कॉम्बाइंड कॉम्प्लेक्स ऑफ-पंप कार्डियक सर्जरी: क्रॉनिक टोटल सुपीरियर वेना कावा ऑक्लूजन और कोरोनरी आर्टरी डिजीज वाले पेशेंट में सर्जिकल कोरोनरी आर्टरी रीवैस्कुलराइजेशन और इनॉमिनेट-राइट एट्रियल एपेन्डेज बाइपास — हमारा अनुभव।
नुकाला राव मल्लिकार्जुन1. What are the different types of surgeries offered at Max Hospital? 2. What is the cost of a kidney transplant at Max Hospital? 3. What are the qualifications of the surgeons at Max Hospital? 4. What is the success rate of surgeries at Max Hospital? 5. What are the risks and complications associated with surgeries at Max Hospital? 6. What is the recovery process after surgery at Max Hospital? 7. What are the different types of anesthesia used during surgeries at Max Hospital? 8. What are the different types of pain management techniques used after surgery at Max Hospital? 9. What are the different types of rehabilitation programs offered after surgery at Max Hospital? 10. What are the different types of follow-up care provided after surgery at Max Hospital?*, देबाशीष पाणीग्रही1. What are the different types of surgeries offered at Max Hospital? 2. What is the cost of a kidney transplant at Max Hospital? 3. What are the qualifications of the surgeons at Max Hospital? 4. What is the success rate of surgeries at Max Hospital? 5. What are the risks and complications associated with surgeries at Max Hospital? 6. What is the recovery process after surgery at Max Hospital? 7. What are the different types of anesthesia used during surgeries at Max Hospital? 8. What are the different types of pain management techniques used after surgery at Max Hospital? 9. What are the different types of rehabilitation programs offered after surgery at Max Hospital? 10. What are the different types of follow-up care provided after surgery at Max Hospital?, शोभित सौरव1. What are the different types of surgeries offered at Max Hospital? 2. What is the cost of a kidney transplant at Max Hospital? 3. What are the qualifications of the surgeons at Max Hospital? 4. What is the success rate of surgeries at Max Hospital? 5. What are the risks and complications associated with surgeries at Max Hospital? 6. What is the recovery process after surgery at Max Hospital? 7. What are the different types of anesthesia used during surgeries at Max Hospital? 8. What are the different types of pain management techniques used after surgery at Max Hospital? 9. What are the different types of rehabilitation programs offered after surgery at Max Hospital? 10. What are the different types of follow-up care provided after surgery at Max Hospital?, पंकज कुमार गुप्ताराहुल दत्ता1. What are the different types of surgeries offered at Max Hospital? 2. What is the cost of a kidney transplant at Max Hospital? 3. What are the qualifications of the surgeons at Max Hospital? 4. What is the success rate of surgeries at Max Hospital? 5. What are the risks and complications associated with surgeries at Max Hospital? 6. What is the recovery process after surgery at Max Hospital? 7. What are the different types of anesthesia used during surgeries at Max Hospital? 8. What are the different types of pain management techniques used after surgery at Max Hospital? 9. What are the different types of rehabilitation programs offered after surgery at Max Hospital? 10. What are the different types of follow-up care provided after surgery at Max Hospital?, आदर्श सुब्रमण्यम कोप्पला1. What are the different types of surgeries offered at Max Hospital? 2. What is the cost of a kidney transplant at Max Hospital? 3. What are the qualifications of the surgeons at Max Hospital? 4. What is the success rate of surgeries at Max Hospital? 5. What are the risks and complications associated with surgeries at Max Hospital? 6. What is the recovery process after surgery at Max Hospital? 7. What are the different types of anesthesia used during surgeries at Max Hospital? 8. What are the different types of pain management techniques used after surgery at Max Hospital? 9. What are the different types of rehabilitation programs offered after surgery at Max Hospital? 10. What are the different types of follow-up care provided after surgery at Max Hospital?, रजनीश मल्होत्रा1. What are the different types of surgeries offered at Max Hospital? 2. What is the cost of a kidney transplant at Max Hospital? 3. What are the qualifications of the surgeons at Max Hospital? 4. What is the success rate of surgeries at Max Hospital? 5. What are the risks and complications associated with surgeries at Max Hospital? 6. What is the recovery process after surgery at Max Hospital? 7. What are the different types of anesthesia used during surgeries at Max Hospital? 8. What are the different types of pain management techniques used after surgery at Max Hospital? 9. What are the different types of rehabilitation programs offered after surgery at Max Hospital? 10. What are the different types of follow-up care provided after surgery at Max Hospital?
1. What are the different types of surgeries offered at Max Hospital? 2. What is the cost of a kidney transplant at Max Hospital? 3. What are the qualifications of the surgeons at Max Hospital? 4. What is the success rate of surgeries at Max Hospital? 5. What are the risks and complications associated with surgeries at Max Hospital? 6. What is the recovery process after surgery at Max Hospital? 7. What are the different types of anesthesia used during surgeries at Max Hospital? 8. What are the different types of pain management techniques used after surgery at Max Hospital? 9. What are the different types of rehabilitation programs offered after surgery at Max Hospital? 10. What are the different types of follow-up care provided after surgery at Max Hospital?कार्डियो थोरैसिक सर्जरी विभाग, मैक्स सुपर स्पेशलिटी हॉस्पिटल, साकेत, नई दिल्ली।
सार:
सुपीरियर वीना कावा (एसवीसी) का क्रोनिक टोटल ऑक्लूजन (सीटीओ) वेनस हाइपरटेंशन का एक ज्ञात कारण है, खासकर उन हेमोडायलिसिस पेशेंट्स में जिनमें बार-बार सेंट्रल वेनस कैथीटेराइजेशन किया जाता है। हालांकि एंडोवास्कुलर थेरेपी पहली पसंद का ट्रीटमेंट है, लेकिन लंबे सेगमेंट में होने वाले फाइब्रोसिस के कारण अक्सर यह विफल हो जाता है, जिसके कारण सर्जिकल रिकंस्ट्रक्शन की आवश्यकता होती है। साथ ही कोरोनरी आर्टरी डिजीज (सीएडी) होने से प्रबंधन और भी जटिल हो जाता है। हम 53 वर्षीय, डायलिसिस पर निर्भर एक महिला पेशेंट की रिपोर्ट कर रहे हैं, जिसमें एसवीसी सीटीओ और ट्रिपल-वेसल सीएडी के लक्षण थे। एंडोवास्कुलर रिकैनलिसेशन में विफलता के बाद, उसने एक साथ ऑफ-पंप कोरोनरी आर्टरी बाईपास ग्राफ्टिंग (ओपीसीएबी) और इनॉमिनेट वेन-राइट एट्रियल अपेंडिज (आरएए) बाईपास करवाया। इंट्राऑपरेटिव रूप से 13 मिमी का ऑटोलॉगस पेरीकार्डियल ट्यूब ग्राफ्ट बनाया गया और इसे वेनस कंड्यूट के रूप में इस्तेमाल किया गया। ओपीसीएबी×3 और इनॉमिनेट-आरएए बाईपास सफलतापूर्वक किया गया। एसवीसी-राइट एट्रियम (आरए) जंक्शन पर घने फाइब्रोसिस ने पुरानी स्थिति की पुष्टि की और पिछली एंडोवास्कुलर विफलता की व्याख्या की। पोस्टऑपरेटिव रूप से, पेशेंट के चेहरे और ऊपरी अंगों में सूजन में तेजी से सुधार हुआ, प्रभावी वेनस ड्रेनेज हुआ और ग्राफ्ट फ्लो स्थिर रहा। रिकवरी बिना किसी समस्या के हुई, और फॉलो-अप इमेजिंग में कोरोनरी ग्राफ्ट और पेरीकार्डियल वेनस कंड्यूट की निरंतर पैटेंसी दिखाई दी। ऑटोलॉगस पेरीकार्डियल ट्यूब ग्राफ्टिंग सेंट्रल वेनस रिकंस्ट्रक्शन के लिए एक टिकाऊ, संक्रमण-रोधी विकल्प प्रदान करता है, जो विशेष रूप से डायलिसिस पर निर्भर पेशेंट्स के लिए बहुत उपयोगी है। इस दृष्टिकोण को ओपीसीएबी के साथ मिलाने से सूजन और कोगुलोपैथिक जोखिम कम होता है, प्रोस्थेटिक जटिलताओं से बचा जाता है और जटिल पुरानी स्थिति का प्रभावी उपचार किया जा सकता है। यह केस ऑटोलॉगस टिश्यू का उपयोग करके व्यक्तिगत ऑफ-पंप रणनीतियों के महत्व को दर्शाता है ताकि सुरक्षित और टिकाऊ परिणाम प्राप्त किए जा सकें।
मुख्य शब्द:क्रॉनिक एसवीसी ऑक्लूजन, इनॉमिनेट वेन बाइपास, ऑटोलॉगस पेरीकार्डियम, कॉम्प्लेक्स कार्डियक सर्जरी।
परिचय
सुपीरियर वीना कावा (एसवीसी) का क्रॉनिक टोटल ऑक्लूजन (सीटीओ) तेजी से देखा जा रहा है, खासकर लंबे समय तक सेंट्रल वेनस कैथीटेराइजेशन वाले हेमोडायलिसिस पेशेंट्स में। सेंट्रल वेनस स्टेनोसिस की रिपोर्ट की गई दर 4.3% से 41% तक है, जो कैथीटर की अवधि और इमेजिंग के तरीके पर निर्भर करती है।1-3 एंडोवास्कुलर थेरेपी आमतौर पर पहली पसंद का ट्रीटमेंट है, लेकिन लंबे सेगमेंट वाले फाइब्रोटिक सीटीओ अक्सर विफल हो जाते हैं और सर्जिकल बाईपास की आवश्यकता होती है।4,5
सेंट्रल वेनस रिकंस्ट्रक्शन के लिए कई तरह की ग्राफ्ट सामग्री का उपयोग किया गया है (टेबल 1), जिनमें एक्सपेंडेड पॉलीटेट्राफ्लोरोएथिलीन (ईपीटीएफई) प्रोस्थेटिक ग्राफ्ट, बोवाइन पेरिकार्डियल ट्यूब, स्पाइरल सेफेनस वेन ग्राफ्ट, वैस्कुलर एलोग्राफ्ट और ऑटोलॉगस पेरिकार्डियम शामिल हैं।6-11 ऑटोलॉगस पेरिकार्डियम उत्कृष्ट बायोकोम्पैटिबिलिटी और कम संक्रमण और थ्रोम्बोसिस जोखिम प्रदान करता है, जिससे यह डायलिसिस पर निर्भर पेशेंट्स के लिए विशेष रूप से उपयुक्त है।
साथ में मौजूद कोरोनरी आर्टरी डिजीज (सीएडी) की स्थिति के कारण सर्जरी की योजना बनाना मुश्किल हो जाता है। ऑफ-पंप कोरोनरी आर्टरी बाईपास ग्राफ्टिंग (ओपीसीएबी) कार्डियोपल्मोनरी बाईपास के कारण होने वाली सूजन और कोगुलोपैथी से बचाता है, और अतिरिक्त वेनस कैन्यूलेशन की आवश्यकता को कम करता है – यह उन पेशेंट्स के लिए फायदेमंद है जिनकी वेनस एक्सेस कमजोर होती है।12,13
यह केस एक साथ एसवीसी सीटीओ और मल्टीवेसल सीएडी के इलाज के लिए ऑटोलागस पेरिकार्डियल ट्यूब ग्राफ्टिंग और ओपीसीएबी के संयुक्त उपयोग को दर्शाता है।

टेबल 1:विभिन्न ग्राफ्ट सामग्रियों के साथ सर्जिकल विकल्प और परिणाम।
केस रिपोर्ट
53 वर्षीय एक महिला, जो लंबे समय से हेमोडायलिसिस करा रही हैं, उनमें शरीर के ऊपरी हिस्से में धीरे-धीरे वेनस कंजेशन की समस्या देखी गई। बार-बार किए गए वैस्कुलर एक्सेस प्रोसीजर से पता चला कि कैथेटर से संबंधित फाइब्रोसिस इस समस्या का कारण है।1,2 कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) वेनोग्राफी में लंबे हिस्से में एसवीसी ऑक्लूजन और व्यापक एज़िगस और हेमियाज़िगस कोलेटरलाइजेशन पाया गया (चित्र 1ए)। एंडोवास्कुलर प्रयास विफल रहे क्योंकि गाइडवायर घने फाइब्रोटिक रुकावट को पार करने में असमर्थ थे, जो कि सीटीओ के अनुरूप था।3,4 कोरोनरी एंजियोग्राफी में ट्रिपल-वेसल सीएडी की पुष्टि हुई।
सर्जरी में इस्तेमाल की गई तकनीकों में ओपीसीएबी और इनॉमिनेट-राइट एट्रियल एपेन्डेज (आरएए) बाईपास शामिल थे। कार्डियोपल्मोनरी बाईपास से जुड़ी जटिलताओं से बचने के लिए, ओपीसीएबी रिवर्स सेफेनस वेन ग्राफ्ट का उपयोग करके लेफ्ट एंटीरियर डिसेंडिंग (एलएडी), ओब्तूस मार्जिनल (ओएम) और पोस्टीरियर डिसेंडिंग आर्टरी (पीडीए) में किया गया।
इनोमिनेट-आरएए बाईपास, एक ऑटोलॉगस पेरिकार्डियल ट्यूब ग्राफ्ट (चित्र 1बी और 1सी) का उपयोग करके किया गया। कृत्रिम ग्राफ्ट के थ्रोम्बोसिस और संक्रमण के जोखिम, और बोवाइन पेरिकार्डियम में कैल्सीफिकेशन के जोखिम को देखते हुए,8,9 एक 13-मिमी ऑटोलॉगस पेरिकार्डियल ट्यूब ग्राफ्ट को हेगर डाइलेटर पर स्थापित तकनीकों का पालन करते हुए बनाया गया।10,11 ग्राफ्ट को इनोमिनेट वेन से आरएए तक एंड-टू-साइड में एनास्टोमोस किया गया।

चित्र 1ए:वेनोग्राम में सुपीरियर वेना कावा (एसवीसी) में स्टेनोसिस दिखाई दे रहा है।


चित्र 1बी:पेरीकार्डियम ट्यूब ग्राफ्ट का निर्माण।

चित्र 1सी:सर्जरी के दौरान ली गई इमेज में ग्राफ्ट दिखाई दे रहे हैं: रिवर्स सेफेनस वेन ग्राफ्ट (आरएसवीजी) और पेरीकार्डियम से बना ट्यूब ग्राफ्ट।

चित्र 1डी:पोस्टऑपरेटिव 2डी इको में पेटेंट पेरीकार्डियम से बना ट्यूब ग्राफ्ट दिखाई दे रहा है।
परिणाम
इंट्राऑपरेटिव फाइंडिंग्स:इनोमिनेट वेन और एसवीसी-आरए जंक्शन में घनी फाइब्रोसिस के कारण पुरानी, गैर-पारगम्य रुकावट की पुष्टि हुई, जो एंडोवास्कुलर विफलता के पैटर्न के अनुरूप है।4 सभी कोरोनरी क्षेत्र ग्राफ्टिंग के लिए उपयुक्त थे।
सर्जरी के बाद की स्थिति:48 घंटों के भीतर वेनस कंजेशन में काफी सुधार हुआ। ऑटोलागस पेरीकार्डियल कंड्यूट ने उत्कृष्ट फ्लो डायनेमिक्स और हैंडलिंग गुण दिखाए, जो पहले से रिपोर्ट किए गए पेटेंसी प्रोफाइल के अनुरूप थे।10,11
फॉलो-अप:सीरियल इमेजिंग में दोनों वेनस ग्राफ्ट की लगातार अच्छी स्थिति की पुष्टि हुई (चित्र 1डी)। पेशेंट में एसवीसी सिंड्रोम का समाधान होने के साथ कोई लक्षण नहीं रहे।
चर्चा
ऑटोलॉगस पेरिकार्डियल ग्राफ्ट सिंथेटिक ग्राफ्ट की तुलना में बेहतर टिकाऊपन और संक्रमण के प्रति प्रतिरोध प्रदान करते हैं, जिससे वे डायलिसिस पर निर्भर पेशेंट्स में सेंट्रल वेनस पुनर्निर्माण के लिए आदर्श बन जाते हैं।6,8,10,11
ईपीटीएफई जैसे कृत्रिम ग्राफ्ट सुविधाजनक होते हैं, लेकिन इनसे थ्रोम्बोसिस और संक्रमण का खतरा अधिक होता है, जबकि बोवाइन पेरिकार्डियल ग्राफ्ट समय के साथ कैल्सीफाई हो सकते हैं।9 एलोग्राफ्ट प्रभावी होते हैं, लेकिन इनकी उपलब्धता सीमित होती है।7
ओपीसीएबी, कार्डियोपल्मोनरी बाईपास से बचकर, सूजन को कम करके, जमाव संबंधी गड़बड़ियों को कम करके और शिरापरक कैन्यूलेशन की आवश्यकता को समाप्त करके अतिरिक्त लाभ प्रदान करता है — ये फायदे उन पेशेंट्स के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण हैं जिनमें एसवीसी पैथोलॉजी है।12,13 एक साथ सेंट्रल वेनस बाईपास और ओपीसीएबी अनुभवी केंद्रों में संभव और प्रभावी है।10-13
निष्कर्ष
कोरोनरी आर्टरी डिजीज (CAD) और क्रोनिक एसवीसी ऑक्लूजन (SVC occlusion) का एक साथ प्रबंधन करने के लिए सावधानीपूर्वक योजना और एक अनुरूप सर्जिकल रणनीति की आवश्यकता होती है। इस पेशेंट में ऑटोलागस पेरीकार्डियल ट्यूब ग्राफ्ट और ओपीसीएबी (OPCAB) के सफल उपयोग से जैविक कंडक्ट्स की बहुमुखी प्रतिभा और उच्च जोखिम वाले रोगियों में कार्डियोपल्मोनरी बाईपास से बचने की सुरक्षा पर प्रकाश डाला गया है। यह संयुक्त दृष्टिकोण अनुकूल प्रारंभिक परिणामों के साथ शिरापरक जल निकासी और मायोकार्डियल परफ्यूजन की प्रभावी बहाली प्रदान करता है।
नुकाला राव मल्लिकार्जुन, देबाशीष पाणीग्राही, शोभित सौरव, पंकज कुमार गुप्ता, राहुल दत्ता, आदर्श सुब्रमण्यम कोप्पूला, रजनीश मल्होत्रा। कॉम्बाइंड कॉम्प्लेक्स ऑफ-पंप कार्डियक सर्जरी: एक ऐसे पेशेंट में सर्जिकल कोरोनरी आर्टरी रीवैस्कुलराइजेशन और इनॉमिनेट-राइट एट्रियल अपेंडिज बाइपास, जिसमें क्रॉनिक टोटल सुपीरियर वीना कावा ऑक्लूजन और कोरोनरी आर्टरी डिजीज था — हमारा अनुभव। एमएमजे। 2025, दिसंबर। वॉल्यूम 2 (4)।
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