आधुनिक बाल चिकित्सा ऑन्कोलॉजी अभ्यास और कैंसर उपचार के प्रमुख तत्व

समय पर निदान और इष्टतम उपचार के साथ, कैंसर से पीड़ित 10 में से आठ बच्चे ठीक हो जाते हैं। हॉजकिन लिम्फोमा, जर्म सेल ट्यूमर और विल्म्स ट्यूमर जैसे कुछ कैंसर के लिए जीवित रहने की दर >95% है, जबकि एक्यूट लिम्फोब्लास्टिक ल्यूकेमिया और बर्किट लिम्फोमा जैसे अन्य कैंसर के लिए यह अब 90% तक पहुंच गई है। कैंसर से पीड़ित बच्चे का इलाज करने से बच्चे और देश को 60-70 साल का अच्छा उत्पादक जीवन मिलता है। 21वीं सदी में बाल चिकित्सा ऑन्कोलॉजी देखभाल प्रदान करने के प्रमुख तत्व निम्नलिखित हैं और कैंसर से पीड़ित बच्चों में बेहतर जीवित रहने में योगदान दिया है।

1. समय पर और सटीक निदान

किसी घातक बीमारी का संदेह होना, उसकी जांच करना और समय पर रेफर करना, दीर्घकालिक इलाज की दिशा में पहला महत्वपूर्ण कदम है। चित्र 1ए और 1बी एक आरेखीय निरूपण है, जिसमें दर्शाया गया है कि कब किसी बाल रोग विशेषज्ञ या चिकित्सक को अंतर्निहित घातक बीमारी के लिए मूल्यांकन पर विचार करना चाहिए।

चित्र 1 ए और 1बी बाल कैंसर के प्रारंभिक चेतावनी संकेत यूआईसीसी और एसआईओपी के जागरूकता मीडिया अभियान से लिए गए हैं

संदिग्ध ल्यूकेमिया में पहली कुछ बुनियादी जांचों में अस्थि मज्जा मूल्यांकन शामिल है। ल्यूकेमिया के प्रकार (बी या टी फेनोटाइप एक्यूट लिम्फोइड ल्यूकेमिया (एएलएल), एक्यूट मायलोइड ल्यूकेमिया (एएमएल) या बाइफेनोटाइपिक ल्यूकेमिया) को समझने के लिए अस्थि मज्जा स्मीयर की रूपात्मक जांच और साइटोकेमिकल धुंधलापन के अलावा एक व्यापक इम्यूनोफेनोटाइपिंग (फ्लोसाइटोमेट्री) की जाती है। साइटोजेनेटिक्स और पीसीआर आधारित आणविक कार्यप्रणाली के रूप में अस्थि मज्जा के नमूनों के मूल्यांकन में आगे की प्रगति कुछ विशिष्ट उत्परिवर्तनों के लिए विशेष रूप से हेमटोलोलॉजिकल दुर्दमताओं में विभिन्न रोगनिरोधी कारकों का पता लगाने की अनुमति देती है।

जिन बच्चों में बड़े पैमाने पर घाव होते हैं, उन्हें उचित रेडियोलॉजिकल इमेजिंग के बाद एक निश्चित बायोप्सी करवानी चाहिए। सामान्य इमेजिंग के अलावा, PET CT कई बाल चिकित्सा दुर्दमताओं में रोग की सीमा, उपचार के प्रति प्रतिक्रिया और पुनरावृत्ति निर्धारित करने में एक आवश्यक उपकरण के रूप में उभर रहा है। इम्यूनोहिस्टोकेमिकल मार्कर (IHC) का उपयोग सटीक विशेषता निर्धारित करने और विभिन्न बाल चिकित्सा गोल ब्लू सेल ट्यूमर को अलग करने में मदद करता है। FNAC अधिकांश मामलों में अपर्याप्त है और इसलिए, इसे हतोत्साहित किया जाता है क्योंकि इससे निदान और निश्चित उपचार की स्थापना में अनावश्यक देरी होती है। बड़े पैमाने पर घाव की बायोप्सी बाल चिकित्सा ऑन्कोलॉजी देखभाल में केंद्र विशेषज्ञता पर की जानी चाहिए ताकि बायोप्सी निशान को निश्चित उपचार में शामिल किया जा सके। यह आमतौर पर देखा गया है कि विशेष रूप से अंग के घावों की अनियोजित बायोप्सी अन्यथा बचाए जा सकने वाले अंग को विच्छेदन से गुजरने के लिए मजबूर करती है। हेमटोलोलॉजिकल रोगों में अस्थि मज्जा के नमूने के आणविक विश्लेषण की तरह, ऊतक बायोप्सी ब्लॉक को न्यूरोब्लास्टोमा में एन-एमवाईसी प्रवर्धन जैसे विभिन्न आणविक परीक्षणों के अधीन भी किया जाता है जो एक बीमारी को बढ़ाता है और एक आक्रामक उपचार को अनिवार्य बनाता है।

2. बहुविषयक टीम द्वारा प्रदान किया गया जोखिम स्तरीकृत प्रोटोकॉल आधारित उपचार

आधुनिक युग में बाल चिकित्सा कैंसर के उपचार का सार नैदानिक और जैविक मापदंडों पर आधारित जोखिम स्तरीकृत उपचार है, जिसमें प्रारंभिक प्रतिक्रिया भी शामिल है। अन्य रोगी चर के साथ-साथ ऊपर चर्चा की गई विभिन्न साइटोजेनेटिक और आणविक विश्लेषण ऑन्कोलॉजिस्ट को रोग के चरण को निर्धारित करने या इसे कम, मध्यम या उच्च जोखिम वाली बीमारी श्रेणी में वर्गीकृत करने में मदद करते हैं। पहले कुछ कीमोथेरेपी चक्रों की प्रतिक्रिया अधिकांश रोगों में इलाज की दीर्घकालिक संभावना का सबसे महत्वपूर्ण भविष्यवक्ता है। यह अच्छे जोखिम वाले रोग में विषाक्त प्रभावों को कम करता है और उच्च जोखिम वाले रोग में उपचार को तेज करता है।

इन बच्चों की देखभाल में रेडिएशन ऑन्कोलॉजिस्ट, ऑन्को-सर्जन, पैथोलॉजिस्ट, रेडियोलॉजिस्ट और न्यूक्लियर मेडिसिन फिजीशियन सहित बहुविषयक देखभाल एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। यह हमें वैज्ञानिक रूप से सिद्ध प्रोटोकॉल आधारित उपचार प्रदान करने की अनुमति देता है जिसे दुनिया भर में स्वीकार किया जाता है। वांछित परिणाम प्राप्त करने के लिए प्रोटोकॉल का सख्त पालन आवश्यक है। इनमें से कई प्रोटोकॉल बहुकेंद्रीय संभावित नैदानिक परीक्षणों के संदर्भ में बनाए गए हैं। भारतीय बाल चिकित्सा ऑन्कोलॉजी समूह (InPOG) इस दिशा में प्रयासों का नेतृत्व कर रहा है। मैक्स ग्रुप ऑफ़ हॉस्पिटल्स में, हमारे पास वर्तमान में बचपन के ALL और हॉजकिन रोग में InPOG परीक्षण चल रहे हैं।

3. सहायक देखभाल

पिछले कुछ दशकों में कैंसर के इलाज में एक बड़ी प्रगति का श्रेय बेहतर सहायक देखभाल को दिया जाता है। इसमें शामिल है

1. उन्नत शिरापरक पहुंच: पीआईसीसी लाइन, सुरंगनुमा हिकमैन या ब्रियोवियाक प्रकार के कैथेटर और प्रत्यारोपण योग्य पोर्ट जैसे शिरापरक पहुंच उपकरण, अतिरिक्त रक्तस्त्राव के कम जोखिम के साथ आसान कीमोथेरेपीटिक दवा वितरण की अनुमति देते हैं, लंबे समय तक अंतःशिरा तरल पदार्थ और रक्त उत्पादों का प्रशासन करते हैं और विभिन्न रक्त परीक्षणों के लिए बार-बार सुई चुभोने की आवश्यकता को समाप्त करते हैं।
2. सुरक्षित आधान अभ्यास: रोग और उसका उपचार दोनों ही मायलोसप्रेशन का कारण बन सकते हैं। NAT परीक्षण, ल्यूकोडेप्लेटेड और विकिरणित रक्त घटक समर्थन की उपलब्धता कैंसर उपचार शस्त्रागार का एक सार है।
3. संक्रमण नियंत्रण: कैंसर से पीड़ित बच्चों की रोग और उपचार के कारण प्रतिरक्षा कमज़ोर हो जाती है। वे अपने अंतर्जात वनस्पतियों और दवा प्रतिरोधी जीवों के प्रति संवेदनशील होते हैं। पर्याप्त हाथ स्वच्छता, केंद्रीय शिरापरक पहुँच उपकरणों की सड़न रोकने वाली देखभाल, पर्यावरण और व्यक्तिगत स्वच्छता, अस्पताल की एंटीबायोटिक नीति न्यूट्रोपेनिक जटिलताओं को कम करने में योगदान देती है।

कुशल नर्सिंग स्टाफ़ के प्रयासों और समर्पण के बिना सहायक देखभाल प्रदान नहीं की जा सकती है, साथ ही गहन देखभाल, कार्डियोलॉजी और नेफ्रोलॉजी जैसी अन्य आवश्यक बाल चिकित्सा उप-विशेषज्ञताएँ भी शामिल हैं, जिनका समर्थन गहन ऑन्कोलॉजी उपचार के दौरान महत्वपूर्ण चरणों से निपटने के लिए महत्वपूर्ण है। अंतिम लेकिन कम महत्वपूर्ण नहीं है गैर सरकारी संगठनों की मदद और निरंतर समर्थन, जो न केवल उन लोगों के लिए धन और सुविधाओं की व्यवस्था करने में मदद करते हैं जो इसे वहन नहीं कर सकते हैं, बल्कि किशोरों, माता-पिता को मनोवैज्ञानिक सहायता भी प्रदान करते हैं। वे चिकित्सक और माता-पिता के बीच की खाई को पाटते हैं, माता-पिता सहायता समूह बनाते हैं और नए निदान वाले परिवार को उपचार जारी रखने और परित्याग दर को कम करने के लिए प्रेरित करते हैं।

4. जीवित बचे लोगों की निरंतर देखभाल

बचपन में कैंसर से बचे लोगों में कैंसर के बाद के प्रभावों की रोकथाम, निगरानी और उपचार करना आवश्यक है। इलाज से परे देखने का समय आ गया है। जैसे-जैसे अधिक से अधिक बच्चे 80% से अधिक की समग्र उत्तरजीविता दर प्राप्त करते हैं, उन्हें जीवन की अच्छी गुणवत्ता प्रदान करना महत्वपूर्ण हो जाता है। जोखिम के अनुकूल उपचार अच्छे जोखिम वाली बीमारियों के उपचार को कम करने और इसलिए, कैंसर थेरेपी के भविष्य के विषाक्त प्रभावों को कम करने की दिशा में एक महत्वपूर्ण कदम है। साथ ही, देर से अंग विषाक्तता के संकेतों और लक्षणों की पहचान करने के लिए एक दीर्घकालिक अनुवर्ती भी उतना ही महत्वपूर्ण हो जाता है और हमें जीवन की अच्छी गुणवत्ता सुनिश्चित करने के लिए कुशलतापूर्वक कार्य करने के लिए सशक्त बनाता है। InPOG-LE-16-01 अध्ययन उसी को प्राप्त करने की दिशा में एक कदम है, जहां बचपन के कैंसर रोगियों को उपचार के अंत में एक उत्तरजीवी रजिस्ट्री में नामांकित किया जाता है और बाद में उनकी निगरानी की जाती है।

बाल रोग विशेषज्ञ की आवश्यक भूमिका और जिम्मेदारी

इस पूरे प्रयास में बाल रोग विशेषज्ञ सबसे महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। जब प्राथमिक देखभाल बाल रोग विशेषज्ञ को बचपन में कैंसर होने का संदेह अधिक होता है, तो बच्चे को सही सुविधा के लिए रेफर किया जाता है। जब बच्चा लॉजिस्टिक्स के कारण ऑन्कोलॉजी सेंटर तक पहुँचने में असमर्थ होता है, तो वे सहायक देखभाल के लिए प्राथमिक देखभालकर्ता के रूप में कार्य कर सकते हैं। वे वांछित उपचार पूरा करने और संभावित दीर्घकालिक उपचार को बढ़ाने में परिवार को प्रोत्साहित करने में एक प्रमुख भूमिका निभाते हैं। उपचार पूरा होने के बाद टीकाकरण और अनुवर्ती कार्रवाई प्राथमिक बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा की जा सकती है और इसलिए यह ऑन्कोलॉजिस्ट और परिवार के बीच एक महत्वपूर्ण कड़ी बनती है।