पोस्टहरपेटिक न्यूराल्जिया (पीएचएन)

हर्पीज ज़ोस्टर संक्रमण (शिंगल्स) चिकनपॉक्स का कारण बनने वाले वायरस के पुनः सक्रिय होने के कारण होता है। चिकनपॉक्स होने के बाद वायरस शरीर के अंदर निष्क्रिय अवस्था में रहता है। वायरस के पुनः सक्रिय होने से दर्द, सुन्नता, खुजली, संवेदनशीलता में बदलाव और संबंधित तंत्रिका के वितरण के साथ त्वचा की रंजकता के साथ सामान्य दाने निकलते हैं। हर्पीज ज़ोस्टर संक्रमण वाले पाँच में से एक मरीज़ को PHN विकसित होता है, जहाँ दाने निकलने के बाद दर्द 120 दिनों (WHO के अनुसार 90 दिन) से ज़्यादा समय तक बना रहता है। PHN आम तौर पर छाती क्षेत्र (थोरैसिक डर्मेटोम्स) और आँख के आस-पास के क्षेत्र (ट्राइजेमिनल तंत्रिका की नेत्र शाखा) को प्रभावित करता है। लगभग 50% PHN मरीज़ एक साल के भीतर ठीक हो जाते हैं और बाकी में इसका कोर्स अलग-अलग होता है।

कुछ व्यक्तियों में पी.एच.एन. विकसित होने की अधिक संभावना होती है और जोखिम कारकों को निम्न से संबंधित कारकों में विभाजित किया जा सकता है:

• बढ़ती उम्र और कम प्रतिरक्षा के कारण हर्पीज ज़ोस्टर संक्रमण विकसित होने का जोखिम
• दर्द बने रहने का जोखिम- दाने निकलने से पहले दर्द होना, व्यापक दाने के साथ गंभीर दर्द और बुढ़ापे में दर्द बने रहने (पीएचएन) का जोखिम बढ़ जाता है।

PHN 50 वर्ष से कम आयु वर्ग में दुर्लभ है और आमतौर पर पिछले संक्रमण के इतिहास और प्रभावित क्षेत्र में विशिष्ट दाने के साथ नैदानिक रूप से इसका निदान किया जा सकता है। दाने आम तौर पर केवल एक तरफ होते हैं और मध्य रेखा को पार नहीं करते हैं।

पोस्टहरपेटिक न्यूराल्जिया के लक्षण

पी.एच.एन. दाने के आस-पास जलन, चुभन, धड़कन या बिजली के झटके जैसा दर्द होता है। दर्द अपने आप हो सकता है या उत्तेजना जैसे स्पर्श के प्रति प्रतिक्रिया में हो सकता है। प्रभावित क्षेत्र में अक्सर चुभन और सुई चुभन, खुजली होती है। क्षेत्र की संवेदनशीलता बढ़ने से दैनिक गतिविधियाँ जैसे कि नहाना, कपड़े पहनना मुश्किल हो सकता है। जैसे-जैसे दाने गायब होते हैं, प्रभावित क्षेत्र में त्वचा की रंजकता और निशान विकसित हो सकते हैं।

पोस्टहरपेटिक न्यूराल्जिया के लिए उपचार के विकल्प

औषधियाँ

पी.एच.एन. में दर्द को नियंत्रित करने के लिए विभिन्न प्रकार की दवाओं के संयोजन का उपयोग किया जाता है और इनमें शामिल हैं:

• न्यूरोपैथिक एजेंट। PHN दर्द में तंत्रिका दर्द सामान्य दर्द निवारक दवाओं से ठीक नहीं होता है और विशेष प्रकार के दर्द निवारक जिन्हें न्यूरोपैथिक एजेंट के रूप में जाना जाता है, का उपयोग किया जाता है। व्यक्ति की आयु, दर्द की गंभीरता, अन्य चिकित्सा समस्याओं, सामान्य स्वास्थ्य आदि को ध्यान में रखते हुए उसके गहन मूल्यांकन के बाद सबसे उपयुक्त दवा का चयन किया जाता है। खुराक धीरे-धीरे बढ़ाई जाती है और पूर्ण प्रभाव स्पष्ट होने में कुछ समय लग सकता है। दर्द से राहत के अलावा ये दवाएँ झुनझुनी सनसनी को कम करने, नींद और जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने में भी मदद कर सकती हैं।
• सामयिक एजेंट। इनमें विभिन्न प्रकार के जैल, क्रीम और पैच शामिल हैं और इनका लाभ यह है कि इनके दुष्प्रभाव कम होते हैं। स्थानीय एनेस्थेटिक पैच विशेष रूप से स्पर्श जैसी उत्तेजनाओं के प्रति संवेदनशीलता बढ़ने के मामलों में उपयोगी हो सकते हैं।
• ओपिओइड। गंभीर दर्द के लिए ओपिओइड जैसी शक्तिशाली दवाओं की आवश्यकता हो सकती है, जो उपरोक्त दवाओं के प्रति उत्तरदायी नहीं हैं। इन दवाओं को किसी विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित करना सबसे अच्छा है, जो उपलब्ध विकल्पों से अच्छी तरह वाकिफ हो और यह महत्वपूर्ण है कि आप अपने दर्द विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित शेड्यूल का पालन करें।

हस्तक्षेप

हस्तक्षेपों में दीर्घकालिक राहत प्रदान करने और दवाओं की खुराक को कम करने की क्षमता होती है, जिससे साइड इफेक्ट कम होते हैं। इनमें से अधिकांश हस्तक्षेप डे केयर सेटिंग में किए जाते हैं, जिसका अर्थ है कि आपको रात भर अस्पताल में रहने की आवश्यकता नहीं है।

दवा का आसव- वे दर्द के संकेतों को प्रसारित करने वाली नसों की संवेदनशीलता को कम करके काम करते हैं। ये कम जोखिम वाले विकल्प हैं जिनमें हफ्तों/महीनों तक दर्द को काफी हद तक कम करने की क्षमता है।

तंत्रिका ब्लॉक, डोरसल रूट गैंग्लियन ब्लॉक और एपिड्यूरल इंजेक्शन को शामिल साइट के आधार पर माना जा सकता है। ये प्रक्रियाएं एक्स-रे या अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन का उपयोग करके की जाती हैं और इसमें शामिल नसों के करीब स्थानीय एनेस्थेटिक्स और स्टेरॉयड का इंजेक्शन शामिल होता है।

स्टेलेट गैंग्लियन ब्लॉक जैसे सिम्पैथेटिक नर्व ब्लॉक का उपयोग गंभीर अनियंत्रित दर्द के लिए किया जाता है। सिम्पैथेटिक नर्व विशेष नसें होती हैं जो सामान्य रूप से दर्द के संकेतों को नहीं ले जाती हैं, लेकिन पुरानी दर्द की स्थिति में शामिल हो सकती हैं। ये ब्लॉक तब मददगार होते हैं जब दर्द के संकेत इन नसों के माध्यम से यात्रा कर रहे हों।

स्पंदित रेडियोफ्रीक्वेंसी (पीआरएफ)। इस उपचार में दर्द संकेतों को प्रसारित करने और संसाधित करने के तरीके को संशोधित करना शामिल है। परिणामी दर्द से राहत हफ्तों/महीनों तक रह सकती है। यह एक्स-रे या अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के तहत विशेष सुइयों और रेडियोफ्रीक्वेंसी मशीन का उपयोग करके किया जाता है।

परिधीय तंत्रिका उत्तेजना (पीएनएस), स्पाइनल कॉर्ड उत्तेजना सहित न्यूरोमॉड्यूलेशन - पीएनएस को शामिल परिधीय तंत्रिका के करीब उत्तेजक इलेक्ट्रोड रखकर किया जाता है। तंत्रिका को अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके स्थित किया जा सकता है और उत्तेजना या तो ट्रांसक्यूटेनियस रूप से या तंत्रिका के करीब रखी गई सुई का उपयोग करके की जाती है। अधिक आक्रामक न्यूरोमॉड्यूलेशन विकल्प में त्वचा के माध्यम से या रीढ़ की हड्डी (स्पाइनल कॉर्ड स्टिम्युलेटर) में इलेक्ट्रोड लगाना शामिल है।