप से यहूदी धार्मिक कानून, द तालमुद में शिक्षा प्राप्त करती है, क्योंकि उस समय लड़कियों को धार्मिक ग्रंथों का अध्ययन करने की अनुमति नहीं थी। इस फिल्म के शीर्षक का वर्णन 1991 में, एनईजेएम में एक लेख में, डॉ. बर्नडाइन हीली द्वारा किया गया था, जो एनआईएच की पहली महिला डायरेक्टर थीं। उन्होंने इसे इस्केमिक हार्ट डिजीज से पीड़ित महिलाओं में कम निदान, अपर्याप्त ट्रीटमेंट और प्रतिकूल परिणामों के रूप में वर्णित किया, क्योंकि उनकी बीमारी के लक्षण क्लासिक नहीं थे और पुरुषों के लक्षणों से मेल नहीं खाते थे।^{1. What are the different types of surgeries offered at Max Hospital? 2. What is the cost of a kidney transplant at Max Hospital? 3. What are the qualifications of the surgeons at Max Hospital? 4. What is the success rate of surgeries at Max Hospital? 5. What are the risks and complications associated with surgeries at Max Hospital? 6. What is the recovery process after surgery at Max Hospital? 7. What are the different types of anesthesia used during surgeries at Max Hospital? 8. What are the different types of pain management techniques used after surgery at Max Hospital? 9. What are the different types of rehabilitation programs offered after surgery at Max Hospital? 10. What are the different types of follow-up care provided after surgery at Max Hospital?}इस विषय को आगे बढ़ाते हुए, कई लेखकों ने “येंटल सिंड्रोम” का उपयोग यह समझाने के लिए किया है कि महिलाओं में होने वाली बीमारियों और पुरुषों में होने वाली बीमारियों के बीच क्या अंतर है।²

पुरुषों और महिलाओं के शरीर की संरचना और कार्यप्रणाली में अंतर के कारण, बीमारियों का उन पर अलग-अलग प्रभाव पड़ सकता है। महिलाओं का स्वास्थ्य केवल प्रजनन चिकित्सा तक सीमित नहीं है। कुछ बीमारियाँ केवल महिलाओं में पाई जाती हैं, कुछ में महिलाओं में अधिक प्रसार होता है, और कुछ में अलग-अलग लक्षण और दवाओं के प्रति अलग प्रतिक्रिया दिखाई देती है। हमें इन सभी पहलुओं पर ध्यान देना चाहिए।

सीधे शब्दों में कहें तो, ‘सेक्स’ जैविक अंतरों को दर्शाता है, जबकि ‘जेंडर’ सामाजिक अंतरों को दर्शाता है। सेक्स को क्रोमोसोम, हार्मोन और प्रजनन अंगों के आधार पर परिभाषित किया जाता है। जेंडर जीवन जीने का एक तरीका है, जो सामाजिक रूप से बनाए गए भूमिकाओं और व्यवहारों से प्रभावित होता है।

हर मेडिकल स्पेशियलिटी पर लिंग से संबंधित अंतरों का प्रभाव पड़ता है। इस समीक्षा में, हम कुछ मेटाबॉलिक और एंडोक्राइन डिसऑर्डर्स पर ध्यान केंद्रित करेंगे। जैसे-जैसे पुरुष और महिलाएं बड़े होते हैं, वे समान प्रकार की बीमारियों से पीड़ित होते हैं, लेकिन पुरुषों में तीव्र बीमारियों से पीड़ित होने की संभावना अधिक होती है और उनकी मृत्यु से पहले यह अपेक्षाकृत कम समय तक रहती है। आम तौर पर, पुरुषों में जानलेवा बीमारियों, जैसे कोरोनरी हार्ट डिजीज, कैंसर, सेरेब्रोवैस्कुलर डिजीज, एम्फीसीमा, सिरोसिस और किडनी डिजीज का खतरा अधिक होता है।

महिलाओं का जीवनकाल लंबा होता है, और इसमें कई ऐसी पुरानी बीमारियाँ शामिल होती हैं जो जानलेवा तो नहीं होतीं, लेकिन उनके जीवन की गुणवत्ता को प्रभावित कर सकती हैं। उदाहरण के लिए, ऑस्टियोपोरोसिस, जो रजोनिवृत्ति के बाद हड्डियों के घनत्व में प्राकृतिक कमी के कारण होता है, मुख्य रूप से महिलाओं को प्रभावित करता है। महिलाओं में एनीमिया, थायरॉयड की समस्याएँ, पित्ताशय की पथरी, माइग्रेन, गठिया और एंडोमेट्रियोसिस जैसी पुरानी बीमारियों की समस्या अधिक होती है। महिलाओं के लंबे जीवन का जैविक लाभ, कम धूम्रपान, कम शराब का सेवन, अधिक सामाजिक संबंध, बच्चों को जन्म देने की उनकी क्षमता और उनकी मजबूत प्रतिरक्षा प्रणाली जैसे व्यवहारों से संबंधित प्रतीत होता है। 85 वर्ष की आयु तक, लगभग हर 4 पुरुषों के मुकाबले 6 महिलाएं होती हैं। 100 वर्ष की आयु में, यह अनुपात बढ़कर 2 से 1.3 हो जाता है। मानव एंडोक्राइन सिस्टम बहुत दिलचस्प है। इसमें यौवन, ओव्यूलेशन, गर्भावस्था जैसी विभिन्न जीवन घटनाओं में हार्मोन के चक्रीय और सर्केडियन रिलीज के साथ तालमेल बनाए रखना शामिल है, साथ ही जीवन के विभिन्न तनावों या सरल दैनिक दिनचर्याओं और फीडबैक लूप के साथ तालमेल बिठाना शामिल है। यह लगभग एक विश्व स्तरीय ऑर्केस्ट्रा जैसा है जो एक शानदार कंडक्टर के मार्गदर्शन में संगीत बजा रहा है। प्रत्येक हार्मोन अपना कार्य करता है और फिर भी कई अद्भुत तरीकों से एक-दूसरे को सुनता है और प्रतिक्रिया देता है। एंडोक्राइन विकार, जैसे कि हाइपोथायरायडिज्म, महिलाओं में अधिक प्रचलित होते हैं। गर्भावधि मधुमेह, पॉलीसिस्टिक ओवेरियन सिंड्रोम, रजोनिवृत्ति जैसी स्थितियाँ केवल महिलाओं में पाई जाती हैं। अन्य स्वास्थ्य समस्याएं, जैसे कि सेरेब्रोवास्कुलर रोग (सीवीडी), ऑस्टियोपोरोसिस और मधुमेह मेलिटस, जातीयता, नस्ल और लिंग के कारण अधिक जोखिम कारकों के साथ होती हैं, जिससे पुरुषों और महिलाओं में अलग-अलग नैदानिक परिणाम होते हैं।

ऑटो इम्युनिटी कई एंडोक्राइन बीमारियों का आधार है, जो महिला लिंग में अधिक आम हैं। ऐसा कहा जाता है कि महिलाओं की प्रतिरक्षा प्रणाली मजबूत होती है, जो कभी-कभी अपने ही शरीर पर हमला कर सकती है। सभी ऑटोइम्यून बीमारियों में से 78% केवल महिलाओं में होती हैं।⁴

सेक्स स्टेरॉइड हार्मोन, जैसे कि एस्ट्रोजन और टेस्टोस्टेरोन, उनके उत्पादन का स्थान, रक्त में उनकी मात्रा, और विभिन्न अंगों पर उनका प्रभाव, पुरुषों और महिलाओं में अलग-अलग होता है। उदाहरण के लिए, पुरुषों में, टेस्टोस्टेरोन पुरुष गोनाड से 'सर्कैडियन रिदम' में, यानी दैनिक रूप से उत्पन्न होता है। थोड़ी मात्रा में एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टेरोन भी टेस्टिस और एड्रेनल ग्रंथियों द्वारा, या वसायुक्त ऊतक और लिवर जैसे परिधीय ऊतकों में एंजाइमेटिक रूपांतरण द्वारा उत्पन्न होते हैं। इसके विपरीत, महिलाएं एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टेरोन को महिला गोनाड से 'साइक्लिकल पैटर्न' में, यानी मासिक रूप से उत्पन्न करती हैं। थोड़ी मात्रा में टेस्टोस्टेरोन भी अंडाशय, एड्रेनल ग्रंथि और परिधीय ऊतकों में उत्पन्न होता है। महिला शरीर में, टेस्टोस्टेरोन को जल्दी से एस्ट्रोजन में परिवर्तित किया जाता है, जबकि पुरुषों में यह टेस्टोस्टेरोन के रूप में ही रहता है।

ट्राइग्लिसराइड्स, एचडीएल, ग्लूकोज मेटाबॉलिज्म और यहां तक कि कई एंजाइम सिस्टम, जैसे कि सीपी450 परिवार, का हेपेटिक संश्लेषण, पुरुषों और महिलाओं में अलग-अलग होता है। इससे दवा के वितरण और विभिन्न मार्गों में अंतर हो सकता है, जिसके परिणामस्वरूप पुरुषों और महिलाओं में दवाओं की प्रभावशीलता में भिन्नता आती है और प्रतिकूल प्रभावों के दिखने में भी अंतर होता है।⁵आइए, हम कुछ एंडोक्रिनोलॉजी संबंधी बीमारियों पर एक नज़र डालते हैं।

थायराइड की बीमारियाँ

थायराइड की बीमारियाँ महिलाओं में कम से कम 5-8 गुना अधिक आम हैं, जिसमें हाइपोथायराइड, हाइपरथायराइड, नोड्यूलर डिजीज और ऑटोइम्यून स्थिति शामिल हैं। वयस्कों में, महिलाओं में हाइपोथायराइड का निदान पुरुषों की तुलना में काफी अधिक अनुपात में किया गया, जो 15.86% बनाम 5.02% है।6 डिफ़रेंशिएटेड थायराइड कैंसर (डीटीसी) सबसे आम एंडोक्राइन नियोप्लाज्म है। यह महिलाओं में 2.9 गुना अधिक आम है।7 महिलाओं में इसकी सबसे अधिक घटना 40-49 वर्ष की आयु में होती है, जबकि पुरुषों में यह 60-69 वर्ष की आयु में अधिक होती है। कुल मिलाकर, डीटीसी में 10-वर्ष की जीवित रहने की दर 90% है। महिलाओं में उम्र के अनुसार समायोजित किए गए पुरुषों की तुलना में बेहतर जीवित रहने की दर होती है।

गर्भावस्था में थायरॉयड फिजियोलॉजी में बदलाव होता है। प्लेसेंटल ह्यूमन कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन (एचसीजी) थायरॉयड ग्रंथि पर मौजूद रिसेप्टर्स को उत्तेजित करता है और कुछ महिलाओं में टीएसएच को कम करता है। एस्ट्रोजन टीबीजी के निर्माण को उत्तेजित करता है, जिससे कुल टी3/टी4 का स्तर बढ़ जाता है। हाइपोथायरायडिज्म, अगर इसका पर्याप्त इलाज नहीं किया जाता है, तो गर्भावस्था में गर्भपात का खतरा बढ़ सकता है, गर्भावस्था में हाई ब्लड प्रेशर हो सकता है, और महिला को गर्भावधि डायबिटीज़ होने की संभावना बढ़ जाती है। कुछ पुराने अध्ययनों से पता चला है कि इससे बच्चे में कम इंटेलिजेंस कोशिएंट (आईक्यू) और मनो-मोटर विकास में कमी भी हो सकती है। यह बहुत महत्वपूर्ण है कि टीएसएच के स्तर को गर्भावस्था के प्रत्येक तिमाही के लिए निर्धारित सीमा में रखा जाए। जन्मजात हाइपोथायरायडिज्म के लिए नवजात शिशुओं की स्क्रीनिंग करना बहुत जरूरी है।

डायबिटीज़ मेलिटस (डीएम)

यह दिखाया गया है कि डायबिटीज़ पुरुषों और महिलाओं में अलग-अलग होती है। महिलाओं में डायबिटीज़ होने का जीवनकाल में जोखिम अधिक होता है। 20 वर्ष की आयु के भारतीयों में, मेट्रो शहरों में पुरुषों में यह जोखिम 55.5% और महिलाओं में 64.6% था।8 जिन माताओं में उच्च ग्लाइसीमिया होता है, उनके बच्चों में गर्भाशय में होने वाली प्रोग्रामिंग के परिणामस्वरूप जल्दी मोटापा और कार्डियो मेटाबॉलिक विकार होने का खतरा होता है। प्रजनन आयु वर्ग की महिलाओं में डायबिटीज़ होने पर गर्भावस्था से संबंधित जटिलताओं, जैसे कि गर्भावस्था में हानि, समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चे और अनियंत्रित डायबिटीज़ में, डायबिटिक एम्ब्रियोपैथी, कंकाल संबंधी समस्याएं, तंत्रिका संबंधी दोष और बच्चे में गुर्दे की अपर्याप्तता का बहुत अधिक खतरा होता है। गर्भावस्था से पहले से मौजूद रेटिनोपैथी और नेफ्रोपैथी और भी बदतर हो सकती है। डॉक्टरों को अपनी महिला पेशेंट्स को यह सलाह देनी चाहिए कि गर्भावस्था की योजना बनाने से पहले रक्त शर्करा का स्तर सामान्य सीमा में आने तक गर्भनिरोधक का उपयोग करें। यह बहुत महत्वपूर्ण है।

डायबिटीज़ मेलिटस महिलाओं में जन्मजात हार्ट डिजीज (सीएचडी), कार्डियोवैस्कुलर डिजीज (सीवीडी) और सभी कारणों से होने वाली मृत्यु के लिए एक महत्वपूर्ण जोखिम कारक है, जो पुरुषों की तुलना में अधिक है। महिलाओं में सीएचडी का जोखिम 44% अधिक और स्ट्रोक का सापेक्ष जोखिम 27% अधिक होता है।9 डायबिटीज़ मेलिटस और मायोकार्डियल इंफार्क्शन (एमआई) वाली 36.9% महिलाओं की एक वर्ष के भीतर मृत्यु हो गई, जबकि डायबिटीज़ मेलिटस के बिना महिलाओं में यह आंकड़ा 20.2% था।

प्री-मेनोपॉज़ल डायबिटीज़ वाली महिलाओं में हार्ट डिजीज से बचाव की क्षमता कम हो जाती है, जो कि डायबिटीज़ न होने वाली महिलाओं में होती है। महिलाओं में इस्केमिक कार्डियोमायोपैथी का खतरा काफी अधिक होता है। एमआई के बाद उनकी स्थिति और भी खराब हो जाती है और डायबिटीज़ वाले पुरुषों की तुलना में सीवीडी से उनकी मृत्यु दर अधिक होती है। मासिक धर्म से पहले और उसके दौरान हार्मोन के स्तर में बदलाव के कारण ब्लड शुगर का स्तर अप्रत्याशित हो सकता है। ऐसे समय में सावधानी बरतने की आवश्यकता होती है। मेनोपॉज़ या ओरल कॉन्ट्रासेप्टिव्स का उपयोग महिलाओं में इंसुलिन प्रतिरोध के लिए एक जोखिम कारक है। डायबिटीज़ वाली महिलाओं में एसजीएलटी2 इनहिबिटर दवाओं के कारण यूरीनरी ट्रैक्ट इन्फेक्शन (यूटीआई)/जननांग संक्रमण का खतरा अधिक होता है। थियाज़ोलिडिन दवाएं पोस्ट-मेनोपॉज़ल महिलाओं में बोन फ्रैक्चर के खतरे को बढ़ाती हैं। सभी महिलाओं को उनकी अनूठी परिस्थितियों को ध्यान में रखते हुए, व्यक्तिगत ट्रीटमेंट प्रोटोकॉल की आवश्यकता होती है, जैसे कि कॉन्ट्रासेप्शन, प्री-कन्सेप्शन केयर, पोस्ट-पार्टम, गर्भावस्था में दवा की सुरक्षा, स्तनपान और निश्चित रूप से मानसिक स्वास्थ्य।

ऑस्टियोपोरोसिस

ऐतिहासिक रूप से, ऑस्टियोपोरोसिस को महिलाओं की बीमारी माना जाता था, हालांकि यह पुरुषों में भी होती है। वास्तव में, पुरुषों में फ्रैक्चर के बाद महिलाओं की तुलना में परिणाम अधिक खराब होते हैं और महिलाओं की तुलना में हिप फ्रैक्चर के बाद उनकी मृत्यु की संभावना दोगुनी होती है। दुनिया भर में, 50 वर्ष से अधिक उम्र की 3 में से 1 महिला को फ्रैक्चर होगा और 50 वर्ष से अधिक उम्र के 5 में से 1 पुरुष को भी यही समस्या होगी। 2022 में, पंजाब की पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में ऑस्टियोपोरोसिस और ऑस्टियोपेनिया की व्यापकता 30.50% और 44.2% थी।10 महिलाओं में ऑस्टियोपोरोसिस और फ्रैक्चर के उच्च जोखिम का कारण कम पीक बोन मास, जैविक रूप से कम मांसपेशी द्रव्यमान, रजोनिवृत्ति में बोन लॉस, आहार संबंधी आदतें और हड्डियों के स्वास्थ्य पर गर्भावस्था के प्रभाव माना जाता है।

ईएसओपीओ स्टडी में, जो इटली में ऑस्टियोपोरोसिस की व्यापकता पर एक इतालवी महामारी विज्ञान अध्ययन है, 40 से 79 वर्ष की आयु के लोगों में, ऑस्टियोपोरोसिस महिलाओं में 18.5% और पुरुषों में 10% में पाया गया। ऑस्टियोपेनिया की व्यापकता महिलाओं में 44.7% और पुरुषों में 36% थी।11 पुरुषों में हड्डियों के खनिज घनत्व (बीएमडी) और हड्डियों की मात्रा अधिक होती है। वे 20 के दशक के अंत में हड्डियों के अधिकतम घनत्व तक पहुँचते हैं, जो महिलाओं की तुलना में अधिक उम्र में होता है, जो 20 के दशक की शुरुआत में ऐसा करती हैं।12 इससे पता चलता है कि कैल्शियम और विटामिन डी के सेवन, पर्याप्त व्यायाम और स्वस्थ जीवनशैली पर ध्यान देकर हड्डियों के स्वास्थ्य में सुधार करना, खासकर युवा महिलाओं में, 20 वर्ष की आयु से बहुत पहले, ऑस्टियोपोरोसिस को रोकने या उसमें देरी करने में मदद करेगा। रजोनिवृत्ति के बाद की महिलाओं में हड्डियों के अवशोषण के मार्कर अधिक होते हैं। पुरुषों में, हड्डियों के क्षरण में वृद्धि होती हुई प्रतीत होती है, लेकिन हड्डियों के निर्माण के मार्कर स्थिर रहते हैं, जो कम हड्डी पुनर्निर्माण दर का संकेत देते हैं।¹¹

दोनों सेक्स हार्मोन हड्डियों को मजबूत रखते हैं, लेकिन यहाँ पुरुषों को वास्तव में अधिक फायदा होता है। जैसे-जैसे पुरुष बूढ़े होते हैं, टेस्टोस्टेरोन का स्तर धीरे-धीरे कम होता है, लगभग 1% प्रति वर्ष, लेकिन एस्ट्रोजन का स्तर मेनोपॉज में अचानक कम हो जाता है, जिससे ऑस्टियोपोरोसिस का खतरा बढ़ जाता है। ऑस्टियोपोरोसिस के इलाज के संदर्भ में, यह बताया गया है कि महिलाओं में पुरुषों की तुलना में असामान्य फ्रैक्चर के मामले अधिक होते हैं, लगभग 3 गुना अधिक खतरा होता है।¹⁴महिलाओं में, एलेन्ड्रोनेट का उपयोग करने वाली महिलाओं में रिसेन्ड्रोनेट का उपयोग करने वाली महिलाओं की तुलना में जोखिम अधिक था; इस अंतर का कारण अज्ञात है।

हार्ट डिज़ीज़

हार्ट की बीमारी दुनिया भर में मृत्यु का प्रमुख कारण है। यह हर 5 में से 1 महिला की मृत्यु के लिए जिम्मेदार है, जो ब्रेस्ट कैंसर से होने वाली मौतों से कहीं अधिक है। हालांकि, हार्ट की बीमारी को अभी भी एक पुरुष-संबंधी बीमारी माना जाता है। शोध में पुरुष रोगियों में हार्ट अटैक के लक्षणों पर ध्यान केंद्रित किया गया है, जिसके कारण महिलाओं में गलत निदान होता है क्योंकि उनमें छाती में दर्द नहीं हो सकता है, जो कि एक क्लासिक "येंटल सिंड्रोम" है। युवा महिलाएं पेट में परेशानी, मतली, थकान या सांस लेने में तकलीफ के साथ आ सकती हैं। डॉक्टर अक्सर इन्हें "असामान्य" कहते हैं क्योंकि पुरुषों में ये लक्षण नहीं दिखते।^{1. What are the different types of surgeries offered at Max Hospital? 2. What is the cost of a kidney transplant at Max Hospital? 3. What are the qualifications of the surgeons at Max Hospital? 4. What is the success rate of surgeries at Max Hospital? 5. What are the risks and complications associated with surgeries at Max Hospital? 6. What is the recovery process after surgery at Max Hospital? 7. What are the different types of anesthesia used during surgeries at Max Hospital? 8. What are the different types of pain management techniques used after surgery at Max Hospital? 9. What are the different types of rehabilitation programs offered after surgery at Max Hospital? 10. What are the different types of follow-up care provided after surgery at Max Hospital?}

महिलाओं के लिए लिंग-विशिष्ट जोखिम कारकों में प्रजनन संबंधी कारक शामिल हैं, जैसे कि पेरिपार्टम कार्डियोमायोपैथी, ब्रेस्ट कैंसर थेरेपी, एंथ्रासाइक्लिन और रेडिएशन थेरेपी, खासकर छाती के बाएं हिस्से में। संरक्षित इजेक्शन फ्रैक्शन (एचएफपीईएफ) के साथ हार्ट फेलियर की व्यापकता महिलाओं में अधिक होती है।¹⁵ऐसा माना जाता है कि ट्रोपोनिन डायग्नोस्टिक थ्रेशोल्ड लेवल महिलाओं के लिए बहुत अधिक हो सकते हैं। महिलाओं के लिए उपयुक्त थ्रेशोल्ड वैल्यू पेश की जानी चाहिए, जिनकी उपस्थिति महिलाओं में हार्ट अटैक के लिए एक जैविक मार्कर और डायग्नोस्टिक टेस्ट हो सकती है। एस्ट्रोजेन के जटिल कार्डियो प्रोटेक्टिव प्रभाव, हार्ट की मांसपेशियों से ट्रोपोनिन की रिहाई को सीमित करते हैं।¹⁶

2007 में एक रिसर्च स्टडी में पाया गया कि एस्पिरिन महिलाओं में कम प्रभावी है (मायोकार्डियल इन्फार्क्शन को कम करने के लिए) और यह संभावना बढ़ जाती है कि महिलाएं ‘एस्पिरिन रेजिस्टेंस’ के प्रति अधिक संवेदनशील होती हैं। जर्नल ऑफ अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन (2020) में 2 मिलियन पेशेंट्स पर किए गए 43 अध्ययनों के एक मेटा-विश्लेषण में बताया गया कि पुरुषों की तुलना में महिलाओं को एस्पिरिन, स्टेटिन और एसीई आई दवाएं कम निर्धारित की गईं।¹⁷वास्तव में, एटोरवास्टेटिन लेने वाली महिलाओं में पुरुषों की तुलना में अधिक साइड इफेक्ट, लिवर एंजाइम में अधिक वृद्धि और अधिक मायल्जिया देखा गया, और संभवतः उन्हें इसे पहले बंद करना पड़ सकता है।

ये भिन्नताएं और इनसे जुड़ी कई अन्य समस्याएं, महिलाओं में कार्डियो मेटाबॉलिक बीमारियों के प्रबंधन में चुनौतियां पैदा करती हैं।

पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम (पीसीओएस)

पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम (पीसीओएस) प्रजनन आयु वाली महिलाओं में सबसे आम एंडोक्राइन-मेटाबॉलिक असामान्यता है। दुनिया भर में इसकी व्यापकता लगभग 15% है, जो नैदानिक मानदंडों पर निर्भर करती है। पीसीओएस केवल एक प्रजनन और कॉस्मेटिक विकार नहीं है, बल्कि इसके व्यापक मेटाबॉलिक परिणाम और पीढ़ीगत प्रभाव होते हैं। यह एक सार्वजनिक स्वास्थ्य के लिए 'जागरूकता का क्षण' है, जिसका दुर्भाग्य से अभी तक कोई निश्चित इलाज नहीं है। इससे भविष्य में मोटापा, सीवीडी, टाइप 2 डायबिटीज़, बांझपन और एंडोमेट्रियल कैंसर हो सकता है।

पीCOS से पीड़ित 70% पेशेंट्स की पहचान समाज में नहीं हो पाती है। पीCOS से पीड़ित महिलाओं में, पीCOS से पीड़ित नहीं महिलाओं की तुलना में कम उम्र में मृत्यु का जोखिम 47% अधिक होता है।¹⁸हालांकि पीसीओएस के सटीक कारण अभी तक अज्ञात हैं, लेकिन प्रत्येक समस्या को संबोधित करने से पीसीओएस से पीड़ित पेशेंट्स के जीवन में सुधार करने में बहुत मदद मिलेगी।

मेनोपॉज़ और एंड्रोपॉज़

पुरुषों में उम्र के साथ होने वाले हार्मोनल बदलाव, महिलाओं में होने वाले बदलावों से अलग होते हैं। महिलाओं में, मेनोपॉज के दौरान एस्ट्रोजन का स्तर तेजी से गिरता है, जबकि पुरुषों में टेस्टोस्टेरोन का स्तर धीरे-धीरे कम होता है। ओव्यूलेशन काफी हद तक बंद हो जाता है। सभी पुरुषों में उम्र के साथ टेस्टोस्टेरोन का स्तर प्रति वर्ष 1-3% की दर से कम होता है। 60 वर्ष की आयु में केवल 20% पुरुषों में इसका स्तर सामान्य सीमा से नीचे होता है।¹⁹तो, क्या एंड्रोपॉज़ वास्तव में होता है? इसके क्या परिणाम होते हैं? इस बारे में बहस जारी है।

मेनोपॉज़ एक महत्वपूर्ण बदलाव है, जिसे सामाजिक और जैविक दृष्टिकोण से देखा जाता है। किसी महिला का मेनोपॉज़ का अनुभव सामाजिक-सांस्कृतिक कारकों से प्रभावित हो सकता है। मेनोपॉज़ के वासोमोटर और जेनिटोयूरिनरी लक्षण जीवन की गुणवत्ता को काफी हद तक कम कर सकते हैं। पेशेंट और डॉक्टर के बीच मिलकर लिए गए निर्णय से ट्रीटमेंट को व्यक्तिगत रूप से अनुकूलित करने में मदद मिलेगी, जिससे हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी (एचआरटी) की खुराक कम रखी जा सके, सबसे अच्छा ट्रीटमेंट तरीका चुना जा सके और सबसे कम समय के लिए ट्रीटमेंट दिया जा सके। साथ ही, पोस्ट-मेनोपॉज़ल महिला की अन्य बीमारियों को ध्यान में रखते हुए, मेनोपॉज़ल हार्मोन थेरेपी से होने वाले गंभीर साइड इफेक्ट्स को कम किया जा सके।

एंडोमेट्रियोसिस और प्रीमेंस्ट्रुअल सिंड्रोम (पीएमएस)।

भारतीय संदर्भ में, मासिक धर्म स्वास्थ्य पर चर्चा अक्सर समाज में एक वर्जित विषय माना जाता है। एंडोमेट्रियोसिस, एक ऐसी बीमारी जो दुनिया भर में प्रजनन आयु की लगभग 10% महिलाओं और लड़कियों को प्रभावित करती है, हमारे देश में बहुत कम रिपोर्ट की जाती है। वैश्विक स्तर पर इस पर पर्याप्त शोध नहीं किया गया है। यह इस बात का प्रतीक बन गया है कि कैसे केवल महिलाओं को प्रभावित करने वाली बीमारियों को ऐतिहासिक रूप से पुरुषों पर केंद्रित चिकित्सा प्रणाली द्वारा अनदेखा किया गया है।

प्रीमेंस्ट्रुअल सिंड्रोम लक्षणों का एक समूह है, जिसमें चिंता, मूड स्विंग, पेट फूलना, स्तनों में दर्द और नींद में गड़बड़ी शामिल हैं। इसका सटीक कारण अज्ञात है, लेकिन एस्ट्रोजन, प्रोजेस्टेरोन और सेरोटोनिन में उतार-चढ़ाव इसमें शामिल हो सकते हैं। भारत में, यह 14.3% से 74.4% महिलाओं को प्रभावित करता है।²⁰इरेक्टाइल डिसफंक्शन, यानी पुरुषों में यौन शक्ति की कमी, 10 से 52% पुरुषों में देखी जाती है। वर्ल्ड इकोनॉमिक फोरम और मैकिन्से हेल्थ इंस्टीट्यूट की 2024 की रिपोर्ट के अनुसार, 2015 में इरेक्टाइल डिसफंक्शन पर पीएमएस (प्रीमेंस्ट्रुअल सिंड्रोम) की तुलना में 5 गुना अधिक रिसर्च पेपर थे। इरेक्टाइल डिसफंक्शन के इलाज के लिए कई दवाएं उपलब्ध हैं, लेकिन पीएमएस से पीड़ित महिलाओं की मदद के लिए बहुत कम विकल्प मौजूद हैं। क्या यह सच है कि महिलाओं के स्वास्थ्य को पुरुषों के स्वास्थ्य की तुलना में कम गंभीरता से लिया जाता है? दुख की बात है कि, औसतन एक महिला पुरुषों की तुलना में 25% अधिक समय खराब स्वास्थ्य में बिताती है।

गेस्टेशनल डायबिटीज़ मेलिटस (जीडीएम)।

जीडीएम (GDM) सबसे चुनौतीपूर्ण बीमारियों में से एक है, खासकर इसके निदान, ट्रीटमेंट और भविष्य में होने वाले प्रभावों के संदर्भ में। गायनेकोलॉजिस्ट/ऑब्स्टेट्रिशियन, फिटल मेडिसिन एक्सपर्ट, प्राइमरी केयर डॉक्टर, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट और डाइटीशियन, सभी मिलकर जीडीएम गर्भावस्था के परिणामों को बेहतर बनाने में शामिल होते हैं। जीडीएम वाली महिलाओं में टाइप 2 डायबिटीज़ (T2 DM) विकसित होने का खतरा, जीडीएम नहीं होने वाली महिलाओं की तुलना में 10 गुना अधिक होता है।²¹यह बहुत ज़रूरी है कि राष्ट्रीय और अंतर्राष्ट्रीय संगठन इस स्थिति के निदान और प्रबंधन के लिए एकमत हों। इस एकरूपता से मौजूदा विवादों और भ्रम को कम किया जा सकेगा।

ओबेसिटी

महिलाओं में वसा की मात्रा अधिक होती है, खासकर त्वचा के नीचे और निचले अंगों में। महिला सेक्स हार्मोन महिलाओं में वसा की मात्रा, वितरण और चयापचय में एक बड़ी भूमिका निभाते हैं। पुरुषों में पेट के क्षेत्र में अधिक विसेरल फैट होता है। यौवन और गर्भावस्था में, गोनाडल स्टेरॉयड के परिणामस्वरूप एडिपोज टिश्यू बढ़ता है। एस्ट्रोजन भूख को कम करके और ऊर्जा व्यय को बढ़ाकर मोटापे से बचाता है। एस्ट्रोजन की कमी से एंड्रॉइड तरीके से वसा जमा होता है।

महिलाओं में मोटापा कार्डियो मेटाबॉलिक बीमारियों, एंडोमेट्रियल, ब्रेस्ट और कोलोन कैंसर, मस्कुलोस्केलेटल डिसऑर्डर, डिप्रेशन, ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया आदि के विकास के उच्च जोखिम से जुड़ा है। किशोर लड़कियों में मोटापे को लगभग युद्ध स्तर पर स्कूल, समुदाय और जमीनी स्तर पर संबोधित करने की आवश्यकता है।