महिलाओं में कार्डियोवैस्कुलर डिजीज: निदान और उपचार में चुनौतियाँ और अंतर।

परिचय

कार्डियोवैस्कुलर डिजीज (सीवीडी) महिलाओं में मृत्यु का प्रमुख कारण है और यह एक महत्वपूर्ण बीमारी का कारण भी है।^{1. What are the different types of surgeries offered at Max Hospital? 2. What is the cost of a kidney transplant at Max Hospital? 3. What are the qualifications of the surgeons at Max Hospital? 4. What is the success rate of surgeries at Max Hospital? 5. What are the risks and complications associated with surgeries at Max Hospital? 6. What is the recovery process after surgery at Max Hospital? 7. What are the different types of anesthesia used during surgeries at Max Hospital? 8. What are the different types of pain management techniques used after surgery at Max Hospital? 9. What are the different types of rehabilitation programs offered after surgery at Max Hospital? 10. What are the different types of follow-up care provided after surgery at Max Hospital?}महिलाओं को पारंपरिक रूप से हार्ट डिजीज से अधिक सुरक्षित माना जाता रहा है और उन्हें ‘कम अध्ययन किया गया, कम मान्यता मिली, कम निदान किया गया और कम इलाज किया गया’। लिंगों के बीच जैविक अंतर, जो आनुवंशिक, एपिजेनेटिक और सेक्स हार्मोन-मध्यस्थ कारकों के परिणामस्वरूप होते हैं, जटिल हैं और इन्हें पूरी तरह से समझा नहीं जा सका है। इसके अतिरिक्त, सामाजिक और सांस्कृतिक (लिंग) कारक महिलाओं में कार्डियोवैस्कुलर डिजीज की व्यापकता, प्रस्तुति और प्राकृतिक इतिहास में भिन्नता में योगदान करते हैं।²

मेनोपॉज़ एक महत्वपूर्ण कार्डियोवैस्कुलर बायोलॉजिकल बदलाव है, जिसके कारण 55 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में सीवीडी (कार्डियोवैस्कुलर डिजीज) का खतरा बढ़ जाता है। इस्केमिक हार्ट डिजीज (आईएचडी) महिलाओं में बीमारी के व्यापक स्पेक्ट्रम को बेहतर ढंग से दर्शाता है - इसमें एथेरोस्क्लेरोटिक ऑब्सट्रक्टिव कोरोनरी आर्टरी डिजीज, कोरोनरी माइक्रोवैस्कुलर डिसफंक्शन, एंडोथेलियल डिसफंक्शन, वासोमोटर असामान्यताएं, स्पॉन्टेनियस कोरोनरी आर्टरी डिसेक्शन (एससीएडी), स्ट्रेस से संबंधित कार्डियोमायोपैथी और मायोकार्डियल इन्फार्क्शन नॉर्मल कोरोनरी आर्टरीज (एमआईएनओका) शामिल हैं। महिलाओं में आईएचडी की प्रमुख विशेषताएं हैं एंजाइना की उच्च दर, ऑब्सट्रक्टिव कोरोनरी आर्टरी डिजीज का कम बोझ और पुरुषों की तुलना में खराब पूर्वानुमान।

लिंग-विशिष्ट लक्षणों के बारे में बढ़ती जानकारी, पारंपरिक और नए जोखिम कारकों की बेहतर पहचान, और इस्केमिक हार्ट डिजीज के लिंग-विशिष्ट पैथोफिजियोलॉजी की व्यापक समझ के परिणामस्वरूप महिलाओं में बेहतर क्लिनिकल परिणाम प्राप्त हुए हैं।

महिलाओं में इस्केमिक हार्ट डिजीज (आईएचडी) का पैथोफिजियोलॉजी।

यह ज्ञात है कि महिलाओं में 100 ग्राम लेफ्ट वेंट्रिकुलर मास के हिसाब से कोरोनरी धमनियां छोटी होती हैं और उनकी धमनियों में कठोरता बढ़ जाती है। पुरुषों और बड़ी उम्र की महिलाओं में, रेशेदार कैप के टूटने के साथ प्लाक का टूटना और मैक्रोफेज के साथ बड़े नेक्रोटिक कोर की अधिक संभावना होती है। प्लाक इरोशन, युवा महिलाओं में अधिक आम है, जिसमें प्रोटियोग्लिकैन/कोलेजन से भरपूर मैट्रिक्स में चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं की अधिकता, इंटिमल मोटा होना, सतह एंडोथेलियम की अनुपस्थिति और लिपिड कोर होता है। प्लेटलेट से भरपूर मलबे से डिस्टल माइक्रोएम्बोलिज़ेशन की आवृत्ति बढ़ जाती है। प्लाक इरोशन कम थ्रोम्बस, कम कैल्सीफिकेशन, कम प्रतिशत वेसल स्टेनोसिस, कुल मिलाकर कम प्लाक, न्यूनतम सूजन और नकारात्मक धमनी रीमॉडलिंग से जुड़ा होता है।^3,4

कैल्सीफाइड नोड्यूल, जो फाइब्रोकैल्सीफिक प्लाक को दर्शाते हैं, जिनमें बहुत कम या कोई नेक्रोटिक कोर नहीं होता है, लेकिन लुमेन की सतह में व्यवधान होता है, यानी कोलेजन और एंडोथेलियम की अनुपस्थिति होती है, जिसके ऊपर उभरे हुए घने कैल्सीफाइड नोड्यूल होते हैं।

माइक्रोवैस्कुलर डिसफंक्शन, वैस्कुलर इन्फ्लेमेशन, कोरोनरी रिएक्टिविटी, एंडोथेलियल फंक्शन, हार्मोनल प्रभाव, ऑक्सीडेटिव स्ट्रेस और कोरोनरी साइज़ का आईएचडी के विकास पर क्या प्रभाव पड़ता है, यह स्थापित किया जा चुका है।

एंडोथेलियल डिसफंक्शन की उपस्थिति में, स्वायत्त उत्तेजनाओं के प्रति वासोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रतिक्रिया बढ़ जाती है, साथ ही प्लेटलेट एकत्रीकरण, ल्यूकोसाइट प्रवास और थ्रोम्बस निर्माण में भी वृद्धि होती है।

माइक्रोवैस्कुलर कोरोनरी डिसफंक्शन (एम.सी.डी.)

एंजियोग्राफी में जो छोटी कोरोनरी आर्टरीज़ दिखाई नहीं देती हैं, वे कोरोनरी माइक्रोसर्कुलेशन का हिस्सा होती हैं। यह कोरोनरी रक्त प्रवाह, वृद्धि, सूजन, जमावट और पारगम्यता को नियंत्रित करती हैं। इन रक्त वाहिकाओं की चयापचय उत्तेजनाओं के प्रति अनुकूलन क्षमता ही कोरोनरी रक्त प्रवाह को निर्धारित करती है, जिससे मायोकार्डियल परफ्यूजन और चयापचय की आवश्यकता के बीच संतुलन बना रहता है। एडेनोसिन के प्रति 2.5 गुना से कम कोरोनरी डायलेशन प्रतिक्रिया, माइक्रोवैस्कुलर कोरोनरी डिसफंक्शन (एमवीडी) का एक मार्कर है।⁵

महिलाओं में हृदय संबंधी जोखिम कारक।

कार्डियोवैस्कुलर डिजीज (सीवीडी) के लिए मुख्य जोखिम कारक पुरुषों और महिलाओं में समान हैं, लेकिन प्रत्येक जोखिम कारक की व्यापकता में लिंग के आधार पर अंतर होता है, और महिलाओं के लिए कुछ विशेष कारक भी मौजूद हैं। महिलाओं में हाई ब्लड प्रेशर, डायबिटीज़ और धूम्रपान, हार्ट अटैक (एमआई) के लिए अधिक महत्वपूर्ण जोखिम कारक हैं। महिलाओं में पाए जाने वाले गैर-पारंपरिक जोखिम कारकों में समय से पहले मेनोपॉज या मेनरकी, गर्भावस्था के दौरान डायबिटीज़, हाई ब्लड प्रेशर, प्री-एक्लेम्पसिया और एक्लेम्पसिया, और सिस्टेमिक इंफ्लेमेटरी डिसऑर्डर शामिल हैं। महिलाओं में अक्सर एक से अधिक जोखिम कारक होते हैं।

ज्ञात जोखिम कारक

उम्र:कार्डियोवैस्कुलर डिजीज (सीवीडी) की व्यापकता उम्र के साथ बढ़ती है। 45 से 64 वर्ष की आयु वाली 8 में से 1 महिला में सीवीडी होता है, जबकि 65 वर्ष से अधिक उम्र की 3 में से 1 महिला में सीवीडी होता है।⁶

हाई ब्लड प्रेशर:60 साल से अधिक उम्र की महिलाओं में पुरुषों की तुलना में हाई ब्लड प्रेशर की समस्या अधिक होती है और इसे नियंत्रित करना भी मुश्किल होता है। उनमें आइसोलेटेड सिस्टोलिक हाई ब्लड प्रेशर विकसित होने की संभावना अधिक होती है, जो महाधमनी की कठोरता को दर्शाता है, और उनमें स्ट्रोक और संरक्षित इजेक्शन फ्रैक्शन के साथ हार्ट फेलियर की दर भी अधिक होती है। जो महिलाएं ओरल कॉन्ट्रासेप्टिव्स लेती हैं, उनमें हाई ब्लड प्रेशर की समस्या 2 से 3 गुना अधिक बढ़ जाती है।

डायबिटीज़:डायबिटीज़ वाली महिलाओं में कार्डियोवैस्कुलर डिजीज (सीवीडी) का खतरा, समान रूप से प्रभावित पुरुषों की तुलना में 44% अधिक था। गैर-डायबिटिक महिला की तुलना में घातक कोरोनरी हार्ट डिजीज (सीएचडी) का खतरा 3.5 गुना अधिक होता है। गर्भावस्था के दौरान होने वाली डायबिटीज़ से डायबिटीज़ विकसित होने का खतरा दोगुना हो जाता है और यह जीवन भर के लिए एक जोखिम कारक बना रहता है। डायबिटिक महिलाओं में हार्ट फेलियर, स्ट्रोक और पेरिफेरल वैस्कुलर डिजीज विकसित होने का खतरा डायबिटिक पुरुषों की तुलना में अधिक होता है और मायोकार्डियल इंफार्क्शन के बाद उनकी मृत्यु दर भी अधिक होती है।⁷

धूम्रपान:हालांकि महिलाएं पुरुषों की तुलना में कम धूम्रपान करती हैं, लेकिन यह उनके लिए अधिक हानिकारक हो सकता है। धूम्रपान और ओरल कॉन्ट्रासेप्टिव (गर्भनिरोधक गोलियों) के एक साथ उपयोग करने से एक्यूट मायोकार्डियल इन्फार्क्शन (एमआई), स्ट्रोक और वेनस थ्रोम्बोएम्बोलिज्म के खतरे में वृद्धि होती है।^{8, 9}

डिस्लिपिडेमिया:मेनोपॉज के दौरान लिपिड में प्रतिकूल बदलाव होते हैं, जिसमें एलडीएल कोलेस्ट्रॉल और ट्राइग्लिसराइड्स में वृद्धि और एचडीएल में कमी शामिल है। डिसलिपिडेमिया महिलाओं में हृदय रोग (सीवीडी) के लिए सभी ज्ञात जोखिम कारकों की तुलना में सबसे अधिक जनसंख्या-समायोजित जोखिम, 47.1% है। हाइपरलिपिडेमिया के लिए फार्माकोलॉजिकल थेरेपी, जिसका उपयोग द्वितीयक रोकथाम के लिए किया जाता है, से यह स्पष्ट रूप से पता चला है कि यह महिलाओं और पुरुषों दोनों में बार-बार होने वाली हृदय संबंधी घटनाओं और मृत्यु दर को कम करने में समान रूप से प्रभावी है।^{10, 11}

पारिवारिक इतिहास:किसी महिला रिश्तेदार में समय से पहले कोरोनरी हार्ट डिजीज (CHD) का होना, पुरुष रिश्तेदार की तुलना में पारिवारिक इतिहास के जोखिम कारक के रूप में अधिक महत्वपूर्ण माना जाता है।

शारीरिक गतिविधि और फिटनेस

महिलाओं में गतिहीन जीवनशैली होने की संभावना अधिक होती है, और उम्र बढ़ने के साथ निष्क्रियता बढ़ती है। शारीरिक निष्क्रियता उच्च ब्लड प्रेशर, खराब कोलेस्ट्रॉल स्तर, खराब ग्लूकोज मेटाबॉलिज्म, खराब मानसिक स्वास्थ्य और मोटापे से जुड़ी होती है। महिलाओं में व्यायाम करने की क्षमता, मृत्यु दर के सभी कारणों की प्रबल और स्वतंत्र रूप से भविष्यवाणी करती है।

उभरते हुए जोखिम कारक

मेटाबॉलिक सिंड्रोम:महिलाओं में पुरुषों की तुलना में मेटाबॉलिक सिंड्रोम होने की संभावना अधिक होती है, जिससे हृदय रोग (सीवीडी) विकसित होने का सापेक्ष जोखिम 2.6 गुना बढ़ जाता है। फ़्रेमिंगहैम हार्ट स्टडी में, महिलाओं में मोटापा कोरोनरी आर्टरी डिजीज (सीएडी) के सापेक्ष जोखिम को 64% तक बढ़ाता है, जबकि पुरुषों में यह 46% है।¹²

ऑटोइम्यून डिजीज:ऑटोइम्यून बीमारियों से पीड़ित महिलाओं में कार्डियोवैस्कुलर डिजीज (सीवीडी) तेजी से विकसित होने की संभावना होती है।26 रुमेटॉइड आर्थराइटिस में महिलाओं और पुरुषों का अनुपात 2.5:1 है, और सिस्टेमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस में यह अनुपात 9:1 है। रुमेटॉइड आर्थराइटिस से पीड़ित पेशेंट्स में मायोकार्डियल इंफार्क्शन (एमआई) का खतरा 2 से 3 गुना अधिक होता है और स्ट्रोक का खतरा 50% अधिक होता है। एसएलई (एसएलई) से पीड़ित युवा महिलाओं में, एसएलई से पीड़ित नहीं, समान उम्र की महिलाओं की तुलना में एक्यूट मायोकार्डियल इंफार्क्शन (एएमआई) के कारण हॉस्पिटल में भर्ती होने की संभावना 2.27 गुना अधिक, कंजेस्टिव कार्डियक फेलियर के कारण हॉस्पिटल में भर्ती होने की संभावना 3.8 गुना अधिक और सेरेब्रोवैस्कुलर एक्सीडेंट के कारण हॉस्पिटल में भर्ती होने की संभावना 2.05 गुना अधिक होती है।^{13, 14, 15}

गेस्टेशनल हाइपरटेंशन:किसी भी प्रकार का गेस्टेशनल हाइपरटेंशन, हाई ब्लड प्रेशर, क्रोनिक किडनी डिजीज, डायबिटीज़, स्ट्रोक और सीवीडी के बढ़ते जोखिम से जुड़ा होता है। प्री-एक्लेम्पसिया वाली महिलाओं में बाद में इस्केमिक हार्ट डिजीज, स्ट्रोक और वेनस थ्रोम्बोएम्बोलिक घटनाओं का खतरा लगभग दोगुना होता है। गर्भावस्था भविष्य में होने वाली कार्डियोवैस्कुलर घटनाओं के लिए एक तरह की स्ट्रेस टेस्ट होती है।¹⁶

पॉलीसिस्टिक ओवेरियन डिजीज:अंडाशय के सामान्य चक्र में व्यवधान, जो एस्ट्रोजन की कमी और हाइपोथैलेमिक डिसफंक्शन या रजोनिवृत्ति से पहले की महिलाओं में अनियमित मासिक धर्म चक्र से संकेतित होता है, कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस और प्रतिकूल सीवीडी (हृदय संबंधी बीमारियों) घटनाओं के बढ़ते जोखिम से जुड़ा होता है। पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम 10% से 13% महिलाओं में पाया जाता है और यह जोखिम कारकों के एक समूह, टाइप 2 डायबिटीज़ और प्रतिकूल आईएचडी (इस्केमिक हार्ट डिजीज) घटनाओं से जुड़ा हुआ है।¹⁷

ब्रेस्ट कैंसर थेरेपी:ब्रेस्ट कैंसर से बचने वाली महिलाओं में हृदय रोग (सीवीडी) विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। ब्रेस्ट कैंसर के लिए रेडियोथेरेपी के दौरान हार्ट को आयनाइजिंग रेडिएशन के संपर्क में लाने से इस्केमिक हार्ट डिजीज (आईएचडी) विकसित होने की दर बढ़ जाती है। जोखिम, हार्ट को मिलने वाली रेडिएशन की औसत खुराक के अनुपात में होता है, जिसमें 1 Gy रेडिएशन से सीवीडी की घटनाओं में 7.4% की वृद्धि होती है। प्राप्त होने वाली औसत रेडिएशन 4.9 Gy होती है। आईएचडी का खतरा, रेडिएशन के संपर्क में आने के कुछ वर्षों के भीतर शुरू होता है और ऐसा लगता है कि यह रेडिएशन के संपर्क में आने के बाद 20 वर्षों तक बना रहता है। सबसे अधिक खतरा उन महिलाओं में होता है जिनमें पहले से ही सीवीडी के जोखिम कारक मौजूद होते हैं।¹⁸

कोरोनरी आर्टरी डिजीज के लिए एक जोखिम कारक के रूप में हिस्टेरेक्टॉमी:हिस्टेरेक्टॉमी महिलाओं पर की जाने वाली सबसे आम गैर-प्रसूति संबंधी सर्जरी है। स्वीडिश हॉस्पिटल डिस्चार्ज रजिस्ट्री के 1,84,441 महिलाओं पर किए गए डेटा से पता चला है, जिनमें 1973 से 2003 के बीच हिस्टेरेक्टॉमी की गई थी, यह दर्शाता है कि 50 वर्ष या उससे कम उम्र की महिलाओं में हिस्टेरेक्टॉमी से बाद के जीवन में हृदय संबंधी रोग का खतरा काफी बढ़ जाता है। ऊफोरेक्टॉमी से कोरोनरी हार्ट डिजीज और स्ट्रोक दोनों के जोखिम में और वृद्धि होती है।¹⁹

मनोसामाजिक कारक

इंटरहार्ट अध्ययन में, मनोसामाजिक जोखिम कारकों के समग्र संपर्क, जिसमें डिप्रेशन, घर/काम पर महसूस होने वाला तनाव, नियंत्रण की कम भावना और जीवन की महत्वपूर्ण घटनाएं शामिल हैं, का महिलाओं में एक्यूट मायोकार्डियल इन्फार्क्शन (एएमआई) से महत्वपूर्ण संबंध पाया गया, जिसमें समायोजित ऑड्स रेशियो 3.5 था।²⁰

एमआई या इस्केमिक हार्ट डिजीज से पीड़ित महिलाओं में, डिप्रेशन की गंभीरता से स्वतंत्र रूप से, मृत्यु या बाद की कार्डियक घटनाओं के जोखिम में लगभग 3 गुना वृद्धि देखी जाती है। जिन महिलाओं को अधिक सामाजिक समर्थन मिलता है, उनमें 12 महीने बाद बेहतर मानसिक स्वास्थ्य, बेहतर जीवन की गुणवत्ता और डिप्रेशन के कम लक्षण दिखाई देते हैं।²¹

आईएचडी का क्लिनिकल स्पेक्ट्रम।

फ्रेमिंगहैम अध्ययन में पहले यह सुझाव दिया गया था कि महिलाओं में कोरोनरी आर्टरी डिजीज (सीएडी) का विकास पुरुषों की तुलना में लगभग 10 साल बाद होता है, हालांकि वर्तमान डेटा से पता चलता है कि महिलाएं बहुत कम उम्र में सीएडी के प्रति संवेदनशील होती हैं। केरल एसीएस रजिस्ट्री में महिलाओं की औसत आयु 64.4 ± 11.7 वर्ष थी, जो पुरुषों की तुलना में 5 साल अधिक थी (पुरुषों में औसत आयु 59.3 ± 11.9 वर्ष, p<0.001)।²²

ज्यादातर पेशेंट्स छाती में दर्द की शिकायत के साथ आते हैं, और महिलाओं में कई तरह के लक्षणों जैसे पीठ, गर्दन और जबड़े में दर्द, सांस लेने में तकलीफ, रात में अचानक सांस लेने में तकलीफ, मतली, अपच और कमजोरी या थकान होने की संभावना अधिक होती है। पुरुषों की तुलना में महिलाओं में छाती में दर्द के बिना लक्षण दिखने की संभावना अधिक होती है (37% बनाम 27%) (85)। महिलाओं में एनएसटीईएमआई (NSTEMI) और नॉन-ऑब्सट्रक्टिव कोरोनरी आर्टरी डिजीज (CAD) होने की संभावना अधिक होती है।

महिलाओं में इलाज में देरी करने की संभावना अधिक होती है, उनमें डायबिटीज़, हाई ब्लड प्रेशर और संरक्षित वेंट्रिकुलर सिस्टोलिक फ़ंक्शन के साथ हार्ट फेलियर की दर भी अधिक होती है। महिलाओं में मैकेनिकल जटिलताएं और हार्ट फेलियर विकसित होने की संभावना अधिक होती है, जबकि वेंट्रिकुलर अतालता की दर दोनों लिंगों में एक समान होती है, जो कि एक AMI के बाद होती है। एक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम (एसीएस) वाली महिलाओं का इलाज कम आक्रामक तरीके से किया जाता है, जिसमें कैथेटर-आधारित हस्तक्षेप, फ़ाइब्रिनोलिटिक और बाईपास सर्जरी की कम प्रक्रियाएं शामिल होती हैं, जिसके परिणामस्वरूप कम अनुकूल नैदानिक परिणाम होते हैं, जिसमें उच्च मृत्यु दर और स्वास्थ्य से संबंधित जीवन की कम गुणवत्ता शामिल है। पुरुषों की तुलना में, एक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम (एसीएस) वाली महिलाओं और कोरोनरी रीवैस्कुलराइजेशन के बाद अस्पताल में अधिक समय तक भर्ती रहती हैं और अस्पताल में मृत्यु दर अधिक होती है, उनमें अधिक रक्तस्राव संबंधी जटिलताएं होती हैं, और प्रारंभिक अस्पताल में भर्ती होने के 30 दिनों के भीतर 30% अधिक बार उन्हें फिर से भर्ती कराया जाता है।

उम्र की परवाह किए बिना, पहले एएमआई (AMI) के बाद एक साल के भीतर, पुरुषों की तुलना में अधिक महिलाओं की मृत्यु हो जाएगी (26% महिलाएं और 19% पुरुष); पहले एएमआई के बाद 5 साल के भीतर, पुरुषों की तुलना में अधिक महिलाओं की मृत्यु हो जाएगी (47% महिलाएं और 36% पुरुष), उन्हें हार्ट फेलियर (HF) होगा, या उन्हें स्ट्रोक का सामना करना पड़ेगा। अध्ययनों में युवा महिलाओं में एएमआई के बाद मृत्यु दर का लगातार उच्च जोखिम पाया गया है। कई कारकों के कारण होने वाले अतिरिक्त जोखिम और युवा महिलाओं में खराब स्वास्थ्य के पीछे के तंत्र अभी भी स्पष्ट नहीं हैं।^{23, 24, 25, 26}

इस्केमिया विथ नॉन ऑब्स्ट्रक्टिव कोरोनरी आर्टरीज (आईएनओका)।

ऑब्सट्रक्टिव सीएडी (obstructive CAD) के बिना कार्डियक इस्केमिया (cardiac ischemia) सीएमडी (CMD) और कोरोनरी स्पाज्म (coronary spasm) के कारण होता है, जिससे रक्त की आपूर्ति और मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग के बीच असंतुलन पैदा होता है। आईएनओका (INOCA) 45-55 वर्ष की आयु की महिलाओं में अधिक आम है, और इसकी व्यापकता 34.4% से 62% तक बताई गई है। प्रमुख प्रतिकूल कार्डियक घटनाओं के बढ़ते जोखिम के कारण प्रारंभिक निदान और उपचार आवश्यक है।²⁷

मायोकार्डियल इन्फार्क्शन विथ नॉन ऑब्स्ट्रक्टिव कोरोनरी आर्टरीज (MINOCA) सभी एक्यूट एमआई (acute MIs) में से 10% तक होता है, और इसका निदान महिलाओं में, खासकर युवा महिलाओं में अधिक बार किया जाता है। हाइपरलिपिडेमिया और डायबिटीज़ जैसे पारंपरिक जोखिम कारक कम होते हैं, और हाई ब्लड प्रेशर की अधिकता देखी जाती है। यह प्लाक इरोशन, डिस्टल एम्बोलिज़ेशन और एंडोथेलियल और माइक्रोवैस्कुलर वैस्कुलर डिसफंक्शन के कारण होता है, जो एक अपस्ट्रीम स्पैस्टिक या थ्रोम्बोटिक घटना के परिणामों को बढ़ाता है। MINOCA वाले पेशेंट्स में हृदय संबंधी बीमारियों (CVD) का जोखिम बढ़ जाता है - अस्पताल में 0.9% की मृत्यु दर, 6 महीने में मृत्यु या रीइन्फार्क्शन का 2% जोखिम और 6 महीने के भीतर 15% पुन: भर्ती दर और 12 महीने में 4.7% की मृत्यु दर। MINOCA वाले 25% तक पेशेंट्स एमआई के बाद लगातार एंजाइना की शिकायत करते हैं, और ऑब्स्ट्रक्टिव सीएडी (obstructive CAD) वाले अपने समकक्षों की तुलना में हृदय विफलता, अस्पताल में भर्ती होने और एंजाइना के कारण बार-बार परीक्षण कराने की समान दर का अनुभव करते हैं। 10 वर्षों में, जिन लोगों में स्पष्ट एंजियोग्राफिक सीएडी (angiographic CAD) नहीं था, उनमें 6.7% में सीवीडी मृत्यु या एमआई हुआ, और जिनमें नॉन ऑब्स्ट्रक्टिव सीएडी था, उनमें 12.8% में यह हुआ।¹⁶

वीआईआरजीओ अध्ययन में, 11.1% पेशेंट्स में एमआईएनओका था। महिलाओं में पुरुषों की तुलना में एमआईएनओका होने की संभावना 5 गुना अधिक थी (14.9% बनाम 3.5%), और उनमें प्रीमेनोपॉज़ल होने की संभावना थी। 25.1% मामलों में नॉन-प्लाक मैकेनिज्म जिम्मेदार था, और 1 महीने और 12 महीने की मृत्यु दर क्रमशः 1.1% और 0.6% थी।²⁸

कोरोनरी आर्टरी स्पैज्म

सीएएस एक जानी-मानी स्थिति है जिसमें आराम करते समय बार-बार सीने में दर्द होता है और इसके साथ ही एसटी-सेगमेंट में अस्थायी वृद्धि होती है, लेकिन यह एएमआई के लिए एक दुर्लभ कारण भी है। सीएएस की पैथोफिजियोलॉजी बहु-कारक है और इसमें वेगस विदड्रॉल, वैस्कुलर स्मूथ मसल हाइपरएक्टिविटी, एंडोथेलियल डिसफंक्शन और स्वायत्त तंत्रिका तंत्र का असंतुलन शामिल है। सिगरेट पीना सीएएस के लिए एक प्रमुख जोखिम कारक है, और संभावित ट्रिगर्स में स्वायत्त गतिविधि में भिन्नता, कोकीन का उपयोग, इफेड्रिन एल्कलॉइड और अन्य दवाएं शामिल हैं।

ताको त्सुबो कार्डियोमायोपैथी एक नैदानिक स्थिति है, जिसकी विशेषता तीव्र, तेजी से ठीक होने वाली सिस्टोलिक और डायस्टोलिक एलवी डिसफंक्शन है, जो गंभीर मनोवैज्ञानिक या शारीरिक तनाव के कारण होती है। मायोकार्डियल इस्किमिया के लक्षण और संकेत तब होते हैं जब अवरोधक कोरोनरी धमनी रोग मौजूद नहीं होता है। एलवी संकुचन की एक विशिष्ट असामान्यता में एपिकल और/या मध्य वेंट्रिकुलर खंडों की अकिनेसिया या डिस्किनेसिया शामिल होती है (“एपिकल बलूइंग”), साथ ही बेस की हाइपरकंट्रैक्टिलिटी भी होती है। यह विशिष्ट संकुचन पैटर्न आमतौर पर फॉलो-अप पर ठीक हो जाता है, और यह ताकोत्सुबो कार्डियोमायोपैथी (टीटीसी) की एक अनिवार्य विशेषता है।

प्रसार

टीटीसी, उन सभी पेशेंट्स में से 1.7% से 2.2% में पाया जाता है जिन्हें एक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम के संभावित निदान के साथ भर्ती कराया गया है; यदि केवल महिलाओं पर विचार किया जाए तो यह दर बढ़कर 6-7% तक हो जाती है। एचओआरआईजेन-एएमआई ट्रायल में, ताकोत्सुबो कार्डियोमायोपैथी की पहचान सभी पेशेंट्स में 0.5% और महिला पेशेंट्स में 2.1% की आवृत्ति के साथ की गई थी।