रोबोटिक आंशिक नेफ्रेक्टोमी - प्रत्येक किडनी मायने रखती है

Dec 26 , 2025 | 3 min read

पिछले कई दशकों में गुर्दे के ट्यूमर की घटनाओं में वृद्धि हुई है, और गुर्दे की कोशिका कार्सिनोमा एक प्रमुख यूरो-ऑन्कोलॉजिकल स्वास्थ्य बोझ बना हुआ है। अल्ट्रासाउंड, कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) की बढ़ती उपलब्धता और उपयोग के कारण, अधिक गुर्दे के ट्यूमर का निदान किया जा रहा है।

संयोग से पाए गए गुर्दे के द्रव्यमान वर्तमान में 48% से 66% ट्यूमर का हिस्सा हैं, जबकि 1970 के दशक में यह केवल 3% से 13% था। जबकि ओपन रेडिकल नेफरेक्टोमी (पूरी ग्रंथि को हटाना) अतीत में किसी भी गुर्दे के ट्यूमर सर्जरी के लिए स्वर्ण मानक रहा है, आंशिक नेफरेक्टोमी अब चिकित्सकीय रूप से स्थानीयकृत गुर्दे के द्रव्यमान के लिए देखभाल का एक मानक बन गया है। आंशिक नेफरेक्टोमी में, हम केवल गुर्दे के ऊतक मार्जिन के एक सेमी के साथ ट्यूमर को हटाते हैं और काम कर रहे गुर्दे को बचाते हैं।

दो दशक पहले, आंशिक नेफरेक्टोमी (पीएन) को तब अनावश्यक माना जाता था जब सामान्य विपरीत किडनी मौजूद होती थी। ऐसे कुछ मरीज़ क्रोनिक किडनी फेलियर की ओर बढ़ गए थे, भले ही शरीर में ट्यूमर की पुनरावृत्ति न हुई हो। पिछले कुछ सालों में आंशिक नेफरेक्टोमी के संकेत बढ़ गए हैं।

संकेत अनिवार्य संकेत वाले व्यक्तियों (जैसे एकल किडनी, द्विपक्षीय ट्यूमर या उच्च गुर्दे की कमी का जोखिम) से बदलकर 4 सेमी से कम व्यास वाले सभी व्यक्तियों में बदल गए हैं। आज, दिशा-निर्देश तकनीकी रूप से संभव होने पर, ट्यूमर के आकार से स्वतंत्र, आंशिक नेफरेक्टोमी की सलाह देते हैं। रोबोट-सहायता प्राप्त सर्जरी को अपनाने से आंशिक नेफरेक्टोमी के उपयोग में वृद्धि हुई है।

रेडिकल नेफरेक्टोमी (RN) से संबंधित सबसे महत्वपूर्ण सह-रुग्णता गुर्दे की अपर्याप्तता है। आंशिक नेफरेक्टोमी शल्य चिकित्सा उपचार के समय ट्यूमर से अप्रभावित गुर्दे के हिस्से को सुरक्षित रखती है। इस बात की चिंता बढ़ रही है कि शल्य चिकित्सा द्वारा प्रेरित CKD (क्रोनिक किडनी रोग) अस्पताल में भर्ती होने, हृदय संबंधी घटनाओं और मृत्यु के बढ़ते जोखिम से जुड़ा होगा, जैसा कि सभी कारणों से CKD में दिखाया गया है।

इसके अलावा, सी.के.डी. स्वतंत्र रूप से वैकल्पिक गैर-हृदय सर्जरी से गुजरने वाले रोगियों में पोस्टऑपरेटिव मृत्यु और हृदय संबंधी घटनाओं से जुड़ा हुआ है। नतीजतन, शल्य चिकित्सा द्वारा प्रेरित सी.के.डी. को कम करने के लिए आंशिक नेफरेक्टोमी को तेजी से अपनाया जा रहा है और अब इसे प्रारंभिक चरण के किडनी कैंसर के लिए एक मानक सर्जिकल दृष्टिकोण माना जाता है।

प्रीऑपरेटिव प्लानिंग और ऑपरेटिव तकनीक को अनुकूलित करने के लिए सर्जिकल एनाटॉमी की विस्तृत समझ आवश्यक है, इस प्रकार ऑन्कोलॉजिक और कार्यात्मक परिणामों को अधिकतम करने के लिए एक आधार प्रदान करता है। इमेजिंग को आसन्न सामान्य संरचनाओं के साथ द्रव्यमान के संबंध को चित्रित करना चाहिए और ट्यूमर की संवहनीता को प्रदर्शित करना चाहिए। पेट की ट्राइफेसिक कंट्रास्ट-एन्हांस्ड सीटी प्राथमिक इमेजिंग और स्टेजिंग के लिए पसंदीदा जांच है।

पी.एन. के बाद गुर्दे के कार्यात्मक परिणामों को कई कारक प्रभावित करते हैं, जिनमें प्रीऑपरेटिव गुर्दे का कार्य, सह-रुग्णता, आयु, लिंग, ट्यूमर का आकार, प्रतिशत मात्रा संरक्षण और इस्केमिया समय शामिल हैं।

कुल मिलाकर, पोस्ट-पीएन कार्यात्मक परिणामों को अनुकूलित करने के लिए शल्य चिकित्सा से संबंधित दो सिद्धांत हैं वॉल्यूम संरक्षण को अधिकतम करना और इस्केमिया को न्यूनतम करना। संरक्षित पैरेन्काइमा की मात्रा संभावित रूप से अल्पकालिक इस्केमिया समय से अधिक महत्वपूर्ण है, विशेष रूप से स्वस्थ रोगियों में जो बेसलाइन पर सामान्य कार्य करते हैं।

गर्म इस्केमिया के दौरान स्थायी गुर्दे की क्षति की शुरुआत के लिए सटीक कट-ऑफ समय पर कोई सहमति नहीं है।

स्थानीय ट्यूमर नियंत्रण के बारे में कुछ संदेह रहे हैं, लेकिन गैर यादृच्छिक अवलोकन संबंधी अध्ययनों के आंकड़े उचित रूप से चयनित रोगियों में आरएन की तुलना में समान ऑन्कोलॉजिकल परिणामों को इंगित करते हैं।

सर्जिकल उपचार की प्रगति ओपन आंशिक नेफरेक्टोमी (ओपीएन) से लेप्रोस्कोपिक आंशिक नेफरेक्टोमी (एलपीएन) और हाल ही में रोबोट-सहायता प्राप्त (आरएपीएन) तक पहुंच गई है। एलपीएन को दीर्घकालिक ऑन्कोलॉजिकल और कार्यात्मक परिणामों के संदर्भ में ओपीएन के समान ही प्रभावी माना गया है।

एलपीएन को व्यापक रूप से अपनाने में बाधा डालने वाली मुख्य बाधा प्रक्रिया की तकनीकी रूप से मांग वाली प्रकृति, 2डी दृष्टि और लेप्रोस्कोपिक उपकरणों की हरकतों के लिए सीमित स्वतंत्रता है। नतीजतन, हाल के वर्षों में आरएपीएन एक अधिक सटीक और पसंदीदा तकनीक साबित हुई है।

रोबोटिक अल्ट्रासाउंड जांच का उपयोग विच्छेदन के लिए ट्यूमर की सटीक सीमाओं को चित्रित करने के लिए किया जा सकता है। एक और उभरती हुई प्रगति निकट-अवरक्त प्रतिदीप्ति इमेजिंग का उपयोग है।

रक्त प्रवाह प्राप्त करने वाले ऊतक फ्लोरोसेंट हरे रंग में बदल जाएंगे, जबकि इस्केमिक ट्यूमर (और संपार्श्विक ऊतक) पीला दिखाई देगा। यह कार्यशील किडनी ऊतक को बचाने में मदद करता है।

पिछले दशक में, रोबोटिक पीएन सर्जरी सबसे जटिल ट्यूमर के लिए एक पसंदीदा न्यूनतम इनवेसिव प्रक्रिया के रूप में विकसित हो रही है। नवाचार लगातार आरएपीएन को गुर्दे के ट्यूमर वाले रोगियों के लिए शानदार देखभाल प्रदान करने के लिए एक आकर्षक तकनीक बना रहा है। यह ट्यूमर को सुरक्षित रूप से हटाता है और गुर्दे की कार्यक्षमता को बचाता है।

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