ऑक्रोनोटिक आर्थ्रोपैथी का सफल इलाज स्टेज्ड बाइलैटरल टोटल हिप और नी आर्थ्रोप्लास्टी से किया गया: एक केस रिपोर्ट।

सुजोय भट्टाचार्जी^{1. What are the different types of surgeries offered at Max Hospital?
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10. What are the different types of follow-up care provided after surgery at Max Hospital?}हमारे यहाँ कार्डियोलॉजी, डर्मेटोलॉजी, न्यूरोलॉजी, यूरोलॉजी, नेफ्रोलॉजी, ऑन्कोलॉजी, पल्मोनोलॉजी, एंडोक्रिनोलॉजी, आर्थोपेडिक्स, पीडियाट्रिक्स, गैस्ट्रोएंटरोलॉजी और ऑब्स्टेट्रिक्स एंड गायनेकोलॉजी जैसे विभिन्न विभागों में विशेषज्ञता प्राप्त डॉक्टर हैं।

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8. What are the different types of pain management techniques used after surgery at Max Hospital?
9. What are the different types of rehabilitation programs offered after surgery at Max Hospital?
10. What are the different types of follow-up care provided after surgery at Max Hospital?}मैक्स सुपर स्पेशलिटी हॉस्पिटल, साकेत, नई दिल्ली में आर्थोपेडिक्स विभाग।

देखें Downlaod

सार:

कनेक्टिव टिश्यू में होमोजेंटिसिक एसिड के जमाव के कारण ओक्रोनोटिक आर्थ्रोपैथी होती है, जो एल्काप्टोनुरिया का एक दुर्लभ मस्कुलोस्केलेटल परिणाम है, जिससे जोड़ों में प्रगतिशील अपक्षयी परिवर्तन होते हैं। वजन उठाने वाले जोड़ों में उन्नत भागीदारी के कारण सर्जिकल प्रबंधन के दौरान महत्वपूर्ण कमजोरी और अनूठी इंट्राऑपरेटिव चुनौतियां हो सकती हैं। हम 53 वर्षीय वयस्क के मामले को प्रस्तुत करते हैं जो कूल्हे और घुटने में दर्द, अकड़न और सीमित गतिशीलता के साथ आए थे। पेशेंट के गहरे रंग के मूत्र के इतिहास के कारण एक बायोकेमिकल विश्लेषण किया गया, जिसमें होमोजेंटिसिक एसिड का उच्च स्तर पाया गया। यह ध्यान देने योग्य है कि ओक्रोनोसिस के कोई पारंपरिक बाहरी लक्षण नहीं थे, जैसे कि नीले-काले स्क्लेरल डिसकलरेशन (ओस्लर का संकेत) या ऑरिकुलर कार्टिलेज पिगमेंटेशन। दोनों कूल्हे और घुटने के जोड़ों में रेडियोग्राफ पर महत्वपूर्ण अपक्षयी परिवर्तन दिखाई दिए। उन्नत आर्थ्रोपैथी के कारण एक चरणबद्ध सर्जिकल दृष्टिकोण चुना गया, जिसमें द्विपक्षीय टोटल हिप रिप्लेसमेंट से शुरुआत की गई और फिर द्विपक्षीय टोटल नी रिप्लेसमेंट किया गया। ओक्रोनोटिक आर्थ्रोपैथी के पैथोग्नोमोनिक लक्षण, यानी आर्टिकुलर कार्टिलेज और सबकॉन्ड्रल बोन का विसरित काला-भूरा पिगमेंटेशन, सर्जरी के दौरान देखे गए। सर्जरी के बाद, पेशेंट को सुचारू रिकवरी हुई और उन्होंने लंबे समय तक दर्द से राहत महसूस की, साथ ही उनकी सामान्य गतिशीलता और स्वतंत्रता में भी सुधार हुआ। 12 महीने के फॉलो-अप में हैरिस हिप स्कोर (एचएचएस) 31 से बढ़कर 93 हो गया, और नी सोसाइटी स्कोर (केएसएस) 40 से बढ़कर 93 हो गया, जो कार्यात्मक मूल्यांकन में उल्लेखनीय सुधार दर्शाता है। ओक्रोनोटिक आर्थ्रोपैथी के वर्तमान मामले में, चरणबद्ध द्विपक्षीय टोटल हिप और नी आर्थ्रोप्लास्टी के बाद दर्द से राहत और कार्यात्मक पुनर्स्थापना देखी गई। पिगमेंटेड और भंगुर ऊतकों के कारण होने वाली इंट्राऑपरेटिव चुनौतियों के बावजूद, सामान्य आधुनिक इम्प्लांट के उपयोग से स्थिर फिक्सेशन हुआ और पेशेंट के लिए सुचारू रिकवरी में मदद मिली।

मुख्य शब्द:ओक्रोनोटिक आर्थ्रोपैथी, एल्काप्टोन्यूरिया, टोटल नी आर्थ्रोप्लास्टी, ऑस्टियोआर्थराइटिस।

परिचय

होमोजेंटिसेट 1,2-डायऑक्सीजिनेज की कमी से एल्काप्टोन्यूरिया होता है, जो एक दुर्लभ ऑटोसोमल रिसेसिव स्थिति है, जिसके कारण ओक्रोनोसिस और होमोजेंटिसिक एसिड का संचय होता है।1 ओक्रोनोसिस या एल्काप्टोन्यूरिया में पिगमेंट जमा होने के कारण संयोजी ऊतक धीरे-धीरे खराब हो जाते हैं। इसके अतिरिक्त, इससे दो शुरुआती डिजेनेरेटिव जॉइंट बीमारियों का खतरा बढ़ जाता है: ऑस्टियोआर्थराइटिस और आर्थराइटिस।2 विश्व स्तर पर, इसका प्रसार 250,000 में से 1 और 1,000,000 में से 1 के बीच होने का अनुमान है, जिसमें स्लोवाकिया और डोमिनिकन गणराज्य में अधिक मामले पाए गए हैं।3 भारतीय आबादी में केवल कुछ अलग-थलग मामले और कुछ छोटे केस सीरीज़ की रिपोर्ट की गई है, जिससे पता चलता है कि यह स्थिति न केवल दुर्लभ है, बल्कि शायद इसका निदान भी कम किया जाता है।4

पेशेंट्स को अक्सर कूल्हों, घुटनों और रीढ़ की हड्डी में जल्दी ऑस्टियोआर्थराइटिस होने का अनुभव होता है, जिससे मस्कुलोस्केलेटल भागीदारी सबसे अधिक अक्षमता पैदा करने वाली विशेषता बन जाती है। फिजियोथेरेपी, एनाल्जेसिक और जीवनशैली में बदलाव जैसे रूढ़िवादी उपाय केवल अस्थायी राहत प्रदान करते हैं, जबकि विटामिन सी या नाइट्रिसिनोन जैसी चिकित्सा पद्धतियों ने रोग की प्रगति को बदलने में सीमित लाभ दिखाया है।5 एक बार जब आर्थ्रोपैथी बढ़ जाती है, तो टोटल जॉइंट आर्थ्रोप्लास्टी सबसे अच्छा ट्रीटमेंट है।6 अध्ययनों ने पुष्टि की है कि टोटल हिप और टोटल नी आर्थ्रोप्लास्टी दोनों ही कार्य को बहाल करते हैं और दर्द से राहत दिलाते हैं, हालांकि पिगमेंटेड, भंगुर ऊतकों और परिवर्तित बोन क्वालिटी की इंट्राऑपरेटिव फाइंडिंग अद्वितीय सर्जिकल चुनौतियां पेश करती हैं।7,8 विश्व स्तर पर प्रकाशित साहित्य में सिंगल जॉइंट रिप्लेसमेंट का वर्णन किया गया है, और उन पेशेंट्स की रिपोर्ट जो स्टेजड बाइलैटरल हिप और नी आर्थ्रोप्लास्टी से गुजरते हैं, बहुत कम हैं।9 इसके अलावा, बिना क्लासिकल बाहरी संकेतों वाले मामलों को पहचानना मुश्किल होता है, जिससे अक्सर निदान में देरी होती है।10

ओक्रोनोटिक आर्थ्रोपैथी पर सीमित जानकारी उपलब्ध है, खासकर उन मामलों में जिनमें बाहरी लक्षण स्पष्ट नहीं होते हैं। इसलिए, यह रिपोर्ट एक महत्वपूर्ण अंतर को भरने में मदद करती है, क्योंकि इसमें स्टेज्ड आर्थ्रोप्लास्टी के बाद सकारात्मक अल्पकालिक परिणामों का दस्तावेजीकरण किया गया है। यह असामान्य लक्षणों के कारण होने वाली नैदानिक चुनौतियों पर प्रकाश डालती है और समान मामलों में सर्जिकल प्रबंधन के लिए उपयोगी जानकारी प्रदान करती है।

केस रिपोर्ट

53 वर्षीय एक पुरुष चार महीने से दोनों तरफ के हिप और नी में दर्द की शिकायत लेकर आए, जो समय के साथ बढ़ता जा रहा था, साथ ही उन्हें अकड़न और चलने में अनियमितता भी महसूस हो रही थी। इस दर्द ने पेशेंट्स की दैनिक गतिविधियों को काफी सीमित कर दिया था, और उन्हें चलने के लिए एक छड़ी का उपयोग करने की आवश्यकता थी। पेशेंट ने पिछले चार वर्षों से रुक-रुक कर होने वाले हल्के, गैर-विकिरणशील पीठ के निचले हिस्से में दर्द की भी शिकायत की, जो हाल के महीनों में असहनीय हो गया था। इस मामले में पेशेंट ने मूत्र के रंग में बदलाव की भी जानकारी दी, जिसमें खड़े होने पर धीरे-धीरे गहरा भूरा रंग आ जाता है, और उनके परिवार में इस तरह की किसी भी बीमारी का कोई इतिहास नहीं है।

जांच के दौरान, कोई बाहरी लक्षण, जैसे कि स्क्लेरल या ऑरिकुलर पिगमेंटेशन, नहीं देखे गए। आंतरिक और बाहरी रोटेशन में दर्द के साथ सीमितता थी, और हिप फ्लेक्सन 90° तक सीमित था। घुटनों में 5° दाहिनी ओर और 10° बाईं ओर फिक्स्ड फ्लेक्सन डिफॉर्मिटी देखी गई, और आगे 120° तक फ्लेक्सन संभव था। लम्बर स्पाइन की गतिशीलता बरकरार थी, और न्यूरोलॉजिकल जांच में कोई विशेष बात नहीं पाई गई।

मूत्र में होमोजेंटिसिक एसिड का स्तर बढ़ा हुआ था (2637.00 मिलीग्राम/24 घंटे), जिससे सामान्य बायोकेमिकल जांचों के साथ एल्काप्टोन्यूरिया की पुष्टि हुई। रेडियोग्राफ में घुटनों और कूल्हों में महत्वपूर्ण अपक्षयी परिवर्तन, साथ ही श्रोणि टेंडन और इंटरवर्टेब्रल डिस्क का कैल्सीफिकेशन दिखाई दिया (चित्र 1)। मैग्नेटिक रेजोनेंस इमेजिंग (एमआरआई) में सर्वाइकल और लम्बर डिस्क हर्नियेशन के कई स्तर पाए गए, लेकिन स्पाइनल कैनाल पर कोई दबाव नहीं था। स्कैनोग्राम से दोनों निचले अंगों में असामान्य संरेखण और जोड़ों के बीच की जगह का संकुचन सत्यापित हुआ (चित्र 2)।

विभिन्न संभावित निदानों में प्राइमरी ऑस्टियोआर्थराइटिस और स्पोंडिलोआर्थ्रोपैथी शामिल थे; लेकिन होमोजेंटिसिक एसिडुरिया की बायोकेमिकल पुष्टि और बाद में सर्जरी के दौरान देखे गए विशिष्ट पिगमेंटेशन के आधार पर इन्हें खारिज कर दिया गया। अंतिम निदान की पुष्टि अल्कोप्टोनुरिया के कारण होने वाली ओक्रोनोटिक आर्थ्रोपैथी के रूप में की गई।

चित्र 1:ए. पेल्विक रेडियोग्राफ (एंटेरोपोस्टीरियर व्यू) जिसमें दोनों तरफ फेमोरल हेड का विनाश दिख रहा है। बी. नी के रेडियोग्राफ (एंटेरोपोस्टीरियर स्टैंडिंग और लेटरल व्यू) जिसमें गंभीर ऑस्टियोआर्थराइटिस नी दिख रहा है। सी, डी. लम्बर रेडियोग्राफ (एंटेरोपोस्टीरियर और लेटरल व्यू) और पूरे स्पाइन की मैग्नेटिक रेजोनेंस इमेजिंग (एमआरआई) स्क्रीनिंग जिसमें थोरैसिक और लम्बर इंटरवर्टेब्रल स्पेस का मल्टीलेवल नैरोइंग, ऑस्टियोफाइटोसिस, कैल्सीफिकेशन और सबकॉन्ड्रल ऑस्टियोस्क्लेरोसिस दिख रहा है।

चित्र 2:ए. दोनों निचले अंगों का स्कैनोग्राम, बी. घुटने का रेडियोग्राफ (एंटीरियोपोस्टीरियर स्टैंडिंग और लेटरल व्यू) जिसमें गंभीर ऑस्टियोआर्थ्रिटिक घुटने का दिख रहा है, सी. द्विपक्षीय टोटल हिप रिप्लेसमेंट का छह महीने का फॉलो-अप।

क्लिनिकल आउटकम्स

पहली सर्जरी: बाइलैटरल टोटल हिप आर्थ्रोप्लास्टी (टीएचए)।

पेशेंट को बढ़ती हुई हिप पेन की शिकायत के साथ भर्ती कराया गया था, जिसके बाद पोस्टीरोलेटरल (मूर) दृष्टिकोण का उपयोग करके स्टेज्ड बाइलैटरल टीएचए (Total Hip Arthroplasty) किया गया, जो 17 दिनों के अंतराल पर किया गया। सर्जरी के दौरान, फीमरल हेड, एसिटाबुलम और आर्टिकुलर कार्टिलेज में स्पष्ट ओक्रोनोटिक पिगमेंटेशन देखा गया, जो भूरे से लेकर काले रंग तक था, जबकि सबक्यूटेनियस टिश्यू और टेन्सर फाशिया लाटा सामान्य दिखाई दे रहे थे। फीमरल हेड नष्ट हो गया था, और वजन उठाने वाले क्षेत्रों में सबकॉन्ड्रल बोन उजागर था (चित्र 3)। इन निष्कर्षों के आधार पर, ओक्रोनोसिस का मैक्रोस्कोपिक निदान किया गया। पिगमेंटेड कार्टिलेज, बोन और हाइपरट्रॉफ़ाइड सिनोवियम को हिस्टोपैथोलॉजिकल मूल्यांकन के लिए भेजा गया। इष्टतम ऑसियोइंटीग्रेशन के लिए एक हाइड्रोक्सीएपैटाइट-लेपित स्पाइक्ड टाइटेनियम एसिटाबुलर कप, जिसमें ड्यूल मोबिलिटी लाइनर और एक पोरस-लेपित अनसीमेंटेड फीमरल स्टेम था, लगाया गया (चित्र 3)। पेशेंट को सर्जरी के बाद पहले दिन पूरी तरह से वजन उठाने के साथ मोबिलाइज किया गया और सर्जरी के बाद तीसरे दिन छुट्टी दे दी गई। हैरिस हिप स्कोर (एचएचएस) के अनुसार, छह महीने के फॉलो-अप में जॉइंट स्टेबिलिटी, मोबिलिटी और दर्द में उल्लेखनीय सुधार देखा गया।

चित्र 3:ए, बी। सर्जरी के दौरान ली गई तस्वीरें, जिनमें एसिटाबुलर और फेमोरल हेड कार्टिलेज का गंभीर विनाश और गहरे रंग की सबकॉन्ड्रल बोन दिखाई दे रही है। सी, डी। पोरस-कोटिंग वाले अनसीमेंटेड एसिटाबुलर और फेमोरल स्टेम।

दूसरी सर्जरी: बाईलेटरल टोटल नी आर्थ्रोप्लास्टी (टीकेए)।

छह महीने बाद, लगातार गंभीर घुटने के दर्द के कारण, पेशेंट को फिर से भर्ती किया गया और दोनों तरफ नी रिप्लेसमेंट सर्जरी की गई। इस प्रक्रिया के दौरान सबवास्टस तकनीक, स्पाइनल एनेस्थीसिया, इंट्राऑपरेटिव अल्ट्रासाउंड-गाइडेड एडक्टर कैनाल ब्लॉक का उपयोग किया गया, और टूर्निकेट का उपयोग नहीं किया गया। इंट्राऑपरेटिव रूप से, कार्टिलेज और सिनोवियम में व्यापक गहरे भूरे रंग का पिगमेंटेशन देखा गया, जो टोटल हिप रिप्लेसमेंट (टीएचए) के दौरान देखे गए पिगमेंटेशन के समान था। करीब से मूल्यांकन करने पर पता चला कि डिस्टल फेमोरल कार्टिलेज का व्यापक विनाश हुआ है और दोनों फेमोरल और टिबियल कट में सबकॉन्ड्रल बोन का रंग गहरा हो गया है, ये परिवर्तन ओक्रोनोटिक आर्थ्रोपैथी की विशेषता हैं (चित्र 4)। बोनी कट के बाद बायोकंपैटिबिलिटी, दीर्घायु और कार्यात्मक रिकवरी को अधिकतम करने के लिए, एक द्विपक्षीय क्रूसिएट-रिटेनिंग गोल्ड नी प्रोस्थेसिस प्रत्यारोपित किया गया (चित्र 5)।

चित्र 4:ए, बी, डी। सर्जरी के दौरान ली गई तस्वीरें, जिनमें फीमर के डिस्टल हिस्से की कार्टिलेज का गंभीर नुकसान और फीमर और टिबिया के कट में गहरे रंग की सबकॉन्ड्रल बोन दिखाई दे रही है। सी। गोल्ड नी प्रोस्थेसिस।

चित्र 5:ए. टोटल नी रिप्लेसमेंट के पार्श्व और पूर्व-पार्श्व दृश्य का 6 महीने बाद का एक्स-रे। बी. टोटल हिप रिप्लेसमेंट के पूर्व-पश्च दृश्य का 12 महीने बाद का एक्स-रे।

सर्जरी के दिन, पेशेंट को पूरी तरह से वज़न डालकर चलने और पोस्टऑपरेटिव क्वाड्रिसेप्स-स्ट्रेंथनिंग एक्सरसाइज शुरू करने के लिए कहा गया। सर्जरी के तीसरे दिन तक, पेशेंट सीढ़ियाँ चढ़ने और स्वतंत्र रूप से चलने में सक्षम था। अगले कुछ महीनों में किए गए फॉलो-अप असेसमेंट से पता चला कि कार्यात्मक रिकवरी में लगातार सुधार हुआ, जिसकी विशेषता बेहतर गतिशीलता और दर्द में उल्लेखनीय कमी थी।

टीएचए के बाद पोस्टऑपरेटिव कार्यात्मक परिणाम।

टीएचए के बाद 1, 3, 6, 9 और 12 महीने पर किए गए फॉलो-अप मूल्यांकन में विज़ुअल एनालॉग स्केल (वीएएस), हैरिस हिप स्कोर (एचएचएस) और फॉरगॉटन जॉइंट स्कोर-हिप (एफजेएस-हिप) का उपयोग किया गया। नील्सडॉटटर एट अल. 2011 के अनुसार, वीएएस स्कोर सर्जरी से पहले 8 से बढ़कर 1 महीने में 2, 3 महीने में 1 हो गया और उसके बाद 0 पर बना रहा।11 एचएचएस सर्जरी से पहले 31.4 से बढ़कर 1, 3, 6, 9 और 12 महीने पर क्रमशः 62.6, 75.7, 85.0, 89.0 और 93.0 हो गया।

इसके अतिरिक्त, एफजेएस-हिप स्कोर सर्जरी से पहले 0 से बढ़कर 1 महीने में 29.5 हो गया। यह स्कोर 3, 6, 9 और 12 महीनों में क्रमशः 54.3, 79.2, 85.3 और 91.2 तक बढ़ता रहा (चित्र 6)।

चित्र 6:विज़ुअल एनालॉग स्केल (VAS), हैरिस हिप स्कोर (HHS) और फॉरगॉटन जॉइंट स्कोर-हिप (FJS-हिप) में प्रीऑपरेटिव और टीएचए फॉलो-अप के 1, 3, 6, 9 और 12 महीने बाद के रुझान।

टीकेए के बाद पोस्टऑपरेटिव कार्यात्मक परिणाम।

दोनों तरफ के टीकेए (TKA) के बाद, 1, 3, 6 और 12 महीनों में विज़ुअल एनालॉग स्केल (VAS), अमेरिकन नी सोसाइटी स्कोर (AKSS) और फॉरगॉटन जॉइंट स्कोर-नी (FJS-Knee) का उपयोग करके पोस्टऑपरेटिव रिकवरी का मूल्यांकन किया गया। वीएएस स्कोर सर्जरी से पहले 7 से बढ़कर 1 महीने में 2, 3 महीने में 1 और 6 और 12 दोनों महीनों में 0 हो गया। 40 के बेसलाइन स्कोर के बाद, एकेएसएस 1 महीने में 60, 3 महीने में 82, 6 महीने में 86 और 12 महीने में 93 तक बढ़ गया। एफजेएस-नी 1 महीने में 34.2 से बढ़कर 3 महीने में 67.5, 6 महीने में 82.8 और 12 महीने में 89.1 हो गया। यह देखते हुए कि सर्जरी से पहले एफजेएस-नी स्कोर 0 था, ये पोस्टऑपरेटिव मान बेसलाइन से महत्वपूर्ण सुधार दर्शाते हैं। ये परिणाम एक स्थिर और प्रगतिशील कार्यात्मक रिकवरी दिखाते हैं, जिससे सर्जरी के बाद पहले वर्ष के भीतर लगभग पूरी तरह से जॉइंट फंक्शन की बहाली और दर्द-मुक्त गतिशीलता प्राप्त होती है (चित्र 7)।

चित्र 7:सर्जरी से पहले और सर्जरी के बाद 1, 3, 6 और 12 महीने के फॉलो-अप में विज़ुअल एनालॉग स्केल (वीएएस), अमेरिकन नी सोसाइटी स्कोर (एकेएसएस), फॉरगॉटन जॉइंट स्कोर-हिप (एफजेएसहिप) और नी इंजरी एंड ऑस्टियोआर्थराइटिस आउटकम स्कोर (केओओएस) में रुझान।

चर्चा

एल्काप्टोन्यूरिया का एक दुर्लभ मस्कुलोस्केलेटल लक्षण, ओक्रोनोटिक आर्थ्रोपैथी, बड़े वजन-सहने वाले जोड़ों के प्रगतिशील अध: पतन द्वारा चिह्नित है। निदान में अक्सर देरी होती है, खासकर तब जब क्लासिकल बाहरी लक्षणों, जैसे कि स्क्लेरल या ऑरिकुलर पिगमेंटेशन की कमी होती है, जैसा कि हमारे पेशेंट में देखा गया।12 एक साल में, एचएचएस का स्कोर सर्जरी से पहले 31.4 से बढ़कर 93 हो गया, एकेएसएस का स्कोर 40 से बढ़कर 93 हो गया, और हिप और नी-एफजेएस दोनों का स्कोर 90 से अधिक हो गया। ये परिणाम दर्शाते हैं कि सर्जरी के बाद पहले वर्ष के भीतर गतिशीलता और जीवन की गुणवत्ता लगभग पूरी तरह से बहाल हो गई थी।

जब हमारे नतीजों की तुलना बड़े अध्ययनों से की जाती है, तो यह पाया जाता है कि हमारे नतीजे उनसे काफी मिलते-जुलते हैं। पचोरे एट अल. 2019 में, ओक्रोनोटिक आर्थराइटिस के लिए टीएचए (Total Hip Arthroplasty) कराने वाले 10 पेशेंट्स (12 हिप्स) के बारे में बताया गया, जिनमें एचएचएस (Harris Hip Score) में प्रीऑपरेटिव औसत 36 से बढ़कर लंबी अवधि के फॉलो-अप (24 साल तक) में 88 हो गया।13 इसकी तुलना में, हमारे पेशेंट में 12 महीने में थोड़ा बेहतर एचएचएस स्कोर प्राप्त हुआ। राजकुमार एट अल. (2020) के नतीजों में, 27 आर्थ्रोप्लास्टी में केएसएस (Knee Society Score) में 27.2 से बढ़कर 89.4 और एचएचएस में 17.8 से बढ़कर 78 हुआ, जो हमारे नतीजों से काफी मिलते-जुलते हैं (एचएचएस 93, केएसएस 93)।14

ली एट अल. (2019) द्वारा ओक्रोनोटिक पेशेंट्स में टीकेए (TKA) की एक व्यवस्थित समीक्षा के अनुसार, इम्प्लांट डिज़ाइन की परवाह किए बिना, रिपोर्ट किए गए मामलों में दर्द में कमी और कार्यात्मक सुधार लगातार रहा।15 6 महीने तक, हमारे पेशेंट्स के घुटने के दर्द का वीएएस (VAS) 7 से घटकर 0 हो गया और उनका केएसएस (KSS) बढ़कर 93 हो गया। स्पेन्सर एट अल. (2004) द्वारा स्थायित्व को और समर्थन दिया गया, जिन्होंने 6-12 वर्षों में उत्कृष्ट कार्यक्षमता के साथ 11 जॉइंट रिप्लेसमेंट की रिपोर्ट की।16 सुधार की सीमा इन दीर्घकालिक निष्कर्षों के अनुरूप है, भले ही इस मामले में एक वर्ष का फॉलो-अप किया गया था।

इस केस की एक महत्वपूर्ण बात यह है कि इसमें सिलसिलेवार फॉलो-अप विज़िट के दौरान मान्य परिणामों का विस्तृत दस्तावेज़ीकरण किया गया है, जिससे मौजूदा साहित्य के साथ सीधे तुलना करना संभव हो जाता है। इस केस स्टडी की एक सीमा यह थी कि एक पेशेंट के साथ फॉलो-अप की अवधि कम थी, जिससे इम्प्लांट की दीर्घकालिक सफलता और सामान्यीकरण का आकलन सीमित हो जाता है।

निष्कर्ष

यह मामला दर्शाता है कि क्रमिक द्विपक्षीय टीएचए और टीकेए, ओक्रोनोटिक आर्थ्रोपैथी वाले पेशेंट्स के लिए एक व्यवहार्य ट्रीटमेंट विकल्प हो सकता है, भले ही क्लासिकल बाहरी लक्षण मौजूद न हों। यह नैदानिक चुनौतियों और अनुकूल प्रारंभिक सर्जिकल परिणामों की संभावना दोनों को उजागर करता है।

सुजोय भट्टाचार्जी। ओक्रोनोटिक आर्थ्रोपैथी का सफल ट्रीटमेंट, जिसमें स्टेज्ड बाइलैटरल टोटल हिप और नी आर्थ्रोप्लास्टी की गई: एक केस रिपोर्ट, एमएमजे। 2025, दिसंबर। वॉल्यूम 2 (4)।

डीओआई:XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX

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