ऑर्थोटोपिक किडनी प्रत्यारोपण

Dec 24 , 2025 | 2 min read

किडनी फेलियर (ईएसआरडी) दुनिया भर में और भारत में एक आम समस्या है। यह अक्सर मधुमेह, इस्केमिक हृदय रोग और उच्च रक्तचाप जैसी सहवर्ती स्थितियों से जुड़ा होता है। पिछले छह दशकों में किडनी प्रत्यारोपण ने एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई है। डॉ. जोसेफ मरे ने 1954 में बोस्टन में दो समान जुड़वा बच्चों के बीच पहला सफल किडनी प्रत्यारोपण किया था।

गुर्दे के प्रत्यारोपण को अंतिम चरण के गुर्दे की बीमारी (ईएसआरडी) वाले रोगियों के लिए पसंद का उपचार माना जाता है, क्योंकि इसके बेहतर अल्पकालिक और दीर्घकालिक उत्तरजीविता लाभ और जीवन की बहुत अच्छी गुणवत्ता है। इसके अलावा, इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी के निरंतर विकास और सर्जिकल तकनीक में सुधार के साथ, मतभेदों की सूची कम हो गई है। नतीजतन, कई मरीज़ दूसरे, तीसरे और यहाँ तक कि चौथे किडनी प्रत्यारोपण के लिए भी आगे बढ़ रहे हैं। हमारे देश में किडनी प्रत्यारोपण के लिए एक आम चलन यह है कि सहवर्ती बीमारियों से पीड़ित वृद्ध रोगियों की स्वीकृति बढ़ रही है।

गुर्दा प्रत्यारोपण के लिए मानक शल्य चिकित्सा तकनीक यह है कि गुर्दे को निचले पेट के बाह्य उदर-अंतराल में स्थापित किया जाता है, जिसमें वृक्क शिरा को बाह्य श्रोणि शिरा से तथा वृक्क धमनी को आंतरिक या बाह्य श्रोणि धमनी से जोड़ दिया जाता है।

हालांकि, कुछ परिस्थितियों में, जैसे कि महाधमनी वाहिकाओं का अवरोध/ एथेरोस्क्लेरोसिस या बार-बार पिछली पेल्विक सर्जरी के कारण गंभीर आसंजन या दोनों इलियाक फोसा का पहले से ही पिछले प्रत्यारोपण में उपयोग किया जा चुका है, किडनी ग्राफ्ट को मूल स्थान पर या मूल किडनी के ठीक बगल में प्रत्यारोपित किया जा सकता है। इसे ऑर्थोटोपिक किडनी ट्रांसप्लांट (OKT) कहा जाता है।

OKT का वर्णन सर्वप्रथम गिल-वर्नेट एट अल द्वारा 1978 में किया गया था, तथा OKT की बड़ी श्रृंखला ने इलियाक फोसा में हेटेरोटोपिक किडनी प्रत्यारोपण की तुलना में रोगी और ग्राफ्ट के दीर्घकालिक अस्तित्व को प्रदर्शित किया है।

अधिकांश प्रत्यारोपण केंद्रों में ओ.के.टी. का आमतौर पर अभ्यास नहीं किया जाता है क्योंकि यह तकनीकी रूप से अधिक चुनौतीपूर्ण है। हालाँकि, निम्नलिखित स्थितियों में इस पर विचार किया जाना चाहिए:

खराब गुणवत्ता या अवरोधी इलियाक वाहिका रोग
पहले कई पैल्विक सर्जरी और व्यापक आसंजन
दोनों फोसा में पिछले प्रत्यारोपण
छोटे बच्चों में किडनी प्रत्यारोपण
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सर्जिकल तकनीक

इस तकनीक के लिए हेटेरोटोपिक किडनी ट्रांसप्लांट की तुलना में ज़्यादा सर्जिकल कौशल की ज़रूरत होती है; इसलिए, वर्तमान में, दुनिया भर में केवल कुछ ही केंद्रों ने ऐसा ऑपरेशन किया है। OKT को बाएं या दाएं रीनल फोसा में फ़्लैंक या मिडलाइन चीरा के ज़रिए किया जा सकता है।

हालांकि, बाईं ओर को प्राथमिकता दी जाती है। नेफ्रेक्टोमी सबसे पहले लंबी वृक्क शिरा को संरक्षित करके की जाती है, और अक्सर, वृक्क धमनी एट्रेटिक होती है (इसमें कोई उद्घाटन नहीं होता) या मूल रोग के कारण रोगग्रस्त होती है। मूत्रवाहिनी को श्रोणि मूत्रवाहिनी जंक्शन से ऊपर के स्तर पर विभाजित किया जाता है। यदि वृक्क धमनी उपयुक्त नहीं है, तो महाधमनी, प्लीहा या यकृत धमनी की एक शाखा का उपयोग पुनर्संवहन के लिए किया जाता है।

मूत्र पथ का पुनर्निर्माण वृक्क श्रोणि द्वारा मूत्रवाहिनी स्टेंट के ऊपर मूल मूत्रवाहिनी तक किया जाता है।

हमने पिछले 5 सालों में 3 ऑर्थोटोपिक किडनी ट्रांसप्लांट किए हैं। तीनों ही फॉलो-अप में ठीक चल रहे हैं। एक मरीज की महाधमनी और इलियाक वाहिकाएँ बहुत खराब थीं। दूसरे मरीज की कई संवहनी और श्रोणि सर्जरी हुई थी, और तीसरे का तीसरा ट्रांसप्लांट था।

संक्षेप में, यह तकनीक जटिल है, और मूल वृक्क धमनी आमतौर पर शोषग्रस्त होती है और इसमें पुनर्संवहन के लिए पर्याप्त प्रवाह नहीं होता है। सफल मूत्र निकासी के लिए मूत्र पथ को सावधानीपूर्वक विच्छेदित किया जाना चाहिए।

ऐसे सभी मरीज जो गुर्दा प्रत्यारोपण करवाते हैं, उन्हें हेटेरोटोपिक प्रत्यारोपण की संभावना की पुष्टि के लिए सीटी एंजियो द्वारा अपनी संवहनी शारीरिक रचना का मूल्यांकन करवाना चाहिए।

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