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सार:
ट्रिस्मस, मुख कैंसर से पीड़ित उन पेशेंट्स के लिए सबसे आम और गंभीर समस्या है, जिनकी सर्जरी होती है, चाहे रेडियोथेरेपी के साथ हो या बिना। रेडियोथेरेपी इन पेशेंट्स में ट्रिस्मस को बढ़ा देती है। इन पेशेंट्स में तंबाकू और सुपारी के सेवन से जुड़े अंतर्निहित कारक स्थिति को और जटिल बना देते हैं।
पारंपरिक रूप से, इन पेशेंट्स के लिए आइसक्रीम स्टिक और धातु के मुंह खोलने वाले उपकरणों का उपयोग किया जाता रहा है, जिनमें कुछ कमियां हैं, जैसे कि इनका ठीक से उपयोग न हो पाना, दांतों को चोट लगना और इनका उपयोग करने में कठिनाई होना। नतीजतन, इन पेशेंट्स को अपने जीवनकाल में ट्रिज्मस (जबड़े का लॉक होना) के साथ रहना पड़ता है, और डॉक्टर भी इन पेशेंट्स के लिए खराब परिणाम को स्वीकार करते हैं।
हमने पिछले एक साल में ओरल कैविटी की सर्जरी कराने वाले 26 पेशेंट्स में टीआरआईएसकेयर® माउथ ओपनर डिवाइस के साथ उत्कृष्ट परिणाम प्राप्त किए, और 6 महीने तक उनका फॉलो-अप किया गया। इन 26 पेशेंट्स में वे भी शामिल थे जिनकी लोकल, पेक्टोरलिस मेजर मायोकुटेनियस (पीएमएमसी), फ्री रेडियल और फिबुला फ्लैप्स के साथ कंपोजिट रिसेक्शन किया गया था। टीआरआईएसकेयर® के साथ हस्तक्षेप के लिए प्रोटोकॉल हमारे अन्य पेशेंट्स में इसके पहले उपयोग के बाद तैयार किया गया था। हम ट्रिज्मस वाले पेशेंट्स में सर्वोत्तम परिणाम प्राप्त करने के लिए टीआरआईएसकेयर® के उपयोग की विधि और प्रोटोकॉल का वर्णन करते हैं।
ट्रिसकेयर® एक अभिनव माउथ ओपनर है, जिसे एर्गोनॉमिक रूप से डिज़ाइन किया गया है, यह उपयोग में आसान है, इसमें माप स्केल है, यह पोर्टेबल है और पॉलीऑक्सीमेथिलीन (पीओएम) से बना है। यह पाया गया है कि इससे पेशेंट्स में बेहतर अनुपालन होता है, जिसके परिणामस्वरूप मुंह का खुलना 5 मिमी से 16 मिमी तक बढ़ जाता है।
इस प्रारंभिक अध्ययन के आधार पर, हम अपने निष्कर्षों की पुष्टि करने के लिए एक बहु-केंद्रिय परीक्षण शुरू करने की योजना बना रहे हैं।
यह अध्ययन मौखिक कैंसर से पीड़ित पेशेंट्स में मुंह खोलने की क्षमता को बेहतर बनाने के लिए आवश्यक प्रोटोकॉल स्थापित करेगा, जिसका इन बड़ी संख्या में पेशेंट्स पर बहुत बड़ा प्रभाव पड़ेगा।
मुख्य शब्द:माउथ ओपनिंग डिवाइस, ओरल कैंसर, ट्रिस्मस, ट्रिसकाकेयर®, ओरल कैविटी में रेडिएशन, मुंह की एक्सरसाइज।
परिचय
ट्रिस्मस, जो मुंह के कैंसर से पीड़ित पेशेंट्स के लिए एक गंभीर समस्या है, को विभिन्न तरीकों से संबोधित किया गया है। ट्रिस्मस जीवन की गुणवत्ता पर नकारात्मक प्रभाव डालता है और इसका भाषण, निगलने और ऑन्कोलॉजिकल फॉलो-अप पर गंभीर प्रभाव पड़ता है।1,2 मैकेनिकल स्ट्रेचिंग ऐसे पेशेंट्स के लिए मुख्य उपचार है, और पारंपरिक रूप से विभिन्न तरीकों और उपकरणों का उपयोग किया गया है।2,3,4 हम एक स्वदेशी रूप से निर्मित ट्रिस्मस केयर मैनेजमेंट टूल, नवीन ट्रिसकैअर® डिवाइस के प्रभाव का वर्णन करते हैं, जो इन पेशेंट्स के लिए है। ट्रिसकैअर® डिवाइस को लेखक द्वारा ही नवाचार और विकसित किया गया है।
उद्देश्य
हम ट्रिस्मस के प्रबंधन में इस्तेमाल होने वाले एक नए, एर्गोनोमिक, गैर-आक्रामक माउथ ओपनिंग डिवाइस, ट्रिसकेयर® के साथ मैकेनिकल स्ट्रेचिंग तकनीकों पर एक अध्ययन प्रस्तुत करते हैं, जिसकी तुलना पारंपरिक उपकरणों से की गई है।
पहले, इन पेशेंट्स के लिए आइसक्रीम स्टिक और धातु के मुंह खोलने वाले उपकरणों का इस्तेमाल किया जाता था, जिनमें कुछ कमियां थीं, जैसे कि इनका ठीक से इस्तेमाल न हो पाना, दांतों को चोट लगना और इनका उपयोग करने में कठिनाई होना। नतीजतन, इन पेशेंट्स को ट्रिस्मस के साथ जीवन बिताना पड़ता है, और डॉक्टर अक्सर इसे स्वीकार कर लेते हैं।
चित्र 1:टीआरआईएसकेयर® डिवाइस – 3 मॉडल – डॉ. पवन गुप्ता द्वारा स्वदेशी रूप से डिज़ाइन किए गए।
चित्र 2:पेशेंट द्वारा इस्तेमाल किए जा रहे माउथ ओपनिंग डिवाइस में माप का पैमाना लगा हुआ है।
तरीके
ट्रिसकैअर® डिवाइस द्वारा किए गए मुंह खोलने वाले व्यायाम के प्रभाव का मूल्यांकन 30 मामलों में किया गया। पेशेंट की जनसांख्यिकीय जानकारी, ट्यूमर और ट्रीटमेंट की विशेषताओं का विश्लेषण किया गया। मुंह खोलने की माप मिलीमीटर (मिमी) में ट्रिसकैअर® डिवाइस से रिकॉर्ड की गई। पहले विज़िट में ओरल प्रोफिलैक्सिस और मुंह खोलने वाले व्यायाम शुरू किए गए और तत्काल पोस्ट-ऑपरेटिव अवधि (2 से 7 दिन) और रेडियोथेरेपी के बाद सिलसिलेवार माप रिकॉर्ड किए गए। परिणामों को प्रभावित करने वाले एक-चर वाले कारकों का विश्लेषण लॉग रिग्रेशन मॉडल में किया गया।
टेबल 1:ओरल सबम्यूकस फाइब्रोसिस (ओ.एस.एम.एफ.) में होने वाले बदलावों के ग्रेड (एन=30)।
संक्षिप्त रूप:एन: पेशेंट्स की संख्या।
टेबल 2:जनसांख्यिकीय जानकारी।
संक्षिप्त रूप:एन: पेशेंट्स की संख्या; पीएमएमसी: पेक्टोरलिस मेजर मायोक्यूटेनियस।
परिणाम
ट्रिसकेयर®, एक कम लागत वाला उपकरण है जिसमें एक अंतर्निहित माप पैमाना है, और यह उपयोग करने में आसान है। यह पेशेंट को घर पर ही मुंह खोलने की अनुमानित माप बताता है।
शुरुआती मुंह खोलने की सीमा 18 मिमी से 32 मिमी तक थी। शुरुआती मुंह खोलने का औसत 25.28 (एसडी=3.9) था। सर्जरी के तुरंत बाद और रेडियोथेरेपी के अंत में, लगातार मुंह खोलने के माप में थोड़े बदलाव देखे गए। औसतन 3 से 12 महीने के फॉलो-अप के बाद, ट्रिसका रे®-सहायक व्यायामों के बाद मुंह खोलने में औसत वृद्धि 10.8 मिमी (2 मिमी से 18 मिमी तक की सीमा) थी। जिन पेशेंट्स में मुंह खोलने में कमी देखी गई और जिनमें बीमारी दोबारा होने का पता चला, उनका शुरुआती चरण में इलाज किया जा सका।
चित्र 3:सर्जरी से पहले, सर्जरी के बाद और रेडियोथेरेपी के बाद मुंह खोलने की क्षमता में बदलाव।
परिणाम
शुरुआती समय में मुंह का आकार 18 मिमी से 32 मिमी तक था। शुरुआती मुंह के आकार का औसत 25.28 (एसडी=3.9) था।
सर्जरी के तुरंत बाद और रेडियोथेरेपी के अंत में, मुंह खोलने की क्षमता में थोड़े समय के लिए बदलाव/न्यूनतम बदलाव देखे गए।
ट्रिसकैअर®-असिस्टेड एक्सरसाइज़ के बाद, औसतन 3 से 12 महीने के फॉलो-अप के बाद, मुंह खोलने की औसत वृद्धि 10.8 मिमी थी (2 से 18 मिमी तक)।
चर्चा
ट्रिसकैअर® को पेशेंट के लिए आसान, सरल, पोर्टेबल और उपयोग में आसान पाया गया, और इसके मात्रात्मक लाभ को स्वयं पेशेंट द्वारा मापा जा सकता था, जिससे पेशेंट की अनुपालन दर में वृद्धि हुई। ट्रिसकैअर® डिवाइस के साथ मुंह खोलने में महत्वपूर्ण सुधार देखा गया। पुनर्वास के पूर्व और बाद के चरणों में मुंह खोलने में औसतन 10 मिमी का अंतर देखा गया। पुनर्वास की अवधि और मुंह खोलने के बीच एक सकारात्मक संबंध देखा गया, लेकिन यह सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण नहीं था। एक ऐसे पेशेंट में जिसमें मुंह खोलने में कमी देखी गई, यह शुरुआती दौर में ही पता चल गया, और उस पेशेंट में पुनरावृत्ति देखी गई।
ट्रिसकेयर®, एक अभिनव माउथ ओपनर, एर्गोनॉमिक रूप से डिज़ाइन किया गया है, इसका उपयोग करना आसान है, इसमें एक माप पैमाना लगा है, यह पोर्टेबल है, और पॉलीऑक्सीमेथिलीन (पीओएम) से बना है। इसने अच्छी पेशेंट अनुपालन दर दिखाई है, जिसके परिणामस्वरूप मुंह का खुलना 2 मिमी से 18 मिमी तक बढ़ गया है। चल रहे अध्ययन के प्रारंभिक परिणाम उत्साहजनक हैं, जिसे हमारे निष्कर्षों को मान्य करने के लिए एक बहु-केंद्र अध्ययन में विस्तारित किया जा सकता है।
यह अध्ययन मौखिक कैंसर से पीड़ित पेशेंट्स में मुंह खोलने की क्षमता में सुधार के लिए एक आवश्यक प्रोटोकॉल स्थापित करेगा, जिसका इन बड़ी संख्या में पेशेंट्स के जीवन की गुणवत्ता पर बहुत बड़ा प्रभाव पड़ेगा।
पवन गुप्ता, सुमान्थ बोलु, अखिल गर्ग, हर्षिता पांडे, दीक्षा शर्मा। स्वदेशी ट्रिसकेयर® और यह।
ओरल कैविटी कैंसर से पीड़ित पेशेंट्स में ट्रिस्मस के प्रबंधन में परिणाम: एक प्रारंभिक रिपोर्ट। एमएमजे। 2024।
संदर्भ
- डिज्क्स्ट्रा पीयू, हुइस्मान पीएम, रूडेनबर्ग जेएलएन। हेड एंड नेक ऑन्कोलॉजी में ट्रिस्मस के लिए मानदंड। इंट जे ओरल मैक्सिलोफेशियल सर्जरी। 2006;35:337–42।
- कामस्ट्रा जेआई, रूडेनबर्ग जेएल, बर्सकेन्स सीएच, एट अल। हेड एंड नेक कैंसर के कारण होने वाले ट्रिस्मस का इलाज करने के लिए थेराबाइट एक्सरसाइज। सपोर्ट केयर कैंसर। 2013;21(4):951-7।
- कामस्ट्रा जेआई, वैन लीउवेन एम, रूडेनबर्ग जेएलएन, एट अल। हेड एंड नेक कैंसर के कारण होने वाले ट्रिस्मस के लिए एक्सरसाइज थेरेपी: एक व्यवस्थित समीक्षा। हेड नेक। 2017;39:160-169।
- रंगनाथन के, मिश्रा जी। ओरल सबम्यूकस फाइब्रोसिस के लिए वर्गीकरण योजनाओं का एक अवलोकन। जर्नल ऑफ ओरल मैक्सिलोफेशियल पैथोलॉजी। 2006;10:55-8।