आधुनिक समय में न्यूरोसर्जरी

20वीं सदी की शुरुआत में न्यूरोलॉजिकल सर्जरी को एक विशेषता के रूप में मान्यता दी गई थी। दूसरे और तीसरे दशक में वेंट्रिकुलोग्राफी, न्यूमोएन्सेफेलोग्राफी और एंजियोग्राफी की शुरुआत ने मस्तिष्क ट्यूमर और संवहनी विकृति का अप्रत्यक्ष निदान किया। हालाँकि, अपरिष्कृत निदान और ऑपरेटिव तकनीकों और कुशल न्यूरो-एनेस्थीसिया की कमी के कारण न्यूरोसर्जिकल रोग की मृत्यु दर और रुग्णता बहुत अधिक थी।

न्यूरोसर्जन तब सबसे प्रतिकूल वातावरण में घाव पर ऑपरेशन करते थे, जिसमें माइक्रोसर्जिकल उपकरणों की कमी और सर्जरी के दौरान इंट्राक्रैनील दबाव के नियंत्रण और रखरखाव के बारे में अपर्याप्त ज्ञान होता था। 1970 के दशक की शुरुआत में कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) स्कैन के आगमन ने मस्तिष्क के घावों को बेहतर तरीके से चित्रित करने में मदद की। हाइड्रोसिफ़लस के लिए मस्तिष्कमेरु द्रव डायवर्सन प्रक्रियाओं का आविष्कार बढ़े हुए इंट्राक्रैनील दबाव के प्रबंधन में एक महत्वपूर्ण प्रगति थी।

1990 के दशक में चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) की शुरूआत और उच्च आवर्धन सर्जिकल माइक्रोस्कोप के आविष्कार ने मस्तिष्क ट्यूमर के सर्जिकल रिसेक्शन में एक बड़ी छलांग लगाई। इसके साथ ही न्यूरो-एनेस्थीसिया तकनीकों और इंट्राक्रैनील दबाव के प्रबंधन में प्रगति हुई, जिससे न्यूरोसर्जन को आराम से मस्तिष्क पर ऑपरेशन करने में मदद मिली, जिससे मस्तिष्क ट्यूमर के सुरक्षित अधिकतम रिसेक्शन को बढ़ावा मिला, साथ ही संवहनी घावों का प्रबंधन भी हुआ।

सर्जिकल माइक्रोस्कोप द्वारा प्रदान की गई बढ़ी हुई आवर्धन क्षमता ने सूक्ष्म शल्य चिकित्सा शरीर रचना विज्ञान की समझ को बेहतर बनाया। 1950 और 1960 के दशक में, घातक मस्तिष्क ट्यूमर के लिए सहायक चिकित्सा के रूप में विकिरण उपचार और कीमोथेरेपी की खोज ने मृत्यु दर और रुग्णता को कम करने में और बढ़ावा दिया। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र संक्रमण के उपचार में व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स और स्टेरॉयड ने केंद्रीय तंत्रिका तंत्र संक्रमण और मस्तिष्क फोड़े की घटनाओं को कम करने में महत्वपूर्ण प्रभाव डाला है। 20वीं सदी के अंतिम 20 वर्षों में, मस्तिष्क के संवहनी रोगों के उपचार के लिए एंडोवैस्कुलर प्रक्रियाएं एक अच्छा सहायक रही हैं।

21वीं सदी सूचना प्रौद्योगिकी में विस्फोट के साथ-साथ आणविक जीव विज्ञान और आनुवंशिकी में प्रमुख प्रगति के मद्देनजर कई चुनौतियां और अवसर लेकर आई है। चिकित्सा में कंप्यूटर ने जांच के तौर-तरीकों के साथ-साथ निदान और उपचार प्रतिमानों में भी क्रांति ला दी है। न्यूरो-इमेजिंग, इंट्रा-ऑपरेटिव न्यूरो-मॉनिटरिंग, न्यूरोनेविगेशन और न्यूरो-मॉड्यूलेशन कंप्यूटर-आधारित अनुप्रयोग हैं जो अब मानक न्यूरोसर्जिकल अभ्यास में नियमित रूप से उपयोग किए जाते हैं।

3डी इमेजिंग क्षमता वाले 64-स्लाइस सीटी स्कैन का उपयोग एन्यूरिज्म सर्जरी के दौरान संवहनी पुनर्निर्माण और ब्रेन ट्यूमर सर्जरी के लिए विस्तृत एनाटोमिकोपैथोलॉजिकल प्रदर्शन के लिए किया जाता है। मिर्गी सर्जरी के लिए कार्यात्मक न्यूरो-इमेजिंग का अध्ययन किया जा रहा है। एमआरआई स्पेक्ट्रोस्कोपी (मेटाबोलिक न्यूरो-इमेजिंग) का उपयोग मस्तिष्क ट्यूमर को संक्रमण और मेटास्टेसिस से अलग करने के लिए किया जा रहा है। आजकल ग्लियोमा और पिट्यूटरी एडेनोमा जैसे मस्तिष्क ट्यूमर के अधिकतम सुरक्षित रिसेक्शन के लिए इंट्राऑपरेटिव एमआरआई इमेजिंग का उपयोग किया जा रहा है।

तंत्रिका संबंधी कार्यात्मक बहाली के लिए स्टेम कोशिकाओं के साथ न्यूरोमॉड्यूलेशन का उपयोग वर्तमान में रीढ़ की हड्डी की चोट और कुछ अपक्षयी तंत्रिका संबंधी बीमारियों वाले चयनित रोगियों के लिए किया जा रहा है। हालाँकि परिणाम मामूली हैं, लेकिन वे इन दुर्बल रोगियों के लिए कुछ उम्मीद जगाते हैं। स्टीरियोटैक्सी के उपयोग ने न्यूरोसर्जरी के क्षेत्र को रोबोटिक्स के लिए खोल दिया है। रोबोट पिछले लगभग दो दशकों से न्यूरोसर्जरी में उपयोग में हैं, लेकिन वर्तमान रोबोटिक प्रणालियों में सीमाओं के कारण काफी हद तक अज्ञात हैं।

21वीं सदी के न्यूरोसर्जन के लिए असली चुनौती पिछली सदी में न्यूरोसाइंस में हुई जबरदस्त प्रगति को आत्मसात करना और फिर इसे वर्तमान अभ्यास प्रतिमानों में एकीकृत करना होगा। कंप्यूटर प्रौद्योगिकी में प्रगति से न्यूरोलॉजिकल बीमारियों के बड़े, केंद्रीय डेटाबेस बनाने में मदद मिलनी चाहिए जो फिर जांच, उपचार और विषय में आगे के शोध के लिए एक संदर्भ मॉडल प्रदान करेंगे। इंट्राऑपरेटिव इमेज गाइडेंस सिस्टम वास्तविक समय की छवियां प्रदान करते हैं, जो सर्जिकल सटीकता को बढ़ा सकते हैं। पिट्यूटरी सर्जरी में इमेज गाइडेंस नेविगेशन स्फेनोइड साइनस की शारीरिक विविधताओं और आंतरिक कैरोटिड धमनियों के साथ ट्यूमर के संबंध के बारे में निरंतर त्रि-आयामी (3D) जानकारी प्रदान करता है।

हालांकि, उपकरण महंगे हैं और ऑपरेटिंग रूम कर्मियों के लिए विशिष्ट प्रशिक्षण की आवश्यकता है। प्राथमिक और मेटास्टेटिक घावों के लिए स्टीरियोटैक्टिक रेडियोसर्जरी, साथ ही धमनी शिरापरक विकृतियों को रैखिक त्वरक और दृश्य और मार्गदर्शन के लिए परिष्कृत प्रणालियों का उपयोग करके किया जा सकता है। वे रेडियोरेज़िस्टेंट नियोप्लाज्म के प्रभावी और सुरक्षित उपचार की अनुमति दे सकते हैं। आणविक जीव विज्ञान और आनुवंशिकी में प्रगति से मस्तिष्क ट्यूमर या अपक्षयी तंत्रिका संबंधी बीमारी के इलाज के तरीके में भी बदलाव आना चाहिए। जेनेटिक माइक्रोएरे मस्तिष्क ट्यूमर के प्रकार का निदान करने में सक्षम होगा और फिर प्रासंगिक आणविक लक्षित उपचारों का सुझाव देगा। गर्भाशय में आनुवंशिक असामान्यताओं का पता लगाने से माँ को अपनी गर्भावस्था के भविष्य के बारे में एक सूचित निर्णय लेने में मदद मिलेगी।

मायलोमेनिंजोसील को गर्भ में ही ठीक किया जा चुका है, जिसे भ्रूण न्यूरोसर्जरी कहा जाता है, हालांकि यह प्रायोगिक सेटिंग में किया गया है। हालाँकि, नियमित नैदानिक अभ्यास में इसे शामिल करना अभी भी दुनिया भर में स्वीकार किया जाना बाकी है। नैनो-प्रौद्योगिकी का उपयोग करके ट्यूमर बेड में सीधे कीमोथेरेपीटिक एजेंटों का संचार इस सदी में एक बड़ी प्रगति होगी। न्यूरोसाइंस में नैनोटेक्नोलॉजी के अनुप्रयोगों में तंत्रिका नैनो-मरम्मत, नैनो-कणों और क्वांटम डॉट्स के साथ नैनो-इमेजिंग और सर्जिकल नैनोबॉट्स के साथ सीएनएस का नैनो-मैनिपुलेशन शामिल है।

आधुनिक न्यूरोसर्जन को आणविक जीव विज्ञान और आनुवंशिकी में प्रगति के साथ सूचना प्रौद्योगिकी को एकीकृत करना होगा। जब तक आणविक और आनुवंशिक लक्षित विकल्प प्रमुख रोगों के समाधान प्रदान नहीं करते, तब तक सर्जरी न्यूनतम आक्रामक होने की संभावना है। सर्जरी के लिए निर्णय लेने में नैदानिक न्यूरोलॉजी का अपना महत्व बना रहेगा, हालांकि, तकनीक तकनीकों को परिष्कृत करने, सटीकता और पूर्णता प्राप्त करने में मदद करेगी।

न्यूरोसर्जन को न्यूरोलॉजिस्ट, मनोचिकित्सक, न्यूरो-रेडियोलॉजिस्ट और बुनियादी वैज्ञानिकों सहित अन्य विशेषज्ञों के साथ मिलकर काम करना होगा। मिर्गी सर्जरी एक ऐसा उदाहरण है जहाँ न्यूरोसर्जन, मिर्गी रोग विशेषज्ञों और न्यूरो-मनोवैज्ञानिकों के बीच घनिष्ठ सहयोग की आवश्यकता होती है। इस प्रकार, न्यूरोसर्जन को एक नेता होना चाहिए और सुझावों के अनुकूल होना चाहिए, क्योंकि अधिकांश न्यूरोसर्जिकल रोगों के उपचार बहुविध हो गए हैं। उन्हें कम्प्यूटेशनल न्यूरोबायोलॉजी और टेलीमेडिसिन से अच्छी तरह वाकिफ होना चाहिए क्योंकि भविष्य में परामर्श और ऑपरेटिव सर्जरी डिजिटल तकनीक का उपयोग करेगी।

रीढ़ की हड्डी के रोगियों के लिए न्यूनतम इनवेसिव स्पाइन सर्जरी (MISS) देखें