घुटने टेकना: प्रकार, कारण और उपचार

नॉक नीज़ क्या है?

घुटने के जोड़ में दर्द, जिसे जेनु वैल्गम भी कहा जाता है, एक ऐसी स्थिति है जिसमें व्यक्ति के घुटने आपस में जुड़े होने पर खड़े होने पर उसके पैरों के बीच एक बड़ा अंतर होता है। आम तौर पर, कई बच्चों में घुटने के जोड़ में दर्द होता है, जो 4 साल की उम्र के आसपास स्पष्ट हो जाता है। यह उनके विकास का एक नियमित हिस्सा है, और उनके पैर आमतौर पर 7 साल की उम्र तक सीधे हो जाते हैं। हालाँकि, घुटने के जोड़ में दर्द कभी-कभी किसी अंतर्निहित स्थिति का संकेत हो सकता है जिसे उपचार की आवश्यकता होती है, खासकर अगर यह स्थिति बड़े बच्चों या वयस्कों में विकसित होती है, या उम्र के साथ ठीक नहीं होती है।

नॉक नीज़ के प्रकार

जेनु वैल्गम दो मुख्य श्रेणियों में प्रकट हो सकता है: फिजियोलॉजिक और पैथोलॉजिक।

फिजियोलॉजिक नॉक नीज़

शारीरिक रूप से घुटने का मुड़ना बच्चे के विकास का एक स्वाभाविक हिस्सा है। 3 से 5 वर्ष की आयु के बच्चों में जीन वैल्गम होना आम बात है, अध्ययनों से पता चलता है कि उनमें से 75% तक इस स्थिति का अनुभव कर सकते हैं। सौभाग्य से, अधिकांश युवाओं के लिए, घुटने की विकृति उनके बड़े होने के साथ ही अपने आप ठीक हो जाती है। जैसे-जैसे वे अपने 8वें वर्ष में पहुँचते हैं, उनके पैर आम तौर पर सीधे हो जाते हैं।

पैथोलॉजिक नॉक नीज़

दूसरी ओर, पैथोलॉजिक घुटने का वैल्गस गंभीर है, 8 वर्ष की आयु से परे बना रहता है, या वयस्कता के दौरान विकसित होता है। ऐसे मामले अक्सर अंतर्निहित चिकित्सा स्थितियों से जुड़े होते हैं, जैसे मोटापा, विटामिन डी की कमी, कैल्शियम की कमी, गठिया , घुटने के जोड़ का संक्रमण और आघात ।

घुटने टकराने के लक्षण

घुटने के बल खड़े होने पर घुटनों के अंदर की ओर मुड़ने की विशेषता वाले नॉक नी सिंड्रोम में हमेशा ध्यान देने योग्य लक्षण नहीं दिखते हैं। आइए नॉक नी के कुछ सामान्य लक्षणों पर करीब से नज़र डालें ताकि आप आसानी से इस स्थिति को पहचान सकें और पेशेवर मदद ले सकें:

• दृश्यमान अन्दर की ओर झुकाव : पैरों को एक साथ रखकर खड़े होने पर घुटनों का स्पष्ट रूप से गलत संरेखण।
• घुटने का दर्द : घुटने का दर्द अक्सर घुटने के जोड़ के अंदरूनी हिस्से में अनुभव किया जाता है।
• चलने और दौड़ने में कठिनाई : गंभीर मामलों में, व्यक्ति को बुनियादी गतिविधियां करने में भी कठिनाई हो सकती है।
• चाल में असामान्यताएं : कुछ लोगों में लड़खड़ाते हुए या अजीब ढंग से चलने की आदत विकसित हो सकती है।
• जोड़ों का दर्द : जोड़ों का दर्द केवल घुटनों तक ही सीमित नहीं होता, क्योंकि घुटनों के मुड़ने से संरेखण में परिवर्तन के कारण कूल्हों और टखनों में भी तकलीफ हो सकती है।
• गति की सीमित सीमा : घुटने मुड़ने से घुटनों की प्राकृतिक गति बाधित हो सकती है।
• शारीरिक गतिविधियों के दौरान असुविधा : खेल या शारीरिक गतिविधियों में शामिल होना असुविधाजनक या दर्दनाक हो सकता है।

चिकित्सा सलाह कब लें?

बच्चों में घुटने का वैल्गस आमतौर पर चिंता का कारण नहीं होता है और जैसे-जैसे आपका बच्चा बड़ा होता है, इसमें सुधार होना चाहिए। हालाँकि, अगर आपको निम्नलिखित समस्याएँ हैं, तो किसी ऑर्थोपेडिक डॉक्टर से मिलें।

• घुटनों को एक साथ रखकर खड़े होने पर टखनों के बीच का अंतर 8 सेमी से अधिक होता है।
• खड़े होने पर ऊपरी पैरों की तुलना में निचले पैरों के कोण में बहुत अंतर होता है।
• यदि आपको लगता है कि घुटने की समस्या बिगड़ रही है, तो आपको तुरंत दिल्ली या अपने निकट के किसी प्रतिष्ठित आर्थोपेडिक अस्पताल में जाना चाहिए।
• 2 वर्ष से कम आयु के या 7 वर्ष से अधिक आयु के बच्चे को घुटने में दर्द की समस्या होती है।
• केवल एक पैर प्रभावित है।
• इसके अलावा अन्य लक्षण भी हैं, जैसे घुटने में दर्द या चलने में कठिनाई।
• क्या आपको अपने बच्चे के खड़े होने या चलने के तरीके के बारे में कोई अन्य चिंता है?
• वयस्कता में आपके घुटने मुड़ने लगते हैं।

घुटने मुड़ने के कारण

घुटने के जोड़ में दर्द (जेनु वैल्गम) कई अंतर्निहित कारकों से उत्पन्न हो सकता है। उचित निदान और प्रभावी उपचार के लिए जेनु वैल्गम के विभिन्न कारणों को समझना महत्वपूर्ण है। नीचे, हम उन कारकों की श्रृंखला का पता लगाते हैं जो घुटने के जोड़ में योगदान कर सकते हैं:

• शारीरिक परिवर्तन : छोटे बच्चों में घुटनों का एक निश्चित स्तर तक मुड़ना सामान्य माना जाता है। यह हड्डियों के प्राकृतिक संरेखण से उत्पन्न होता है और अक्सर बढ़ने के साथ-साथ अपने आप ठीक हो जाता है।
• रिकेट्स : विटामिन डी, कैल्शियम या फॉस्फेट की कमी के कारण हड्डियों के कमज़ोर होने से घुटनों में दर्द हो सकता है। रिकेट्स, जो बच्चों में ज़्यादा पाया जाता है, आमतौर पर अपर्याप्त पोषण या पोषक तत्वों के खराब अवशोषण से जुड़ा होता है।
• ऑस्टियोआर्थराइटिस : यह अपक्षयी जोड़ रोग घुटनों को प्रभावित कर सकता है, जिससे घुटने मुड़ने की समस्या हो सकती है, विशेष रूप से वृद्धों में।
• ब्लाउंट रोग : टिबिया (पिंडली की हड्डी) को प्रभावित करने वाला एक विकास संबंधी विकार जो पैरों को काफी झुका सकता है, जिससे घुटने मुड़ सकते हैं। इसका आमतौर पर बचपन में निदान किया जाता है।
• ओस्टियोकॉन्ड्रोमा : सौम्य अस्थि ट्यूमर सामान्य अस्थि विकास में बाधा उत्पन्न कर सकता है, जिसके परिणामस्वरूप घुटने मुड़ने जैसी विकृतियां हो सकती हैं।
• आघात या चोट : निचले पैर या घुटने के जोड़ में फ्रैक्चर या चोट लगने से हड्डियों का संरेखण बिगड़ सकता है, जिसके परिणामस्वरूप घुटने मुड़ सकते हैं।
• जन्मजात कारक : पैरों में जन्म से मौजूद संरचनात्मक असामान्यताएं घुटने की समस्या के विकास में योगदान कर सकती हैं।
• मोटापा : शरीर का अतिरिक्त वजन घुटने के जोड़ों पर दबाव डालता है, जिससे घुटने मुड़ने का खतरा बढ़ जाता है।
• संयोजी ऊतक विकार : एहलर्स-डानलोस सिंड्रोम या मार्फन सिंड्रोम जैसी स्थितियां, जो संयोजी ऊतकों को प्रभावित करती हैं, जोड़ों में शिथिलता पैदा कर सकती हैं, जिसके परिणामस्वरूप घुटने मुड़ने जैसी समस्या हो सकती है।
• संक्रमण या ट्यूमर : दुर्लभ मामलों में, निचले अंगों की हड्डियों या जोड़ों में संक्रमण या ट्यूमर विकास और संरेखण को प्रभावित कर सकता है, जिससे अंततः घुटने में दर्द हो सकता है।

घुटने के जोड़ में दर्द का निदान कैसे किया जाता है?

घुटने के दर्द का निदान करने के लिए आमतौर पर एक व्यापक मूल्यांकन की आवश्यकता होती है जिसमें चिकित्सा इतिहास, शारीरिक परीक्षण और कभी-कभी विशेष इमेजिंग अध्ययन शामिल होते हैं। यहाँ बताया गया है कि आमतौर पर निदान कैसे किया जाता है:

चिकित्सा इतिहास और लक्षण मूल्यांकन

निदान में पहला कदम रोगी के चिकित्सा इतिहास की विस्तृत चर्चा है। इसमें मस्कुलोस्केलेटल स्थितियों के किसी भी पारिवारिक इतिहास की जांच और लक्षणों की शुरुआत और प्रगति का विस्तृत विवरण शामिल है।

स्वास्थ्य सेवा प्रदाता विशिष्ट लक्षणों जैसे घुटने में दर्द, अस्थिरता, चलने में कठिनाई, या दैनिक गतिविधियों में किसी भी तरह की बाधा आदि पर ध्यान देंगे।

शारीरिक जाँच

निदान का एक महत्वपूर्ण पहलू निचले अंगों के संरेखण का आकलन करने के लिए एक शारीरिक परीक्षा है। इस चरण के दौरान, रोगियों को अपने पैरों को एक साथ रखकर खड़े होने के लिए कहा जा सकता है, यह सुनिश्चित करते हुए कि उनके घुटने एक दूसरे को छूते हों। इससे परीक्षक को घुटनों की स्थिति का सही-सही निरीक्षण करने में मदद मिलती है।

स्वास्थ्य सेवा प्रदाता घुटनों के बीच के कोण की डिग्री को मापेंगे, जो जेनु वैल्गम की गंभीरता का एक प्रमुख संकेतक है। इसके अतिरिक्त, वे रोगी की चाल (चलने का तरीका) का मूल्यांकन कर सकते हैं और जोड़ों की शिथिलता या मांसपेशियों की कमज़ोरी के लक्षणों की तलाश कर सकते हैं।

इमेजिंग अध्ययन

कुछ मामलों में, स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर हड्डी संरेखण का अधिक सटीक मूल्यांकन प्राप्त करने के लिए इमेजिंग अध्ययन का आदेश दे सकते हैं। इस्तेमाल की जाने वाली आम इमेजिंग विधियों में एक्स-रे और एमआरआई स्कैन शामिल हैं।

एक्स-रे से घुटने के जोड़ का स्पष्ट चित्र प्राप्त होता है, जिससे फीमर (जांघ की हड्डी) और टिबिया (पिंडली की हड्डी) के बीच के कोण को मापने में सहायता मिलती है, तथा घुटने के जोड़ की गंभीरता का पता लगाने में मदद मिलती है।

दूसरी ओर, एमआरआई स्कैन का उपयोग तब किया जाता है जब अंतर्निहित संरचनात्मक समस्याओं या जोड़ों की क्षति का संदेह होता है, जिससे नरम ऊतकों, उपास्थि और स्नायुबंधन का आकलन करने में मदद मिलती है।

प्रयोगशाला परीक्षण (यदि लागू हो)

यदि किसी अंतर्निहित चिकित्सा स्थिति, जैसे रिकेट्स, के कारण घुटने में दर्द होने का संदेह हो, तो स्वास्थ्य सेवा प्रदाता विटामिन डी, कैल्शियम या फॉस्फेट के स्तर को मापने के लिए रक्त परीक्षण कर सकते हैं।

विशेषीकृत मूल्यांकन (यदि आवश्यक हो)

कुछ मामलों में, विशेषकर जब किसी विशिष्ट अंतर्निहित स्थिति के बारे में चिंताएं हों, तो बाल रोग विशेषज्ञ , अस्थि रोग विशेषज्ञ, रुमेटोलॉजिस्ट या आनुवंशिकीविद् जैसे विशेषज्ञों द्वारा आगे के मूल्यांकन की सिफारिश की जा सकती है।

घुटने के जोड़ के लिए उपचार के विकल्प क्या हैं?

यह समझना ज़रूरी है कि घुटने के दर्द का इलाज उम्र और स्थिति की गंभीरता जैसे कारकों के आधार पर अलग-अलग हो सकता है। जो भी मामला हो, दिल्ली और अन्य स्थानों के सर्वश्रेष्ठ ऑर्थोपेडिक डॉक्टरों में से किसी एक से घुटने के दर्द का इलाज करवाना अत्यधिक अनुशंसित है।

बच्चों के लिए घुटने के दर्द का उपचार

ज़्यादातर मामलों में, घुटनों के दर्द का इलाज करने की ज़रूरत नहीं होती क्योंकि बच्चे के बड़े होने पर यह समस्या अपने आप ठीक हो जाती है। बच्चे को शारीरिक गतिविधि से बचने, सहायक लेग ब्रेसेस या जूते पहनने या कोई विशेष व्यायाम करने की ज़रूरत नहीं है। वयस्क होने पर भी हल्के घुटनों के दर्द का इलाज करने की ज़रूरत नहीं होती, जब तक कि वे घुटने के दर्द जैसी समस्याएँ पैदा न कर रहे हों।

अगर घुटनों में दर्द किसी अंतर्निहित स्थिति के कारण होता है, तो इसके लिए उपचार आवश्यक हो सकता है। उदाहरण के लिए, रिकेट्स का इलाज विटामिन डी और कैल्शियम सप्लीमेंट से किया जा सकता है।

• अवलोकन : बच्चों में घुटनों के बल बैठना अक्सर सामान्य वृद्धि और विकास का हिस्सा होता है, और बढ़ने के साथ-साथ यह स्वाभाविक रूप से ठीक हो सकता है। स्वास्थ्य सेवा प्रदाता आमतौर पर बच्चे की स्थिति का निरीक्षण करके यह निर्धारित करते हैं कि कोई हस्तक्षेप आवश्यक है या नहीं।
• फिजिकल थेरेपी : घुटने के दर्द से पीड़ित बच्चों की मदद करने में फिजिकल थेरेपी महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। कुशल चिकित्सक घुटनों के आस-पास की मांसपेशियों की ताकत को लक्षित करने वाले व्यायाम प्रदान कर सकते हैं और संरेखण में सुधार कर सकते हैं। इसके अतिरिक्त, वे सुधार में सहायता के लिए उचित चलने और खड़े होने की तकनीक सिखा सकते हैं।
• ऑर्थोटिक डिवाइस : कभी-कभी, बच्चों के लिए कस्टम-मेड शू इन्सर्ट या ऑर्थोटिक डिवाइस की सिफारिश की जा सकती है। ये डिवाइस पैरों को सहारा देते हैं और संरेखण में सुधार करने में सहायता करते हैं, खासकर चलते या खड़े होते समय।
• ब्रेसिंग : अधिक गंभीर मामलों में ब्रेस या घुटने के ऑर्थोसिस की सलाह दी जा सकती है, जो अन्य उपचारों से ठीक नहीं होते। ब्रेसेस को धीरे-धीरे हड्डियों के विकास को निर्देशित करने और समय के साथ संरेखण संबंधी समस्याओं को ठीक करने के लिए डिज़ाइन किया गया है।
• निर्देशित वृद्धि सर्जरी : ऐसे मामलों में जहां घुटने की समस्या बनी रहती है और बच्चे की वृद्धि प्लेटें अभी भी खुली हुई हैं, निर्देशित वृद्धि सर्जरी पर विचार किया जा सकता है। इस शल्य प्रक्रिया में हड्डियों की वृद्धि को अधिक सामान्य संरेखण की ओर प्रभावित करने के लिए प्लेट या स्क्रू को सम्मिलित करना शामिल है।
• घुटने के जोड़ की सर्जरी : घुटने के जोड़ के लिए सर्जरी की आवश्यकता शायद ही कभी पड़ती है, हालांकि यदि स्थिति गंभीर या लगातार बनी रहती है तो इसकी सिफारिश की जा सकती है।

दो मुख्य प्रकार के ऑपरेशन किए जा सकते हैं:

1. जिन बच्चों का विकास पूर्ण नहीं हुआ है, उनके घुटनों के अंदर छोटी धातु की प्लेटें लगाई जाती हैं, जो लगभग 12 महीने की अवधि में उनके विकास को सही करने में मदद करती हैं; उपचार पूरा होने के बाद प्लेटों को हटा दिया जाता है।
2. जब विकास पूरा हो जाता है तो ऑस्टियोटमी की जाती है, जिसमें हड्डी को विकृति के स्तर पर काटा जाता है, उसे सही स्थिति में लाया जाता है; हड्डियों को उनकी नई स्थिति में स्थापित करने के लिए प्लेटों और स्क्रू का उपयोग किया जाता है।

ऑस्टियोटमी के बाद मरीज आमतौर पर कुछ महीनों में सभी सामान्य गतिविधियों पर वापस आ सकता है।

वयस्कों के लिए घुटने के दर्द का उपचार

वयस्कों में जेनु वैल्गम के लिए कई उपचार विकल्प उपलब्ध हैं।

• फिजिकल थेरेपी : यह थेरेपी घुटने की समस्या से पीड़ित वयस्कों को लाभ पहुंचा सकती है, क्योंकि यह मांसपेशियों की ताकत और जोड़ों की स्थिरता को बेहतर बनाने में मदद करती है। चिकित्सक दर्द को कम करने और संरेखण को बढ़ाने के उद्देश्य से व्यायाम और तकनीक प्रदान कर सकते हैं।
• ऑर्थोटिक उपकरण : कस्टम ऑर्थोटिक इनसोल या जूता इन्सर्ट पैरों को सहारा दे सकते हैं और घुटने के जोड़ की समस्या से जूझ रहे वयस्कों के लिए संरेखण को सही करने में सहायता कर सकते हैं।
• वजन प्रबंधन : ऐसे मामलों में जहां मोटापा इस स्थिति में योगदान देता है, स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर घुटने के जोड़ों पर तनाव को कम करने के लिए वजन घटाने और जीवनशैली में संशोधन की सलाह दे सकते हैं।
• दर्द प्रबंधन : घुटने के दर्द और सूजन को प्रबंधित करने के लिए, नॉनस्टेरॉइडल एंटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्स (NSAIDs) जैसे ओवर-द-काउंटर दर्द निवारक दवाओं पर विचार किया जा सकता है।
• घुटने की सर्जरी : वयस्कों में जीनू वैल्गम के गंभीर मामलों में, सर्जिकल हस्तक्षेप पर विचार किया जा सकता है जब अन्य उपचार अप्रभावी साबित होते हैं और स्थिति दैनिक जीवन को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करती है या काफी दर्द का कारण बनती है। सर्जिकल विकल्पों में ऑस्टियोटॉमी (हड्डी का पुनर्गठन) या ऑस्टियोआर्थराइटिस के उन्नत मामलों के लिए संयुक्त प्रतिस्थापन शामिल हो सकता है।
• अंतर्निहित स्थितियों पर ध्यान देना : जब घुटने की समस्या किसी अंतर्निहित चिकित्सा स्थिति, जैसे कि ऑस्टियोआर्थराइटिस या रुमेटीइड गठिया , से उत्पन्न होती है, तो उस स्थिति के लिए उचित उपचार पर ध्यान केंद्रित करना महत्वपूर्ण होता है।

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मामले की रिपोर्ट

हमें एक 21 वर्षीय महिला मिली जिसके दोनों पैरों में जीनू वैल्गम विकृति थी। विकृति बढ़ती जा रही थी, जिससे चलने में कठिनाई हो रही थी। जांच करने पर पता चला कि दोनों घुटनों में 15 डिग्री वैल्गम था। चित्र 1 में पूरे निचले पैर का एक्स-रे दिखाया गया है जिसमें जीनू वैल्गम दिखाई दे रहा है।

सुधारात्मक ऊरु अस्थिउच्छेदन (फीमोरल ऑस्टियोटमी) किया जाता है, जिसमें जांघ की हड्डी को काटा जाता है और हड्डी का एक पच्चर के आकार का टुकड़ा निकाल दिया जाता है तथा कटे हुए सिरों को प्लेट और स्क्रू से स्थिर कर दिया जाता है, जैसा कि चित्र 2 में दिखाया गया है।

ऑपरेशन के बाद, सर्जरी के दिन से ही हरकतें शुरू हो गईं और 6 सप्ताह में वजन उठाना शुरू हो गया। मरीज ने 3 महीने बाद अपनी सर्जरी से पहले की गतिविधियों को फिर से शुरू कर दिया और सर्जरी के 5 महीने बाद वह खेलकूद में भाग लेने में सक्षम हो गई, जो वह घुटने के दर्द के कारण नहीं कर पा रही थी। मरीज ने बताया कि सर्जरी से उसके जीवन की गुणवत्ता, आत्मविश्वास और अपनी अपेक्षाओं से बेहतर प्रदर्शन करने की क्षमता में सुधार हुआ है।